子供の気胸
はじめに
小児気胸の紹介 気胸とは胸膜腔内のガスの蓄積を指し、膿が同時に存在する場合は膿胸と呼ばれます。病因と臨床症状は類似しているため、早産児から年長児までを組み合わせた説明を見ることができます。自然気胸または疾患、外傷または手術に続発することがあります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：ショック緊張性気胸
病原体
小児気胸
貫通性または非貫通性の外傷（25％）：
気管支または肺胞の破裂による貫通性または非貫通性の外傷、胸部外傷のある子供は、多くの場合、自動車事故または高所からの転倒、rib骨骨折を伴う外傷、血液を伴う内臓胸膜を伴う貫通性外傷胸。
腐食性薬物の嚥下（15％）：
腐食性薬物を飲み込むと、食道潰瘍が生じ、空気が胸腔内に逃げることができます。たとえば、気管支破裂部にフラップ機構が形成されます。心肺機能に大きな影響を及ぼし、重度の換気機能障害だけでなく、縦隔への陽圧と静脈還流によって引き起こされる血流の低下も引き起こします。重度の低酸素症とショックのため、緊張性気胸は小児の重篤な急性疾患であり、すぐに診断する必要があります。治療、気胸の一般的な原因を表1に示します。膿胸に続発する気胸は、主に黄色ブドウ球菌感染後の膿性気胸として知られています。
さまざまなパンク（10％）：
胸膜穿刺や肺穿刺などのさまざまな穿刺では、鍼が気胸を引き起こす可能性があるときに針が深すぎます。
手術後（10％）：
気管支胸膜fは気胸と関連している可能性があります。 気管切開の実施時に、部位が胸壁を突き破るには低すぎる場合。
機械的換気（15％）：
機械的換気、特に終末陽圧は、断続的陽圧よりも気胸を引き起こす可能性が高いです。広範囲の肺胞損傷および重度の肺コンプライアンスの低下を伴う患者は、人工機械的換気を伴う気胸を有する可能性が最も高く、縦隔に入ると縦隔気腫および皮下を引き起こします。肺気腫、腹部または心膜ガスを伴う重篤な症例。
気道の重度の閉塞（5％）：
気道が重度に閉塞している場合（新生児仮死、百日咳、気道異物吸入、喘息など）、肺組織に気胸を引き起こすこともあります。
肺感染症（5％）：
黄色ブドウ球菌肺炎に最もよく見られる肺感染症に続発する気胸、続いてグラム陰性菌性肺炎、さらに肺膿瘍である肺壊toに続発する気胸は、内臓層の肺組織壊死によって引き起こされる感染症による気胸または気胸は胸膜に発生します。
びまん性肺病変（10％）：
mi粒結核、空洞性結核、ランハンス細胞組織球症、先天性肺嚢胞などの肺びまん性病変に続発する北京小児病院では、先天性腸肺嚢胞（胃重複）の症例が見られます潰瘍形成のため、肺と胸膜につながり、両側気胸を引き起こします。 気胸は、悪性リンパ腫、小児の骨肉腫、結核などの悪性腫瘍で発生することがあります。
胸腔および外気に胸部外傷または手術、頭頂胸膜から胸部への空気、および肺胞破裂または気管支胸膜麻痺の原因となる交通がある場合、気道または肺胞から胸膜腔への空気が気胸を引き起こす可能性があります。
自発性気胸：原因は不明であり、それは若年および年長の子供でより一般的である。再発しやすい。高再発率の報告がある。約1/3〜1/2の患者は同じ側に自発性気胸を有し、家族性であり得る。
病因
肺の通年性圧力上昇は、新生児肺胞破裂を引き起こします;肺表面にチーズ様病変、腫瘍誘発性肺組織壊死、液化などの要因がある高齢の子供は、肺胞破裂、気管支胸膜fおよび気胸の形成、胸壁貫通を引き起こす可能性があります気胸を引き起こす外傷および胸部手術の損傷は、多数のガス漏れまたは継続的なガス漏れ、圧力が大気圧を超える場合など、胸膜腔内の圧力の増加によって引き起こされ、「緊張性気胸」と呼ばれます。閉じ込められた側、反対側の肺が過度に拡張され、一連の深刻な結果につながります。
防止
小児気胸予防
気胸は主に続発性であり、原発性疾患に対して積極的に治療する必要があります。たとえば、ブドウ球菌性肺炎の一般的な合併症は、膿胸、気胸、膿および胸です。積極的に予防する必要があります。CPAPの人工換気では、この疾患の発生を防ぐよう注意を払う必要があります乳児と幼児は、呼吸器感染症の患者との接触をできるだけ避けるべきです。流行の季節は公共の場よりも短いです。子供は早期診断と治療、子供の計画された予防接種、特にはしか生ワクチンとバイバイ壊れた混合物の準備で診断されるべきです。二次肺炎の発生率を減らす、積極的に母乳育児を促進する、くる病、栄養失調などを防ぐ、屋外活動を促進する、より多くの日光を浴びる、良い食事と衛生習慣を養うための注射過度に締めすぎないでください。通常、毎日窓を開けて空気を変え、早産や弱い子供（先天性心疾患の子供を含む）のヘルスケアとケアを強化します。
合併症
小児気胸の合併症 合併症、ショック、緊張、気胸
この病気は、しばしばさまざまな肺疾患に続発し、重度の症例は低心拍出量ショック、緊張性気胸および緊張性気胸の危機で発生します;膿胸性気胸は癒着性胸膜炎を発症します。
