小児における伝染性単核球症
はじめに
小児における感染性単核球症の紹介 伝染性単核球症（チラシ）は、主にリンパ系に影響を及ぼすEBウイルスによって引き起こされる急性感染症であり、臨床症状は大きく異なります一般的な発熱、咽頭炎、リンパ節、肝脾腫、血液。リンパ球の数が増加し、異型リンパがあります。 エプスタインバーウイルス抗体は、血清で検出できます。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：子供 感染モード：飛沫拡散 合併症：急性腎炎心筋炎溶血性貧血血小板減少性紫斑病再生不良性貧血
病原体
小児における感染性単核球症の原因
病気の原因：
エプスタイン-バーウイルスは、エプスタインとバーによるアフリカの子供のリンパ腫（バーキットリンパ腫）細胞培養で最初に発見されました。それはヘルペスウイルスグループに属します。電子顕微鏡下での形態学的構造はこのグループの他のウイルスと同じですが、抗原性は異なります。この病気はEBウイルスによって引き起こされます。
病因：
エプスタイン-バーウイルスは、口から影響を受けやすい人に入り、最初に咽頭扁桃環のBリンパ球で複製し、次にウイルス血症または播種性Bリンパ球によってBリンパ球の他の部分に感染し、ウイルスが複製してBリンパ球を引き起こします。死、ウイルス粒子、およびウイルスは、抗原が放出されることを決定し、体を刺激して免疫応答を引き起こします。病気の初期段階では、いくつかの感染したB細胞のウイルス複製が阻害され、エプスタイン・バーウイルスゲノムを持つB細胞になります。 Tキラー細胞は、Tキラー細胞が刺激により増殖し、全身性リンパ節腫脹、内臓浸潤、エプスタイン-バーウイルスゲノムを運ぶBリンパ球がT細胞によって排除され、T細胞が抗原によって刺激されなくなることを認識します。体内の中和抗体の出現、およびT細胞による中咽頭複製ウイルスのB細胞の減少により、疾患が制御され、一部の患者は、回復期または生命さえも断続的な解毒の後、中咽頭で複製することができます。特定の抗体の存在につながる、異常な血液リンパ球はエプスタインバーウイルスに感染したB細胞と刺激されたT細胞、TよりもB細胞 細胞は、最初の疾患の経過の変化の割合と、登場しました。
防止
小児感染性単核球症の予防
この病気は伝染性ではありませんが、その場で検疫する必要があります。この病気に対する効果的な予防手段はありません。急性期では、子供を気道から隔離する必要があります。口腔分泌物とその汚染物質は厳密に消毒する必要があります。または、煮沸して消毒しますが、患者を隔離する必要はないと考えられています。ウイルス血症は、患者が回復してから数ヶ月かかる場合があります。したがって、献血者が献血者である場合、献血期間は疾患の発症後少なくとも6ヶ月まで延長する必要があります。現在、ワクチンはありません。
合併症
小児感染性単核球症の合併症 合併症急性腎炎心筋炎溶血性貧血血小板減少性紫斑病再生不良性貧血
患者の約30％が咽頭溶血性連鎖球菌感染により合併することがあり、急性腎炎の発生率は13％と高く、一般的な腎炎のような臨床症状、心筋炎の患者の約6％です。
1.溶血性貧血：発生率は3％である可能性があります自己免疫性溶血性貧血の患者のほとんどは、クームス検査で陽性であり、寒冷凝集素の濃度が上昇し、通常は血管外溶血が起こります。
2.血小板減少性紫斑病：脾臓の血小板破壊および末梢血小板破壊の増加に関連し、場合によっては血小板抗体の存在の証拠。
3.再生不良性貧血。
4.神経疾患：症状はさまざまであり、髄膜脳炎は頭痛、発熱、麻痺、精神障害、さらにはcom睡、首のこわばり、けいれん、髄膜刺激陽性、運動失調およびこわばりなど、またはベル、横断性脊髄炎、ギランバレー症候群など、重度の場合は死に至る可能性があり、ほとんどの患者には神経学的症状はありませんが、脳脊髄液検査、子供の15％はタンパク質または細胞数が増加している可能性があり、細胞数は1つに増加しています核細胞浸潤が原因。
5.脾臓破裂：脾臓破裂の発生率は約0.2％で、通常10〜21日以内に病気によく見られます。脾臓に触れたときは、脾臓の破裂を避けるために行動を穏やかにする必要があります。中程度または重度の痛みが左rib骨の下で発生し、左肩に広がり、脾臓が破裂すると末梢循環障害が発生する場合があります。
6. 1966年に、Oldは免疫拡散法を使用してEBVと鼻咽頭癌の血清学的関係を明らかにし、さらにEBウイルス感染に関連する他の腫瘍は悪性リンパ腫、口腔腺腫瘍、胸腺腫でした。
