子供の思春期早発症
はじめに
小児の女性の早熟な思春期の概要 早熟思春期早発症（早熟思春期）、つまり思春期発達は著しく進行します。これは、正常な子供それぞれが思春期発達の発症に大きなばらつきがあるため、思春期の初めに正常で早熟な思春期の絶対的な限界を決定することは困難であるためです。肥大、陰毛の成長、たてがみの成長、初潮などの1つ以上の二次性的特徴は、10歳より前に始まります。つまり、女性の早熟な思春期です。思春期早発症は2または2.5標準偏差を超え、女性の早熟思春期は全女性の約0.2％を占めています。 基礎知識 確率比：若い女の子の確率は0.6％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：卵巣嚢胞
病原体
小児女性の早熟な思春期
食事要因（15％）：
社会の進歩により、現在の家族の生活環境は優れたものになり、栄養は改善し、病気は減少し、子供の成長と発達は加速し、性的発達と性的成熟の増加につながっています。
環境要因（20％）：
現在、社会の産業公害は増加しており、食物には大量の農薬汚染やホルモン汚染も含まれており、これらの汚染残留物は、皮膚を通過したり直接消費された後の子供の思春期早発症の原因です。
物理的および化学的要因（15％）：
ホルモンを含む食品、野菜や家禽の多くは現在多くのホルモンを含んでいます。一部の性ホルモンは間接的に人体に入ると早熟な思春期を引き起こします。両専門家は子供向けの揚げ物を承認しないと指摘しました。外国のファーストフードやバーベキューなどの食品。
ブラインドトニック（10％）：
強壮剤は、子供の思春期早発症の原因の1つです。「親の中には、食欲を増進させる脳の健康に役立つヘルスケア製品を子供にしばしば与えるものもあります。レベルが上がり、子供の早熟な思春期につながります。
その他の要因（8％）：
現在の社会は高度に発達した情報社会であり、子どもたちはテレビから多くの性的挑発的な写真を入手できるだけでなく、新聞やインターネットから性的情報にアクセスすることもできます。
防止
小児女性の思春期早発症予防
思春期早発症の多くの原因がありますが、いくつかの要因を避けることができます。
多くの親は食器を洗剤で洗うのが好きで、彼らの実用的な重曹も油の洗浄に役割を果たすことができます。 洗剤、農薬、プラスチックは環境ホルモンを生成するためです。 これらの汚染物質にはエストロゲンが含まれている場合があり、エストロゲンは水、食物、および皮膚によって体内に誘導される場合があります。
ダイエットでは、子供に季節外れの果物や野菜を与えないでくださいこれらの果物や野菜の多くはホルモンで熟成されます。 いくつかの非常に大きなカメとスクテラリアは食べさせてはいけません。 さらに、ホルモンは動物の生殖腺などの内分泌腺に蓄積しますので、子供に内臓を与えないことが最善です。
子供たちは強壮剤をあまり食べません。 たとえば、ハッスオイルは肺と咳の良い薬でもありますが、子供は食べることができません。 ハス油には多くのホルモンが含まれており、食べすぎると思春期を早めることがあります。
さらに、親が使用する化粧品や避妊薬も配置する必要があります。 クリニックでは、子供が母親の母乳クリームをひそかに使用したり、避妊薬を食べたりすることが多く、思春期早発症につながります。
合併症
小児女性早発性合併症 合併症の卵巣嚢胞
一般的に合併症はありませんが、骨棘は事前に閉じられており、最後の骨棘は短くなっています。 うつ病または多動性の思春期早発症の症状の中には、卵巣嚢胞を有するものがあります。
症状
子供の思春期早発症の 症状 、一般的な 症状、陰毛、初期発達、膣出血、卵巣嚢胞、骨棘、早期閉鎖、男性化
1.臨床的特徴
（1）一般的な特徴：初期の女性の早熟な少女は同年齢の通常の少女よりもはるかに背が高いが、エストロゲンのレベルが時期尚早に上昇するため、骨端が時期尚早に閉じ、最後の低身長になり、急速に成長するが継続する時間は短いので、病気が早く始まると身長が短くなり、通常の早熟な少女は通常健康になります。性的に早熟な少女の行動、性心理学および精神発達は実際の年齢と一致します。社会的接触、または行動が過度に攻撃的で、慢で、月経と排卵が正常な真の性的早熟少女は、生殖能力を持っている場合があり、同じ家族で同じ状況が発生する場合があり、原因不明または優性遺伝です。
