子供の結節性甲状腺腫
はじめに
結節性甲状腺腫のある子どもへの紹介 結節性甲状腺腫は、単一または複数の結節（2つ以上の結節）を伴う腫れた甲状腺組織を指し、そのほとんどは腺腫であり、一部は悪性であり、いくつかは甲状腺癌です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：嚥下困難
病原体
小児の結節性甲状腺腫の原因
（1）病気の原因
甲状腺結節は一般的な甲状腺疾患です。多くの甲状腺疾患は結節として特徴付けられます。甲状腺結節は良性と悪性のカテゴリーに分類されます。良性の人の大多数は悪性の人の1％未満です。変化、炎症、自己免疫、新しい生物およびその他の疾患、甲状腺結節は単一または複数の可能性があり、複数の結節は単一よりも一般的ですが、単一の結節は複数の結節と比較されます甲状腺がんの発生率は高いです。
結節の病因によると、結節性甲状腺腫、炎症性結節、毒性結節性甲状腺腫、甲状腺嚢胞、甲状腺腫瘍、甲状腺結節の性質の初期臨床的理解、特に良性または結節性として区別することができます悪性病変であり、治療計画と予後の選択にとって重要な意味を持ちます。
1.孤立性甲状腺結節（孤立性甲状腺腫）
甲状腺結節が放射性核種を冷たいまたは冷たい結節に濃縮する能力に応じて、個々の腫れた甲状腺結節を注意深く検査し、甲状腺放射性核種検査、甲状腺放射性核種検査、Na99mTcO4 （機能性結節なし）、暖かい結節（機能性結節）、熱い結節（高機能性結節）。
（1）冷たい結節（冷たい結節）：甲状腺結節は、甲状腺外のバックグラウンド放射能に類似した放射性核種の能力を集中し、そのような結節は非常に悪性です。
（2）冷たい結節（冷たい結節）：濃縮された放射性核種の甲状腺結節は、正常な甲状腺組織よりは低いが、甲状腺外の背景放射能よりも高い。
（3）暖かい結節：甲状腺結節は、通常の甲状腺組織と同じように放射性核種を濃縮する能力があるため、このような結節は一般に良性であり、悪性転換を起こす可能性は低い。
（4）熱い結節：甲状腺結節が正常な甲状腺組織を超えて放射性核種を濃縮する能力は、結節性機能性腺腫の特徴です。
2.マルチノーディ甲状腺腫（マルチノーディ甲状腺腫）
甲状腺は不均一に拡大しており、2つ以上の結節に達する可能性があり、結節のソフトとハードの特徴は原因によって異なります。ヨウ素欠乏の領域での甲状腺ホルモン合成の形成、フィードバックTSH分泌の増加、TSH刺激甲状腺組織の増殖の繰り返し、分解結果。
（2）病因
甲状腺結節の構造のほとんどはゼラチン状の卵胞であり、卵胞の上皮細胞は立方体（部分的に平ら）です。甲状腺の細い針の細胞学的検査は、特別な染色後の大量のゲルによって特徴付けられます。細胞質に散在する立方上皮細胞の量が少ないか中程度で、細胞体積は正常な甲状腺上皮細胞よりも大きく、染色は均一で、少数の複数の小結節または散在する単一小結節であり、そのほとんどが腺腫であり、完全なパッケージを持っています膜、3つのタイプに分かれています：
濾胞性腺腫
腺腫は、サイズと歯茎の大きさが異なる毛包で構成されており、濾胞上皮の過形成の程度はさまざまで、通常テクスチャーは硬く、カプセルは無傷です。
2.乳頭状腺腫
濾胞上皮は乳頭状の乳頭の形で増加し、ほとんどの椎弓根は結合組織であり、結節の軟らかい部分は嚢胞性であり、嚢は粘性のある液体または古い血の液体です。
3.混合腺腫
上記の2つの結節の構造は、このような腫瘍に存在します。つまり、濾胞上皮細胞と乳頭上皮細胞の両方が見えます。
