子供の食物アレルギー
はじめに
子供の食物アレルギーの紹介 食物アレルギー（食物アレルギー）は、消化器系のアレルギー反応またはアレルギー性胃腸炎、食物アレルギーなどとしても知られ、特定の食物または食物添加物、およびIgE媒介および非IgEによって引き起こされます消化器系または全身のアレルギー反応を引き起こす免疫応答を仲介します。 基礎知識 病気の割合：乳幼児の病気の確率10％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：気管支喘息、アレルギー性紫斑病、不整脈
病原体
小児食物アレルギーの病因
（1）病気の原因
1.食物誘発性アレルギー
小児アレルギーを誘発する5つの方法があります：胃腸摂取、呼吸吸入、皮膚接触または注射、母乳と胎盤を通して。
2.食物アレルゲン
食物アレルゲンは、免疫応答を引き起こす食物抗原分子を指します。ほとんどすべての食物アレルゲンはタンパク質であり、そのほとんどは分子量100,000〜600,000の水溶性糖タンパク質です。各食物タンパク質にはいくつかの異なるタイプが含まれる場合があります。アレルゲン、食物アレルゲンには次の特徴があります。
（1）どんな食物もアレルギーを誘発する可能性があります：しかし、子供の一般的な食物アレルゲンは、牛乳、卵、大豆です。牛乳と卵は幼い子供の最も一般的なアレルゲンです。違いは、ピーナッツは子供と大人の共通のアレルゲンです。シーフードは子供の主要なアレルゲンではありません。ナッツによるアレルギーは子供ではまれです。どんな食物も感作できますが、アレルギー反応の約90％は少数の食物によって引き起こされます。牛乳、卵、ピーナッツ、小麦などによって引き起こされます。
（2）食物の一部の成分のみがアレルギー性です。例えば、牛乳や卵では、少なくとも5種類の牛乳がアレルギー性であり、その中でカゼイン、β-ラクトグロブリン、β-LC最もアレルギー性の高い、卵の卵黄にはかなりの数のアレルゲンがあり、卵白の卵アルブミンと卵ムチンは卵の最も一般的なアレルゲンです。
（3）食物アレルギー性の変動性：加熱はほとんどの食物のアレルギー性を低下させ、胃の酸性度と消化酵素の存在は食物のアレルギー性を低下させます。
（4）食品間の交差反応性：異なるタンパク質には共通の抗原決定基があり、アレルゲンが交差反応性になることがあります。たとえば、牛乳アレルギーの少なくとも50％はヤギ乳にもアレルギーがあり、卵にアレルギーがある人は他の鳥の卵はアレルギーもあり、牛乳と牛肉の間に交差反応はなく、卵と鶏肉の間に交差反応はありません。植物の交差反応は、大豆にアレルギーのある動物などの動物よりも明らかです。レンズ豆、ゴキブリ、その他のアレルギー、花粉アレルギーの患者などのメンバーは、カバノキの花粉にアレルギーのある人などの果物や野菜にも反応し、リンゴ、ヘーゼルナッツ、桃、アプリコット、チェリー、ニンジンなどにも反応します。また、セロリ、フェンネル、にんじんなどの陰影のある野菜にも反応します。
（5）食物の中間代謝物に対するアレルギー：非常にまれであり、患者はしばしば食後2〜3時間の症状を示します。
3.遺伝的要因
食物アレルギーは遺伝学に関連しており、片方の親は食物アレルギーの既往歴があり、子供の有病率は30％で、両方の親がこの病気に罹患している場合、子供の有病率は60％です。
4.解剖学的要因
ヒトの胃腸管の非特異的および特異的粘膜バリアシステムは、無傷のタンパク質抗原の侵入を制限する可能性があり、腸管に入る食物抗原は分泌性IgA（SIgA）と結合して、腸を食物抗原に制限する抗原抗体複合体を形成します。吸収、それにより食物タンパク質、小児消化管粘膜の柔らかさ、高い血管透過性、消化管バリア機能、様々な食物アレルゲンに対する免疫応答を直接的または間接的に減少させ、腸粘膜を介して血液に容易に侵入し、アレルギー反応を引き起こします、 3ヶ月未満の乳児のIgAレベルは低く、固有層でSIgAを産生する形質細胞の数は少なくなります。消化、吸収過程、粘膜免疫異常が起こると、さまざまな食物のアレルゲンが腸粘膜を容易に通過します。アレルギー性胃腸炎。
5.その他の要因
消化管炎症は、腸アレルギーの発生率の増加の原因の1つです。これは、消化管の炎症によって引き起こされる消化管粘膜の損傷によるもので、消化管粘膜の透過性を高め、過剰な食物抗原の吸収と変態を引き起こします。反応。
（2）病因
