小児脊髄損傷
はじめに
小児の脊髄損傷の概要 脊髄損傷（脊髄損傷）は、脊椎に対する直接的または間接的な外部暴力によって引き起こされ、脊椎骨折または脊髄神経節の関与を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.04％-0.08％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：瘫痪
病原体
子供の脊髄損傷の原因
（1）病気の原因
重い物体が背中の後ろに衝突し、背中の後ろが隆起した石の上に落ちたり、背中のクラッシュなどの直接的な暴力が外力と一致する脊髄損傷を引き起こす可能性があります。頭部の打撃および脊椎の過剰な伸展、過剰な屈曲または捻転により、脊椎の骨折、脱臼、または血液循環障害が起こると、脊髄に間接的な損傷を引き起こす可能性があります。 56％）、それに続く自動車事故（23％）。成人では、傷害の一般的な部位は胸腰部移行、続いて頸椎である。小児では、脊髄傷害の最も一般的なレベルは頸髄（57％）であり、腰部（16.5％）では、胸部脊髄がrib骨と骨胸部によって保護されており、負傷の可能性が低くなっています。
（2）病因
病理学的変化は次のように分類できます。
脊髄震盪
脊髄ショックとしても知られる、一過性の脊髄機能は、損傷の直後に目に見える損傷なしで発生します。
2.脊髄裂傷
脊髄は部分的または完全に壊れており、破裂、出血、浮腫、液化壊死があります。脳脊髄液は血まみれです。血管の刺激により、上部および下部の脊髄セグメントに血液が供給され、損傷面が広くなり、損傷が局所的になります。さまざまなサイズの液化および壊死の小胞、周囲のグリア瘢痕および線維組織過形成、クモ膜癒着の肥厚、嚢胞の形成があります。
3.脊髄圧迫
脊柱管内に突き出た骨折、脱臼した椎骨、断裂した靭帯、および脊髄外の血腫は、脊髄を圧迫し、神経機能障害を引き起こす可能性があります。
4.脊髄虚血および中枢出血性壊死
脊髄の微小血管系の破裂、血管のまたは血栓症は、脊髄の虚血性損傷、液化および壊死につながり、静脈還流も脊髄浮腫につながります。最近の研究では、脊髄損傷のカテコールアミン神経伝達物質が示されています。過度の放出は、脊髄血管の麻痺を引き起こし、中枢出血性壊死を引き起こす可能性があります。
防止
子供の脊髄損傷の予防
あらゆる年齢の子どもたちのトラウマや事故を積極的に防ぐために、さまざまな手段が取られています。
合併症
小児脊髄損傷の合併症 合併症
痙攣性,、括約筋機能障害、持続性高体温、軟口蓋、感覚および運動の喪失など。
早期死亡は、傷害後1〜2週間以内に発生し、頸部脊髄損傷でより多く見られ、死因は高熱、低体温、呼吸不全または心不全でした。 数か月後または数年後に遅発死が発生し、そのほとんどはhemo、尿路感染症、呼吸器感染症、栄養障害などによって引き起こされ、頸髄、胸部および腰部の脊髄損傷は遅発性死を引き起こす可能性があります。 早期死と晩期死の間に境界はなく、脊髄損傷のほとんどの患者は合併症で死亡します。 しかし、予防と治療を行うことができ、良好なリハビリテーション治療を提供できる場合、患者は長い間生き残ることができるだけでなく、座ること、立つこと、歩くこと、さらには仕事に参加することさえでき、合併症の予防と治療の重要性を示します。
症状
小児の脊髄損傷の 症状 一般的な 症状感覚障害運動機能障害浅い感覚の喪失または皮膚の喪失淡い脊髄前角病変脊髄ショック括約筋機能障害呼吸困難腱反射腱反射過活動
脊髄震盪
外傷直後の負傷面下、筋肉の緊張が緩和され、深く浅い反射が消失し、皮膚が青白く乾燥し、尿が保持されるなどの柔らかい手足が特徴です。一般的に、回復は数時間後に始まります。他の実質的な損傷がなければ、2〜4週間以内になります通常に戻ります。
2.脊髄損傷
脊髄ショック期間の後、筋肉の緊張は傷害面より下に増加し、,反射は甲状腺機能亢進症であり、病理学的反射が起こり、運動機能または感覚機能の回復の程度は傷害の程度に依存します。傷害の一部では、傷害面の下の肢にまだ一部があります。運動と感覚;完全な傷害の後、手足の感覚と傷害面の下の動きは完全に消え、初期の低レベルの自律反射が現れることがあります。
脊髄のさまざまな部分の臨床症状は異なります：
（1）脊髄半横損傷症候群：同側運動と深い感覚障害、反対側の痛みと温度障害として現れる。
（2）中枢性脊髄損傷：損傷した部分の神経分布領域に温度と感覚の喪失があり、触覚および深部感覚が存在し、筋肉は下位運動ニューロンです。
（3）前部脊髄損傷の場合：完全な腸骨稜と損傷面の下の浅い感覚が鈍くなるか消失し、括約筋機能障害を伴う仙骨感覚が維持されます。
（4）脊髄後部損傷の場合：損傷面より下の深い感覚（ポジショニング感覚、振動感覚）の喪失、痛みと温度の維持、および不完全な筋痙攣として現れる。
3.脊髄の異なる部分の特徴