甲状腺腫瘍には、数ミリメートルから10cm以上の大きさの無傷の線維性被膜、単一または複数の結節性円形腫瘤、正常サイズの腺腫濾胞、グリア細胞、高分化細胞、多細胞濾胞腺腫があります微小胞で構成される胎児腺腫;固形好酸球を含むヒュルトレ細胞腺腫;卵胞の少ない低分化細胞からなる胚性腺腫。
防止
小児結節性甲状腺腫の予防
甲状腺結節は一般的な甲状腺疾患であり、甲状腺の変性、炎症、自己免疫、新しい疾患など、多くの甲状腺疾患が結節として現れることがあります。
1.ヨウ素欠乏症の予防
風土病性甲状腺腫領域の住民の集団予防と治療の必要性、ヨウ素化塩に最も効果的で便利なヨウ素欠乏が原因で、濃度は一般的に1：10000であり、幼児および幼児向けのヨウ素化油の筋肉内注射、筋肉内注射後にヨウ素を形成することができますライブラリは吸収が非常に遅く、効果はヨウ素化塩よりも優れています。
2.過剰なヨウ素を防ぐ
過剰なヨウ素の補給は有益ではなく、ヨウ素の量が多すぎると甲状腺腫を引き起こす可能性があります。硬水、コバルト中毒、クロム中毒、産業廃棄物汚染などは、甲状腺腫を引き起こす可能性があります。
3.頭頸部X線を避ける
X線照射は甲状腺腫、頭頸部にさらされる物質の20％から30％、および将来的に結節性甲状腺腫を引き起こす可能性があり、甲状腺がんの子供の80％に放射線被曝の既往がある。
4.感染を防ぐ
細菌またはウイルス感染は甲状腺炎に関連すると考えられています。
合併症
小児結節性甲状腺腫合併症 合併症、嚥下困難
大きな結節には、圧迫、嚥下困難、呼吸困難、時折のしびれの症状があり、甲状腺機能亢進症または悪性形質転換に関連している可能性があります。 また、接触時に大きな痛みがあります。 甲状腺炎の患者は、興奮、熱の恐怖、動、振戦、過度の発汗などの症状を示します。他の人は、便秘や眠気などの症状を示し、患者の通常の生活に深刻な影響を与え、患者に特定の害をもたらします。
症状
小児 の結節性甲状腺腫の 症状 一般的な 症状結節および呼吸困難
時折、甲状腺が腫れて単一または複数の丸い結節に触れることがありますが、表面は滑らかで、ほとんど接着せず、圧痛はありません。
1.孤立性甲状腺腫（孤立性甲状腺腫）は、単一の拡大した甲状腺結節がないか慎重に検査し、甲状腺の質感、周囲への癒着、固定を確認し、頸部リンパ節が腫れているか粘着性があるか、気管が圧迫、より大きな結節には、圧迫、嚥下困難、呼吸困難、腫瘍内出血などの時折のしびれの症状があり、腫瘍の突然の成長を引き起こす可能性があります、甲状腺腫瘍は、対応するパフォーマンスによって臨床的に引き起こされる甲状腺機能亢進症または悪性転換を引き起こす可能性があります
2.複数の結節性甲状腺腫甲状腺は不均一に拡大しており、2つ以上の結節に達する可能性があります。結節の柔らかくて硬い特徴は原因によって異なります。
調べる
小児の結節性甲状腺腫の検査
甲状腺機能検査
有毒な結節は甲状腺機能亢進症を示すことがあります。初期の亜急性甲状腺炎のほとんどにも甲状腺機能亢進症があります。甲状腺機能のほとんどは正常です。
2.針生検と細胞診
針吸引生検は、22〜27本の針で甲状腺結節から細胞または体液を採取でき、操作が簡単で安全で、結節性甲状腺腫、慢性または亜急性甲状腺炎、乳頭がんまたは未分化がんの診断に役立ちますこの方法は、甲状腺結節の手術率を低下させることができますが、濾胞性腺腫または腺癌を特定することは依然として困難であり、後者はまた、カプセルまたは血管の組織学的変化を観察する必要があります。
3.甲状腺核イメージング
