子供のレジオネラ症
はじめに
小児在郷軍人病入門 レジオネラ肺炎（レジオネラ肺炎）は、グラム陰性レジオネラ肺炎（レジオネラ肺炎）によって引き起こされます。これは、新規病原体であることが示されており、肺炎とポンティアック熱（ Pantiacfever）2つの感染。 この新しいタイプの肺炎は、過去10年以上にわたって広く注目されています。 基礎知識 病気の割合：0.23％ 感染しやすい人：子供 感染様式：呼吸器感染 合併症：胸水、小児の急性中毒性脳症、呼吸不全、肺膿瘍
病原体
小児レガシー
（1）病気の原因
レジオネラは、特別な栄養を必要とするグラム陰性Aerobacter aeruginusの一種で、幅0.3〜0.9μm、長さ2〜3μmで、通常の培地では生育できません。通常、Mullner-Hinton寒天、Feeley-Gormall寒天またはCYE寒天を使用します。培地は2.5％二酸化炭素、35°Cで2〜7日間培養されます細胞壁には、グラム陰性菌ではまれで重要な識別ポイントである短分岐脂肪酸が多く含まれています。レジオネラは、6つの種、すなわちL. pneumophila、L。micdadei、L。dumoffii、L。gormaniiおよびL. long-beachaeのヒト疾患に関連しています。最初の種であるLegionella pneumophilaは最も一般的です。血清型は10種類あり、レジオネラにはさまざまな外毒素と内毒素が含まれています。
（2）病因
現時点では、レジオネラ肺炎の病因はまだはっきりしていません。レジオネラ肺炎は空気を通って肺に入ります。細菌が肺組織に入った後、病変は主に肺胞にあります。いくつかは間質または胸膜、リンパ管、胸管および血液循環、肝臓、脾臓、腎臓および中枢神経系などへの血液循環へと広がり、レジオネラが人体に入って単球に飲み込まれると、複数の臓器損傷を引き起こします不活性化できず、単球、好中球、単球で増殖し続けると、好中球によるレジオネラ感染の後期段階である特定の抗体C3の関与により、食細胞外のレジオネラを殺すことができます単球が急速に増加し、他の細胞ケモカインと特定の抗体が形成されるため、細菌の増殖が抑制されます。血清抗体がピークに達すると、レジオネラが除去され、病的変化：病巣結節病変または融合気管支肺炎は肺葉性肺炎に進行する可能性があり、25％の症例に小さな膿瘍があり、重症例には漿液性または漿液性胸水があり、顕微鏡的に、肺 次の重度の炎症、肺胞上皮細胞の喪失、どのように厚い好中球、マクロファージおよびセルロース滲出液、あまり影響を受けた大規模な気道と肺胞歯槽中隔へと呼吸細気管支。
防止
小児在郷軍人病予防
現在、レジオネラ症に対するワクチンはありません。これは、早期発見、早期治療、予防に基づいた包括的な対策によってのみ制御できます。
1.環境要因に対する予防措置
冷却塔、配水管、およびレジオネラの増殖と拡散につながる可能性のあるその他の固定設備に焦点を当て、設計、保守、管理、簡単な消毒と洗浄のための対応する実装方法、続いて地域の土壌を強化するための健康部門動物のレジオネラのモニタリング作業、水源のモニタリングと管理の強化に焦点を当て、使用していないときは冷却塔を排水する必要があります、定期的な機械洗浄、スケールの除去、消毒水供給システムの方法は次のとおりです：水温を上げる（60°C）、通常の給水塩素消毒剤で消毒されたパイプ。
2.定期検査
病院、ホテル、ダンスホール、映画館、オフィスなど、水道網、空調、冷却塔の水は、レジオネラの汚染を定期的にチェックし、汚染が見つかったらすぐに消毒を実行します。
3.定期的なクリーニング
家庭で使用されるエアコンの場合、水域が残っている可能性のあるエアフィルター、家庭用温水パイプ、シャワー、ヒーターなどはしばしば洗浄されます。
4.定期的な換気
エアコンが使用される限られたスペースでは、室内の空気は通常の窓の換気に注意を払う必要があり、窓は常に密閉されている必要はありません。