7.その他：他のまれな合併症には、間質性肺炎、糸球体腎炎、膵炎、心筋炎、心膜炎などがあり、免疫障害が発生する可能性があります。異好性抗体に加えて、この病気の患者で血清学的検査が行われることが報告されています。抗核抗体、リウマチ因子、後天性無ガンマグロブリン血症もみられますWaldeyerリンパ節リングリンパ組織過形成は、気道閉塞、重度の生命を脅かす、中耳炎、鼻炎、まぶた、または麻痺を引き起こす可能性があります浮腫は週に発生する可能性があります。
症状
小児の感染性単核球症の 症状 一般的な 症状筋肉痛低熱リンパ節腫脹car紅熱発疹嚥下困難結膜結膜結膜充血の嚥下困難肝臓脾腫腹痛
エプスタイン-バーウイルスは、「キス病」としても知られる唾液の小滴を介して伝染します。潜伏期は思春期では30〜50日、小児ではより短く、そのほとんどは9日（5〜15日）です。寒い季節には、症例の数が増加し、時折流行が発生します。
一般的な症状
急性または潜行性の発症、疲労、発熱および筋肉痛、発熱は高または低であり、退縮または退院後1〜2週間続き、3〜4週間続くか、3ヶ月間低熱が続く、一部の患者腸チフスに似た遅いパルスで。
2.上咽頭症状
最も一般的なのは、咽頭峡部、仙骨のうっ血、扁桃のうっ血およびむくみであり、わずかなものでさえ呼吸困難または嚥下困難がある場合があります。扁桃腺の表面には厚い霜のような滲出液があり、いくつかは偽膜の形成があります。
3.リンパ節の拡大
この病気の主な症状の1つであり、後部頸部リンパ節でより一般的ですが、表在リンパ節が関与する可能性があり、リンパ節は一般に軽く、適度に拡大し、直径は3〜4cm以上であり、まれで、中程度の硬さ、癒着なしの分散圧痛は明らかではなく、腫れたリンパ節のほとんどは、熱療法後数週間以内に消散する必要があります腸間膜リンパ節腫脹は腹痛や他の症状を引き起こす可能性があります。
4.肝脾腫
約半数の患者は肝臓と脾臓が増加し、腫れの程度が変化する可能性があります。体温が低下すると、状態が低下し、脾臓領域の痛みや圧痛を伴う場合があります。黄We。
5.皮膚粘膜のパフォーマンス
少数の症例では、疾患の4〜10日後に形態学的発疹が生じます。これは、麻疹またはor紅熱様発疹に似た丘疹、斑丘疹発疹である場合があります。まぶたの浮腫は、上記の典型的な症状に加えて、EBウイルス感染症のかなりの数の子供がしばしば無症候性または軽度の症状である可能性があります。これは、病気が身体のさまざまな臓器、多数の小児患者、その臨床症状の変化、パフォーマンスの影響を受けるため多様な臨床医は、患者の臨床症状に応じて、心臓型、神経型、肝炎型、腎炎型、肺炎型、胃腸型などに分類されることがあります。
調べる
小児感染性単核球症検査
血の絵
白血球数は正常またはわずかに増加し、ほとんどが20×109 / L未満、少数も減少、初期好中球が増加、リンパ球増加後、最大60％〜97％、非定型リンパ球は疾患後に4になります5日以内に出現し始め、7〜10日でピークに達し、数週間でいくつかの慢性疾患が依然として検出されます。小児の場合、年齢が若い（特に5歳未満）ほど異型リンパ球の陽性率が高くなります。異種リンパ球は、ダウニー分類に従って3つのタイプに分類できます。
（1）タイプI（真空タイプ）：中型の細胞サイズ、不規則な縁、核の成熟、離心率、楕円形、腎臓の形または小葉、核の周りの薄い領域、細胞質の深い染色、液胞を含む、少量のイリミンブルー顆粒が存在する場合があります。
（2）タイプII（不規則）：大きな細胞、不規則な形状、丸い核、粗い核クロマチン、軽度の細胞質基底部、空胞がまったくないか非常に少ない、時には正常な単一の核に似ている。
（3）タイプIII（乳児型）：液胞型に似ていますが、核型はナイーブで、クロマチンは細かく、核小体は1または2種類で、ナイーブ細胞に似ています。
2.骨髄
リンパ系細胞は正常または増加しており、異型リンパ球が存在する場合がありますが、血液に見られるほど多くはなく、元のリンパ球は増加しません。
3.免疫学的検査
（1）異好性抗体;主にIgMに属するヒツジおよびウマの赤血球レクチンがより早く出現し、3〜4週間以内にピークに達し、異好性凝集試験の陽性率は年齢に関連し、ほとんどが5歳未満で、年齢とともに成長率、陽性率は上昇傾向にあります。陽性の場合、ウシ血清細胞またはモルモット腎臓吸着試験で実施し、正常血清、血清疾患、白血病、ホジキン病、結核と区別する必要があります。モルモットの腎臓、正常なヒト、血清病および他の患者に吸着される異好性レクチンは、ウシの赤血球およびモルモットの腎臓に負に吸着される可能性があります。異好性凝集試験では、赤血球がヒツジの赤血球に置き換わり、感度と特異性が改善され、陽性率は90％以上に達する可能性があります。
