肝腺腫
はじめに
肝腺腫の紹介 肝腺腫は、肝細胞腺腫（HCA）としても知られていますが、肝臓のまれな良性腫瘍です。その理由は、避妊薬の使用の増加に関連している可能性があります。この病気の発生率は、避妊薬の長期使用であると報告されています（ 3〜4）/ 10,000、およびこの疾患の発生率は、経口避妊薬を服用しておらず、2年未満の間経口避妊薬を服用している女性の100万人に1人に過ぎません。胆嚢嚢胞腺腫は悪性化する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック
病原体
肝腺腫
経口避妊薬（30％）
現在、経口避妊薬は後天性肝腺腫の主な原因と考えられており、経口避妊薬と密接な関係があると考えられています：1950年代および1960年代には、経口避妊薬は一般的ではなく、90％以上肝臓腺腫の患者は若い女性に発生し、患者の少なくとも75％が経口避妊薬を服用したことがあります。30歳以上の女性はこの病気を発症するリスクが高くなります;肝臓腺腫の発生率と経口避妊薬の服用時間用量には直接的な関係があり、患者は避妊薬を止めた後に萎縮を見ることができます。
内分泌障害（30％）
この病気の真の原因は不明であり、発生率は性内分泌障害に関連している可能性があり、幼児と子供の場合は先天性胚の異常な発達に関連している可能性があります。
アンドロゲン（20％）
妊娠中に腫瘍の肥大が見られます;閉経後の女性では肝腺腫はめったに発生せず、男性の肝腺腫は糖尿病、グリコーゲンの貯蔵およびアンドロゲンの使用に関連する可能性があります。
病因
1.病因現在、3つの理論があります。
（1）胚発生段階に由来する可能性のある孤立した肝胚細胞塊は、組織および機能において正常な肝臓組織からほぼ完全に孤立しており、孤立状態にあり、乳児および幼児でより一般的です。
（2）ヘンソンらは、この病気は二次性肝硬変または梅毒、感染症、静脈鬱血による代償性肝細胞結節性過形成などの他の損傷と密接に関係していると提案しました。
（3）現在、ほとんどの学者は、ノルエチステロンと避妊薬の長期経口併用が肝細胞腺腫の発生を誘発できると考えています。臨床観察により、避妊薬の使用と投薬量は肝細胞腺腫の発生に一定の役割を果たしていることが示されています。薬を1年以上5年以上服用すると、有病率は20〜100倍増加しますが、薬によって引き起こされる正確な病因はまだ不明です。
2.病理学的変化肝腺腫は、病理学的に肝細胞腺腫、胆管がん（胆管腺腫および胆管嚢胞腺腫を含む）、混合腺腫、肝葉腺腫が右葉でより多くみられる（67％）、70 ％は単一の結節であり、直径は一般に10cmを超え、最大は20〜30cmに達することがあり、時には腫瘍に複数の結節があることがあり、腫瘍の境界は明確であり、しばしば不完全な線維性エンベロープがあり、切断面の腫瘍はわずかに隆起し、テクスチャと周囲の肝臓組織は似ていますが、色はわずかに浅く、出血と梗塞が見られます。腫瘍細胞はケーブル状に配置されています。細胞コードは1〜2列の肝細胞で構成されています。これらの細胞は正常な肝細胞よりわずかに大きくなっていますが、異型は明らかではありません時々細胞異型を見るか、または欠いているこの状況は、タンパク同化ステロイドまたは経口避妊薬の長期使用、腺管に配置された腫瘍細胞、内腔の胆管塞栓、腫瘍の嚢胞性類洞によく見られます多数の嚢胞性類洞が現れると、肝性紫斑病が形成されます。
胆管腺腫はまれで、多くの場合単一で、大部分が肝臓嚢の下にあり、直径は1cm未満で、時には2cmにもなります。いくつかの症例は、肝臓の左右の葉に分布する複数の結節です。しかし、領域は明確です。腫瘍は門脈領域に位置し、小さな胆管様の腺様細胞で構成されています。腫瘍細胞のサイズは均一で、細胞質は豊富で、核は深く染色され、有糸分裂像はまれであり、腺管間のコラーゲン線維は間質性ですリンパ球などの炎症性細胞も浸潤している可能性があり、腫瘍は肝臓を破壊することなく門脈領域に沿って拡大する可能性があります。
胆嚢嚢腫は、肝臓に発生する多心房腫瘍であり、右葉に発生する透明な液体または粘液を含みます。腫瘍には明確な境界があります。嚢胞は単層の立方上皮または繊毛円柱上皮で覆われています。細かく顆粒状で、軽く染色されており、核のサイズと形状は同等であり、細胞の中心に位置しています。
