子供の急性出血性壊死性腸炎
はじめに
小児における急性出血性壊死性腸炎の簡単な紹介 急性出血性壊死性腸炎は、急性壊死性腸炎または分節性腸炎としても知られる小腸の急性の広範囲の出血性および壊死性炎症を特徴とする消化器系の緊急事態です。臨床、突然発症、腹痛、下痢便中の血液の主な特徴は、発症が緊急であり、状態が急速に変化することであり、ほとんどの子供は、しばしばショックを伴う重篤な症状を呈し、死亡率は非常に高い。 診断が遅れたり、不適切に治療された場合、病気の子供は数日以内に死亡する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.03％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：ショック性腹膜炎腸閉塞脱水黄ja
病原体
子供の急性出血性壊死性腸炎の原因
（1）病気の原因
完全には理解されていませんが、次の2つの要因に関連している可能性があります。
1.腸内で産生される特定のバクテリアと毒素があります：C型クロストリジウムパーフリンジェンスB毒素を使用する可能性が高いこの病気の糞便の嫌気性培養のため、このバクテリアとそのB毒素の検出率血清抗体の陽性率は正常な集団のそれよりも有意に高く、細菌液はモルモットの小腸に注入され、腸の出血性病変が死に至りました。
2.病気の子供のトリプシン活性の低下：上記のB毒素は腸内トリプシンによって加水分解され、病原性効果、長期的なタンパク質栄養失調、および/またはサツマイモ、トウモロコシ、およびトリプシン阻害剤を豊富に含む他の食品の定期的な消費を失う腸のトリプシン活性が大幅に低下し、病気の子供が病気になりやすくなり、農村部の貧困地域で病気が多い理由を説明できるかもしれません。
（2）病因
壊死性腸炎の典型的な病理学的変化は壊死性炎症性変化です。病変の拡大に伴い、粘膜下層から始まり、筋肉層と粘膜に進展し、腸壁のうっ血と浮腫、壊死性粘膜の重層を引き起こします。潰瘍を形成し、筋肉層、漿膜層、および腹膜炎に起因する穿孔まで進行し続け、病変は空腸の下部および回腸上部でより一般的ですが、十二指腸および結腸の子供でも、一般に重度の小腸が罹患する可能性があります散在し、分節状で、一部は1から2または2以上で、それぞれの長さは異なり、最短は10 cmを超え、長老は100 cmに達し、境界は明確で、損傷した腸壁は厚く、脆い弾力性の喪失、拡張、セルロース付着を伴う重い漿膜表面、ジャムのような血液で満たされた腸腔、腸壁のすべての層の顕微鏡で見える病変は、炎症性細胞浸潤、リンパ球、好酸球、単球を有する形質細胞が支配的であり、粘膜は壊死性または脱落性である場合があり、出血、粘膜下組織の壊死および浮腫、毛細血管拡張症および鬱血、腹腔内の混濁、膿性または血性滲出液、病変回復 腹腔内癒着は稀である引き起こし、慢性肉芽腫性変化を残しません。
防止
子供の急性出血性壊死性腸炎の予防
原因は不明であるため、腸の感染症やタンパク質の栄養失調など、病気を引き起こす可能性のある要因は予防する必要があります。
1、定期的な身体検査：早期発見、早期診断、早期治療を実現します。
2、良いフォローアップ：病気が悪化するのを防ぎます。
3、体力を高め、自分の免疫力を向上させる：仕事と休息に注意を払い、運動に参加し、ビタミンが豊富な新鮮な果物や野菜を食べる。
4.感染を防ぎます。
合併症
小児における急性出血性壊死性腸炎の合併症 合併症、ショック、腹膜炎、腸閉塞、脱水症、黄und
多くの場合、毒性ショック、腹膜炎、腸閉塞、同時脱水症、アシドーシス、黄und、痙攣などにより複雑になります。
