腹膜中皮腫
はじめに
腹膜中皮腫の紹介 原発性腹膜中皮腫としても知られる腹膜悪性中皮腫は、腹膜上皮および中皮組織に由来する腫瘍であり、この疾患は胸膜中皮腫ほど一般的ではなく、男性は女性よりわずかに高い。 良性中皮腫はしばしば単一であり、ほとんどが卵管、子宮上部の腹膜に位置し、他の部分はまれであり、悪性中皮腫はしばしば拡散し、腹膜の全部または一部を覆っています。 腹膜中皮腫の臨床症状は特異的ではないため、結核性腹膜炎および腹腔内転移性腫瘍と区別することは困難であるため、腹膜中皮腫を正確に診断および治療することは非常に重要です。 基礎知識 病気の割合：0.0055％ 感受性のある人：男性は女性よりわずかに高い 感染モード：非感染性 合併症：腹水、低血糖
病原体
腹膜中皮腫の原因
（1）病気の原因
原因はアスベスト暴露に関連しており、発症と暴露の間隔は非常に長く、多くの場合30年以上です。1940年代には、外国人学者は中皮腫がアスベスト暴露、造船所労働者、配管工、溶接工に密接に関連していることを発見しました。ペイントでは、建設労働者の発生率は平均的な人の300倍です。中皮腫とアスベストの密接な関係は、ますます多くの事実によって確認され、認識されています。同時に、欧米の学者は、腹膜の約60％皮膚腫瘍の患者は、職業的なアスベスト暴露歴または肺組織にアスベスト小体があります。アスベスト誘発動物胸膜中皮腫の実験では、腹膜中皮腫とアスベストの発生を示す腹膜中皮腫の動物もいくつかあります。接触にも一定の関係があります。さまざまな種類のアスベスト繊維のリスクは次のとおりです。青石綿>鉄石綿>クリソタイル。一般に、直径0.5〜50μmの石綿粉塵が最初に気道に入り、次に横隔膜リンパ管網または血液を通ります。腹腔に入り、腹膜に沈着してアスベスト小体を形成し、アスベスト小体の周りで異物巨細胞反応が起こることがあります。アスベスト繊維は消化管から摂取されます また、腸壁を介して腹膜に到達する可能性がありますアスベストへの曝露から中皮腫まで平均35〜40年45年の曝露後、アスベスト誘発中皮腫の正確なメカニズムはまだ不明ですが、約30％皮膚腫瘍患者におけるアスベスト曝露の履歴はなかった。アスベスト繊維の定量的検査は、大量のアスベスト繊維への曝露を明らかにしなかった。文献における中皮腫の発生に関連する他の要因は、放射線療法、酸化セリウムへの曝露の履歴であった（通常は患者に受け入れられた）。さらに、診断検査の履歴、さらに、ホジキンの履歴を持つ患者は、中皮腫のリスクが高くなります。
ウイルス感染：DNA腫瘍ウイルスであるシミアンウイルス40（SV40）文献の報告によると、米国の中皮腫患者の約50％が生検標本にSV40を持ち、これがヒト原発性中皮腫細胞の終末を引き起こします。グランザイム活性は、線維芽細胞には影響しません。テロメラーゼ活性は、野生型SV40の感染から72時間後に測定できます。1週間後、明確なDNAラダーが見られます。テロメラーゼ活性は、細胞構造内のSV40 T抗原の数に比例します。 SV40に感染した中皮細胞はテロメラーゼ活性を高め、中皮細胞のアポトーシスを起こしにくく、中皮腫を形成しやすくします。
中皮腫は、蛍石への曝露、結核性瘢痕、慢性炎症性刺激、放射性物質、および遺伝的感受性にも関連している可能性があります。
（2）病因
中皮腫は、その生物学的挙動と腫瘍浸潤範囲に応じて、良性および悪性、限局性およびびまん性に分類することができ、大きな中皮腫の症例報告では、胸膜で約57.1％、腹膜で39.5％が発生しました。 1％は心膜で発生し、複数の漿膜表面に影響を及ぼし、精巣鞘でも発生します
