無痛性心筋梗塞
はじめに
痛みのない心筋梗塞の紹介 痛みのない心筋梗塞とは、急性心筋梗塞、または軽度の胸部圧迫のみの患者に典型的な狭心症の症状がないことを指します。 糖尿病、閉塞性脳血管疾患、または心不全の高齢患者は、無痛の心筋梗塞を起こしやすく、簡単に見逃されます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心不全、ショック、不整脈、不整脈、血栓症
病原体
痛みのない心筋梗塞
（1）病気の原因
痛みのない心筋梗塞の一般的な要因：
年齢（20％）：
ほとんどの学者は、心筋梗塞の胸痛の有無は年齢に関係していると考えています。高齢者グループの発生率は、低年齢層の発生率よりも有意に高いです。関連。
脳循環障害（20％）：
痛みを伴う心筋梗塞、特に発作性失神、重度の不整脈、および伝導ブロックのある患者は、重度の脳機能不全、虚血、低酸素症を起こし、意識障害を引き起こし、痛みに対する反応が遅くなります。
糖尿病（15％）：
糖尿病患者の40％は心筋梗塞中に胸痛がなく、これは心臓交感神経、副交感神経の形態学的異常、好酸性の増加、密度の変化、神経線維の減少および破裂、特に交感神経の痛み線維に関連している可能性があります。痛みを伴う衝動を妨げるために、糖尿病患者の痛みの閾値は、非糖尿病患者の痛みの閾値よりも著しく高く、これは痛みの遅延に関連しています。
心臓の合併症（15％）：
特に同時ショック、重度の心不全、重度の不整脈、および脳卒中を伴う梗塞後、痛みは合併症の重度の症状によって隠され、痛みのない錯覚を引き起こします。
喫煙（10％）：
国内の学者は、急性心筋梗塞の50例、20例/日、7例で20年以上の喫煙を報告し、そのうち10例の痛みのない心筋梗塞は58.8％を占め、2人は有意差があり、長期の喫煙者の多くは痛みがないことを示しています急性心筋梗塞の発生率は、非喫煙者の発生率よりも有意に高かった。
心筋梗塞の場所（5％）：
主に後壁、右冠動脈梗塞、および左冠動脈梗塞の痛みを伴う患者で痛みを伴わない心筋梗塞であり、無痛の心筋虚血、壊死性変化の散在、主に焦点、古い、疼痛群の病理学的変化は、新鮮な梗塞と古い梗塞の共存を示した。
（2）病因
痛みのない心筋梗塞は、60歳以上の高齢者によく見られます。これは、心臓自律神経変性、疼痛閾値の増加、高齢者の感度と反応性の低下に関連している可能性があります。糖尿病患者は自律神経線維症、特に交感神経痛線維の変化により複雑になり、これは痛みを伴う衝動の伝達を妨げ、痛みの閾値を増加させ、梗塞部位にも関連しています。痛みのない心筋梗塞は右側にあります。冠状動脈閉塞の発生率は、左冠状動脈よりも有意に高くなっています。
防止
痛みのない心筋梗塞予防
疫学研究では、冠状動脈性心臓病は多くの要因の影響を受ける疾患であることが示されており、一部の研究でさえ246の影響因子が挙げられています。高血圧、高血糖、脂肪代謝障害、フィブリノーゲン上昇などの要因、過剰な摂食、身体活動の欠如、喫煙とA型人格を含む冠状動脈性心疾患のいくつかの習慣、冠状動脈の関与3安静時、運動中またはモニタリング中の心電図異常、および心筋灌流などの臨床適応症は、冠動脈疾患の危険因子ではありませんが、かなりの程度の冠動脈疾患、他の4つの先天性因子を示す場合がありますたとえば、初期段階の冠状動脈性心臓病の家族歴。
疫学的データは、冠状動脈性心臓病が人間の死を引き起こす最も重要な疾患の1つであることを示しており、臨床診療にはまだ根本的な対策がないため、冠状動脈性心疾患の積極的な予防にとって非常に重要です。一次予防および二次予防において、一次予防とは、冠状動脈性心臓病に罹患していない人の冠状動脈性心臓病の危険因子を制御または軽減する手段を講じて疾患を予防し、発生率を低下させることを指します。冠状動脈性心臓病の患者は、再発防止または増悪防止のために、医学的または非薬理学的措置を講じます。
