小児神経因性膀胱

はじめに
病原体
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合併症
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診断

はじめに

小児神経因性膀胱の紹介神経因性膀胱は、中枢神経または末梢神経の部分的または完全な損傷によって引き起こされる膀胱、尿路貯留、または（および）尿路機能障害であり、下部尿路機能障害とも呼ばれます。主な理由は、脊髄髄膜瘤、係留索、縦脊髄、腰仙形成異常などを含む脊髄形成異常です。その他の原因には、外傷、腫瘍、虫垂または骨盤を介した手術、神経系の炎症、およびVATER症候群が含まれます。臨床的には、神経疾患または原発性疾患の治療のみに焦点を当てることができますが、特に膀胱充満期間の長期的な増加において神経因性膀胱の影響を無視すると、膀胱尿管逆流が原因で子供の腎機能が損なわれる可能性があります。腎不全に至ることさえあります。基礎知識病気の割合：0.003％感染しやすい人：子供感染モード：非感染性合併症：水腎症尿毒症

病原体

小児神経因性膀胱の病因

（1）病気の原因

分類方法

泌尿器疾患では、神経因性膀胱は最も分類されており、最も複雑で概念的にわかりにくい疾患ですが、これまでのところ、神経因性膀胱の解剖学、生理学、病理学、症状の特徴を組み合わせた分類はありません。均一性は臨床的予後と治療のニーズを満たすことができません。既存の分類は基本的に次のように要約されます。

（1）神経病変の分類：最初のタイプは、神経損傷の分類に基づいており、これは、脊髄損傷の部位に応じて神経因性膀胱を上位運動ニューロンタイプに分割するボルス・コマン分類法で表されます（上部仙骨型）、下部運動ニューロン型（脇の下型）および混合型。

（2）膀胱機能の変化の分類：2つ目は、膀胱排出の機能に従って神経因性膀胱を貯蔵障害と排出障害に分けるワイン分類など、膀胱機能の変化に基づいています。この方法の利点は、臨床応用に適しています。

（3）尿力学による分類：現在、実際の目的のために、膀胱の貯蔵と排出、感覚の有無、骨盤底の抵抗、および非抑制性排尿筋収縮の有無に従って、2つのタイプがあります：尿と尿路症状、合併症、2残留尿なし、排尿できない、つまり尿失禁、神経因性膀胱の約1/3を占める尿失禁、尿力学による分類もますます注目を集めています適用、膀胱排尿筋と尿道括約筋の関係を包括的に考慮することができ、膀胱と尿道は正常、甲状腺機能亢進症、反射なしに分けられ、膀胱排尿筋と尿道括約筋の調整に分けられます、2つの状況を調整しません。

2.原因

小児神経因性膀胱の一般的な原因は次のとおりです。

（1）延髄の隆起：最近、骨髄の隆起に苦しむ子供の生存者の数が増加しており、神経因性膀胱の治療がより重要です。

（2）椎骨形成異常：アトラスの一般的な部分的な欠陥、赤ちゃんの初期段階に神経因性膀胱があり、脊髄の先天性異常は手足の運動と感覚障害と組み合わされます。

（3）脊髄腫瘍：小児脊髄腫瘍はまれですが、神経芽細胞腫で上皮転移が起こり、脊髄圧迫が起こります。

（4）脊椎骨髄炎：一般的ではないが、硬膜外膿瘍、脊髄の圧迫、神経因性膀胱の産生、多くの先駆者感染、発熱、全身症状および神経根痛が発生することがあるが、神経因性膀胱の出現骨は正常な場合もありますが、骨の破壊はすぐに起こります。

（5）外傷：小児のまれな脊椎骨折によって引き起こされる対麻痺、治療は成人と同じです。広範囲の骨盤骨折は神経因性膀胱と組み合わされることがあります。 DuhamelやSoaveによって設計されたものなどの腸管は、神経の損傷を軽減することができ、さらに、新生児または乳児の虫垂奇形腫の除去も神経因性膀胱を引き起こす可能性があります。