1.中皮腫の組織病理学は、腹膜の表面にある中皮細胞と結合組織細胞の2種類の細胞に由来すると考えられていますが、最近、中皮細胞、中皮細胞、上皮細胞、繊維に由来することが確認されています。 Dardick（1984）は中皮腫に肉腫様領域を発見したが、超微細構造は線維芽細胞の特徴を示さなかったが、分化のさまざまな段階で上皮細胞の特徴を示した。サイトケラチンポリペプチドは線維性中皮腫と上皮中皮腫の両方で発現し、フィブリンは同じ腫瘍または同じ細胞で同時に発現し、中皮腫を示すことが証明されています。双方向の発現特性。
2.腹膜中皮腫は、低悪性度の嚢胞性中皮腫、高分化乳頭状中皮腫、および悪性中皮腫に分類されます。
（1）低悪性度の嚢胞性中皮腫：中年および高齢の女性によくみられ、しばしば骨盤腔に位置し、腹膜外に浸潤することがあり、腫瘍は大きく、被膜は明らかではなく、境界ははっきりせず、周囲の骨盤構造が詰まっています。切断面は多嚢胞性で、内壁は滑らかで、カプセルは透明な液体または薄い粘液を含み、カプセル壁は扁平で低円柱状の中皮細胞、軽度から中程度の形状、乳頭過形成および化生、線維性壁間質であり得る明白な慢性炎症性細胞浸潤のない過形成。
（2）高分化乳頭状中皮腫：まれであり、手術でも見られ、出産可能年齢の女性に発生し、予後は一般的に良好であり、悪性中皮腫、目に見える骨盤腹膜、および複数の乳頭を伴う大網さえも発症する可能性がある症状または結節性病変、固形、灰色がかった白、直径<2cm、腫瘍は腹膜、腸および腸間膜にも発生する可能性があります。顕微鏡的に、腫瘍性乳頭の表面は単層の扁平から立方体の中皮細胞で覆われ、核に異常はありません。まれな有糸分裂画像、細胞質の中心軸は、中皮細胞、分岐状のストリップまたは固体パッチ、時には砂粒によって形成された線維性間質の小さな細管です。
（3）悪性中皮腫：腫瘍は単一または複数に散在しており、内臓および壁側の腹膜が関与している。形態に応じて、明確な境界および椎弓根を伴うびまん性および局所性の悪性中皮腫またはカプセルがあり、テクスチャーが硬く、悪性度が低く、びまん性悪性中皮腫、罹患腹膜のびまん性肥厚、表面が乳頭状、プラークまたは結節状であり、悪性度が高く、一般的に見られる、腹膜表面が広いさまざまなサイズの腫瘍結節があり、直径が数ミリメートルから数センチメートルの範囲の孤立した、ビーズ状またはクラスター状の、黄白色または灰色白色の硬いゴムのような質感で、腹膜後期に肥厚しています。腹膜は濃い白い腫瘍組織で覆われており、臓器は「凍結」状態になります。腫瘍組織と腹部臓器、特に消化管は互いに接着し、分離しにくいか、腹部臓器の腹膜に複数の表面があります。結節性腫瘤はブドウ状であるか、腹部腸骨筋の腹膜表面、後腹膜表面および大網、腸間膜、小腸および結腸の漿膜表面または肝臓、膀胱表面などに散在的に分布しており、複数の結節が塊に融合することもあります。
腹膜中皮腫の肉眼的病変腹膜中皮腫は胸膜中皮腫に類似しており、びまん性腹膜中皮腫と限局性腹膜中皮腫の2種類があります。性的中皮腫は75％が悪性で、限局性中皮腫はほとんど良性で、前者の腫瘍組織は腹膜壁または内臓層を覆う多数の小さな結節またはプラークで覆われています。頭頂層の腹膜または腹部器官の表面に広く広がった形状の肥厚は、腫瘍または異なるサイズの結節を伴う場合があり、腫瘍組織はほとんど灰色がかった白色であり、テクスチャーは硬く、ゼリー状であり、出血する場合があります壊死、腫瘍組織、線維組織過形成、さらにはガラス状の変化、腫瘍組織は肝臓または腸に侵入できますが、臓器の深部にはめったに侵入せず、大網が腫瘍組織に完全に置き換わり、腸が癒着し、腹腔ができます限局性腹膜中皮腫には滲出液、血性腹水もあり、腫瘍組織は腹膜壁層または内臓層の結節またはプラーク、灰色がかった白、硬い質感、明確な境界、まれに出血そして壊死。