1.一次予防対策
冠状動脈性心臓病の一次予防措置には、次の2つの状況が含まれます。
（1）健康教育：人口全体に健康に関する知識を教育し、市民のセルフケア意識を向上させ、喫煙をやめる、合理的な食事に注意を払う、適切に運動する、心理的バランスを維持するなどの悪い習慣を回避または変更することにより、冠状動脈性心臓病の発生率を減らす
（2）高リスク因子の制御：高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、喫煙、家族歴などの冠動脈性心疾患の高リスク群では、もちろんこれらのリスク因子の一部を制御することができます高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙、活動性の低いライフスタイルなど;および継続的管理のための適切な薬物の使用を含む、冠状動脈性心臓病の家族歴、年齢、性別など、変更できないものもあります血圧、異常な血中脂質代謝の修正、喫煙の制限、身体活動の制限、身体活動の制御、体重の制御、糖尿病の制御など
2.二次予防策
冠状動脈性心疾患の患者の二次予防の内容には、一次予防の内容、すなわち、さまざまな冠状動脈性心疾患の危険因子を制御する必要があるという2つの側面が含まれます。冠状動脈性心臓病の再発と病気の悪化を防ぐために、予防効果があることが確認されている薬は次のとおりです。
（1）抗血小板薬：多くの臨床試験により、アスピリンが心筋梗塞および再梗塞の発生率を低下させることが確認されています。急性心筋梗塞後のアスピリンの使用は、再梗塞率を約25％低下させます。または、アレルギー性のクロピドグレルを使用できます。
（2）β遮断薬：禁忌（重度の心不全、重度の徐脈または呼吸器疾患など）がない限り、冠動脈性心疾患の患者は、特に急性冠動脈の発生時にベータ遮断薬を使用する必要があります動脈イベント後;急性心筋梗塞の患者にベータ遮断薬を使用すると、死亡率と再梗塞率が20％〜25％低下する可能性があることを示すデータがあります。利用可能な薬は、メトプロロール、プロプラノロール、チオロールなど。
（3）ACEI：左心室機能または心不全の重度の障害のある患者に使用され、多くの臨床試験（SAVE、AIRE、SMILE、TRACEなど）により、ACEIは急性心筋梗塞後の死亡率を低下させることが確認されています。したがって、急性心筋梗塞後、駆出率が40％未満または壁運動指数が1.2未満であり、禁忌がない患者は、一般的に使用されるカプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリルおよび祝福であるACEIを使用する必要がありますSimpliceなど。
（4）スタチン脂質低下薬：4S、CAREおよび最近のHPSの研究の結果は、冠状動脈性心臓病患者に対する長期的な脂質低下療法は、全体的な死亡率を低下させるだけでなく、生存率も改善することを示しています; CABG患者の数は減少します。これは、内皮機能の改善、抗炎症効果、平滑筋細胞増殖への影響、血小板凝集の妨害、血液凝固、線維素溶解およびその他の機能、シンバスタチン、森林伐採によるものです。スタチン、フルバスタチン、およびアトルバスタチンはすべてこの効果があります。
さらに、冠動脈造影には冠動脈アテローム硬化性の軽度の狭窄病変があり、臨床的に虚血症状はありませんが、冠動脈心疾患と明確に診断されるわけではありませんが、積極的な予防を提供する、高リスクの冠動脈疾患グループとみなされるべきです、長時間のアスピリンも長期間投与することができ、脂質異常症や高血圧などの危険因子を排除することができます。
合併症
痛みのない心筋梗塞の合併症 合併症心不全ショック不整脈不整脈血栓症
