ウイルス性E型肝炎
はじめに
E型肝炎ウイルスの紹介 ウイルス性肝炎（E型肝炎ウイルス、HE型肝炎）は自己制限感染症であり、その伝播様式、臨床症状および予後はA型肝炎（A型肝炎）に似ていますが、小児におけるE型肝炎の発生率は低く、妊婦は苦しみますE型肝炎は死亡率が高く、肝炎が特徴です。 流行の特徴はA型肝炎にも似ており、糞口経路を介して伝染し、明らかな季節性を示しますが、雨季または洪水後により慢性的で予後良好ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：消化管の広がり 合併症：肝性脳症、肝腎症候群
病原体
E型肝炎ウイルスの原因
（1）病気の原因
1983年に、Balayanらは免疫電子顕微鏡法によって感染者の糞便からHEVを初めて発見し、1989年にReyesらは分子クローン（HEV）cDNAクローンを取得し、正式にE型肝炎ウイルス（HEV）と名付けました。 ）。
HEVは、直径27〜34 nm、表面の突起と切れ目、および不均一な内部密度を持つ、エンベロープを持たない球状の顆粒です.1989年に、ReyesらはHEV遺伝子のクローニングを初めて取得しました。研究により、HEVゲノムは一本鎖のプラス鎖DNAであることが示されています。全長は7.2から7.6 kbで、2400から2533のアミノ酸をコードし、5 '非構造領域（NS）および3'末端構造領域（S）で構成され、5 'および3'末端にはそれぞれ非コード領域（NC）があります。長さはそれぞれ28 bpと68 bpです。さらに、3 '末端に150〜300個のアデノシン残基からなるポリアデニル化（A）テールがあります。ウイルスは不安定で、長期保存のために液体窒素で保存する必要があります。 、マグネシウムまたはマンガンイオンは、ウイルス粒子の完全性を維持するのに役立ち、高塩、塩化バリウムおよびクロロホルムに敏感で、アルカリ環境で比較的安定し、HEVの分類はまだ決定されていません。電子顕微鏡下でのその形態と生物学的特性は鎌状ウイルスのものと類似していることが判明したため、HEVは鎌状ウイルスに分類されましたが、最近HEVゲノムのヌクレオチド配列相同性を分析すると鎌状ウイルスと関連していることがわかりました。 NS領域ゲノム配列の異なる比較分析により、それが風疹ウイルスと関連していることが明らかに そう根病と同様に、それはHEVウイルスはα風疹ウイルスのファミリーに属することが示唆されました。
（2）病因
E型肝炎の正確な病因はまだよくわかっていません。霊長類実験の結果とボランティア研究の結果から、ウイルスは主に口から感染し、腸から肝臓に入り、肝臓細胞で増殖することが推測されます。複製後、血液と胆汁に排出され、最終的に糞とともに排泄されます。肝外複製の有無はまだ結論が出ていません。また、肝障害は主に肝細胞溶解を介した細胞性免疫応答を媒介することが示されました。
E型肝炎の病理学的変化は、A型肝炎の病理学的変化と類似しています。ポータル領域に中性の多核細胞の浸潤、クッパー細胞の過形成、小葉の斑状壊死、肝細胞の風船のような変化、好酸球性好酸球、および軽度の炎症があることがわかります。頭蓋内胆汁うっ滞および毛細血管胆管血栓の形成はより一般的であるE型肝炎患者の肝組織の病理学的変化のほとんどは中程度の損傷であり、マクロ以下または大きな壊死さえ見ることができます。
防止
E型肝炎ウイルスの予防
A型肝炎と同様に、主に感染経路を遮断するための包括的な対策を講じることです。水媒介感染を防ぐためには、主に水源を保護し、肥料管理を防ぐことです。また、食品衛生に注意を払い、衛生設備を改善し、個人衛生に注意することも重要です。免疫グロブリンおよびヒト胎盤免疫グロブリンによるE型肝炎の予防はほとんど効果がなく、最終的にはワクチンに依存しますHEV分子クローニングの成功は、ワクチン開発の基礎を提供します。