感作抗原は、腸粘膜固有層のIgE形質細胞を活性化し、大量のIgE抗体を産生し、食物のアレルゲンが胃腸粘膜のマスト細胞の表面に再侵入すると、これらの細胞の表面に固定されたマスト細胞に結合しますIgEは、マスト細胞を活性化し、脱顆粒し、アレルギー反応に関与する一連の炎症性メディエーターを放出し、血管透過性を高め、I型アレルギー反応を引き起こし、一部の抗原性物質はプラズマ細胞IgG、IgM、 IgAまたはT細胞は結合して免疫複合体を形成し、局所または（および）全身性のIII型またはIV型アレルギーを引き起こしますが、年齢、食物消化、消化管透過性、食物抗原構造、遺伝的要因は食物アレルギー反応の発生に影響を与える可能性があります。食物アレルギーは、出生後最初の数年で最も一般的です。ほとんどの子供は、2〜3歳のときに食物に抵抗し、症状が消えます。それは長期間続き、最初の重症度は将来の臨床症状の消失とは関係ありませんが、食物アレルギー物質、特に子供の不完全性のために敏感です。 持続性の。
防止
小児食物アレルギー予防
アトピー性疾患のリスクが高い子供（アトピー性疾患の両親のいずれかまたは両方を指す）、特に出生後最初の3から6か月間は、母乳育児を奨励し、多くの食物アレルギーの乳児は後で思い出してください他のアトピー性疾患が発生しているため、アレルギーの家族歴のある乳児の場合、医師はこの可能性について両親に伝え、喫煙しないように助言し、動物を屋内で飼育せず、屋内環境を清潔で衛生的に保つ必要があります。
合併症
小児食物アレルギーの合併症 合併症、気管支喘息、アレルギー性紫斑病、不整脈
腸管外症状の最も一般的な症状は、血管浮腫およびさまざまな発疹および湿疹です。 さらに、鼻炎、結膜炎、再発性口腔潰瘍、気管支喘息、アレルギー性紫斑病、不整脈、頭痛、めまいなど、さらにはショックに対する全身反応さえ引き起こす可能性があります。 幼児食物アレルギーにおける突然死症候群の報告がありますが、これは高く評価されるべきです。
症状
小児食物アレルギー症状共通 症状アレルギー性皮膚炎ヘルペス下痢過敏性腹痛悪心吸収不良症候群多数の皮膚のかゆみ腸出血
臨床症状の重症度は、食物中のアレルゲンの強度と宿主の感受性に関係しています。
1. IgEを介した食物アレルギーの臨床症状はより早く現れ、1〜2時間で食事後数分かかることがあります。症状が非常に小さい場合は、症状の順序から見て、最も初期の外観それは皮膚、粘膜症状、喘息などの呼吸器症状が遅れるか現れないかですが、重篤な場合は呼吸器症状を伴うことが多く、食物誘発性喘息は吸入を除き、一般的に他のアレルギー症状と組み合わされて、長期および成人の食品はショックを含むさまざまなアレルギー症状を引き起こす可能性がありますが、喘息はまれですが、食物は一般にアレルギー性鼻炎を引き起こしません。食物アレルギーの唯一の症状であるアレルギー性鼻炎は非常にまれです。
アレルギー性好酸球性胃腸疾患：しばしば末梢血EOSの増加を伴う胃または小腸壁のEOS浸潤、胃または小腸の粘膜を含むEOS浸潤、筋肉層および/または漿膜を特徴とする食後の吐き気と嘔吐、腹痛、断続的な下痢、乳児の成長と発達の停滞、胃と小腸の肥厚と硬直を引き起こす筋肉浸潤、閉塞の臨床徴候、一般にEOS腹水として表される漿膜下浸潤、これ病気の病因は不明で、特定の食物を食べた後に症状が悪化する患者もいます。I型アレルギー反応が含まれます。患者の十二指腸液と血清はIgEを上昇させ、アトピー性疾患を伴います。吸入皮膚プリックテストは陽性であり、鉄欠乏性貧血および低アルブミン血症に続発する可能性があり、しばしば6〜18ヶ月の乳児が関与する疾患、胃腸生検に基づく診断、特徴的なEOSの増加、粘膜患者アトピー症状、血清総IgEの上昇、複数アレルゲン皮膚検査およびRAST、陽性反応、末梢血EOSの増加、貧血などがあります。最大12週間アレルギー性食品を除くと、症状は消失し、腸組織は消失します通常に戻ります。
乳児coli痛：乳児の発作性の過敏性、極度の痛み、叫び、下肢拘縮、腹部膨満、さらに疲労感として現れます。通常、生後2〜4週間で発生し、3〜4ヶ月で治癒します。テストを除外します。
口腔（アレルギー）アレルギー症候群（OAS）：1つまたは複数の果物または野菜、唇、舌、上顎および咽喉などの中咽頭、かゆみおよび腫れなどの少数の患者を数分間食べた後全身性アレルギー症状は、花粉症の患者に発生するか、花粉と果物または野菜との交差反応の発生後に花粉症が発生する可能性があることを示唆しています。