心筋梗塞は、心不全、ショック、乳頭筋の機能不全または破裂、不整脈、心破裂、心室動脈瘤、血栓症および塞栓症、梗塞後症候群、梗塞拡張およびその他の合併症を伴う場合があります。
症状
痛みのない心筋梗塞の症状一般的な 症状腹痛心不全下腹部痛不整脈高血圧胸部圧迫動pit吐き気ショック痙攣
無痛性心筋梗塞の臨床分類：
1.痛みのない症状：一般的な症状には、上腹部の閉塞、不快感、吐き気、嘔吐、胸部圧迫、げっぷ、低血圧、ショック、突然の動pit、不整脈、脳卒中、感染など、身体検査中に心筋梗塞が疑われるもののみ。
2.他の領域の痛み：主に腹痛、歯痛、顎の痛み、肩と腕の痛み、下腹部の痛み、つま先の痛みなどの異所性の痛みとして現れます。
3.完全に無症候性：症状はなく、心電図のみが疑わしい心筋梗塞パターンを発見し、心筋酵素の変化はなく、心電図ベクトルにより確認でき、より一般的な病巣または古い心筋梗塞。
次の条件の場合、痛みのない心筋梗塞を早期に検出するために、タイムリーな心電図と心筋酵素学の動的な観察を行う必要があります。
40歳以上の突然の心不全、または慢性心不全に基づく突然の悪化は、他の理由で説明できません。
（1）中年以上：突然の低血圧、ショックなし、ショック。
（2）意識、失神、痙攣、片麻痺およびその他の脳循環障害の突然の障害。
（3）突然の狂気、いらいら。
（4）突然のしびれ、吐き気を伴う不整脈、嘔吐。
（5）突然の上部腹痛、吐き気、嘔吐、発汗。
（6）明らかな原因のない突然の異所性疼痛。
（7）慢性気管支炎感染、突然の胸部圧迫感、息切れ、ヘルニアの増加、および肺徴候の非遵守に基づく。
（8）高血圧と糖尿病、突然の胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難、発汗、血圧低下に基づく。
調べる
痛みのない心筋梗塞
1.血清心筋酵素の増加：急性心房心筋梗塞では、CK、CK-MB、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼなどの異常な変化が異常に上昇する場合があります。
2. ESRが増加します。
3.患者は血中脂質を有している可能性があり、血糖濃度が上昇します。
4.対応する心筋梗塞の部位で、典型的な病理学的Q波、ST-T変化などを実行でき、定性的および局所的な診断を実行できます。
5.放射性核種：虚血性心筋による放射性核種とその標識化合物の選択的取り込みの特徴放射性核種の心筋イメージングは、梗塞を検出し、梗塞の程度と程度を判定し、側副血流を測定できます。心筋損傷と心室機能は、予後を予測できます。
6.心エコー検査：心室容積、壁運動、および左室駆出率を測定することにより、梗塞部位、梗塞サイズ、および急性心筋梗塞の左右心室機能障害を確立し、予後情報を提供することが役立ちます。次元心エコー検査では、貫壁性急性心筋梗塞のほぼすべての患者で局所壁運動異常が明らかになった。
診断
無痛性心筋梗塞の診断と診断
無痛性心筋梗塞の診断は、次の点に注意を払う必要があります
（1）12リードECGに加えて、V7-V9、V3R-V5Rなどのトレースを、必要に応じて、inter間またはor間マーク、または胸部マークの間に追加する必要があります。
（2）特徴的な病理学的Q波などのECGの変化の前：対応するリードのST-Tおよび急性損傷ゾーンの伝導ブロックの変化に注意する必要があります。
（3）心電図がすぐに変更されない場合、血清心筋酵素の変化を早期に検出する必要があります。
患者が40歳以上で、高血圧、糖尿病などの病歴があり、突然の心不全、低血圧、ショック、意識障害、呼吸困難などの明らかな原因がない場合、無痛の心筋梗塞の可能性を考慮する必要があります。 ECGの性的および早期の動的観察および早期診断のための心筋酵素学の変化。
