子供の急性敗血症性関節炎
はじめに
小児の急性敗血症性関節炎の紹介 急性化膿性関節炎（急性化膿性関節炎）は、膝、股関節、肩、肘の関節でより一般的です。乳幼児では、しばしば骨幹端の骨粗鬆症と密接な関係があります。そして、最終的には、骨棘と二次性骨髄炎も破壊する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.021％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：虚血性壊死
病原体
小児の急性敗血症性関節炎の原因
（1）病気の原因
この病気は、しばしば黄色ブドウ球菌の菌血症または敗血症を合併しており、一般的な病原体は黄色ブドウ球菌であり、時々、連鎖球菌、大腸菌、肺炎球菌または髄膜炎菌が見られます。股関節への偶発的な侵入を避けるために、大腿静脈穿刺中は特別な注意が必要です。細菌が関節に侵入する3つの方法があります。
1.軟骨、打撲傷、上気道感染症または中耳炎などの影響を受けた関節からの血液媒介感染、細菌が血流に侵入し、滑膜に留まる。
2.隣接する関節に広がる骨髄炎などの近くの病変からの直接浸潤（赤ちゃんの上大腿骨の骨髄炎は、しばしば股関節敗血症性関節炎によって合併することがあります。
3.関節穿刺の直接汚染、手術の調査またはその他の偶発的な傷害
（2）病因
関節への細菌の侵入は、滑膜のうっ血、滲出、その他の急性炎症を引き起こします。滲出液は初期段階で漿液性であり、すぐに漿液性線維性または化膿性に変わります。関節包が高度に拡張すると、病的脱臼を引き起こす可能性があります。股関節、滑膜浮腫、鬱血、滲出液から腫れた関節、滑液腔の滲出液は最初は薄く濁っており、その白血球は50,000 / mm3に達することがあり、関節液スメアは滑液中の細菌、糖を見つけることができます含有量が低下し、タンパク質が増加します。
数日後、炎症が抑制されない場合、関節のガラス質軟骨は急速に侵食されます。ブドウ球菌膿は3〜24時間以内にガラス質軟骨を溶解することができます。軟骨は膿の酵素の作用により溶解します。多形核細胞から放出され、体温が上昇すると自己分解がより速く変化し、軟骨の損傷が上部および下部の関節面の密接な接触から始まり、多くの場合、次の関節が負の焦点の真ん中にあり、滑膜が徐々に肉芽組織に置き換わります。露出した骨表面も肉芽組織を成長させ、感染が骨組織に広がる可能性があり、それによって関節が線維性または骨性の融合を受けることがあります。
防止
小児の急性敗血症性関節炎の予防
感染症を積極的に予防および治療し、看護を強化し、体力を強化し、外傷を予防します。
合併症
小児における急性敗血症性関節炎の合併症 虚血性壊死の合併症
股関節の静水圧が上昇します。関節が満たされた後、血液の供給により大腿骨頭の壊死が生じる可能性があります.X線写真では、大腿骨頭の中心が消えることがあります。この場合、負荷を避ける必要があり、二重ページを使用できます。固定された股関節のヘリンボーンプラスターは、炎症制御後に疾患によって歩くことができ、外転装具で1か月から2か月保護できます。平らな股関節は、大腿骨頭、大腿骨頭足根停止部の成長、および大腿骨の一般的な後遺症です転子の骨は発達し続けており、将来的にはある程度の股関節内反が生じますが、股関節内反が重度の場合は、大腿骨の上端で骨切り術を外転することで矯正できます。
下肢の長さが等しくないことも一般的な合併症であり、長い側では、成長の可能性がある年齢で骨端ブロックが行われます。
病理学的脱臼は関節内圧の上昇によって引き起こされます。この合併症に対しては外科的ドレナージを実施し、同時に整復を行うか、炎症が治まった半年後に整形外科手術を行う必要があります。