（6）感染症：麻疹脳炎または神経因性膀胱を伴うポリオ脊髄炎。時折、脊髄炎はウイルス感染症です。一過性の神経因性膀胱が発生する可能性があります。予後は良好ですが、短期の膀胱ドレナージが必要です。

（7）劣性神経因性膀胱：膀胱症状以外の神経学的症状はありません。

（2）病因

1.尿道括約筋共同運動障害を伴う排尿筋反射亢進

これらのタイプの病変の一般的な特徴は、排尿筋反射亢進の徴候があり、排尿中に排尿筋収縮がある場合がありますが、尿道括約筋[内側および/または外側]は弛緩を調整できず、収縮を強化することさえできません。棘上神経障害の患者には、3つのケースがあります：

（1）排尿筋過反射と尿道外括約筋運動障害との組み合わせ。

（2）尿道括約筋共同運動障害と組み合わされた排尿筋反射亢進。

（3）排尿筋反射亢進と尿道外および内部括約筋の運動障害との組み合わせ。

2.尿道括約筋アカラシアと組み合わされた排尿筋反射なし

このタイプの病変の一般的な特徴は、排尿筋の反射がない、排尿中の排尿筋収縮がない、尿道括約筋[内側および/または外側]が弛緩を調整できない、または収縮を強化することさえできない、および排尿筋反射亢進とは異なり、排尿時に排尿筋収縮がないため、相乗的障害とは呼ばれず、アカラシアと呼ばれます。髄質または髄質の遠心性神経障害の患者では、3つのケースがあります。

（1）尿道括約筋アカラシアと組み合わされた排尿筋反射なし。

（2）尿道括約筋アカラシアと組み合わされた排尿筋反射なし。

（3）尿道および内括約筋アカラシアと組み合わされた排尿筋反射なし。

3.尿道外括約筋の除神経

これは反射のない排尿筋の一つです。

防止

小児神経因性膀胱予防

この病気の子供の長期フォローアップ、特に胃の使用、膀胱容量の腸拡張は、尿路感染症、上部尿路損傷および電解質バランスを追跡し、胃の適用、悪性の変化の有無にかかわらず膀胱の腸拡張をチェックする必要があります。

合併症

小児神経因性膀胱合併症 合併症水腎症尿毒症

排尿筋収縮の弱さまたは不能により、排尿筋と外括約筋または膀胱頸部の相乗効果と尿道抵抗が比較的高く、膀胱が完全に空にならず、尿閉が発生します。この時点で、膀胱内の膀胱内圧はしばしば上昇します。尿管逆流、新生児期のまれな逆流、10歳までの膀胱尿管逆流の50％以上が尿管水腫、水腎症、尿路感染症を引き起こし、最終的に腎不全と慢性尿毒症を引き起こす。神経因性膀胱の重要性は3つあります。

