小腸腺癌
はじめに
小腸腺癌の紹介 小腸腺癌は、小腸粘膜からの悪性腫瘍で、ほとんどが十二指腸乳頭、空腸、回腸の周囲に位置しています。 小腸腺癌では、十二指腸に発生した腺癌は初期症状を示す傾向があり、診断と治療が容易です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血貧血黄und腸閉塞
病原体
小腸腺癌の原因
（1）病気の原因
小腸腺癌の発症は不明であり、リスク因子と地理的分布の伝統的な概念は結腸癌に似ていますが、最近のヨーロッパの多施設研究では、喫煙とは関係なく飲酒と特定の職業に関係していることが示されています。一般的な危険因子には、クローン病、セリアック病、神経線維腫症、尿中ダイバーシティ手順（例、回腸停止術）、小腸腺癌が含まれます。結腸癌の腺腫-腺癌のシーケンスと同様に、腺腫は一般的な前癌性疾患であり、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）が最も一般的です。
しかし、臨床的観察では、十二指腸腺癌の65％がファーター膨大部周辺で発生し、22.5％が十二指腸乳頭の近位部の膨大部上部で発生し、これも下行部が優勢であり、膨大部がんの発生率が高いことが示されました。この理由ははっきりしていませんが、膨大部領域は前中腸の部位を示しています。この接合部の粘膜は、十二指腸の他の部分よりも病気に対する抵抗性が低く、十二指腸と空腸が腺の近くにあると考える人もいます。がんは、細菌の作用下にある胆汁中の特定の胆汁酸（デオキシコール酸、コリンなど）の発がん作用に関係している可能性があります。
長期クローン病は腺癌で発生する可能性があり（発生率3％から60％）、部位は主に回腸です。クローン病の発癌のリスクは、正常対照群の300〜1000倍です。症例の約30％が報告されています。クローン病によるバイパス手術の腸セグメントで腫瘍が発生します。小腸腺癌の発生率は、セリアック病および結腸直腸癌の患者では正常対照よりも有意に高くなります。家族性大腸ポリポーシスおよびガードナー症候群の症例が発生します。十二指腸腺癌の可能性も、正常対照群の可能性よりも有意に高かった。
小腸腺癌は、多くの場合、癌遺伝子の活性化、腫瘍抑制遺伝子の削除などの遺伝的変化を伴います。サッターは、6つの小腸腺癌の5つがK-ras遺伝子の12番目のコドンに点突然変異を持っていると報告しています。 p53タンパク質の発現は腺癌細胞の％〜10％で過剰発現し、発現の強度は小腸の分化、浸潤、転移および予後の程度と有意に相関していた。
（2）病因
病理形態学
小腸腺癌は、小腸粘膜から始まり、粘膜から筋肉層にかけて漿膜層が発達し、同時に末梢に拡がります。腸に浸潤している小腸腺癌の長さは、一般にわずか4〜5cmで、臨床的にはめったにありません。腹部を訪れる患者はほとんどいません。
（1）肉眼的形態：肉眼的病理標本は3つのタイプに分類できます。
1環状浸潤腺がん：狭窄とも呼ばれ、病変は腸の横軸に沿って成長し、最終的にリング状の病変を形成し、腸管腔が狭くなり、腸壁が肥厚して硬化し、腸閉塞を引き起こしやすくなります。
2ポリープ状乳頭癌：より一般的で、腸管腔に突出し、腸重積を起こしやすく、徐々に腸壁に浸潤して輪状狭窄を引き起こします。
3潰瘍性癌：病変が深層に発達すると、粘膜がびらんしているように見え、その後、潰瘍、潰瘍が現れます。このタイプは、慢性胃腸出血または腹膜炎を引き起こす穿孔でさえも引き起こしやすいです。したがって、穿孔の前に腸に隣接することもありますピアスした後、それは罪悪感を形成するためにそれと通信します。
（2）組織形態学：顕微鏡の特徴は、さまざまなサイズと形状の腺構造の形成であり、腺の過形成は非常に密であるため、互いに近接しており、間質細胞の存在を確認することは困難です。大きく、深く染められ、核の大きさが異なり、極性が乱れ、有糸分裂像がより一般的です。
2.組織タイプ
細胞の形態と分化の程度に応じて、高、中、低分化腺癌、粘液性腺癌、未分化癌に分類できますが、なかでも分化の良好な腺癌が最も一般的です。
3.転送ルート
がんの転移は、直接浸潤または局所リンパ管を介して腸間膜リンパ節および肝臓、腹膜、およびその他の腹部臓器に転移する可能性があります。十二指腸腺癌は幽門、膵頭、肝門、および大動脈周囲リンパ節に転移する可能性があります。進行がんは腸壁に侵入し、隣接臓器に侵入する可能性があります。
4.病理学的病期分類
Astler Collerによって改訂されたDukeの病期分類法によると、小腸腺癌は4つの段階に分けられます。