（1）ハイネック（首1〜4）の損傷：首1〜2の重傷はすぐに死亡した;首2〜4の損傷は横隔神経と他の呼吸筋が神経麻痺を制御し、呼吸困難、損傷のある患者につながる可能性がある飛行機の下肢は痙性麻痺と括約筋機能障害です;頸部上部の顔面トライアド神経脊髄損傷は、顔の「タマネギ皮膚のような」感覚障害（Dejerine症候群）を引き起こす可能性があります;自律神経損傷、発汗および血管が発生する可能性があります運動機能障害または片側性または両側性のホーマー症候群に起因する持続的な高熱。
（2）首の拡大の怪我（首5から胸1）：呼吸困難はduring間神経麻痺、上肢の軟口蓋の緩み、下肢の痙性麻痺、損傷面の下の深くて浅い感覚、自律神経および括約筋で発生する可能性があります機能障害も非常に一般的です。
（3）胸部の中央および下部（胸部3から胸部12）の損傷：感覚障害の明確な平面があり、平面の下の感覚と動きが消え、脊髄ショック期間（下肢の筋肉の痙攣、膝を刺激するために表現される）後に「収集反射」が現れることがあります股関節屈曲、下肢の内転、腹筋収縮、反射排尿および発汗、起毛反射）;胸部損傷では交感神経機能障害もより明白です。
（4）腰椎の拡大（ウエスト2〜骶2）損傷：胸部10〜ウエスト1の椎体に対応して、下肢の軟口蓋がゆるく、腹壁反射が存在し、膝反射が消失します。
（5）脊髄円錐損傷：脊髄排尿センターがあります。損傷後、自律膀胱、尿失禁、直腸括約筋の弛緩があります。会陰addle状感覚が消失し、肛門反射が消失し、膝とアキレス腱反射が存在し、四肢麻痺はありません。
（6）馬尾の損傷：下肢の軟口蓋、腱麻痺の消失、不規則な感覚障害、明らかな括約筋機能障害として現れる、ほとんど不完全な損傷。
4.身体検査
（1）局所検査：負傷した脊椎のより一般的な変形、腫脹、圧痛、棘突起の分離。
（2）神経系の検査：さまざまな深さおよび感覚と運動機能の検査、生理学的および病理学的反射の存在と消失は、損傷の平面、位置、および程度を判断するのに役立ちます。
調べる
小児の脊髄損傷の検査
腰椎穿刺：脳脊髄液が血であるかどうかを理解し、脊髄con傷があるかどうかを間接的に推測し、脊髄くも膜下腔の閉塞があるかどうかを知ることができます。
1.脊椎X線プレーンフィルム：椎体の目に見える圧縮、椎弓板または関節突起の骨折、脱臼、椎間腔または脊柱管の狭窄、小さな関節ロックなど、骨および脊椎の解剖学的構造の変化を介して間接的に脊髄損傷の推定ですが、小児では、脊椎の強い弾力性のために、損傷の瞬間に脱臼後に椎体が自己リセットする可能性があるため、明らかな脊髄損傷があり、X線プレーンフィルムに異常はありません。
2.CT：損傷した椎体と椎間関節の目に見える骨折。骨折破片が脊柱管内に突出し、脊髄の圧迫変位を引き起こすことがあります。脊髄はフレーク状con傷出血で見られます。重症の場合、脊髄密度が低下し、形状が腫れ、クモ膜下部のチャンバーは圧縮され、閉塞されています。
3. MRI：脊髄の圧力変位、打撲出血、浮腫を明確に示すことができ、脊髄損傷の診断的意義はありますが、急性期にこの検査を行うことは困難です。
診断
子供の脊髄損傷の診断と診断
診断
外傷と特徴的な臨床症状の明確な履歴によると、診断は難しくありませんが、損傷の位置と程度を判断するには、慎重な神経学的検査と必要な補助検査が必要です。
鑑別診断
臨床症状および補助検査による脳外傷の同定は明確であり、臨床症状および血性脳脊髄液の有無に応じた脊髄con傷の同定は同定に役立ちます。
1.重度の脳外傷は、脳内の神経、血管、その他の組織を引っ張ったり、ねじったり、引き裂いたりします。 神経経路が損傷しているか、出血や浮腫を引き起こしています。 頭蓋内出血および脳浮腫は頭蓋腔の内容物を増加させますが、頭蓋腔自体はそれに応じて拡張できないため、頭蓋内圧が増加し、脳組織がさらに損傷を受けます。 頭蓋内圧の増加は脳を押し下げ、上脳組織と脳幹を関連する毛穴に押し込みます。これは脳性麻痺と呼ばれる状態です。 小脳と脳幹は、頭蓋底の穴から脊髄に移動する可能性があります。 脳幹には呼吸と心拍を維持する重要な機能があるため、脳性麻痺はしばしば致命的です。
2.急性の脊髄横断損傷は、損傷のレベル以下のせん妄の損失と、すべての感覚および反射活動（自律神経機能障害を含む）の損失を引き起こします（いわゆる脊髄ショック）。 数時間または数日以内に、ゆるいtheが徐々に強直性対麻痺に変わります。これは、下降抑制と正常な腱ドラフト反射の除去によるものです。 その後、腰仙部の脊髄機能が損なわれていない場合、屈筋腱が発生することがあり、深部仙骨反射および自律神経反射も回復します。
脊髄の不完全な損傷は、部分的な運動と感覚機能の喪失、および随意運動の障害を引き起こします。 感覚障害の具体的な症状は、損傷した伝導ビームに依存します：後柱が損傷すると、位置認識、振動、軽い接触の喪失を引き起こす可能性があります。脊髄視床が損傷すると、痛み、温度、そしてしばしば明度が生じます。タッチの喪失または重いタッチ。 脊髄の半横隔膜病変は、同側下肢の緊張性痙攣を引き起こし、反対側の下肢の深い感覚喪失および痛みと体温の喪失を伴います（ブラウン・セカール症候群）。 脊髄損傷のレベルは、臨床的手がかりに基づいて決定できます。
