小腸腺腫
はじめに
小腸腺腫の紹介 小腸腺腫は、小腸の上皮または腸腺上皮に発生する良性腫瘍であり、十二指腸および回腸に発生します。サイズが小さく、有茎で、ポリープ状であり、粘膜を覆う子宮筋腫のグループですまた、粘膜下層のポリープ状の突起で構成されているため、腸ポリープとも呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：すべての胃腸の悪性腫瘍の5％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血、黄und、貧血、腸重積
病原体
小腸腺腫の原因
（1）病気の原因
小腸腺腫は十二指腸および回腸に発生し、通常は腸管上皮または腺上皮からの空腸が少なく、腸管腔内に突出しています。単発性または多発性で、多くの場合有茎で、その自由端はしばしば遠くにあります。最後に、腺腫のサイズは異なりますが、小さなものは直径がわずか数ミリで、大きなものは3〜4 cmに達します。
（2）病因
大腸腺腫のような小腸腺腫は、組織学的構造に応じて、管状腺腫、絨毛腺腫、混合腺腫の3つのタイプに分類できます。
尿細管腺腫
腺腫性ポリープまたはポリープ様腺腫としても知られており、十二指腸に発生し（41.3％）、回腸が続き（34.3％）、空腸が少ない（22.3％）、主に単発または多発、複数の症例が小腸またはすべての小腸、あるいは胃腸管全体に集中する場合がありますこれらの腺腫はポリープ状であり、ほとんどが有茎です。症例は無症候性であり、症状はより出血しやすく、重積症を引き起こす可能性もあります。
2.絨毛腺腫
乳頭状腺腫としても知られており、尿細管腺腫よりも頻度は低く、ほとんどが十二指腸に発生しますが、十二指腸から遠位腸までの十二指腸腫瘍の1％から3％しか占めません縮小すると、体積は管状腺腫よりも大きく、0.5cm〜8.5cmの範囲ですが、ほとんどが5cm未満です。
3.混合腺腫
絨毛の管状腺腫としても知られ、上記の2つの構造が共存し、生物学的挙動は2つの腺腫の間にあります。
非腫瘍性ポリープもあります：通常、自然に消える過形成ポリープと炎症性ポリープ、家族性粘膜色素沈着胃腸ポリポーシスなどの過誤腫性ポリープ（Peutz-ジェガース症候群（PJS）は、1つの唇、頬粘膜、歯肉、手足の屈筋側の黒い皮膚斑点（黒い斑点と呼ばれる）で特徴づけられる優性遺伝病であり、皮膚および粘膜表面よりも大きくない1〜4cm、主に小児および青年期; 2胃腸管の複数のポリープ、主に空腸、主に椎弓根、組織学的に過誤腫; 3家族遺伝性、常染色体優性遺伝性疾患腸重積症はこの疾患の急性合併症であり、いくつかは癌性の場合があります。
防止
小腸腺腫の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
小腸腺腫の合併症 合併症、消化管出血、黄und、貧血、腸重積
消化管出血
腫瘍は拡大して一定の体積まで成長し、腫瘍の破裂により腫瘍の表面の血管が崩壊して出血を引き起こします。
2.黄偉
十二指腸乳頭の腺腫は、総胆管の下端の圧迫または閉塞により閉塞性黄undを引き起こすことがあります。
貧血、腸重積は小腸腺癌の一般的な合併症であり、治療の主な理由でもあります。
症状
小腸腺腫の 症状 一般的な 症状腹部膨満、吐き気、腹痛、顔面pale白、鈍痛、体重減少、消化管出血、気の下痢、黒便
小腸は受容性が高く、内容物は液体であることが多く、腺腫は一般にゆっくりと成長します。したがって、小腸腺腫は長期間にわたって無症候性である可能性があります。合併症後の残りの半分の患者は、他の開腹手術または剖検中にのみ発見され、最も一般的な症状は腹痛、腸重積、胃腸出血および他の胃腸症状でした。
腹痛
最も一般的には、小腸腺腫の患者の約50％が異なる程度の腹痛を持っている場合があります。痛みは主に腹部中央部または臍部周囲にあります。 olic痛、痛みはしばしば食後に発生し、しばしばそれ自体で軽減または軽減し、最初は重くなく、しばしば腸を伴う、腸の機能不全によって引き起こされる腫瘍による腹痛、炎症反応によって引き起こされる腫瘍表面壊死、潰瘍、小腸重積、小腸閉塞または完全閉塞。そのうち最も一般的な腸重積、腺腫は空洞に成長し、per動運動および腸内容物から遠位腸fに至り、腸を引き起こす折り目は腸閉塞の繰り返しのエピソードによって特徴付けられ、それ自体で緩和することができます。一部の患者は腹痛の急性増悪を持っています。それは少数であり、病気の初期段階で腹痛が注意を引くことはしばしば困難であり、腸f、腸回虫症などと誤診されやすく、数年にわたって誤診されることさえあります。
2.消化管出血
また、非常に一般的です。小腸腺腫の患者の約1/4が胃腸出血を起こし、腫瘍が一定の体積まで拡大することがあります。腫瘍の破裂により、腫瘍の表面の血管が崩壊して出血を引き起こします。性的な黒い便または便潜血のみ陽性、重度の出血はまれであり、長期の慢性失血、しばしば貧血の程度が異なる、薄いまたは浅い、薄い、他の患者は急性胃腸出血、暗赤色またはそれは明るい赤であり、時には繰り返すことができ、重度の出血のために緊急手術のためにしばしば必要です。
3.その他