A.がんは粘膜および粘膜下組織に限定され、リンパ節転移はありません。
B1。がんは固有筋層に浸潤し、リンパ節転移はありません。
B2。がんは固有筋層を貫通し、リンパ節転移はありません。
C1。がんは、固有筋層、所属リンパ節転移に浸潤しています。
C2。がんは、固有筋層および所属リンパ節転移を貫通します。
D.遠隔転移（血行性転移、大動脈周囲リンパ節転移、腹腔内移植、および隣接臓器への広範な浸潤を含む）。
防止
小腸腺癌の予防
1.アルコール飲料を長時間飲んだり、喫煙や趣味をやめたり、漬物、酸っぱい、辛い、刺激性のある食べ物を食べたり、カビを禁止したりしないでください。慢性咽頭炎の人が良い食習慣を身に付けることはより重要です。足りない場合は、新鮮な果物や野菜をもっと食べてください。
2.寒い季節には適切な温度と湿度を維持し、空気の循環に注意してください。 室温が20°Cである必要があります。夜間に寝るときに寝具をあまりふさがないでください。過度の温度や過度の乾燥を防ぎ、喉の不快感を引き起こします。 風で眠らないでください、激しい労働の後に休憩を取って、すぐに冷たいお風呂を洗い流さないでください。 風邪によって引き起こされる急性咽頭炎の人は、発汗を増やすために、お湯または生gのスープを飲むべきです。 スツールが滑らかであることに注意してください。 急性炎症のタイムリーな治療。悪性である可能性が高い慢性、慢性疾患の臓器の進化を防ぎます。
3.労働保護を強化します。 製造工程での有害ガス、ほこり、塩素、臭素、ヨウ素などは適切に廃棄する必要があります。有害な化学ガスに長時間接触している作業者は、防毒マスクと保護ガウンを着用する必要があります。
合併症
小腸腺がん 合併症、消化管出血、貧血、黄und、腸閉塞
消化管出血
より一般的には、それらのほとんどは主に黒い便である慢性失血であり、長期の慢性失血は貧血です。
2.黄偉
塊は総胆管または十二指腸乳頭を圧迫し、胆管の閉塞による閉塞性黄undを引き起こします。
慢性不完全腸閉塞、出血性貧血は小腸腺癌の一般的な合併症であり、腺癌は十二指腸乳頭に発生し、胆管の閉塞を引き起こすこともあります。
症状
小腸腺がんの症状一般的な 症状鈍痛、腹部膨満、失血、食欲、疲労、腹膜刺激、黄und、慢性腹痛、悪心、腸穿孔
臨床症状は主に腫瘍の位置に関連しています。一般的な症状には、腹痛、胃腸出血、腸閉塞、体重減少、悪心、嘔吐、貧血、発熱などが含まれます。十二指腸腺がんには依然として黄undがあり、腹部腫瘤はまれです。
腹痛
一般に、それは食事と密接に関連していない慢性腹痛である。初期段階では軽度であり、「胃痛」と誤診されやすい。痛みのほとんどは上腹部の中央または右側にある。持続的な鈍痛、痛み、痛み、そして徐々に悪化し、食欲不振を引き起こす。 、体重減少、疲労、腸閉塞、腸穿孔中の腹痛。
2.閉塞症状
多くの場合、患者が医師の診察を受ける主な理由の1つです。輪状狭窄は、しばしば慢性の不完全な腸閉塞によって特徴付けられます。腫瘤は侵襲性であり、腸の硬直、狭窄、腸閉塞を引き起こし、患者はしばしば嘔吐、鼓腸、嘔吐を起こします。胆汁または血液を含む胃内容物。
3.消化管出血
より一般的な、血管びらんによる潰瘍性腺癌の表面、潰瘍は発作性または持続性の胃腸出血、ほとんどの慢性失血、主に黒い便、病変に大きな血管が含まれる場合、大量の出血がある可能性があります便中の血便または血によって特徴づけられ、便は黒または暗赤色であり、血液量減少性ショックさえ発生します。
4.腹部腫瘤
小腸腺癌のサイズは一般に小さく、腫瘍はほとんどありません。患者の約3分の1が治療時に腹部腫瘤を有することが報告されており、閉塞の近位端で腸が肥厚することがあります。 He核やしこりは圧痛があり、シンナーの重量は明らかです。
5.黄偉
十二指腸下行性腫瘍の80％は黄undによって引き起こされます。塊は総胆管または十二指腸乳頭を圧迫し、胆管の閉塞による閉塞性黄undを引き起こします。初期段階は揮発性を示し、持続し、徐々に深くなります。
6.サイン
患者は、腹部の減量、貧血、圧痛を呈することがあります。圧痛部はしばしば腫瘤の部位であり、後期に腹部腫瘤に触れることがあります。刺激の兆候、時には肝転移が肥大した肝臓に達することがあります。
調べる
小腸腺がん
1.病理組織学的検査：十二指腸腺癌は十二指腸液細胞診に使用できますが、十二指腸ドレナージの成功率は高くなく、時間がかかり、患者は協力が難しく、現在あまり使用されていません。
2.血液ルーチン検査：小細胞貧血を見つけることができます。
3.便潜血検査：陽性になることがあります。
