小児糖尿病
はじめに
小児糖尿病の紹介 主に1型またはインスリン型糖尿病である小児糖尿病は、インスリン分泌が不十分であることに起因する内分泌および代謝疾患であり、主に炭水化物、タンパク質および脂肪代謝障害によって引き起こされ、高血糖および尿糖を引き起こします。アシドーシス、しばしば後期の血管疾患、眼および腎臓の関与。 5〜6歳と10〜14歳の子供はしばしば病気であり、5歳未満の子供はまれです。 現在、小児における2型糖尿病の発生率も増加しており、インスリン感受性が低下し、インスリン分泌レベルが正常よりも高くなっています。 基礎知識 疾患の割合：特定の人口の発生率0.04％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性腎症
病原体
小児の糖尿病の小児の原因
1.一般に、遺伝は子供の糖尿病の重要な原因であると考えられています。 いくつかの統計によると、両親の1人が糖尿病を患っており、子孫の発生率は3％から7％です;両方の親は糖尿病であり、子孫の発生率は30％から50％に達します。 さらに、環境因子および免疫因子は、糖尿病の発症に密接に関連していると認識されています。
2.病態生理。 インスリン分泌が不十分または完全に不足すると、グルコースの利用率が低下しますが、グルカゴン、アドレナリン、コルチゾール、成長ホルモンなどのいくつかの抗調節ホルモンが増加し、肝臓のグリコーゲン分解と糖新生、脂肪分解、タンパク質分解の増加を促進します。加速され、最終的には血糖値の上昇と浸透圧の上昇につながります。
血糖値が腎臓の閾値である10mmol / L（180mg / dl）を超えると、浸透圧利尿、多尿、多飲症、糖尿病の臨床症状を引き起こします。 さらに、脂肪分解が促進され、遊離脂肪酸が過剰になり、最終的にケトン体が生成され、ケトアシドーシスが形成されます。
3.環境要因。 長年にわたり、インスリン依存性真性糖尿病の発生率は、風疹ウイルス、リビチスウイルス、コクサッキーウイルス、脳心筋などのさまざまなウイルスの感染に関連していることが報告されています。
要するに、環境要因には、ウイルス感染、環境中の化学毒、および栄養の特定の成分が含まれる可能性があり、これらは感受性遺伝子を持つ人々にB細胞毒性効果を引き起こし、体内の免疫機能の変化を刺激し、最終的にインスリン依存性糖尿病の発症につながります。 。 環境要因は非常に複雑であり、さまざまな地域の民族グループ間のインスリン依存性糖尿病の発生率の違いに重要な役割を果たす可能性があります。
さらに、重度の精神的および身体的ストレスと感染およびストレスは、インスリン依存性糖尿病の発生率の違いに重要な役割を果たす可能性があります。 さらに、重度の精神的および肉体的ストレスと感染およびストレスは、インスリン依存性糖尿病のインスリン依存性糖尿病の代謝を著しく悪化させる可能性があります。ストレスは、インスリン抵抗性の低下と血糖値の上昇を引き起こします。ケトアシドーシス。
防止
小児糖尿病の予防
1.遺伝的要因を避けることはできませんが、妊娠中の母親は、胎児の病気のリスクを高める可能性のある栄養過剰によって引き起こされる巨大な胎児を避けるために妊娠中程度の運動が必要です。 妊娠ケアは胎児の健康に大きな影響を及ぼします。
2、糖尿病を持つ多くの子供の発生は、不合理な食事構造に関連しているので、家族の健康的な食事構造が多くの病気を避けることができるようにします。 軽食、脂っこい食べ物、揚げ物を食べないようにし、病気の予防に前向きな意味があります。
3.調査によると、子供に毎日一定量のビタミンDを摂取すると、糖尿病のリスクを減らすことができます。 ビタミンDは子供の成長と発達を促進するため、適切な量のサプリメントには特定の利点があります。
合併症
小児の糖尿病合併症 合併症糖尿病性ケトアシドーシス糖尿病性腎症