腹部不快感、げっぷ、吐き気と嘔吐、体重減少、腹部膨満、下痢さえあります十二指腸乳頭の腺腫は、総胆管の下端の圧迫または閉塞により閉塞性黄undを引き起こす可能性があります。
4.サイン
一般的に明白な陽性徴候はなく、長期劣性出血は貧血を伴うことがあり、PJS患者は唇粘膜、頬粘膜、歯茎、掌および他の黒いプラークを見ることができ、腸閉塞は腹部膨満、腸音を有することがあります発作性甲状腺機能亢進症または空気の窒息は、特に腸管の腹痛の場合に、楕円塊の腸重積症で見られます。
調べる
小腸腺腫の検査
病理組織学的検査は、この病気の診断の主な根拠です。尿細管腺腫は、ポリープ状の単一または複数です。複数の腫瘍は、腸の一部またはすべての小腸に集中することができます。茎または茎があり、サイズが異なります。主に単層円柱上皮で覆われた腺組織、腺の大きさは一貫しておらず、形状は不規則であり、上皮は軽度に異型であり、有糸分裂は時折見られ、絨毛腺腫の体積はしばしば大きく、乳頭を示しています。主に絨毛の構造、より成熟した単層の円柱上皮細胞で覆われた絨毛の表面による、成形または絨毛の顕微鏡検査。
X線検査
定期的な消化管バリウム食事検査の診断率は約20％にすぎません。主な理由は2つです。大量のチンキ剤の経口投与は、画像の重複を引き起こし、病変を覆います。小腸灌流検査を使用すると、診断の一致率が80％〜90％に増加します。具体的な方法は、小腸カテーテルを口から注入して空腸の近位端に配置することです。希釈とガスにより、小腸全体が二重のコントラストを形成し、カテーテルを徐々に遠位側に進めることができ、小腸は段階的に検査されます.X線画像には、充填欠陥、粘膜パターンの消失、陰影および腸管腔の狭窄などが含まれます。また、腸重積症および複数の分節性病変の徴候を表示できます。
2.ファイバー内視鏡検査
十二指腸腺腫の場合、腸内視鏡検査は上空腸腺腫の診断に役立ちます。光ファイバー大腸内視鏡検査は回盲弁を介して回腸まで20〜30 cm送ることができ、これは回腸末端腺腫の診断に役立ちます。
3.選択的上腸間膜動脈造影
消化管出血の定性的および局所的診断にとって非常に重要であり、腫瘍の大きさを示すことができます。腺腫内の血管は整然と配置されています。腫瘍の染色は規則的で境界は明確です。
4.開腹手術
診断できず小腸腫瘍であると疑われる患者は、速やかに開腹手術を行う必要があります。外科的検査は小さな腺腫性ポリープを見逃さないようにしてください。診断と打診で病変が見つからない場合は、必要に応じて強力な光透照を使用して切断できます。小腸の術中内視鏡検査、小腸粘膜の直接観察、および多発性上皮腺腫の可能性への注意。
診断
小腸腺腫の診断と診断
診断
小腸腺腫の診断は難しく、臨床的誤診の割合は65％から80％に達する可能性があります。診断の鍵は、臨床医がこの病気について非常に警戒する必要があり、症状診断と対症療法に満足できないことです。閉塞または再発性の不完全な小腸閉塞。術後の腸癒着、腹壁嵌頓などを除外する場合がある。胃を除外する原因不明の消化管出血または貧血症状があるため、結腸病変は小腸腫瘍の可能性を考慮すべきである性別は、必要に応じて、誤診と虐待、皮膚粘膜のダークスポットを減らすために対象を絞った検査を行い、腹痛の履歴を追跡でき、家族歴はPJSを診断できます。
診断の基礎
1.臨床症状。
2.実験室およびその他の補助検査。
3.開腹手術：
診断できず小腸腫瘍であると疑われる患者は、速やかに開腹手術を行う必要があります。外科的検査は小さな腺腫性ポリープを見逃さないようにしてください。診断と打診で病変が見つからない場合は、必要に応じて強力な光透照を使用して切断できます。小腸の術中内視鏡検査、小腸粘膜の直接観察、および多発性上皮腺腫の可能性への注意。
鑑別診断
十二指腸潰瘍
上記のパフォーマンスに加えて、腹痛、胃腸出血、吐き気、嘔吐、腹部膨満などの症状もある可能性があり、幽門閉塞症状を引き起こす可能性があり、X線検査、血管造影、十二指腸鏡によって十二指腸腫瘍と区別する必要がある組織学的検査の検査は区別可能であり、必要に応じて、診断を確定するために外科的調査が必要です。
腸結核
腸結核には、腹痛、下痢または便秘、しこりなどの症状があり、腫瘍と見なされることもありますが、腸結核には発熱、寝汗、その他の結核中毒症が伴い、腸管外結核、胃腸X線がしばしば伴うチンキ検査により、回盲部に過敏性、充満欠損または狭窄の徴候が認められた。大腸内視鏡検査の病変に潰瘍、硬直、狭窄が認められた。生検により、典型的な結核病変-チーズ様肉芽腫、抗結核治療が明らかになった効果的で、小腸腫瘍で特定できます。
3.慢性胆嚢炎
ほとんどの患者は、右上腹部の鈍痛、痛みまたは不快感の再発エピソードを患っています。痛みは、上腹部または左上腹部にも存在する可能性があります。それは、腹部の他の部分に肩に放射または放射することができます。数分から数時間、食事の1時間以上後、脂っこい食べ物や高脂肪食を摂った後に痛みを感じるほとんどの患者は悪化する可能性があります。
一般に明らかな兆候はなく、胆嚢領域の一部の症例のみが軽度の圧痛、いびきの痛みを伴う場合がありますが、リバウンドの痛みはなく、時には腫れた胆嚢、胆嚢穿孔、腹膜刺激があります。