3.腹膜中皮腫の観察
一般に、腹膜中皮腫には3つの組織型があります：
（1）線維性中皮腫：線維性中皮腫細胞は紡錘細胞で構成されており、紡錘細胞は長い紡錘状で、さまざまな量のコラーゲン線維を含んでいます。性中皮腫は線維組織腫瘍と区別することが困難な場合があります。または、ガラスのような変化、一部の人々はそれを靭帯のような中皮腫と呼びます、最近、腹膜線維腫と呼ばれる皮下皮下組織由来の腫瘍から、線維性中皮腫と呼ばれる表面中皮細胞から、ただし、組織形態によっては、この2つを区別するのが難しい場合があります。
（2）類上皮中皮腫：類上皮中皮腫細胞は立方体または多角形であり、多くの場合、管状または乳頭構造を有します。上皮中皮腫はびまん性中皮腫で最も多くみられ、腫瘍細胞は異なります。分化した状態は、高度に分化した尿細管または乳頭状構造を形成するか、未分化の斑状腫瘍組織である場合があります。アデノイド、尿細管または嚢胞、立方または扁平上皮細胞のライニング、均一な細胞サイズ、液胞核、目に見える1-2核小体、豊富な細胞質、明確な細胞輪郭、および腫瘍も裂け目で構成されます扁平上皮細胞で裏打ちされたさまざまなサイズの嚢に成形または形成され、乳頭状突起が乳頭状腺癌と同様にこれらの裂け目に現れることがあり、場合によっては、腫瘍細胞が固体、ストリップ状または入れ子状に配置され、アデノイドや乳頭状の構造はありませんが、腫瘍組織の周囲に粘液物質があり、粘液湖に似た構造を形成する場合があります。細胞の形態は比較的均一で、核の大きさは異なり、細胞質にはムコ多糖類を含む空胞が形成されます。 。
（3）混合中皮腫：繊維と上皮成分を伴う同じ腫瘍を伴う、双方向分化中皮腫としても知られている、Zllzllki（1980）は、びまん性悪性中皮腫、類上皮腫の210症例を報告した67％、混合26％、線維症7％、後者は限局性中皮腫内で最も一般的であり、混合中皮腫組織は滑膜肉腫と同様に類上皮細胞および肉腫様成分からなる肉腫様成分は紡錘形細胞で構成され、上皮成分を伴う移行型であることが多く、中皮腫はアスベスト関連中皮腫、粘液染色で一般的な単一細胞に由来することが示されます。腺癌と中皮腫の識別には役立ちますが、腺癌が少ない場合はムチン染色も陰性になり、中皮腫腫瘍細胞のアルシアンブルー染色も陽性になり、そのような粘液も細胞外に見られます。間質性の網状線維染色は、腫瘍細胞の間に網状線維が豊富であることを示しており、これは腺癌と区別するのに役立ちます。腫瘍にアスベスト小体が見つかった場合、中皮腫、特に胸膜の診断に役立ちます。アスベストによる中皮腫と 関係も石綿小体が唯一の値を参照することが判明した、腺癌を発生します。
4.腹膜中皮腫の超微細構造
電子顕微鏡、特にTEMは、中皮腫の診断に非常に価値があり、その超微細構造の特徴は次の通りです：中皮腫腫瘍細胞には、腫瘍細胞に多数の細長いブラシ状の微絨毛が見られます。表面は細胞質にも現れますが、腺癌の微絨毛には数が少なく、短いrod体、中皮腫細胞には巨大な核、顕著な核小体、中程度の量のミトコンドリアが粗い表面にありますテクスチャネットワークは、一般的なグリコーゲン粒子、束ねられた張力フィブリルおよび細胞内液胞に囲まれています。滑らかな小胞体はよく発達しておらず、細胞の外側に基質がありますが、それらのほとんどは完全ではなく、細胞間に接続があります。デスモソーム、これらの超微細構造の特徴は、主に上皮細胞中皮腫または混合中皮腫に見られますが、線維性中皮腫の超微細構造は線維芽細胞に似ており、紡錘状腫瘍細胞が豊富です粗い小胞体、場合によっては細胞と微絨毛の間の小さな隙間。