合併症
E型肝炎の合併症 合併症、肝性脳症、肝腎症候群
1.肝性脳症。
2、出血。
3、肝臓および腎臓症候群。
4、二次感染。
症状
E型肝炎ウイルスの症状一般的な 症状上胃腸出血大量肝細胞壊死食欲不全鼻づまりcom睡寒冷上腹部不快感便色下肢浮腫吐き気
1.潜伏期はE型肝炎の潜伏期が長い。現在の理解は一様ではない。1955年のデリーでの潜伏期は18-62日、平均40日間、1983年のボランティアの潜伏期は36日間であった。 Azamgsn、カシミールおよび中国の新jiangウイグル自治区の調査、10から49日間、平均15日間、Zhuang Hui包括的3倍相同E型肝炎の流行、15から75日間の潜伏期、平均36日間、各場所の疫学的特性と完全に類似していない一貫性のない統計条件、ウイルス感染の数およびウイルス株のいくつかの違い、包括的な国内および外国の報告、コンセンサスは、E型肝炎の潜伏期がA型肝炎の潜伏期よりわずかに長く、B型肝炎の潜伏期よりも短く、一般に2〜9週間である6週間。
2.臨床症状現在認められている臨床タイプには、急性肝炎、重度肝炎、胆汁うっ滞性肝炎などがあり、慢性肝炎についてはまだ議論の余地があります。
（1）急性E型肝炎：急性黄undおよび急性黄undを含むE型肝炎の86.5％〜90.0％。その比率は約1：5〜10です。
1急性黄undタイプ：急性E型肝炎の75％を占め、臨床症状はA型肝炎と似ていますが、黄und期間はより長く、症状はより深刻です。A。早期黄und：主に急性発症として現れ、発症時に悪寒を起こすことがあります。発熱、頭痛、のどの痛み、鼻詰まり、その他の上気道感染症の症状（出現率は約20％）、関節痛（7％〜8％）、疲労と疲労（60％〜70％）、食欲不振（75％〜 85％）、吐き気（60％から80％）、嘔吐、上腹部不快感、肝臓痛、腹部膨満、下痢およびその他の胃腸症状、一部の患者は軽度の肝腫大を示し、圧痛およびいびきの痛みを伴い、この期間は継続した数日から半月の間、期間の終わりに、尿の色は徐々に深まります。たとえば、尿中ビリルビンと尿中胆汁陽性、血中ビリルビン（Bil）およびグルテナーゼ（ALT）が増加、B。黄::体温は正常であり、黄isは濃くなり、尿は濃い茶と同じくらい深く、便の色は薄く、皮膚はかゆく（29％）、消化管の症状は重くなります。黄jaがもはや起こらなくなるまで徐々に緩和することができます。この期間は通常2〜4週間です。個々の症例は8週間続くことがあり、さまざまな肝機能検査もこの段階でピークに達し、徐々に緩和されますC.回復期間：症状、徴候、検査 ターン、症状は約15日間、約27日間の肝と肝機能正常化の後退平均に平均で消え軽減、この期間は通常2〜3週間、4週間までの数です。
2急性黄undなしタイプ：臨床には急性期と回復期の2つのフェーズがありますが、性能は黄undタイプよりも軽く、一部の患者には臨床症状がありません、無症状、無症状感染、成人期はより臨床的に感染します。
（2）重いE型肝炎：E型肝炎の約5％、A型肝炎よりも一般的です。過去10年間に世界中で繰り返されたE型肝炎の流行の調査により、男性より重い女性の方が多いことが全会一致で認められています（2：1）。 〜5：1）;妊娠中の女性、重度の肝炎は妊娠中の女性の60％から70％を占め、特にB型肝炎患者では、HEVでの再感染は重度の肝炎になりやすく、重度の肝炎では急性のウイルス感染が続きますさらに重い、その亜急性と重いの比は約17：1であり、新jiangのE型肝炎の流行の臨床報告の大多数によると、2つの間の差は時間だけで分けることはできず、次の特性も参照する必要があります