（2）EBウイルス特異的抗体アッセイ：1シェル抗原（VCA）抗体、そのIgM部分は初期段階で増加し、数週間後に消失しました; IgG部分は2週間でピークに達し、生涯存在しましたが、力価はより早く低い、両方の陽性率は100％、2膜抗原（MA）抗体、ピーク時間後に到達するが、長期存在、力価は変わらない、3初期抗原（EA）抗体、その拡散部分（D）抗体急性期の患者の70％から80％が一時的に3から6か月増加し、2か月から3年続く病気の後期段階で（R）抗体の一部が制限され、病気の延長と再発に関係している可能性があります、4核抗原（NA）抗体、非補体結合部分は発症後すぐに高くなる可能性があり、補体結合部分は1か月から2か月後に現れるはずですが、すべての患者はこの抗体を長期間持っています。陽性率は100％です。 VCA-IgMは、臨床診療の診断としてよく使用されます。
（3）その他：自己抗体は主にIgMであり、急性期に短時間発生することがあり、力価は非常に低いです。力価の増加など、臨床で最も重要な抗i抗体は、自己免疫性溶血性貧血を引き起こす可能性があり、他にもクラスがあります。リウマチ因子、抗核抗体、抗平滑筋抗体、リンパ球毒性抗体など、X線、B超音波、心電図、EEGなどは、肝臓、脾臓、リンパ節、子宮頸部リンパ節腫脹に見られます一般的な、脇の下と脚の付け根の下。
診断
小児の感染性単核球症の診断と診断
診断
病気はより一般的であり、臨床症状が多様な場合があるため、病気の警戒と認識を改善する必要があります。診断の失敗や誤診を防ぐために、幼児は非定型リンパ球になりやすいので、異なるリンパなどの血液を観察するときは慎重に見る必要があります> 10 ％はこの疾患を強く疑うべきであり、この疾患の異好性凝集試験の陽性率は約70％であり、5歳未満で陰性になるのは容易であるため、診断はEBウイルス抗体の決定に依存する。
鑑別診断
他のウイルス感染、白血病、化膿性扁桃炎、ジフテリア、百日咳、リンパ腫、悪性組織球症、感染性肝炎、膠原病、腸チフスなどの鑑別診断、この病気の臨床症状は複雑であるため、困難な場合特定されるべき疾患の1つは、議論の中でしばしば言及されます。
1.悪性リンパ腫と急性リンパ性白血病
病気、発熱、肝臓、脾臓、腫れたリンパ節、末梢白血球数が50×109 / Lになることがあるため、リンパ腫やリンパ球性白血病と区別する必要があります。後者の2つのリンパ節は自然に縮小しません感染性単核球症の小児のリンパ節腫脹は、数週間以内に解消します。必要に応じて、リンパ節生検を特定できます。患者は、白血病を除外するために骨髄塗抹標本を定期的に検査する必要があります。狭心症、扁桃腺扁桃および偽膜もあり、リンパ腫および白血病と区別することもできます。
2.レンサ球菌咽頭炎
レンサ球菌感染の場合、末梢血は白血球総数の増加、好中球の増加を示し、ペニシリンなどの抗生物質治療に良い影響を及ぼしました。
3.サイトメガロウイルス感染
サイトメガロウイルス病の臨床症状はこの疾患に似ており、肝臓および脾腫は標的臓器細胞に対するウイルスの作用によって引き起こされます。感染性単核球症はリンパ球増殖に関連し、サイトメガロウイルス病は飲み込まれます。疼痛および頸部リンパ節腫脹はまれである。血清中に異好性レクチンおよびEBウイルス抗体は認められない。診断はウイルス分離および特異的抗体判定に依存する。この疾患は急性リンパ性白血病との鑑別も必要である。診断価値があり、病気は子供の急性感染性リンパ球増加症と区別する必要があり、後者は幼児でより一般的であり、それらのほとんどは上気道症状を有し、リンパ節はまれであり、脾腫はありません;白血球の総数は増加し、主に成熟リンパ細胞、異常な血液像は4〜5週間維持できます;異好性凝集試験は陰性であり、血清中にエプスタインバーウイルス抗体は現れません、さらに、疾患はA型肝炎ウイルスおよび連鎖球菌、感染によって引き起こされる滲出性扁桃炎と区別されるべきです性的単核球症は先天性サイトメガロウイルス感染症と共存する可能性があり、発熱、肝臓、脾臓、リンパ節の腫れなどがあり、EB疾患を見つけることができます。 毒性抗体。
4.感染性肝炎
A型肝炎またはB型肝炎は、血清学的検査により診断することができます。