（2）未熟な乳房の発達：一般に1〜3歳で発生し、その後3〜5年で、乳房の発達のほとんどは進行せず、患者の乳房の約1/3が徐々に正常に戻り、約1/10の少女の乳房が増加し続けます多くの少女は、直径10mm未満の卵巣嚢胞を有し、B超音波で検出され、陰毛はなく、子宮サイズの変化はなく、エストロゲンの原因はわずかに高く、FSHレベルはLHレベルよりも高く、FSHはGnRH刺激後に増加し、LHはそうではありません上昇すると、少女の一般的な健康状態、成長、最終身長は影響を受けません。
（3）早毛：4〜8歳、陰毛または脇毛、他の思春期の発達なし。デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）およびデヒドロエピアンドロステロン硫酸（DHEAS）の副腎分泌の増加による。
（4）初潮が早すぎる：9年前、女の子は定期的な膣出血があり、他のエストロゲン過剰はありません、E2レベルは37〜74pmol / L（10〜20pg / ml）または測定できません、卵巣いくつかの卵胞は直径10mmより大きく、発達後に退行し、乳房の発達、毛、初期成長、早期の骨棘の閉鎖、卵胞の成熟または受精能の欠如、および頻繁な定期的な出血と自然停止がありません。原因は不明であり、膣炎、異物、膣の損傷、乳頭腫、血液疾患などは除外する必要があります。
2.分類と特性
（1）早熟な思春期：
1女性の二次性的発達：乳房の発達は、タナーIII期、IV期（表1）に達することがあり、陰毛とたてがみが現れます。
2身長状況：同年齢の子供よりも早い。
3、外性器の発達：大陰唇がいっぱいで、子宮が子宮全体の2/3を占め、子宮頸部が1/3を占めています。
3は、排卵月経である可能性があります：月経規則、基礎体温が二相性である場合、排卵月経。
（2）擬似早熟思春期：
1同性早熟：
A.女性の性的発達は不完全であるか、外因性エストロゲン、乳輪、乳首、小陰唇が茶色であるため、不規則な膣出血を伴います。
B.原発性疾患の徴候：骨盤内腫瘤、多発性骨線維異形成、皮膚の褐色色素斑など、大きさ、形、数が異なり、骨折しやすい。
2異性愛者の早熟：
A.男性のパフォーマンス：女の子は、ひげ、喉頭、hemo、毛むくじゃら、陰核の拡大、およびその他の男性のパフォーマンスを示します。
B.副腎疾患または卵巣腫瘍。
調べる
小児女性の思春期早発症チェック
1.性ホルモンとゴナドトロピンの測定：性ホルモンとゴナドトロピンの分泌には明らかな年齢特性があります2歳の男性と女性の子供の血中FSH、男の子のエストラジオール、男の子のテストステロンは2歳です。思春期が再び低下し始めた後、血液テストステロン<1.75nmol / L、エストラジオール<37.5pmol / l、少女テストステロン<0.7nmol / L、エストラジオール<75.0pmol /思春期の開始前L、真性早熟思春期、LH、FSHの増加、および周期的変化、周期的フィードバック関係の確立前の概日変動、夜間睡眠中の上昇、血清FSH、LH、特発性早熟児のテストステロンまた、エストラジオールの含有量は同年齢の通常の子供よりも多くなりますが、通常の上限と病理学的下限の間に重複はないため、厳密な制限はないため、診断基準値は小さく（特に早期）、必要に応じてDHEASが決定されます。プロゲステロン、17-ヒドロキシプロゲステロン、HCG、DHEAS、および実際の年齢と骨年齢の関係は副腎機能を反映する可能性があり、これは真の早熟思春期の診断に役立ちます。ゴナドトロピンが上昇しない場合、エストロゲンを上昇させる必要があります。卵巣腫瘍または副腎腫瘍を考慮する 不均一なHCG分泌はホルモンの見かけ上の増加を考慮すべきであり、血中プロゲステロンの上昇は黄体腫瘍であることが示唆されています。
2. GnRHまたはクロミフェン刺激試験：視床下部-下垂体の機能状態を理解できます。
（1）GnRH刺激試験：LHは真の思春期早発症のGnRH注射の30分後に見られ、FSHは基礎値の2倍以上増加しますが、偽早熟思春期および視床下部-下垂体-性腺軸機能は完全には成熟していません。非反応性または低反応性の早発性発育、この試験の反応はFSHのピークの有意な増加であり、LH反応は明らかではありませんが、過去にはLHを促進する単純な反応は早発性発育と中心性を特定できます早期の成熟、近年、この研究は、単純な乳房の発達を伴う4歳未満の乳児、ピークLH反応は20以上でありうることを発見しました：U / L、4歳未満の乳児は、単純な乳腺を識別するためにLH反応だけでは識別できない早期発達と中枢性思春期早発症、しかしFSHと組み合わせてGnRH刺激の反応を判断し、一般にGnRH刺激後の中枢性早熟性思春期、LH / FSH> 1、および単純な乳腺発達、LH / FSH <1 。