5.ヘルスケアを強化する
運動、体の抵抗力の改善、脆弱な集団の保護、群衆、空気の乏しい公共の場所、その他の一般的な保護対策をできるだけ古くまたは弱める、レジオネラ病の現在の予防と制御は包括的な予防対策である必要があります。
合併症
小児軍団の合併症 合併症胸水小児急性毒性脳症呼吸不全肺膿瘍
胸水、中毒性脳症、呼吸不全、少数の呼吸dis迫症候群、ショック、急性腎不全、肺膿瘍、DICなど 1〜2日後、高熱、乾いた咳（または咳）、呼吸困難、息切れ、悪寒、時折下痢を示し、X線フィルムは肺炎の徴候を示しました。 重症の場合、肺外の兆候が発生することがあり、これは肝臓の損傷や腎不全として現れることがあります。尿中にタンパク質や赤血球があり、精神障害もあります。また、感染性心内膜炎、肺膿瘍、さらには肺も引き起こします。空など。 そして、一定の死亡率があります。
症状
小児レギオン病症状一般的な 症状声胸水高熱無気力筋肉痛下痢呼吸困難a睡呼吸不全肺の強化
レジオネラ肺炎によって引き起こされる病気には2つの基本的なタイプがあります;非肺炎タイプはポンティアック熱、肺炎タイプはレジオネラ肺炎と呼ばれるか、一般的にレジオネラ病として知られていますが、レジオネラ肺炎は主に重篤な多系統損傷性疾患です潜伏期間は2〜10日、平均4日です。主な症状は、発熱、咳、咳、呼吸困難、頭痛、筋肉痛などです。一部の子供は精神障害を持ち、子供は大人よりも急性です。進行は速く、一部はすぐに呼吸不全、嗜眠、com睡、高死亡率になり、多くの場合初期段階で、肺は湿った声で散らばり、20％から60％は少量の胸水を持ち、ほとんどの患者は肺を示します相対心拍数の約1/3が遅い変態は、この病気の特徴の1つです。
調べる
小児在郷軍人病チェック
1.定期的および生化学的検査
ほとんどの子供の白血球数は10×109 / L以上、好中球核の左シフト、白血球減少の予後不良、タンパク尿、顕微鏡的血尿、肝機能異常、低ナトリウム血症もこの疾患の特徴の1つです。ESR程度の増加、脳脊髄液検査はしばしば陰性であり、少数の圧力が増加し、単球は（25〜100）×106 / Lに上昇しました。
2.特別な検査室検査
（1）病原体検査
分泌物、血液、、胸水などから病原体を培養することは難しく、陽性率は高くなく、培養には1週間以上かかります。そのため、診断を間に合わせるのは困難です。シノプラスポリミキシン、バンコマイシンなど、および酸性化acidは、気管吸引培養の最高率、陽性結果が病気、BCYE培地の現在の使用を確認できる陽性率を増加させることができます。
（2）細菌とその抗原の検出
1直接蛍光抗体染色（DFA）：特異性は最大94％ですが、感度は約40％であり、2時間以内に結果を得ることができ、早期診断に有益です。
2検体中の微生物を検出するための遺伝子プローブ技術：核酸ハイブリダイゼーション技術を使用してレジオネラを遺伝子レベルで検出および識別する方法は広く認識されています。プローブ法は比較的高速ですが、技術的要件が高く、その特異性は現在議論の余地があります。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用したさらなる研究が現在進行中です。
3酵素免疫測定法（ELISA）、ラジオイムノアッセイ（RIA）：レジオネラ・ニューモフィラの尿抗原の検出、レジオネラレジオネラI型レジオネラ肺炎の早期診断に適しており、検出率は最大80 ％、特異性も強く、最も広く使用されています。
（3）血清特異抗体の検出