5.腹膜中皮腫の免疫組織化学
免疫組織化学は中皮腫と腺癌の同定に役立ちます。サイトケラチンは中皮腫で陽性ですが、CEAは陰性または弱陽性であり、腺癌CEAは強く陽性で、ケラチンです。多くの場合、局所的に陽性または陰性ですが、さまざまな理由により、文献は免疫組織化学における中皮腫および腺癌の同定に関して異なる結果を示しています。したがって、これに基づいて最終的な結論を出すことは不可能であり、包括的でなければなりません。他のテクニックは客観的な診断を行います、低血糖などの代謝障害を伴う一部の中皮腫患者、時折、限局性腹膜中皮腫は多嚢胞性であり、単層の立方体またはカプセル内に透明な液体が入った平らな上皮。
中皮腫細胞の電子顕微鏡検査と酵素形成：中皮腫は主に類上皮細胞（EC）、線維芽細胞様細胞（FLC）、中間細胞（中間細胞、IC）および一次間葉細胞（PMC）は4種類の細胞で構成され、ECには豊富な微絨毛が特徴で、細胞表面は細長い微絨毛を持ち、長径と幅の比は10：1〜15：1です。これは、他の腺癌の割合よりもはるかに大きく、いくつかの腫瘍細胞が洞様洞を囲んでいます。それらに織り込まれた細長い微絨毛が多数あります。FLC、ECデヒドロゲナーゼ、オキシダーゼ活性は高く、ヒドロラーゼ活性は低く、FLC細胞の酵素活性はECのそれとは反対であり、2種類の細胞の異なる機能活性に関連している可能性があります。
表から、中皮腫にはさまざまな免疫組織化学反応の異なる発現があり、その陽性発現と陰性結果は100％ではないため、一部の腹部腫瘍、特に卵巣漿液性乳頭腺癌と上皮中皮腫の乳管構造は区別するのが難しく、前者は癌胎児性抗原の発現が2％しかないが、上皮膜抗原と母乳グロブリンの発現率は高い。免疫組織化学的染色はこの2つを区別するのが困難です。最近のBer-Ep4抗体の適用により、悪性中皮腫と腺癌を識別できます。腹部および後腹膜腺癌と腹膜転移性腺癌におけるBer-Ep4の陽性発現率100％、および115症例中皮腫の115症例（0.87％）のみ、したがって、免疫組織化学染色の包括的な分析を使用して、条件が電子顕微鏡検査の対象である場合、中皮腫の正しい病理診断を行うことができますより完璧。
防止
腹膜中皮腫の予防
腹膜中皮腫は腹膜の上皮および中皮から発生します。アスベスト粉塵は病原性物質です。一部のウイルスは中皮腫も引き起こす可能性があります。職業病（織物や建築など）の積極的な予防がこの病気を防ぐ鍵です。原因に対応して、保護を強化し、作業環境を改善し、ソースからの病気の発生を防ぎます。
合併症
腹膜中皮腫の合併症 合併症、腹水、低血糖
胸膜中皮腫、消化管機能障害、腹水、自然発症低血糖、高度な患者は疲労や体重減少などの全身症状を経験する場合があり、一部の大きな腹部腫瘤および大量の腹水に呼吸困難または困難、下肢などの圧迫症状がある場合があります浮腫や排尿不良などの症状。
症状
腹膜中皮腫の症状一般的な 症状びまん性腹骨化症下痢吐き気疲労感腹部膨満腹部筋肉腹膜線維症腹痛便秘
腹膜中皮腫は2〜92歳の間に発生する可能性があり、診断の平均年齢は54歳であり、症例の約63％は45〜64歳であり、小児はまれであり、早期腹膜中皮腫はありません。明らかな症状、腫瘍のみが特定のサイズに成長し、胃、腸および他の腹部臓器に影響を及ぼし、主に腹痛、腹部膨満、腹水、腹部腫瘤、胃腸症状および全身性変化として現れる臨床症状が現れ始めます。