遺尿、体重減少、嘔吐、腹痛、意識喪失、嗜眠、重度の場合はcom睡、脱水症、アシドーシス、糖尿病性ケトアシドーシス、およびさまざまな感染症など、長期的な疾病管理、長期的な発育不良、後向き糖尿病性ピグミー（モーリアック症候群）と呼ばれる短い肝臓の肥大と知的後方視、白内障、視覚障害、網膜症、失明、タンパク尿、高血圧、糖尿病性腎症、最終的に腎不全に至る。
急性合併症
（1）ケトアシドーシス：ケトアシドーシスは、感染を発症し、診断を遅らせ、過食またはインスリン療法を中断した1型糖尿病の患者に発生する可能性があります。上記のように、ケトアシドーシスの発症を新たに診断された1型糖尿病患者は、糖尿病の症状を無視しながら、肺炎、喘息または急性腹部を特定すべきであると誤診されやすい。
（2）低血糖症：低血糖症は、インスリン療法後に1型糖尿病の患者に発生します。インスリンが必要量を超えているか、インスリンを注射してから時間内に食事を食べられないか、食事を時間内に追加しなかった後に低血糖症または低血糖症が発生する可能性があります。動pal、発汗、空腹、振戦、めまい、意識の乱れ、または完全なhave睡さえある場合、低血糖はタイムリーな死を引き起こすことはできず、低血糖とrepeated睡の繰り返しのエピソードは脳損傷を引き起こし、発作と精神遅滞を引き起こす可能性があります。
（3）感染症：糖尿病患者はいつでも感染症を発症する可能性があります。糖尿病の診断と治療は、感染後速やかに行う必要があります。深刻な結果に注意する必要があります。
（4）糖尿病性非ケトン性高浸透圧性a睡：高浸透圧性a睡は、1型糖尿病の子供に発生し、ほとんどの患者は、神経疾患に基づいて糖尿病を発症すると高浸透圧性a睡になります。治療中に高血糖と高浸透圧com睡が発生した場合、高血糖と高浸透圧com睡は高浸透圧com睡と診断できません。1型糖尿病の患者は、血中および尿中の重度の脱水により血漿浸透圧が> 310mmol / kgH2O増加することがありますケトン体が大幅に増加またはcom睡していない場合、糖尿病の高浸透圧状態と診断できます。
2.暫定的な合併症
1型糖尿病の代謝制御は良好ではありません。例えば、注射部位の皮下脂肪萎縮または肥大がインスリン吸収に影響し、関節活動の制限、骨粗鬆症、白内障、および反復などの合併症が発生します。低血糖症とケトアシドーシスが発生します。
3.慢性合併症
微小血管合併症は、1型糖尿病後の10年後またはさらに数年でより一般的です。網膜症が重度の場合、失明を引き起こす可能性があります。病気の発生と発症。
DCCT（糖尿病管理および合併症試験）の研究により、1日の平均血糖値<8.3mmol / L（150mg / dl）、HbAIc <7.5％により、アルブミン尿の年間発生率が56％減少し、網膜症の発生が減少することが示されています70％。
症状
小児の糖尿病の症状一般的な 症状吐き気、多尿、腹痛、ケトアシドーシス、膵島細胞の破壊、糖尿病、体重減少、食欲、胃の喪失、腐ったリンゴの風味
成人に発生するような子供の糖尿病の症状は、しばしば多食症、多飲症、多尿の症状があり、長期の合併症は、微小血管疾患によって引き起こされる目、心臓、腎臓、神経系の損傷です。 赤ちゃんが糖尿病を患っている場合、多飲症と多尿症の検出は困難です。 乳児は夜間多尿により突然の遺尿が見られる場合がありますが、幼い子供では遺尿が非常に一般的であるため、両親から無視される場合があります。 「捕獲」に隠された小児糖尿病を除外するために、尿床の小児遺尿専門クリニックで定期的に尿をチェックする必要があります。
小児糖尿病は急性発症であり、通常3か月以内に診断できます。 小児糖尿病の致命的な危険はケトアシドーシスであり、微小血管疾患によって引き起こされる長期的な合併症ではありません。 子供が若いほど、ケトアシドーシスの発生率が高くなります。 ケトアシドーシスは、多尿、嘔吐、腹痛、重度の脱水症、停滞、さらにはcom睡として現れることがよくあります。
調べる
小児糖尿病検査