特定のIgM抗体は、感染後約1週間で検出され、IgG抗体は約2週間で上昇し始めます。血液間接蛍光法（IFA）は中国で最も広く使用されている方法であり、微小凝集試験（mAA）は対流免疫電気泳動にも使用できます。テスト（CIF）、血清抗体測定には、レジオネラの診断に2つの問題があります.1つは、抗体が疾患後数ヶ月から3年存在する可能性があるため、血清抗体陽性は、それが疾患であるか疾患であるかを区別するのが難しく、その後にクロスが続くことです。 Chlamydia psittaci、Pseudomonas、Proteus、Escherichia coli、Staphylococcus aureus、Mycobacterium tuberculosis、Mycoplasma感染、レジオネラとの交差抗体、最初は斑状のX線胸部などの抗体の存在結節浸潤陰影、しばしばクモ膜下の肺胞の統合または肺胞間質混合病変として現れ、通常は片側限局性であり、後に両側性びまん性肺炎を発症し、その約半分は胸水を有し、他の人は、条件に応じてB超音波、心電図、EEGおよび他のテストを行う必要があります。
診断
小児レギオン病の診断と診断
診断
臨床症状に基づいて時間内に診断を下すことは困難であり、診断は臨床検査に依存する必要があります。
1.病原体の分離：呼吸器分泌物、胸水、血液または肺組織から分離されたレジオネラは、最も強力な診断証拠です。
2.抗原検出：方法には、直接免疫蛍光（DFA）、ラテックス凝集、放射免疫測定法、ELISAなどが含まれます。最も一般的に使用される方法はDFAです。
3.血清学的検査：最も一般的に使用される間接免疫蛍光法（IFA）は、小児の血清抗体価を決定するために使用されます。回復期には、二重血清が急性期と比較して4倍以上増加し、1：128に達するか、単一の回復期の血清になります。この方法は主にレトロスペクティブ診断に使用され、血清抗体もELISAで測定されます。IgG抗体力価が1：160以上は診断的意義があり、疫学的調査に適しています。
4.特異性の欠如：この疾患の臨床症状は特異性に欠けていますが、診断のために以下の症例がこの疾患の疑いが高いです：
（1）疫学、肺炎は集合的に発生し、エアコンおよび温水と冷水システムを備えた病院または保育園に関連しています。
（2）肺炎は引き続き熱く、比較的ゆっくりであり、病気の初めには症状がなく、呼吸器症状は比較的少なく、神経系の症状はより多くあります。
（3）水様性下痢、肝機能および腎機能の異常を伴う肺炎。
（4）呼吸器分泌物の塗抹標本には多数の好中球がありますが、細菌はグラム染色で検出されることはほとんどなく、一般的な細菌培養は陰性です。
（5）ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシド系抗生物質の治療には効果がありません。
5.診断
（1）レジオネラの増殖を伴う特別な培地で培養した呼吸器分泌物、,、血液または胸水、または蛍光により陽性の呼吸器分泌物の直接分泌、または抗体力価の前後の2つの間接免疫蛍光（IFA） 1：128以上まで4回以上増加します。
（2）血球凝集試験（TAT）試験の前後で抗体価が4倍以上増加し、1：160以上に達した。
（3）血液微小凝集検査（MAA）の前後に2回、抗体価は4倍以上増加し、単一のIFA> 1：256、TAT> 1：320など、臨床X線と組み合わせて1:64以上に達しましたレジオネラ肺炎を考慮する場合があります。
鑑別診断
レジオネラ肺炎は、マイコプラズマ肺炎およびインフルエンザウイルス肺炎と区別する必要があります。
（1）レジオネラの増殖を伴う特別な培地で培養した呼吸器分泌物、,、血液または胸水、または蛍光により陽性の呼吸器分泌物の直接分泌、または抗体力価の前後の2つの間接免疫蛍光（IFA） 4倍以上増加、最大1：128以上。
（2）血球凝集試験（TAT）試験の前後で抗体価が4倍以上増加し、1：160以上に達した。
（3）血液微小凝集検査（MAA）の前後に2回、抗体価は4倍以上増加し、単一のIFA> 1：256、TAT> 1：320など、臨床X線と組み合わせて1:64以上に達しましたレジオネラ肺炎を考慮する場合があります。