腹痛
腹痛は、腹膜中皮腫の最も一般的な症状です。持続性の鈍痛、痛み、発作性痙攣、または突然の激しい痛みを特徴とします。痛みはしばしば上腹部と右上腹部にあり、腹部痛も下腹部に生じます。子宮外妊娠または骨盤腫瘍、腹痛および腹膜浸潤、腸閉塞、臓器捻転、および大量の腹水、腹部腫瘤に起因する腫瘍および胃腸管および骨盤癒着と臨床的に誤診され、質量効果およびその他の要因があるに関連して、腹痛の性質と場所は病気の経過中に変化します。
2.膨満感
腹水、腹腔内腫瘤、続発性消化不良、腸閉塞、その他の要因により、患者はさまざまな程度の鼓腸を持ち、重度の症状が食事に影響を与え、さらには呼吸困難にさえなる可能性があります。
3.腹水
腹膜中皮腫の患者の約90％が腹水を患っており、かなりの部分の患者が急速な腹水を起こします。腹水は、腫瘍細胞によるヒアルロン酸の活発な分泌に関連する黄色の滲出液または血のような粘液です。
4.腹部腫瘤
一部の患者は腹部腫瘤の治療を受けており、腹部中皮腫の腹部腫瘤は単発または多発することがあり、質感は硬いまたは硬く、表面は結び目があります。大網に位置する結び目状、腸間膜漿膜表面の腫瘤は身体検査中に移動でき、腹部腫瘤は柔らかく、骨盤腔内にある腫瘤は直腸検査またはトライアド診断により発見でき、大量の腹水を伴う患者詳細な身体検査により、腹部の塊が腹壁の外側と臓器の外側にあることを最初に理解し、クリニックに臨床情報を提供することができます。
5.その他
少数の患者は、患者が合併するときに、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢または便秘、尿路刺激、月経変化および疲労、発熱、体重減少、貧血、個々の低血糖症、びまん性腹部骨化およびその他の臨床症状も生じることがあります中皮腫または腹膜中皮腫の他の部分が他の臓器に転移したり合併症が発生した場合、対応する臨床症状が発生する可能性があります。
調べる
腹膜中皮腫の検査
検査室検査
血液検査
腹膜中皮腫の患者は、血小板増加症、低血糖、フィブリン分解産物の増加、および高い免疫グロブリン血症を有する可能性があります。腹膜中皮腫患者の約25％はCA125が上昇していると、デュアンらは中皮の一部細胞由来の腫瘍はCA125を分泌する能力があります。患者に腹腔内中皮腫の肝内転移があり、肝臓が慢性肝疾患によって引き起こされるCA125のクリアランスを減らすことができる場合、血液CA125レベルは著しく増加しますが、CA125の増加は卵巣癌でより一般的です膵臓がん、胃がん、大腸がん、乳がんにも見られるため、腹膜中皮腫の鑑別診断のための血液CA125の測定はほとんど意味がありません。
2.腹水検査
腹膜中皮腫の腹水は血まみれまたは黄色の滲出液である可能性があります。中皮腫細胞はヒアルロン酸を分泌する活発な機能を持っているため、漿膜滲出液中のヒアルロン酸の濃度は0.2〜0.8g / L（濁度検査）、感染、転移性腫瘍および心不全によって引き起こされた漿液性滲出液中のヒアルロン酸の濃度も増加させることができますが、0.8g / L以上は悪性中皮腫でのみ見られるため、腹水のヒアルロン酸酸含有量の測定は、腹膜中皮腫の診断のための基準値を持っています。腹水中のCEA含有量が10〜15μg/ Lを超えるなど、中皮腫組織に癌胎児性抗原（CEA）がないため、悪性中皮腫の診断は除外されます。さらに、ある意味で、中皮腫患者の腹水における酸性ムコ多糖のレベルが増加し、抗中皮腫細胞血清を使用して漿膜滲出液から対応する抗原を検出できることがわかっています。さらに、腹水のヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）レベルと正常血漿HCGレベルの増加は、腹膜中皮腫の良性グレードと悪性グレードを区別するのに役立ちます腹水のコラーゲンの存在は、中皮腫または転移性腺癌と病変を区別するのに役立ちます。
