小児におけるインフルエンザ菌肺炎
はじめに
小児ヘモフィルスインフルエンザ肺炎の概要 インフルエンザ菌性肺炎（hemophilus influenzalpneumonia）は、4歳未満の乳児、時には新生児および成人でより一般的で、しばしばインフルエンザウイルスまたはブドウ球菌感染、症状、徴候を合併するヘモフィルスインフルエンザによって引き起こされます。 X線検査の結果は、他の細菌性肺炎と簡単に区別できません。 基礎知識 病気の割合：乳幼児の病気の確率7％ 感染しやすい人：子供 感染モード：飛沫拡散 合併症：敗血症性髄膜炎、敗血症性関節炎、気管支拡張
病原体
小児の血友病性インフルエンザ菌肺炎の原因
（1）病気の原因
インフルエンザ菌はグラム陰性菌であり、capsul膜型と非capsul膜型の2つの型に分類されます。 非カプセル化株は一般に、膜多糖抗原を含む型特異的なtype膜型株を持たない。 アプリケーション固有の免疫血清は、タイプbタイプの病原性を持つタイプv6タイプに分類でき、臨床的に最も強いインフルエンザ菌感染症のほぼ95％はタイプbによって引き起こされます。 年齢が若いほど、Hibの感染リスクが高くなり、発生率が高くなります。
細菌感染（40％）：
Hibは主に空気の小滴または接触分泌物を介して感染し、新生児は母親の産道を介して感染する可能性があります。 感染症のほとんどは散発性であり、一年中罹患率がありますが、通常は秋に上昇し始め、冬のピークは感染症、およびほとんどの気道感染症によって引き起こされます。 遺伝的要因がより重要な役割を果たしている可能性があります。
低免疫（35％）：
さらに、先天性免疫不全症、先天性または機能性脾腫、早産、栄養失調などの疾患因子は、Hib感染のリスクを高める可能性があります。 近年、免疫抑制薬の長期使用と、多数の広域抗生物質の使用による白血病または他の悪性リンパ腫の小児における気管挿管の増加により、Hib感染が増加しています。
（2）病因
最も脆弱な人々は、乳児や幼児、高齢者、免疫機能の低い人（腫瘍、糖尿病など）であり、肺炎球菌や敗血症などの全身性感染症をしばしば発症します。
病原性メカニズム
インフルエンザ菌は、糸状の線毛を介して口腔および鼻咽頭上皮細胞に付着し、IgAプロテアーゼを分泌し、SIgAが作用するのを防ぎ、インフルエンザ菌は内毒素様リピドA成分（リポ多糖LOS）を産生します。糖タンパク質関連因子、または低分子量のグルコペプチドは、上皮細胞の繊毛の動きを阻害する可能性があるため、インフルエンザ菌は気道に排泄されず、タイプB株の膜多糖には抗食作用があり、Hibは宿主の食細胞の排除を回避します。この効果は、糸状線毛または接着因子による気道上皮腺と組み合わされ、インフルエンザ菌は気道上皮細胞関門に浸透し、局所的に成長して隣接組織に広がり、呼吸器疾患および血液の侵入を引き起こします。流れは敗血症を引き起こし、全身性疾患を引き起こし、血液を介して中枢神経系に侵入し、髄膜炎を引き起こします。
2.免疫応答
capsul膜抗原、補体、食細胞、および好中球に対する殺菌抗体は、抗感染免疫において重要な役割を果たします。
（1）抗体：局所SIgAは、インフルエンザ菌が呼吸器粘膜に付着するのを防ぐのに重要な役割を果たします。抗Hib polysaccharide膜多糖類殺菌性抗体、抗LOS抗体および抗OMP抗体は細菌に結合し、そのFcセグメントは食細胞に結合します。ヘモフィルスインフルエンザ感染によって誘導される抗capsul膜殺菌抗体レベルは、2歳未満の子供では低く、年長の子供では高く、高レベルの抗LOS抗体、抗- OMP抗体は、Hib病の再発防止に役立ちます。
（2）補体：Hibは、補体の古典的経路と代替経路を活性化する機能を持っています。補体は、コンディショニングを通じて食細胞の殺菌作用を促進し、主に感染の初期段階の代替経路によって活性化され、感染後期の古典的経路の役割に依存します。 C2、C3、C4、またはC3b不活性化因子欠乏症などの先天性補体欠乏症の子供では、インフルエンザ菌感染症に対する感受性が高まります。
（3）貪食細胞：好中球と単核マクロファージは、脾臓摘出、血に飢えた小児において、主に単核マクロファージ系によって体内でインフルエンザ菌を排除するために協力します細菌感染に対する感受性が増加します。
防止
小児ヘモフィルスインフルエンザ菌肺炎の予防
秋と冬のシーズンでは、特に子供や高齢者や弱者のために、インフルエンザ菌感染症の予防に注意を払う必要があります。流行中は、混雑した場所に行き、寒さと暖かさに注意を払い、室内の空気を開放する必要があります。
1.インフルエンザ菌ワクチン
ワクチン接種は感染を防ぐための主な手段であり、インフルエンザ菌b型膜多糖ワクチンは最も広く使用されている新型の混合ワクチンであり、世界保健機構はこのワクチンの予防効果と安全性を確認しています。世界中の乳児集団で広く使用されているHib worldwide膜多糖ワクチン（PRP）は、米国での使用が承認されており、2歳以上の子供に対して安全で効果的であることが示されています。乳児で抗PRP抗体を合成する能力は完全ではありません。また、PRP百日咳ワクチン、PRPジフテリア破傷風百日咳混合ワクチン（PRP-DTP）などのさまざまなHib膜多糖タンパク質ワクチンも、血液媒介性インフルエンザ菌による最初の感染後、2回目または3回目の再感染の可能性があります。 PRP-ジフテリアトキソイド混合ワクチンは実験および評価中であり、研究の目的は身体の抗体反応性を改善することです。