4.血清ビリルビン検査：十二指腸膨大部腫瘍は、ビリルビンが増加した血清と結合して現れることがあります。
画像検査
消化管血管造影
消化管バリウム食事検査の陽性率は低く、大量のバリウムを経口摂取する必要があり、通常は結果の判断に影響する小腸の重複画像によって妨害されます。口腔または管の低張性十二指腸血管造影は、十二指腸病変を明確に示すことができます。粘膜画像とその性質は十二指腸腫瘍の診断価値があり、正しい割合は53％から62.5％です。消化管全体のガスコントラストは、粘膜の微細構造とその異常な変化を観察し、小腸がんを診断します。経験豊富な医師が初期病変を検出できるように、小腸灌流検査では十二指腸カテーテルを十二指腸空腸の遠位端に配置し、希釈を連続的に注入し、小腸の輪郭を示すためにガスを注入します、内腔および粘膜のひだ。
X線画像は次のように表示されます。
（1）腫瘤型腺癌、腸の不規則な小葉状またはカリフラワー様の充填欠陥、およびしばしば腸重積を引き起こす可能性があります（図3）。潰瘍が形成されると、不規則な陰影を示します。
（2）浸潤性狭窄腺癌、腸腔は円形同心狭窄であり、狭窄の近位部分、病変の遠位端は腸管腔に突出しているため、病変の腸管腔は「リンゴの芯」の形をしています。がん潰瘍。
（3）病変の近位側の腸管腔は、しばしば異なる程度の拡張を有します。時々、病変の一端または両端に「背圧痕」が現れることがあります。これは、病変の腸管が上下の正常な腸管から完全に境界を定められているためです。病変領域を通して、頻繁なper動を伴う正常な腸管が腫瘤で覆われます。
（4）病変の粘膜のひだが消え、壁が硬くなり、per動が消えた。
2.ファイバー内視鏡検査
十二指腸腺癌は、ファイバー十二指腸鏡で診断でき、診断率は90％から100％で、腫瘍の位置とサイズを決定できるだけでなく、生検を使用して診断を確認することもできますが、粘膜下腫瘍については生検が陰性である可能性があります近位空腸は小さな腸鏡検査で使用でき、回腸終末は電子大腸内視鏡検査で検査できることに注意してください。
3.Bウルトラ
十二指腸腺癌の場合、特に閉塞性黄undの診断のために、超音波は腫瘍の大きさと位置を示すことができ、膵頭癌、胆管癌、胆石と区別することができます。
4.CTスキャン
空洞の内側と外側に成長する不規則な軟部組織塊が特徴です。拡大した塊は軽度から中程度に強化されます。局所的な腸壁は不規則またはリング状の肥厚であり、腸管腔は狭いです。少数の小腸腺癌は局所的な腸壁の肥厚のみによって特徴付けられます。壊死性腫瘤にガスまたは造影剤がある場合、潰瘍を示し、しばしば腸間膜または腹膜リンパ節転移がみられますが、通常、転移リンパ節はリンパ節ほど大きくありません。
5.MRI
腸壁の明らかな肥厚と腸管腔内の軟部組織塊を特徴とします。腸は環状に狭く、T1WIで低信号、T2WIでやや高い信号を示します。T1WI、T2WIでは中心壊死が低くなっています。著しく高い信号の強化された病変は、スキャン後に均一または不均一な強化を示し、中心壊死は強化されませんでした。
6.選択的セリアック血管造影
消化管出血は小腸癌でよくみられます。血管造影は病変の異常な動脈を示します。病理学的腫瘍血管ネットワークは、腺癌、肉腫およびその他の腫瘍にとって際立った重要性があります。外科的切除の可能性を判断し、血管の異常を理解できます。
診断
小腸腺癌の診断と診断
診断
小腸腺癌の臨床症状は特異性に欠けています。60歳以上の慢性腹痛、胃腸出血の既往、最近の食欲不振、体重減少、疲労、または不完全な腸閉塞と貧血のすべての患者を考慮する必要があります。おそらく、消化管バリウム検査、内視鏡検査などが診断に役立ち、組織病理学的検査のための内視鏡鉗子生検は診断を確認でき、CT、MRI検査は遠位転移があるかどうかを判断するのに役立ちます。
鑑別診断
十二指腸潰瘍
この疾患は、慢性疾患、周期的な発作、およびリズミカルな上腹部痛の典型的な経過を示し、X線バリウム食事と内視鏡検査により診断を確認できます。
2.クローン病
病因は不明である消化管肉芽腫性炎症性疾患であり、病変は主に回腸末端および隣接結腸に位置し、しばしば分節性、限局性、および跳躍である。主な臨床症状は腹痛、下痢、腹部腫瘤、f孔形成および腸閉塞は発熱、貧血などが特徴であり、発症年齢はほとんどが若年および中年であり、回腸の末端の回腸狭窄、管壁が硬くて細い、線状の徴候、およびファイバー大腸内視鏡検査が特徴的です。腸壁の残存粘膜は、大きな潰瘍から突出しており、舗装結石のような外観を呈しており、病変間の腸粘膜は正常であり、病理学的生検は非ケース性肉芽腫性変化です。