腹水剥離細胞診には特定の臨床応用価値があります。国内および外国の文献は、腹膜中皮腫患者の腹水には典型的な中皮腫細胞が見つからないことを報告しています。腹水に多数の非定型または非定型中皮細胞または腫瘍細胞が見つかった場合核面積、細胞質面積、核質比およびその他のパラメーターを分析および測定することにより、電子顕微鏡および免疫組織化学と組み合わせて、増殖性中皮細胞および転移性腺癌、肉腫を特定します。
画像検査
胃腸のコントラスト
消化管血管造影には主に以下の症状があります：
（1）腸の静脈瘤の圧力が変化し、腸fがゆがみ、間隔が広くなり、形状が完全ではありません。
（2）腫瘍の周辺に密集している腸の湾曲の異常な分布。
（3）腫瘍が重度で腸管狭窄を引き起こす場合、不完全な腸閉塞として現れることがあります。
（4）後期段階では、粘膜のひだは無傷であるが、腸管は接着および固定され、上記の表現は非特異的であり、間接的にのみ疾患を示唆することができます。
2.腹部超音波検査
腹膜中皮腫は腹水を伴うことが多いため、腹水の産生は腹膜の超音波観察に良好な音響条件を提供します。腹水の位置とその形態、サイズ、エコー、腹膜中皮腫の一般的な超音波は腹水中にはっきりと観察できます。画像には次の特徴があります。
（1）腹膜は不規則に肥厚しており、その一部には大きな実質的な質量変化があり、形状は不規則で、一部は小葉状になっています。
（2）腹水、後腹膜リンパ節腫脹または他の臓器の転移に関連している可能性があります。
（3）大網、腸間膜の肥厚、および不完全な腸閉塞と腸癒着による腸の圧迫を伴う。
（4）カラードップラー超音波検査、腫瘤と内部空洞の周りの豊富な血流、超音波検査は腹膜中皮腫の特定の診断価値があり、超音波ガイド下生検は正確な病理診断を得ることができます。
3.CTスキャン
CTスキャンは腹膜中皮腫の診断に役立ちます。腹水は腹膜中皮腫の最も一般的なCT症状です。早期腹膜病変のCTは表示が困難です。腹膜、大網および腸間膜が広く付着している場合、CTを広範囲に見ることができます。腹膜の不規則な肥厚、大網の関与、ケーキ状の腹部腫瘤を形成する癒着、腸間膜密度の増加、星型またはしわのある紙のような腫瘤を形成する癒着、しかしCT所見は卵巣癌、胃腸腫瘍の転移および腹腔の慢性感染の特定、定期的なCT検査は、病変の進行と有効性を観察するのに非常に役立ちます。
セリアック血管造影、MRIなどの他の画像検査も腹膜中皮腫の診断に使用できますが、その外傷性または高価のため、臨床診療では一般的に使用されません。
4.腹腔鏡検査
腹腔鏡検査は、悪性腹膜中皮腫の診断のための簡単で効果的な方法です。顕微鏡的には、腹膜壁と内臓層、結節、プラーク、腫瘤、および肝線維性嚢（グリソン嚢）の拡散分布結節もあるかもしれませんが、肝実質は浸潤していません;転移性肝癌または腹腔のない顕微鏡下で、骨盤内の他の臓器腫瘍の証拠、顕微鏡的に頭頂および内臓腹膜、大網病変および病変と正常組織との複数の接合部で生検が行われます。より大きな生検鉗子を使用して、病理検査に十分な組織を得ることができます。腹腔鏡検査では、腹腔または骨盤腔内の他の臓器の腫瘍や疾患も除外できます。顕微鏡検査は行われません。合併症はありますが、多数の腹水、広範囲の腹腔内病変、および臓器への癒着は明らかであり、腹腔鏡検査は限られています。