2.非IgE（IgM、IgG、またはいくつかの抗体の組み合わせ）が介在する食物アレルギーII、III、IV免疫病理が関与する可能性がありますが、直接的な証拠はまれであり、一部の食物有害反応には非IgEが関与すると考えられています牛乳誘発性血小板減少症などのII型が関与する免疫機構;ヘルペス様皮膚炎、グルテン感作性腸疾患、牛乳誘発性腸出血、食物誘発性腸炎症候群、食物誘発性吸収などのIII型およびIV型が関与悪い症候群などは、アレルギー性肺炎、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎、アレルギー性紫斑病なども引き起こす可能性があります。
調べる
小児食物アレルギー検査
1.非特異的検査室検査ほとんどの場合、血液生化学検査と3回のルーチン検査が異常であることが判明しました。消化器内視鏡検査の増加は、正常または非特異的な消化管粘膜出血、浮腫であり、これらは食物アレルギーの診断の基礎として使用することはできません。
2.特異性チェック
（1）食物抗原の皮膚試験：抗原とマスト細胞表面の対応するIgE結合に従って、マスト細胞の脱顆粒を刺激し、対応する臨床症状を引き起こします。これはアレルギー食品の予備スクリーニングです。主な方法は、15〜20分でさまざまな食品の皮膚テスト結果を提供することです。テストを実施する前に、次の点に注意する必要があります。
1刺激される食物の量は厳密に管理されるべきです。
2チャレンジの2週間前に空腹の疑わしい食べ物。
3抗アレルギー薬はチャレンジの1週間前に中止され、他の治療は最低レベルのままでした。
4標準的なスコアリング方法による判断。
5皮膚プリックテストは、全身性アレルギー反応を誘発することがあるため、救助用具の条件下で実施する必要があります。
3歳以上の子供の皮膚検査は陰性であり、一般的に食物に対するアレルギーは除外されます。陽性の陽性は一般に食物がアレルギーであることを示しますが、特定の偽陽性があります。3歳未満の小児は皮膚検査を受けることが難しく、偽陰性の可能性が高くなります。
（2）食事療法の廃止：患者は最初に1〜2週間以内に通常の食事または基本的な食事を食べます。目的は、食物アレルギーのすべての症状が消え、期間が明確になるように、消化管の元の食物を取り除くことです食物促進期間に入り、症状が誘発されるまで2〜3日ごとに食物を追加し、テストで陽性の食物についてテストを繰り返して、アレルギー性食物を除去します。食物排除方法は陽性であり、食物アレルギーのみが示されます。他の食品の異常な反応は除外できないため、完全に確認することはできません、他のテストの包括的な判断である必要があります、テストは時間がかかり、面倒ですが、外来患者に適した特別な機器やテスト条件はありません
（3）ラジオアレルゲン吸収試験（RAST）：既知の食物抗原を使用して、患者の血清中の対応するIgE抗体の有無を検出します。この方法は、精度が高く、偽陽性率が低く、患者には使用されません。影響はありますが、高価であり、複数の抗原を同時に検出することができません。
（4）二重盲検プラセボ対照食品チャレンジ（DBPCFC）：食品誘発試験とも呼ばれ、特定の食品に起因するアレルギーの診断の標準的な指標です。食物チャレンジテストの最初の週およびチャレンジ期間中、患者はテストされた食物およびアレルギーの疑いのある食物との接触を厳しく避け、摂取し、アレルギーの疑いのある食物（またはプラセボ）の少量の経口投与を刺激する必要があります。 〜60分の用量が倍増し、次の指標を観察します：1つの吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、その他の胃腸および胃腸の症状。
2末梢血の好中球は、試験前および試験後6〜8時間で3.5×109 / L以上増加しました。
3血便または便潜血検査は陽性でした。
4便の粘液中に白血球があります。
5ヘンゼル染色の後、好酸球の破片によって形成されたCharact-Leyden結晶が糞中に見つかりました。
上記の指標には3つの陽性診断があり、2つの連続した陽性が疑われます。さらなる観察が必要です。症状が引き起こされない場合、食物の総量は8g（乾燥重量）またはアレルギー反応を除外できる通常の食物摂取量に増加しています。遅延反応は、通常の食物摂取でさらにテストできます。