1急性重度E型肝炎：妊娠中の女性（57％から60％）、特に妊娠第3期（約70％）に多くみられます;病気は急速に進行しており、ほとんどの妊娠中の女性は通常または早産に急激な変化があります;血液ビリルビン軽度または中等度の上昇では、重度の肝炎の一連の臨床症状が発生する可能性があり、酵素と胆汁の分離はありません;肝臓のくすみは正常の半分と正常の半分です;すべての症例は肝性脳症、com睡状態です脳浮腫があり、III度を超えるcom睡の生存率は非常に低く、出血の手順は黄undの深さと正の相関があり、個々の症例でびまん性血管内凝固症候群（DIC）が発生します; com睡の予後と深さ、出血の程度、朝と夕方の妊娠および臓器不全の頻度生存者の経過はより長かったが、肝炎後の肝硬変の徴候は見られなかった。
2亜急性重度肝炎：妊婦に加えて、高齢者や他のウイルス感染症、特にHBVでも見られます;病気の発症は急性重度よりも比較的遅く、黄jaは急性重度肝炎よりも深く、持続期間も長く、酵素胆道分離現象がより一般的ですほとんどの患者では、肝臓のくすみは縮小しません。場合によっては、肝臓と脾臓がわずかに肥大します。後者はB型肝炎とHEVの患者で発生します。ほとんどすべての場合、腹水、下肢の浮腫、低タンパク血症が発生します。肝性脳症はほとんどありません。病気の経過はより長く、病気の経過中にさまざまな合併症が発生する可能性があります。死亡率は臓器不全の数に密接に関連しており、臓器不全の頻度は肝臓、凝固系、中枢神経系、腎臓です。
（3）E胆汁うっ滞性肝炎：新jiangウイグル自治区のデータはまれであり、わずか0.1％を占めています。また、E胆汁うっ滞性肝炎はより一般的であり、発生率は約7.5％であるA型肝炎の発生率より高いことが報告されています。臨床症状はA型肝炎の症状と類似しています。期間は長くなりますが、予後は良好です。
（4）E型慢性肝炎：E型肝炎の慢性肝炎プロセスと慢性ウイルスキャリアの有無は一致していません。日本では、58.2％の症例が流行期に慢性肝炎を発症し、Z蘇志は500例の急性E型肝炎を患っていました。 3〜28か月の追跡後、患者の12％に症状、徴候、肝機能検査、および正常に戻らない生検検査があり、慢性持続性肝炎の変化と一致しましたが、新X東部の二次性肝炎の場合1年間の系統的追跡調査では、慢性症例は見られなかったが、インドでのZhuang Hui、Khrooらの観察、および急性E型肝炎の発症は見られなかった。これらの結果の不一致は、ウイルス株のタイプに関連していた。免疫力、年齢、その他の社会的要因は、さらなる研究に関連しています。
（5）さまざまな生理学的段階におけるE型肝炎の臨床的特徴：
1妊娠中のE型肝炎：発生率が高いだけでなく、重症になりやすい1985年から1988年までの新jiangウイグル自治区では、妊婦の発生率は24％でした。高い多国は10％から20％で報告され、最も高い39％、第三期の最高死亡率（20.96％）、第二期の第二位（8.46％）、早期（1.5％）および出産年齢の一般女性（1.4％）、この病気は、しばしば黄jaが肝臓のレベルに達していない場合、すなわち、肝性脳症候群が発生し、肝臓が半分に縮小した場合に急速に発症します。肝臓組織の病理学的検査は、肝細胞が主に変性腫脹であり、出血後の肝臓組織にも虚血が存在することを示しています低酸素状態の変化、流産、早産、死産および分娩後の感染症、しばしば分娩後の状態で、主な死因は脳浮腫、分娩後出血、肝腎症候群、上部消化管出血および脳性麻痺であり、重い発達の過程でI、V、およびVII因子は連続的に減少しましたが、ほとんどの場合、血小板とフィブリノーゲンは正常であり、DICのみが発生しました。