B-超音波検査とCT検査では、フレーク状の腫瘍画像と腹水を見つけることができます、腹水は滲出液であり、腹水は120ug / mlに増加するなど、腹水の中で、診断に役立ち、腹水の新しい発見生物学的中皮腫細胞には診断的価値があり、腹膜中皮細胞の染色体を分析することもでき、これは診断に役立ちます。腹腔鏡検査は、結節とプラークのある腹膜表面で見ることができます。
診断
腹膜中皮腫の診断と診断
臨床症状と所見に基づく診断。
鑑別診断
腹膜中皮腫は、結核性腹膜炎、腹腔内転移性腫瘍、および腹膜および大網に由来する他の腫瘍と区別する必要があります。
結核性腹膜炎
結核性腹膜炎と誤診され、抗結核で治療された悪性腹膜中皮腫の症例が繰り返し報告されていますが、その後、抗結核の治療が効果的でなかったため、開腹が確認されました。一般に、結核性腹膜炎はほとんどが中年です。腹痛、腹部膨満、腹水および腹部腫瘤、発熱は一般的な臨床症状の1つであり、PPD陽性、赤血球沈降速度（ESR、ESR）増加、結核性腹膜炎、結核性腹膜炎腹水症の診断をサポート滲出液は単核細胞、腹水PCRおよび塗抹標本であり、結核が鑑別診断に有用であることが判明した場合、腹水におけるアデニンデアミナーゼ（ADA）の活性が増加する可能性があります。腹膜炎、特定の違いを特定するための腹水乳酸脱水素酵素（LDH）の測定、腹水と血清中のLDH値の比は悪性腹水を示唆する1を超え、結核性腹膜炎の臨床的に非常に疑わしい症例は、正式に観察できます結核治療、結核治療が効果的でないか、両方の診断が難しい場合は、できるだけ早く腹腔鏡検査または手を行うように努力する必要があります プローブは、病的な乾酪性肉芽腫、腹膜中皮腫を発見し、識別することは容易です。
2.腹膜転移腫瘍
腹膜転移腫瘍は、多くの場合、胃がん、卵巣がん、膵臓がん、肝臓がん、結腸がんに由来します。その中でも、腹膜偽粘液腫は、卵巣粘液性嚢胞腺腫の破裂および腹膜着床（虫垂または膵嚢胞の破裂によっても引き起こされます）が原因です。腫脹、腹水、腹腔内腫瘤が特徴であり、その腹水はゼリー状の粘液です。原発癌の臨床症状が隠されている場合、腹膜転移腫瘍は腹膜中皮腫と区別するのが困難です。腹水細胞診は方法が適切であれば改善できます。がん細胞を見つけるための腹水、腹膜転移などの陽性率および誤診の減少、消化内視鏡検査、消化管血管造影、腹部骨盤超音波およびCT、スキャン、血液AFPおよび他の関連腫瘍、炭水化物抗原の検出、さらには腹腔鏡検査で原発腫瘍を注意深く検索し、場合によっては、上記の検査で原発腫瘍が見つからなかった場合でも、病理学的検査で転移性腫瘍の腹部病変、骨盤病変を臨床的に完全に除外できない場合、注意を払う必要があります皮膚腫瘍は転移性腺癌および卵巣由来の上皮性腫瘍とは区別されます。特定が困難な場合は、免疫組織化学検査を実施する必要があります。 電子顕微鏡でも。
3.腹膜由来のその他の悪性腫瘍
非定型卵管子宮内膜症、原発性乳頭腹膜腫瘍、低悪性度の腹膜漿液性乳頭腫としても知られている腹膜漿液性境界線腫瘍は、腹膜のまれな原発病変であり、しばしば女性に発生し、あらゆる年齢で影響を受ける可能性があり、40歳未満のほとんどの患者は、主な症状は腹痛または骨盤痛、慢性骨盤内炎症性症状、さらに腸の癒着または無月経であり、病理学的には腹膜中皮腫と区別できる診断、病気の予後は良好です。
腹膜を起源とする他の腫瘍には、腺癌、線維肉腫、および脂肪肉腫がありますが、非常にまれであり、臨床診療で腹膜中皮腫と区別することは困難です。
