小児の骨および関節結核
はじめに
小児の骨および関節結核の紹介 骨と関節の結核（骨と関節の結核）は結核の浸潤と成長であり、骨または関節の一連の病理学的変化を引き起こします。これは、骨と関節の結核とも呼ばれます。 経済発展に伴い、生活水準と子供のヘルスケアの仕事は改善を続けており、その発生率は年々減少していますが、この病気は依然として臨床的に一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.007％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：膿瘍の関節脱臼の栄養失調
病原体
小児の骨および関節結核
（1）病気の原因
病気のほとんどは二次的な結核病変です。その中で、結核病変の80％は骨と血管から浸潤しており、関節はリンパ節と消化管の少数の二次感染によって引き起こされます。骨と関節の直接感染はまれです。
（2）病因
病理学的変化はより複雑であり、骨結核、滑膜結核および総関節結核、局所の症例の壊死を含む基本的な病変、結核性肉芽腫の形成、および結果として生じる骨組織の二次破壊、関節軟骨および滑膜組織に分けることができる骨結核はどの骨にも発生する可能性がありますが、脊椎結核が最も一般的であり、手、足の骨、尺骨および尺骨が続きます。骨結核の病理学的変化は、海綿骨と密骨で異なります。中心部は主に浸潤して壊死しています。壊死骨は自由に死骨を形成しますが、辺縁海綿骨結核は局所的な皮質欠損のみを形成します。密な骨結核は髄腔で始まり、主に溶骨性破壊によって引き起こされます。死んだ骨はありませんが、膿はフォークマン管に沿って骨膜の下に集められ、骨膜の増殖を刺激し、果皮のような骨膜反応を形成します。関節の滑膜結核は、主に滑膜鬱血、浮腫、滲出、炎症細胞浸潤です。後に、滑膜過形成が起こります。総関節結核とは、関節を構成する3種類の組織、すなわち、関節軟骨、骨の端の海綿骨（子供、またはカルス）、および滑膜が病気の共通部位である病理状態に関係していることを指します。 ひざ、股関節、肘の関節では、軟骨自体が血管を欠いているため、血液由来の軟骨結核はまれであり、海綿骨と滑膜の同時感染の可能性はまれであるため、早期の関節結核はほとんど単純です。滑膜結核の肉芽組織が関節軟骨の上部および下部に侵入し、骨の端の海綿骨を壊し、影響を与えて破壊する、または海綿骨結核の膿の摩耗が発生した場合の性的結核チューブ結核または滑膜結核破壊された関節軟骨は、関節腔に入り、滑膜組織に感染し、これが完全な結核につながります。初期段階で病変を効果的に制御できない場合、関節軟骨のほとんどが破壊されます。病変が停止した場合でも、関節機能はほとんど失われるか、発生さえします線維性または骨性の硬直。
防止
小児の骨および関節結核の予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らします：結核塗抹陽性患者は、小児の結核の主な発生源です。塗抹陽性結核患者の早期発見と合理的な治療は、小児の結核を予防するための基本的な手段であり、乳幼児は活動性結核に苦しんでいます。家族は詳細に検査する必要があります（胸部胸部、PPDなど）。プライマリーおよびチャイルドケア機関に対して定期的に身体検査を実施し、感染源を適時に検出および隔離します。これにより、小児の結核感染の可能性を効果的に減らすことができます。
2. BCG予防接種の普及：BCGによる予防接種は、小児の結核を予防する効果的な手段であることが実証されています。BCGは1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は新生児期にBCGを予防接種し、規制に従って予防接種を行いました。左上腕三角筋、皮内注射の上端で、用量は0.05mg /時間であり、スクラッチ法は現在ほとんど使用されておらず、1997年に厚生省は7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルしましたが、必要であれば年齢BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射でき、BCGワクチン接種の禁忌：positive反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法：主に以下の被験者に使用されます：