混合型腺腫は、肝臓腺腫と胆管腺腫の両方を伴う一種の腺腫であり、小児ではより一般的であり、より速く発症します。
防止
肝腺腫の予防
HCAの女性は経口避妊薬と密接な関係があると考えられており、男性は糖尿病、グリコーゲン蓄積症、アンドロゲンの使用に関連しているため、明確な原因に対する予防が予防の鍵となります。
若年および中年の女性の場合、定期的に経口避妊薬を服用している人は、定期的に肝臓をチェックし、肝臓の形の変化を動的に観察する必要があります。肝臓を占める病変が見つかったら、最初に避妊薬の服用を中止して、腫瘍の変化を注意深く観察します。手術に努めます。
長期経口避妊薬については、肝機能を定期的にチェックする必要があります。
合併症
肝腺腫の合併症 合併症、出血性ショック、肝臓がん
腹腔内出血は最も深刻な合併症であり、緊急治療が必要です。
1.腫瘍が破裂して出血した場合、患者は右上腹部に突然の激しい痛みを感じることがあり、重症の場合は出血性ショックを起こすことがあります。
2. HCAは肝細胞癌になる可能性があります。
症状
肝腺腫の症状一般的な 症状腹痛、腹部膨満、右上腹部痛、黄na、悪心、激しい痛み、悪寒、腹腔内出血、腹部の筋肉の緊張
症状
多くの場合、初期段階では無症候性であり、他の身体診察や上腹部手術でよく見られます。 腫瘍が大きく、隣接する臓器が圧迫されると、上腹部膨満感、食欲不振、悪心、または鈍痛が生じることがあります。
2.サイン
上腹部に塊が見つかり、表面は滑らかで、品質は硬く、圧痛はなく、息で上下に動くことができました。 嚢胞腺腫の場合、セクシーになります。 腫瘍内出血では、発熱、ときに黄undまたは悪寒、悪心および嘔吐を伴う発作性の右上腹部痛があります。 右上腹部の筋肉は緊張して柔らかくなっています。 腫瘍が破裂して出血すると、右上腹部痛の突然の発症、腹膜刺激、重度のショックが発生する場合があります。
調べる
肝腺腫検査
肝機能は正常であるか、軽度のGGTまたはALP上昇を示し、AFPは陰性であり、AFPが増加した場合、肝腺腫は悪性であることが示されました。
1. B-超音波は、病変の境界が明確であり、エコーが周囲の肝臓組織によって異なることを示した。それは低エコー性の塊であった。出血と壊死がある場合、混合エコーがあり、境界は明瞭で、ハローはなかった。
2.腫瘍のCTスキャンは低密度の領域で行われ、強化後に異なる密度を示す場合があります。拡張CTでは、腺腫の密度が一般的に等しいか、軽度の低密度であることが示されます。腺腫、グリコーゲン蓄積疾患または他の脂肪誘発性浸潤を有する患者、腫瘍は高密度、中心壊死、および時折石灰化を特徴とする場合があります。腫瘍の増強はより不均一です。
3.肝動脈血管造影は非常に敏感です。腫瘍は豊富な血液供給と同心血液供給によって特徴付けられます。また、中央領域は低血液輸送領域であり、腫瘍内出血があることを示しています。肝生検は出血による出血を回避できます。
4. MRI腺癌は、T1画像上に均一に増強された信号と明確な低密度エンベロープを持ち、この画像は限局性結節過形成および肝細胞癌でも見られます。画像は通常よりも密度が低いように見えますが、この場合、肝臓転移と区別するのは困難です。例えば、亜急性出血が発生します。T1およびT2画像では、焦点領域が強調されています。したがって、補助検査の結果は、正しい診断を行うために臨床と組み合わせる必要があります。
5.放射性核種の肝臓スキャン腫瘍の直径が2〜3 cmを超えると、肝臓は放射性の疎な領域を示す可能性があります。
診断
肝腺腫の診断と分化
鑑別診断
1.肝癌は、一般に病歴、疾患経過、疾患進行、AFPおよびB超音波の動的観察に基づいて、原発性および続発性肝癌と区別する必要があります。肝臓腺腫は、肝臓癌、特に低悪性度の肝臓癌と誤診されやすいため、肉眼で区別することは困難です。複数の病理学的セクション、慎重な顕微鏡検査の繰り返し、原発性肝癌の複数の慢性B型肝炎および肝硬変の履歴が必要です。肝機能に異常があり、AFPが上昇しているため、経口避妊薬の既往歴がある場合は、病気の疑いがあります。
2.局所結節性過形成の病巣性結節性過形成、カラードップラーは血流の増加を示し、これは中心動脈から周囲の血管への血流、病理学的な肉眼で見える中心星状瘢痕を示すことができます。
3.急性腹症。