放射性核種（131Iまたは99mTc）は、甲状腺とその結節の位置、サイズ、形態、機能的状態を反映します。131Iを摂取する結節の能力に応じて、「熱い結節」、「機能的な結節」、「冷たい」結節、単一の「冷たい結節」は比較的悪性である可能性が高く、癌の発生率は20％から30％です;機能性結節および複数の「冷たい結節」はほとんど良性の腺腫または結節です、がんの発生率は小さく、「ホット結節」はほとんど良性で、「ホット」結節は機能的に自律的な甲状腺結節です。機能的または「コールド」結節であれば、非機能的に自律的な甲状腺です。結節。
甲状腺スキャン、123I検査の適用は一般に特別な診断ではなく、熱い結節であり、分析のために他の条件と組み合わせる必要があります。現在、冷たい結節の可能性がある場合、良性または悪性結節を区別できるスキャンはありません。
4.超音波検査
甲状腺のBモード超音波検査では、甲状腺結節、嚢胞性または嚢胞性固形混合病変の硬さを示すことができ、腺の数と大きさを正確に診断でき、正確度は90％以上に達することがあります。
個々の固形結節は悪性転換の可能性が高く、固形混合結節および固形結節と同様に、悪性腫瘍の可能性もあり、嚢胞性結節はめったに悪性病変ではありません。
5. X線検査
細かな点または砂のような石灰化などの首のX線画像は、乳頭癌の砂のような体である可能性があり、気管画像の変性結節性甲状腺腫または甲状腺癌で大きな不規則な石灰化が見られる浸潤または変形があるかどうかを確認し、悪性病変をより示唆します。
診断
小児の結節性甲状腺腫の診断と診断
診断
電離放射線への曝露の履歴は、悪性転換の可能性を検討するのに役立ちます。血清チロキシンのレベルはほとんど正常です。
1.甲状腺生検：微細針吸引生検、結節の94％から97％は満足のいく吸引を得ることができ、甲状腺結節の診断と治療に貴重な助けを提供します。
2.甲状腺ホルモン阻害試験：甲状腺ホルモンを数ヶ月間服用すると甲状腺結節の成長を阻害し、甲状腺結節のTSH依存性に応じて良性か悪性かを区別できることが文献で報告されています。
鑑別診断
甲状腺腫瘍は、甲状腺腫瘤の鑑別診断において非常に重要です：良性甲状腺腫瘍と悪性甲状腺癌を含みます。甲状腺乳頭癌は甲状腺癌の60％から80％を占めます。それは主に若い女性に発生し、腫瘍は主に多発性です。病巣、転移しやすい、リンパ節転移でも予後は良好である、甲状腺濾胞癌は甲状腺癌の15％から20％を占め、50歳の女性でより一般的、遠隔転移しやすい、患者の50％が診断されている転移、甲状腺髄様癌が5％から10％を占め、カルシトニン測定が診断に役立つ、甲状腺未分化癌が5％から10％を占め、予後不良、腫瘍成長率、サイズおよび浸潤（ho声、飲料水、呼吸困難など）は、良性および悪性の特性の特定に寄与します。さらに、臨床検査には、甲状腺機能検査（T3、T4遊離トリヨードサイロニン、遊離チロキシン、超高感度甲状腺刺激ホルモン）が含まれます。 ）、甲状腺自己抗体アッセイ、カルシトニン測定、甲状腺B超音波、甲状腺放射性核種イメージング、および穿刺吸引細胞診を組み合わせて、鑑別診断を容易にします。
首の奇形腫はしばしば甲状腺にあります。一部の腫瘍は甲状腺と間違えられたり、甲状腺に置き換わったり、甲状腺の近くにあり、新生児および小児奇形腫の3％を占めます。子宮頸部奇形腫の50％は新生児にあります。小児期には、胎児期の羊水が多すぎ、気管と食道が圧迫されていることが判明しました。新生児の20％は、産後の腫瘤を急速に拡大し、気管を圧迫し、呼吸困難に陥ることがありました。出血およびその他の合併症。