1.放射線診断用X線検査は、胸部透視、X線撮影、胃腸血管造影など、いくつかのアレルギー疾患の診断に重要な特別な重要な価値があり、さらにX線検査は他の非アレルギー反応の特定に役立ちます。性疾患および合併症の除去、B超音波、CT、磁気共鳴などを含む現代の画像診断も必要に応じて、アレルギー疾患の補助診断にも適用されます。
2.薬局の診断一部のアレルギー疾患では、アドレナリン、β2受容体アゴニスト、さまざまな抗組織など、アレルギー反応に有効ないくつかの薬物は、さまざまな検査が確認できない場合にも使用できます。薬物の有効性などの探索的治療のためのアミン薬、さまざまな副腎皮質ホルモン薬などは、アレルギー性疾患の診断の側面から引用できますが、この探索薬の診断では、状態を十分に考慮する必要があります患者に対する試験薬の禁忌と起こりうる副作用を除外します。
診断
小児食物アレルギーの診断と診断
診断
食物アレルギーの診断は、詳細な病歴、皮膚検査、またはRASTの結果に基づいています。IgEが疑われる場合、食物を除外し、必要に応じて盲検発作を行う必要がありますが、病歴または明確な診断に重度のアレルギー反応があります。病歴および/または皮膚検査によると、非IgE媒介性食物誘発性胃腸疾患の疑い、発作前後の生検の診断、無条件の食物排除および発作検査疑われるIgE媒介疾患または食物誘発性腸炎、疑われる食物は1〜2週間除外されるべきであり、他の胃腸アレルギー疾患は症状が改善されない場合、疑わしい食物を最長12週間除外することができます。アレルギー反応は、皮膚テストやRASTに基づいてI型食物アレルギーの診断を下すことはできず、多くの患者は食物誘発性食物アレルギーと誤診され、断食すべきではない食物を避けるため、歴史食物による盲目的攻撃は、原因の診断に重要です。
鑑別診断
食物アレルギーによって引き起こされる症状は多様で非特異的であり、消化管や、さまざまな原因によって引き起こされる消化不良、胆石症、炎症性腸疾患、セリアック病などの非アレルギー反応によって引き起こされる全身性疾患と区別する必要があります
1984年に米国アレルギー免疫学会によって提案された異常な食物反応の概念を以下に引用します。
1.食物の異常反応食物異常は、摂取された食物および/または食物添加物によって引き起こされるすべての異常反応に適用される一般的な概念です。 （IgE媒介および非IgE媒介免疫応答）および食物非耐性、毒性、代謝、薬理学的および特異体質的応答、および心理社会的要因によって引き起こされる異常な反応などの非免疫副作用。
2.食物不耐性（食物不耐性）は、食物および/または添加物によって引き起こされる異常な生理学的反応を指し、食物または添加物によって引き起こされる非免疫反応です（毒性、薬理学的、代謝、感染など）性的反応および非免疫因子によって引き起こされる他の異常反応）、それと食物異常反応との主な違いは、免疫反応を伴わないことですが、非免疫因子によって引き起こされるマスト細胞による炎症性メディエーターの放出に関与する可能性があります。
3.食中毒（中毒）食中毒は、毒で汚染された、または本質的に有毒な食品および/または食品添加物を食べることによって引き起こされる全身性疾患であり、効果部位に一定量蓄積し、細菌性疾患に分類されます。そして、非細菌性食中毒の2つのカテゴリ、毒は汚染された微生物や食物自体（フグ、生魚の胆嚢など）から発生する可能性がありますが、他の化学物質（ヒ素、水銀、有機リン系農薬など）からも発生する可能性があり、この異常応答は一般に免疫因子の関与なしです。
4.薬理学的食品反応薬理学的食品反応とは、体内への摂取、内因性の薬理物質（カフェイン、ヒスタミンなど）を含む食品およびその誘導体および/または食品添加物のことです。特定の量の後、特定の薬物の薬理効果と症状が生成されます。
5.食物疑似アレルギー疑似食物アレルギーとは、精神的および心理的要因によって引き起こされる食物異常を指し、それらの臨床症状は食物アレルギーに似ていますが、免疫メカニズムによって媒介される化学メディエーターの放出は含みません。
6.食物アレルギー/過敏症食物アレルギーとは、一部の人々の食物または食物添加物によって引き起こされる免疫反応を指します。少量の食物を食べることによって誘発されます。食物および/または食物添加物の生理学的効果とは関係ありません。化学媒体の放出が引き起こされた。
食中毒、薬理学的副作用および食物不耐症は一般に体の免疫反応に関与せず、臨床的には区別するために注意を払う必要があります、特に食物アレルギーまたは食物不耐性としての食物アレルギーの誤診を避けるために受け入れられました。