（2）クロミフェン刺激試験：視床下部-下垂体-性腺軸の成熟度を判断するための一定の値がありますが、あまり使用されていません。試験前は、FSHとLHを基礎レベルとして使用し、クロミフェン100mgを継続的に服用しました。 5日後、FSHは6日目に再テストされ、ベースライン値がLH後に50％増加した場合、視床下部-下垂体-性腺軸が成熟し、真性および偽性の思春期早発症を特定するのに役立ちました。
3.尿中17-ケトンの測定：先天性副腎過形成または副腎癌、尿中17-ケトン増加、実行可能なデキサメタゾン阻害試験、副腎癌患者の尿中17-ケトン増加は低用量デキサメタゾン、先天性副腎過形成により、さまざまなタイプの血漿17-ヒドロキシプロゲステロンが上昇し、血漿11-デオキシコルチコステロンが上昇し、妊娠妊娠性グリセロールが増加しました。
4. FT3、FT4、TSH測定は、甲状腺機能を反映するのに役立ちます。
5.エストロゲンレベル、真の早熟性思春期、エストロゲンレベルの定期的な変化を確認するための膣剥離細胞塗抹標本。偽性早熟性思春期は持続的に上昇します。
6.基礎体温が二相性である場合、それは排卵を示し、これは真の早熟思春期です。
7.左手首のX線写真を使用して骨年齢を決定し、実際の年齢が2歳を超えているものは思春期早発症とみなされ、骨年齢が遅れているものは甲状腺機能低下症を示した。
8.頭蓋内病変の有無、頭蓋咽頭腫を示唆するサドルの石灰化、松果体の石灰化およびsellの拡大、頭蓋内腫瘍を示唆する変形、頭蓋内の有無を理解するためのサドル、眼底、視野検査などのX線写真腫瘍は眼底の視神経浮腫および視野の変化を引き起こす可能性があります。
9.脳波、脳トポグラフィマップ：脳の臓器病変、しばしば異常な変化、発作性活動と鋭い波、スパイクおよびその他の変化を伴う異常な遅波を含むEEG拡散異常があります。
10.腹部および骨盤のB超音波は、副腎と卵巣、子宮のサイズと形態、および卵巣の状態を理解できます。
11. CTおよびMRI検査：CTおよびMRI頭部検査は、特に頭蓋内腫瘍の特定に役立つ頭蓋内病変を理解することができ、二次性早熟思春期の排除、および特発性真性早熟性思春期の上記検査にも有用です。正常であり、副腎腫瘍および卵巣腫瘍の識別にも価値がありますMRIを使用して、下垂体上部の凹面の程度（レベル1明らかなうつ病、グレード2軽度うつ病、グレード3フラット、4グレードはわずかに凸状で、グレード5は明らかに突出しています。下垂体グレーディングは、思春期前の子供の思春期早発症の診断に大きな価値があると考えられています。グレード4以上の人は、中枢性思春期の疑いが強くあります。
診断
小児の思春期早発症の診断と診断
この病気は、詳細な病歴、包括的な身体検査、必要な臨床検査、およびその他の補助検査に依存し、原因を診断するために慎重な経過観察が必要であり、特発性思春期早発症は完全に除外することができます。思春期早発の原因となる疾患を診断することができます。フォローアップ中は、早期およびゆっくりと動く無症状の頭蓋内腫瘍の可能性に特に注意を払う必要があります。器質性脳病変、内分泌変化および骨年齢により思春期早発症の子供特徴は特発性の特徴と似ていますが、CT、MRI、EEG、EEGトポグラフィー、頭部X線などの特別な検査で異常な兆候が明らかになる場合があり、性的特徴の発達の前後に頭蓋内器具がある場合があります。対応する性病の症状と徴候。
初期段階では、乳腺の発達のみが単純な乳腺の早期発達と区別するのが困難であり、厳密な経過観察が困難でなければ、早発性思春期の大きさおよび卵巣の大きさは著しく増加します。未熟な子宮、卵巣の大きさは変化せず、刺激後のLH / TSHはしばしば1未満です。早期の副腎機能を有する患者については、副腎過形成およびアンドロゲン産生腫瘍の同定に注意を払う必要があります。前者は陰毛および陰毛のみを示します。今、他の性的発達はありませんが、後者には体毛、身長、体重、急速な成長、初期の骨年齢、hemo、および太い声が伴います。