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）セロトニン検査が陽性の小児は、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制薬を長期間使用する必要があります。化学予防薬の主薬はイソニアジドであり、用量は10mg /（k・d）であり、治療期間は6〜9ヶ月です。新たに結核と診断された6歳未満の子供の両親、および結核で生まれた新生児は、検査の結果に関係なくイソニアジドで治療する必要があります。投与量は上記と同じで、3か月の治療後に検査が行われます。陽性の場合、イソニアジドの使用を9か月間継続し、陰性の場合（<5mm）、イソニアジドを停止します。
結核の既往がある抗HIV陽性の子供は、結節検査の結果に関係なく、12ヶ月間イソニアジドを投与すべきです。
小児と接触した結核患者がイソニアジドに耐性がある場合、化学療法薬をリファンピシン、15mg /（kg・d）、6-9ヶ月に変更する必要があります;イソニアジドに耐性でリファンピシンに耐性がある場合、ピラジンアミドとオフロキサシンを6〜9ヶ月間、またはピラジンアミドとエタンブトールを6〜9ヶ月間投与することが推奨されます。
合併症
小児の骨および関節結核の合併症 合併症、膿瘍、関節脱臼、栄養失調
冷膿瘍が発生する可能性があり、関節の硬直または固定変形は、しばしば関節脱臼および変形に関連し、椎骨結核は椎骨の破壊、椎間腔の狭小化または消失が見られ、子供の栄養不良を引き起こす可能性があります。
症状
小児の骨および関節結核の症状一般的な 症状疲労食欲不振低体温関節変形関節腫脹関節硬直
骨と関節の結核は慢性感染症であるため、発生率は隠されています。患者はしばしば低熱、疲労、食欲不振、体重減少があります。病変に痛みはありますが、重篤ではありません。幼児や幼児は痛みのために夜泣きすることがよくあります。関節の機能障害や筋萎縮は明らかではなく、健康な側と比較して異常に見られることがよくあります。病変が進行すると、関節機能が著しく制限されるか、膝、足首、肘、手首によって関節が硬くまたは固定変形します。関節の位置は浅く、関節の腫れや圧痛は見つけやすく、肩、股関節、脊椎結核の深部は注意を引くのが容易ではありませんが、病変の近くまたは遠い部分では、膿瘍が壊れた後、冷たい膿瘍が見つかります。膿、チーズのような材料、細かい骨折が流れ出します。
調べる
小児の骨と関節の結核検査
臨床検査には特定の指標がありません。病気の活動期間中、赤血球沈降速度は急速に増加し、白血球数は正常またはわずかに増加し、ツベルクリン検査はBCGの予防接種を受けていない子供に対して陽性です。この病気、膿、滑りやすいの診断のための重要な基準値があります。陽性の液体培養は診断を確認できますが、偽陰性率は高くなります。
X線検査は、この病気の診断にとって非常に重要です。海綿骨中核結核の初期段階では、局所的な骨梁がぼやけており、つや消しのガラスのような変化を示しており、その後、自由な死骨が続きます。これは、楕円形で周囲の松よりも密度が高くなっています。骨が吸収された後、骨腔が見えます辺縁海綿骨結核は局所的な溶骨性破壊を示し、縁はわずかに密です。
密な骨結核は、主に髄腔内の溶骨性破壊、骨膜内の新しい骨形成、単純な滑膜結核のみが骨粗鬆症と局所軟部組織の腫脹を示し、上記のパフォーマンスに加えて早期の全関節結核、また目に見える関節表面のぼけです不規則な破壊、後期の総関節結核の関節縁はほとんどぼやけて破壊され、関節空間は狭くまたは消失し、しばしば関節の脱臼および変形と組み合わさり、脊椎結核は脊椎の生理学的曲線の変化、椎体の破壊、椎間腔の狭まりまたは消失を見ることができます膿が両側に拡がると、脊椎の両側の軟部組織の影が広がり、または石灰化されます。
診断
小児の骨および関節結核の診断診断
診断
結核曝露の履歴によると、ツベルクリン検査は陽性であり、結核の存在と上記の特別な症状が診断され、X線所見は診断に役立ちます。
鑑別診断
脊髄結核は、脊椎炎の脊柱後、先天性または後天性の変形、急性骨髄炎、脊髄および脊髄腫瘍と区別する必要があります;関節結核は、敗血症性関節炎、関節リウマチ、関節リウマチに関連する必要があります性関節炎、慢性骨髄炎、外傷性滑膜炎（外傷性滑膜炎）および先天性梅毒性関節炎。