2.抗生物質
一部の著者は、リファンピシンをHib感染症の患者と接触させて摂取することで予防できることを示唆しています。 B型株の感染に対する効果的な保護を提供します。侵襲的なHib感染症のすべての子供については、抗生物質の投与が鼻咽頭の細菌を完全に確認しないため、抗生物質治療の完了前または後にリファンピシンを服用する必要があります。クリア。
合併症
小児の血友病性インフルエンザ菌肺炎 合併症敗血症髄膜炎敗血症性関節炎気管支拡張
複数の膿胸、心膜炎、敗血症、髄膜炎、敗血症性関節炎、気管支拡張症の小さな幼児。
症状
小児血友病インフルエンザ肺炎の症状一般的な 症状呼吸困難c咳s声質髄膜炎敗血症心膜充満心不全膿胸心膜炎
発症はより遅く、病気の経過は亜急性であり、発症前に上気道感染症の既往があり、その後に発熱、咳、咳、呼吸困難、チアノーゼおよびその他の症状が続きます。全身中毒の症状、身体診察で気管支肺炎または肺硬化の兆候が見られ、尿細管の呼吸音や湿った声などを嗅ぐことができ、膿胸、髄膜炎、敗血症、心膜炎などを起こしやすい、数週間の病気の経過、重度の心不全または心膜タンポナーデ、X線胸部X線は気管支肺炎、肺葉肺炎または肺分節の硬化、膿胸の約20％、肺炎は吸収後に肺水疱を形成する可能性があります。
調べる
インフルエンザ菌肺炎の子供の検査
血の絵
白血球数は（20-70）×10 9 / Lに減少または増加できますが、そのほとんどは（1.5〜2）×10 9 / Lで、リンパ球の相対的または絶対的な上昇を伴います。
2.病原体検査
最も重要な臨床検査は病原体検査であり、血液、咽頭分泌物、、脳脊髄液、胸水、心膜液、関節液、気管吸引液、および細菌を見つけるための塗抹標本、またはレビントール原液を使用することができます。培養用の特別なHi培地、Hib抗血清、α-f多価抗血清をさらに分類するために使用することができ、検査は最も一般的に使用される方法であり、一般的に2つ以上のconsecutive培養結果、インフルエンザが必要です血友病肺炎の診断は、cultureの培養に依存します。血液または胸水培養が陽性であれば、それはより有意義です。赤ちゃんは咳をするのは簡単ではありません。気管支分泌物は、培養のための滅菌カテーテルによって吸い出すことができます。血液培養は診断のために非常に重要です。血液培養の結果から、無菌血症の存在を理解できるだけでなく、予後を推定することもできます。インフルエンザ菌の血液培養陽性率は60％、胸水検査または肺穿刺の病理学的検査が報告されていますさらに、ラテックス微小凝集（LPA）および対流免疫電気泳動（CIE）がインフルエンザ菌の抗原検出に使用されており、インフルエンザ菌に寄与しています。 肺炎の迅速な診断。
3.細菌抗原検査
インフルエンザ菌は上気道の一般的な植物相であるため、鼻咽頭検体を使用して、呼吸器の感染症を診断する際に抗原を検出することはお勧めできません。一般的に、血液と尿の検体は通常検査に使用されます。
（1）antigen膜抗原：Hibは成長中にb型多糖カプセルを分泌します。ELISA法、ラテックス粒子凝集試験、相乗凝集試験、対流免疫電気泳動などを使用して、血清、脳脊髄液、尿、心膜、および関節液を測定できます。標本、B型多糖類capsul膜抗原、Hib髄膜炎では、脳脊髄液中のcapsul膜抗原の陽性率は90％でした。
（2）外膜タンパク質（OMP）抗原：二重抗体サンドイッチELISAメソッドは、HibのOMP抗原を決定するために使用され、異なる抗原決定基に対する2つのモノクローナル抗体（被覆抗体と酵素標識抗体）の適用は検査を改善できます。感度。
4.血清学的検査
B型多糖カプセル抗体はELISAで測定でき、抗Hib多糖（Hib-PRP）抗体は放射免疫測定法で、特定の抗OMP IgG、HibのIgMは間接ELISAで測定できます。抗OMP-IgMレベルは、同年齢の標準偏差より2標準偏差高く、またはHib感染を診断するために二重血清抗体が3〜4倍以上増加します。
5.分子生物学試験
X線フィルムは、気管支肺炎、肺葉肺炎、または肺分節の統合を示すことがあります。葉の肺はしばしば冒され、また、胸水、しばしば膿胸の約20％を伴うびまん性気管支肺炎または細気管支炎の変化であり、肺炎は吸収後に肺水疱を形成する可能性があります。
診断
インフルエンザ菌肺炎の子供の診断と同定
臨床的特徴に応じて、末梢血および胸部X線検査、細菌培養およびウイルス分離、またはウイルス血清学、免疫蛍光、酵素結合免疫吸着アッセイ、血球凝集抑制試験などと組み合わせた症状と徴候が原因を特定できる診断、インフルエンザ菌肺炎の診断は培養に依存します。
溶血性連鎖球菌、肺炎連鎖球菌、ブドウ球菌などの小児肺炎によって引き起こされる他の病原体とは異なり、ウイルスは肺炎の病原体であり、主にRSV、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、インフルエンザAおよびBウイルスなどです。主に、検査室の検査結果に基づいて特定します。