1.慢性的な尿閉、感染により、患者の生活に影響を及ぼし、重度の腎不全を引き起こす可能性があります。

2.神経因性膀胱は尿の制御を失い、子供の社会活動に影響を与えます。

3.神経因性膀胱の男性患者は、成人期に性機能障害を起こすことが多く、陰茎を立てたり射精したりすることはできません。

症状

小児神経因性膀胱の症状一般的な 症状膀胱残留尿歩行異常の増加尿失禁アナルリラクゼーション無尿

子供の神経因性膀胱の原因は主に先天性であるため、それらのほとんどは人生の早い段階で見つけることができます。また、外傷などを獲得した人は、病因から、神経因性膀胱には尿の症状と組み合わされた大量の残留尿があると結論付けることもできます。そして、合併症があり、尿が残っていない、尿失禁、前者はもっと多い、膀胱運動神経と感覚神経には障害があるため、膀胱が満たされると尿がなく、内外括約筋の相乗効果と膀胱壁が原因規則および弱い自律神経収縮、それは多数の不随意排尿、尿および大量の残留尿、最大200〜300mlとして現れ、下腹部膀胱拡張に加えて身体検査、肛門弛緩、下肢ジスキネジアまたは会陰感覚を有することがある消失は、addle状麻痺としても知られ、脊髄髄膜瘤や脊柱管異形成などの先天性脊椎形成異常は、多くの場合、出生後の排尿異常（排便）、脊椎皮膚病変、下肢、足の奇形、歩行異常につながります新生児または乳児の場合、後者の2つのケースがしばしば見られます;年長の子供では、通常、制御された排便と歩行の段階で上部尿路の損傷や感染症と組み合わされるなど、両親によってしばしば発見され、腎機能障害を起こす可能性があり、これらの子供は一般的な貧血および高血圧であるが、結石ではあまりみられないが、小児神経因性膀胱はほとんどが人生の初期に発見される尿力学検査は非常に重要ですが、多くの場合、子供は協力できないか麻酔下にあるため、完全かつ真の評価が得られないため、詳細な病歴と身体検査、完全な検査室検査および画像検査が必要になることがよくあります。また、上記の欠陥、病歴、身体診察を補うために必要ないくつかの特別なチェックは、子供の状況を一般化することができますが、以下の効果もあります。

1.遺尿の歴史、子供の排尿の種類など、腸の機能に関連する可能性のある病歴を特定します。

2.神経系の損傷を特定し、尿流動態検査の結果を確認して説明します。

3.子供の予後を理解し、治療計画の参照を提供します。

4.身体診察：脊椎、特に虫垂の身体診察を使用して、子供に二分脊椎などの椎骨形成異常があるかどうかを理解できます。減少または消失などはすべて、子供の神経学的損傷の範囲と場所の評価に貢献します。

調べる

小児神経因性膀胱検査

神経因性膀胱の最も一般的な合併症は尿路感染症ですが、症状は非定型です。例えば、膀胱尿管逆流は腎臓の損傷を加速する可能性があります;新生児または乳児では、水および電解質の障害が発生し、酸塩基平衡が不均衡になる場合があります。腎不全などは子供の生命を脅かすため、尿および尿の培養、尿素窒素およびクレアチニン、血中ナトリウム、カリウム、塩素および二酸化炭素の結合などにより、神経因性膀胱の上部尿路を理解します損傷の程度と一般的な状態が重要です。

1.画像検査

X線脊椎検査では、脊椎の変形（脊椎変形など）と二分脊椎を検出できます。膀胱尿道造影では、典型的な「クリスマスツリー」のような膀胱を見つけることができます。逆流および逆流の程度;排尿中の尿道および膀胱頸部の開口部の観察は、排尿筋および括約筋の不快感の存在に対して特定の診断的意義があり、後部尿道弁などの先天性下部尿路閉塞を除外できる性疾患と放射性核種の画像診断は、子供の腎機能障害の程度を正確に評価することができますB-超音波は、非侵襲的性質のため、上部尿路と子供の長期追跡を理解するために使用されます。

2.尿力学検査

膀胱圧測定、外括約筋筋電図、尿道圧測定、尿流量測定などを含む、尿流量測定に加えて、検査方法には通常の尿力学検査、画像化尿力学および動的尿力学があります。さらに、膀胱および尿路機能の不自然な刺激性検査として、尿力学検査には一定の制限がありますが、膀胱の非抑制性収縮の存在などの客観的な所見の一部は、括約筋が筋電気を除神経しましたチャートのパフォーマンスやその他の条件は、依然としてクリニックに重要な診断データを提供し、神経因性膀胱の分類と治療に一定の指針となる重要性があります。一方的な結論を防ぐための開発の程度、したがって、尿流動態の結果と病歴、身体検査および画像所見の包括的な評価は、神経因性膀胱を持つ子供の個別の包括的な診断を行うことができます。治療のための合理的なガイダンスを提供します。