1.血糖測定：血糖は静脈血漿（または血清）グルコースによって測定されます1997年に米国糖尿病協会（ADA）によって確立された糖尿病の診断基準：通常の空腹時血糖<6.1mmol / L（110mg / dl）、空腹時血糖6.1 〜6.9mmol / Lは空腹時血糖障害です;空腹時血糖≥7.0mmol/ L、または経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2h血糖値> 11.1mmol / Lなど、糖尿病を診断できます、ブドウ糖負荷試験は臨床糖尿病の診断として使用されません通常の手段。
2.血漿Cペプチドの測定：Cペプチドの測定は、外来インスリン注射の影響を受けず、糖尿病の分類に寄与する内因性膵島β細胞の分泌機能を反映できます。1型糖尿病の子供のCペプチド値は著しく低くなります。
3.グリコシル化ヘモグロビン（HBAlc）：過去2か月間の血糖値の平均濃度を反映できる、血糖の真の糖部分です。これは、一定期間の血糖コントロールを判断する客観的な指標であり、糖尿病の微小血管および神経学的合併症と特定の相関関係があります。 、正常なヒトHBAlc <6％、HBAlcは6％から7％に維持され、糖尿病の合併症は発生しなかったか、発生したが進行しません、HBAlc <7％、> 8％では、対策を講じる必要があります。
4.膵島細胞抗体（ICA）、インスリン自己抗体（IAA）、グルタミン酸デカルボキシラーゼ（GAD）抗体アッセイ：糖尿病の初期段階、ICAの子供の89.5％、GAD抗体陽性、後期で54.3％のみ陽性、GAD比ICAは感受性が高く、病気の初期段階で上記の抗体のほとんどが陽性になります。病気が進行するにつれて、膵島細胞の破壊はますます悪化し、力価は徐々に低下します。β細胞が完全に破壊されると、抗体は消滅します。
5.尿中のグルコースおよびケトン体の測定：尿糖測定は、一定期間内の尿糖排泄のみを反映でき、腎臓の閾値が高いため、尿糖試験紙の品質が高いため、尿糖を測定する必要があります血糖、アセト酢酸を含むケトン体、アセトン、ベータヒドロキシ酪酸組成、尿中尿中ケトン体陽性。
6.胸部X線、B超音波、ECG検査を行うべきです。
診断
子供の糖尿病の診断と診断
診断
診断は、原因、症状、および関連する検査に基づいて行うことができます。
診断する必要があるのは：
1. 2型糖尿病の子供
インスリン抵抗性は、主に不十分な相対的なインスリン分泌、またはインスリン抵抗性を伴うまたは伴わないインスリン分泌を伴います。これは、糖尿病の子供の約8％を占める多遺伝子遺伝病です。近年、発生率は増加しており、10歳以上の子供でより一般的です2型糖尿病の肥満、高インスリン血症（黒皮症）および家族歴は、小児におけるこのタイプの糖尿病の発症の危険因子であり、小児の約1/3は、耐糖能検査を行った後、時には肥満による臨床症状を示さないケトアシドーシスはなかったが、ストレス下でも発生したことがわかった。血中Cペプチドレベルは正常または増加した。すべての種類の自己抗体はICA、IAA、GAD、食事管理、運動または経口血糖降下薬に対して陰性であった。効果的。
2.若年性糖尿病（MODY）
これは、特別なタイプの非インスリン依存性糖尿病であり、特別なタイプの非インスリン依存性糖尿病である。臨床的には、発症年齢が25歳未満であり、家族糖尿病の病歴が3世代を超え、発症後数年間はインスリン治療を受けていない。 MODYには2型糖尿病の治療のための5つのタイプと関連遺伝子があることがわかっています。
3.新生児の一時的な糖尿病
膵臓のβ細胞形成不全と酵素系機能不全に関連しているこの疾患はまれであり、妊娠年齢の低い子供に見られます母親はしばしば糖尿病の病歴があり、インスリン療法に敏感です。
4.腎糖尿病
主に異常な腎グルコース排泄機能による尿グルコース陽性および正常血中グルコースの小児は、この疾患はファンコニ症候群、近位尿細管機能障害、良性家族性腎糖尿症で見られます。