症状
小児の急性敗血症性関節炎の 症状 一般的な 症状白血球増加関節腫脹軟組織腫脹関節痛関節滲出過敏性食欲不振
一般に、発熱、急速な脈拍、白血球の増加、影響を受けた関節の腫れ、痛み、可動性の制限など、敗血症または外傷の病歴が現れます。影響を受けた手足のほとんどは半屈曲位置にあります。治療がタイムリーでない場合、ガラス質の関節軟骨の表面はすぐに破壊され、変性します。関節は膿で満たされ、筋肉のけいれんは病理学的な脱臼を引き起こし、変形および限られた活動を引き起こします。中耳炎や皮膚感染症など、発症はより緊急であり、主な訴えは局所関節痛であり、次の手足や関節がla行に関与し、病気の子供は過敏性、食欲不振、発熱、体温に加えて、体重負荷の痛みのためすぐに歩くことができません最大40°C、関節の局所温度上昇の炎症の兆候、腫れ、関節滲出、保護筋痙攣による、関節は半屈曲状態にあり、触診中の関節線に沿った広範な圧痛、自動または受動関節は痛みを伴うfalseのため。
新生児と乳児の全身反応は軽度または不在であり、唯一の兆候は関節の腫れと屈曲拘縮です。
関節痛、腫脹、運動障害、感染症の全身症状、および関連する検査がこの病気で考えられ、その後、関節穿刺によって確認されます。関節穿刺は、手術室の厳しい無菌条件下で、16-18コア付き腰椎穿刺、前方関節アプローチを使用した股関節穿刺、大腿動脈をマーカーとして、in径靭帯の中点で、fe径靭帯の外側の大腿動脈より1.5cm下、針内側45°〜60°の棘関節包に落ちる感覚があるときは、針を止め、関節軟骨の表面を傷つけないように注意してください。感染が骨に広がるのを防ぎます。針。
調べる
小児の急性敗血症性関節炎の検査
関節穿刺は、混濁した液体または粘性膿を得ることができ、細胞数は主に中性多核細胞で4×10 9 / L（4000 / mm3）を超え、フィブリンは関節液で増加し、抽出後に急速に固化します。その含有量は血液中の含有量よりも低く、病原菌は塗抹グラム染色で見ることができます。
急性敗血症性関節炎のX線検査：関節包滲出拡張の初期症状、股関節の大腿骨頭がずれたり、平らになったりすると、感染が持続し、骨の脱灰と関節腔の狭窄が見られます。
診断
小児の急性敗血症性関節炎の診断と診断
診断
関節液の量が少ない場合や膿が薄い場合は、最初に通常の生理食塩水1mlを注入してから、再度ポンプでくみます。関節液を培養および塗抹標本に送って病原菌を特定する必要があります。これは診断に役立つだけでなく、選択にも適しています。薬も役立ちます。
発症の初めに、関節液は漿液性で血が混じっている場合があります。数日後、濁度と細胞数が増加し（通常15,000〜20,000 / mm3）、中性多形核白血球の割合が増加し、関節液の糖が減少し、平均血糖値が低下します。低50mg / 100mlの酸性沈殿法で粘液タンパク質をチェックすると、タンパク質の品質が通常とは異なることがわかります。
小さな赤ちゃん、特に新生児は、しばしば発熱せずに敗血症に苦しみますが、過敏性、摂食拒否、さらには体重減少さえあります。このとき、敗血症の可能性を考えるべきであり、骨と関節の繰り返しの感染が観察されるべきです。
鑑別診断
1.結核性関節炎：多くの原発性肺があり、ツベルクリン検査は陽性であり、症状は軽度です。
2.関節血：血友病の関節血、出血の歴史、血液学などは最終的な基礎として使用できます。
3.滑膜炎：ウイルスまたは外傷によって引き起こされる一時的な滑膜炎、全身症状は軽度であり、関節液がある場合は局所的な腫れも軽いが、化膿はない。