症状
小児の急性出血性壊死性腸疾患症状一般的な 症状下痢高熱腹痛腹水の腹部血顔面pale白腹部圧痛レンゲ
一般に前駆症状はなく、急速に発症し、主に腹部膨満、腹痛、嘔吐、下痢、血便、発熱、1〜2日以内に重度の中毒症状を示す多くの子供、さらにはショック、腹痛が持続し、発作を伴う激化した、しばしば完全な腹痛は、発症後すぐに病変、嘔吐、下痢に限定されることがあり、便は粘液を含む最初は水っぽくなり、その後血便、下痢のない病気の子供、腹痛は1〜2日後になります便中の血の始まり、便中の血の量は等しくありません、便中の大量の血は濃い赤であり、腐敗と臭いを伴い、肉や赤ジャムを洗う形で、数時間の発症後に血が見えます、発熱は約38°Cです、重度の中毒の体温は39〜40°Cまたは通常よりも低くなる可能性があります。乳幼児の症状は非定型であり、脱水症、アシドーシスの症状は明らかであり、黄some、咳、肝脾臓、痙攣などの腸外症状もある場合があります。腸壁のさまざまな層の病変の程度が異なるため、臨床的に異なる症状が発生する可能性があり、これらの症状は次のタイプで現れます：
1.下痢の血液型：主に粘膜の滲出性病変、柔らかい腹部で圧痛がない場合は、控えめに治療する必要があります。
2.腸閉塞のタイプ：腸の筋肉層がひどく出没して腫れ、腸管が硬直し、per動が失われ、機械的腸閉塞の臨床症状が現れます。
3.腹膜炎のタイプ：漿膜層に大量の炎症性細胞浸潤と滲出、腹腔内に大量の炎症性滲出液、または壊死による血液、および腹膜炎症の臨床症状があります。
4.中毒ショックタイプ：このタイプの子供の全身中毒の症状はより深刻です。初期段階では、顔が青白く、精神が萎縮し、力が弱く、手足が冷たく、脈が弱く、血圧が低く、血液さえ検出されません。舌は赤く、わずかに濃い紫色です。黄色の脂っこい舌のコーティング、時には少量の血便、脱水および電解質の不均衡、わずかに腹部の腫脹および筋肉の緊張を伴い、絞ang性腸閉塞の疑いがある。
調べる
小児の急性出血性壊死性腸炎の検査
1.血液ルーチン検査：白血球と好中球の総数が増加し、核の左シフト、中毒粒子、空胞が認められ、血小板が減少し、重篤な症例がより明白になりました。
2.便の定期検査：多数の赤血球、少数の白血球、強力な潜血検査、グラム染色により、グラム陽性菌、時には目に見える壊死性腸粘膜および偽膜が示された。
3.便培養：それらのほとんどは、クロストリジウムパーフリンジェンスから分離することができ、病原性大腸菌、赤痢菌、およびサルモネラ菌も持つことができます。
4.凝固メカニズムの検査：凝固時間はしばしば長くなり、プロトロンビン時間は長くなり、血漿プロタミン傍凝固検査はより陽性になり、凝固因子はさまざまな程度に減少します。
5.電解質の検出：低血中ナトリウム、低カリウム血症、低塩素、アシドーシス。
6.便のトリプシン活性の有意な低下が検出されました。
7. X線検査：急性壊死性腸炎のX線症状は多様であり、病期の変化により病期の異なる臨床タイプではX線症状が異なり、腹部仰。位および立位X線フィルムが診断される。この病気の主な方法は、この病気の腸穿孔のリスクがあるため、バリウムミールとバリウムema腸検査を行うことは禁じられています.6時間ごとにフィルムの急性期に状態の変化を観察し、小腸の鼓腸の初期に、腸壁の拡大は腸によるものです粘膜および粘膜下の浮腫、うっ血、壊死、軽度から中等度の疾患の腸壁における嚢胞性ガスの蓄積、腸管腔内の体液の増加、腸腔の拡大（例、5cmを超える腸間隙の拡大は診断的意義がある）、腸粘膜のfold太いまたはファジー、さらにはエッジが深いジグザグの変化です。