E型肝炎の2人の子供：年齢の増加に伴い、発生率は高くなり、新生児の罹患率の報告はありません、1から3歳の症例は発生の22.2％を占め、7から14歳は77.8％を占め、大人と比較すると、子供が発生します新rateでは3160件が報告されています。子供は9.11％を占め、死亡率は0.52％で、成人よりも低かったです。発症は緊急で症状は軽度でした。病気の初期段階で呼吸器症状が多くなりました（6.7％〜20.3％）。脾腫の割合（19.8％）は成人の割合（0.22％）よりも高かった。黄und症例の大部分（98.2％）であったが、その増加は成人の黄undほど大きくなく、期間は長かった。肝機能はALTによって変化した。主に。
3高齢E型肝炎：総症例数の約3％から10.9％の発生率、成人よりも低く、子供よりも高く、発症はより潜行性であり、臨床的には黄undにも基づいており、胆汁うっ滞性肝炎が大きな割合を占めています、Huangqiの深い、長い期間、比較的長い病気の経過、遅い回復、入院時間は大人のグループより約1倍長い、重度の肝炎は比較的多く、大人のグループより高いが、妊婦より低い、合併症、簡単な二次感染予後は良好で、死亡率は低く、慢性的な報告はありません。
調べる
E型肝炎ウイルスの検査
特定の血清病原体は診断の基礎です。
1.酵素免疫測定法（ELISA）血清中の抗HEV IgMの検出は、急性E型肝炎の診断の指標であり、抗原としての組換えまたは合成ペプチドです。この方法は、111症例の急性E型肝炎、抗HEVを検出します。陽性率は86.5％で、回復期間のある32人の患者では、抗HEV陽性率は6.3％であり、抗HEVの期間が短かったことが示唆され、患者の63％が5〜6か月後に陰性でした。
2.タンパク質ブロット（WB）この方法はELISAに敏感で特異的ですが、操作方法はより複雑で、検出時間は長くなります。
3.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、E型肝炎患者の血清および糞便中のHEV-RNAを検出するために使用されます。この方法は、高い感度と特異性を備えていますが、手術中に検査室で汚染される傾向があります。ポジティブ。
4.免疫電子顕微鏡検査（IEM）および免疫蛍光（IF）を使用して、E型肝炎患者の糞、胆汁、および肝組織のHEV粒子およびHEV抗原（HEAg）を検出しますが、どちらの方法も特別な機器と技術が必要です。さらに、HEVは肝臓組織、胆汁、および糞便での時間が短く、陽性率が低く、定期検査には適していません。
診断
ウイルス性E型肝炎の診断と同定
診断
患者が肝疾患を患っているか、肝疾患が他の疾患に続発しているかを判断するために、「ウイルス性肝炎予防および治療プログラム」（以下「プログラム」と呼ぶ）の条件に従って、臨床症状と臨床検査、および疫学的条件に従って包括的な分析を実施する必要がありますウイルス性肝炎は、それがE型肝炎であるかどうかを判断するための病原体検査結果によると、（抗HEVIgMには一定の偽陽性率があるため、一部の患者の抗HEVIgGは長時間持続する可能性があり、IgMとIgGの両方を検出することが最善です継続的な検出、動的な変化の観察、診断の重要性は大きい）、病理診断は臨床診断と分類の信頼性を高めることができ、「プログラム」にリストされているさまざまな臨床分類で、E型肝炎は肝硬変がないE型慢性肝炎の有無については非常に議論の余地があり、臨床型には急性肝炎、重度肝炎、胆汁うっ滞性肝炎が含まれることが認められています。
鑑別診断
1.上気道感染症。
2、消化管疾患。
3、黄undの他の原因が原因。
4.他の原因による肝炎。