症状
小児気胸の症状一般的な 症状胸の痛み呼吸困難呼吸音が弱まる血液低酸素症持続的な咳息泣く異常な子供不安な顔の打撲急性呼吸cute迫症候群ショック
気胸と病気の発症の症状、胸部のガス量、元の肺病変の大きさ、気胸の種類など、一般的に言えば、気胸はほとんど突然であり、症状はより危険であり、気胸の症状と徴候は胸部の空気の量に応じて緊張が異なるかどうかに関係なく、元の病気に基づいて突然悪化し、呼吸が加速され、苦しめられます。低酸素症の子供の神経質のために、乳児の気胸の発生はより急性であり、それらのほとんどは肺炎の過程で突然呼吸困難になります。限局性気胸は無症状の場合があります。X線検査のみが可能です。気胸の範囲が広い場合、胸痛、持続的な咳、チアノーゼ、打撲を引き起こす可能性があります。呼吸が弱まり、胸が鳴り、病気の側息が弱まります。待って、背中で戦うために2つのコインを使用する場合、胸部の聴診は空の声を嗅ぐことができます、気管支痙攣が存在し続ける場合、呼吸音が空になることがあり、特に緊張気胸のために胸部に大量のガスがあります。 cost間スペースがいっぱいで、横隔膜が下に移動し、気管と心臓がすべて健康な側に移動し、息切れが悪化し、血液がひどく不足し、脈拍が非常に小さく、血圧が低下していることがわかります。 低心拍数ショックの発生は緊張性気胸による危機です。気胸と気胸の症状は基本的に似ていますが、中毒の明らかな症状があり、発熱が高くなります。膿が薄い場合は聴診です。子供の上部を振ると、水の音が聞こえますが、胸膜に癒着がある場合、この病気は見にくいです。
調べる
小児気胸検査
気胸のほとんどは感染が原因であるため、白血球が多くなり、膿と胸部がより顕著になります。胸部レントゲン写真では臨床症状なしに少量のガスが見つかります。ガス量が多い場合、患部の肺が圧迫されます。縦隔と心臓は健康な側に移動します。膿と胸部は膿のレベルで見ることができます。位置が変わると、遠近感がよりはっきりします。X線および側面透視と撮影は、虚脱した肺の肺縁の診断に役立ちます。無気肺の肺組織は肺門に押し出されて塊を形成し、気胸部分は過度に透明であり、肺のテクスチャは見られませんが、新生児気胸では、肺組織が前方および後方の前方位置に押し出されることがあります。胸部の線が見えないか、肺の先端にのみ肺の外線にわずかな気胸画像があり、気胸は凸状の外表面を備えた透明な湾曲した影です。半透明の湾曲した丸い縁の外側に、密集した崩壊した肺の影が見られます。気胸が見られると、気管と心臓が健康な側に押し出され、横方向の動きが下に移動します。
診断
小児の気胸の診断と診断
診断
臨床診断の典型的な症状と徴候は難しくないため、X線検査と組み合わせて診断を確認すると、新生児気胸は診断が困難な場合があります。光透過法を使用すると、診断を支援するために患部の透過率が増加することがわかります。
鑑別診断
気胸は、水疱性水疱、肺葉気腫、先天性ガス充満肺嚢胞または横隔膜と区別する必要があります。
まず、気管支喘息と閉塞性肺気腫
息切れと呼吸困難があり、徴候は自然気胸に似ていますが、気腫性呼吸困難は長期的にゆっくりと増加します気管支喘息の患者は何年も再発性喘息を患っています。 喘息および肺気腫の患者が呼吸困難および胸痛を突然増加させる場合、複雑な気胸の可能性を考慮する必要があり、X線検査を使用して識別できます。
第二に、急性心筋梗塞
患者はまた、急性の胸痛、胸の圧迫感、さらには呼吸困難、ショック、その他の臨床症状を呈しますが、高血圧、アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心臓病の既往歴があります。 兆候、心電図、胸部X線は診断に役立ちます。
第三に、肺塞栓症
胸痛、呼吸困難、紫斑病は自然気胸の臨床症状に似ていますが、患者はしばしばhemo血と低体温を起こし、しばしば下肢または骨盤の塞栓性静脈炎、骨折、重度の心臓病、心房細動などを起こします。長い間寝たきりになっている高齢患者。 身体診察とX線検査は、識別に役立ちます。
第四に、肺水疱
肺の末梢部にある肺水疱は、X線下で気胸と間違われることがあります。 先天性発達により肺水疱が形成されたり、気管支内弁の閉塞により緊張性嚢胞または巨大な空洞が形成されたりすることがあります。発症は遅く、空気は重くなく、胸はさまざまな角度から見られます。水疱または気管支源が見えます。嚢胞は円形または楕円形の半透明の領域で、水疱の端に気胸の線はありませんブリスターには、肺小葉または血管の残骸である小さなテクスチャのストリップがあります。 水疱は周囲に膨らみ、肺は先端部、rib骨角、およびpal角に向かって押し付けられますが、気胸は胸部の外側にある光透過性のベルトで、肺のパターンは見えません。 水疱内の圧力は大気圧とほぼ同じであり、ポンピング後、水疱の容積は大きく変化しませんでした。