一部の患者は、腸に大きなアーチまたは階段状の配置を持っています。大腸は、大きなまたは部分的な壊死または穿孔を持っています。局所腸管狭窄、硬直、正常な軟らかい湾曲の消失、明らかな気液レベル、腹膜腔の進行性滲出液の増加、増加、腹部への腸の中央収束、腸と腹壁間の距離の拡大、および腹部全体の密度の増加 腸の一部が壊死している場合、腸fが拡張し、力が失われ、位置と形状が固定されていることがわかります。これは、病変が重度であり、穿孔または穿孔が行われようとしていることを示唆しています。半透明の影付きの逆三角形があります。
診断
小児の急性出血性壊死性腸炎の診断と診断
診断
子供が突然の腹痛、嘔吐、下痢、便中の血液、高熱と中毒に関連する症状がある場合、この病気の可能性を考慮する必要があります。X線検査は診断に役立ちます。小腸で腸の平らなフィルムを見ることができ、腸が硬いです。肥厚、ぼやけた輪郭、粘膜のの肥厚、腸の空間の拡大、および腸閉塞の腹部のさまざまなサイズの段階的な液体レベル。重度の場合、腸壁は壊死し、腸管腔内のガスが腸壁または細菌に入ります。腸壁のガス産生と嚢状ガスの蓄積、腸壁を通るガスが上腸間膜静脈から門脈に至る場合、平坦な立ったフィルムが脇の下のガスを見ると、門脈ガスの蓄積、腸穿孔が見られます。
1.診断ポイント
（1）突然の腹痛、下痢、血便、嘔吐、腹部膨満、激しいショック、DIC。
（2）腹部圧痛、重度の腸閉塞など。
（3）腹部X線フィルムには特徴的な変化があります。
（4）白血球と好中球の増加、強い便潜血、上記のポイントによると、一般的に病気の警戒を改善することに加えて、早期診断のために戦うために、診断を確立することができます、肛門指検査はfound血便と便潜血検査を発見陽性、血便の早期発見を助け、病気は赤痢、乳児下痢、アレルギー性紫斑病（胃腸型）、虫垂炎、腸重積、腸閉塞、腹膜炎と区別する必要があります。
2.病気の段階
全身および腸の症状、兆候、X線の変化によると、ウォルシュは1986年に相当し、急性壊死性腸炎に分けられ、IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB相6、IA：下痢なし、便潜血検査陽性IB：肉眼的血便;この期間はX線下でのみ鼓腸を示し、IIA：典型的な急性壊死性腸炎を伴う腹痛、便中の血液、嘔吐、鼓脹および中毒症状、および典型的な壊死性腸炎を伴う腸壁および門脈X線のパフォーマンス、IIB：典型的な症状とX線のパフォーマンスはIIAよりも深刻です、IIIA：広範囲の腹膜炎と腹水の兆候、IIIB：腸の穿孔と気腹、IA、IB病期は診断が疑われる、IIA、 IIB期は典型的な急性壊死性腸炎、IIAは軽度、IIBは中程度、IIIA、IIIBは重度の急性壊死性腸炎です。
鑑別診断
1.細菌：膿および血液、粘液、頻回、重度および重度の便培養では、赤痢菌がみられます。
2.腸炎：サルモネラ、腸チフス、病原性大腸菌およびその他の腸炎、乳児期発症、糞便培養などは、病原菌に見られます。
3.腹部アレルギー性紫斑：出血と紫斑を繰り返し、下痢はありません。
4.急性腸重積症：乳児および幼児ではより一般的であり、腹部が腫瘤に触れることがあり、またはガスen腸が診断を確認してリセットすることができます。
5.絞ang性の機械的腸閉塞：完全な腸閉塞の場合、X線による単純なフィルムでは、液面とガスのない結腸に腸内ガスが高レベルで蓄積し、腸炎のX線徴候が見られます。
6.クローン病：消化管の慢性再発性炎症病的変化には、好酸球、形質細胞、リンパ球浸潤、肉芽腫性変化が含まれ、これらは腸狭窄、内hemoおよび癒着を形成します。
