子供の消化管出血
はじめに
小児の消化管出血の紹介 小児の胃腸出血はどの年齢でも発生し、止血、便中の血液、またはその両方として現れます。出血の原因は複雑です。消化管自体の疾患に加えて、全身性疾患の局所症状である可能性もあります。道路は下部消化管でもあります。 上部消化管出血とは、食道、胃、十二指腸または膵臓、胆汁、その他の疾患など、Treitz靭帯の上の消化管を指します。下部消化管出血とは、靭帯靭帯の下の消化管を指します小腸、結腸、直腸、肛門出血など。 子供は失血に対する耐性が乏しく、臨床症状はさまざまであり、大きな失血、速い速度を持ち、致命的な出血性ショックを引き起こす可能性のある人もいれば、明らかな臨床症状がなく、便潜血陽性としてのみ現れる人もいます。 繰り返し少量の出血、長期的に子供の貧血につながる可能性があり、正しい診断と治療を行うためにタイムリーでなければなりません。 現在の診断方法は大幅に改善されていますが、血液量減少性ショックの病態生理の理解は大幅に改善されていますが、小児の消化管出血の診断と治療についてはさらに研究が必要です。 小児の胃腸出血は臨床診療では珍しくありません。体重と循環血液量の観点から、小児の出血のリスクは成人の出血のリスクよりも大きいため、出血の原因、場所、タイムリーな治療を迅速に決定することが重要です。 基礎知識 子どもの割合：幼い子どもにおけるこの病気の発生率は低く、一般的には0.001％から0.003％です。 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：貧血、ショック、低塩素血症性高窒素血症症候群の子供
病原体
小児の消化管出血の原因
（1）病気の原因
1.消化管の局所病変
さまざまな年齢層に共通する出血の原因は異なります。
（1）新生児：
1上部消化管：母体の血液を飲み込む、ストレス潰瘍、新生児の自然出血、乳汁不耐性など
2下部消化管：壊死性腸炎、腸重複、腸重積、先天性巨大結腸。
（2）乳児：
1上部消化管：母体血の嚥下、逆流性食道炎、ストレス潰瘍、胃炎、出血性疾患、マロリーワイス症候群。
2下部消化管：壊死性腸炎、細菌性腸炎、腸重積などの血液輸送に影響を与える腸閉塞、腸の繰り返し変形。
（3）子供：
1上部消化管：細菌性胃腸炎、潰瘍疾患/胃炎、逆流性食道炎、マロリーワイス症候群。
2下部消化管：肛門裂傷が最も一般的である；腸重積症、炎症性腸疾患、血管奇形、腸管機能不全、アレルギー性紫斑病、ポリープ、寄生虫病は珍しくありません。
（4）若者：
1上部消化管：潰瘍疾患、炎症、胃食道静脈瘤、逆流性食道炎、マロリーワイス症候群、胆管出血、膵炎。
2下部消化管：細菌性腸炎、炎症性腸疾患、ポリープ、。
2.全身性疾患
消化管出血は全身性疾患の局所症状であり、全身性皮膚、皮下組織、関節、粘膜出血に加えて、白血病、血友病、悪性貧血、原発性血小板減少性紫斑病などの血液系疾患が伴う場合があります消化管および尿の出血、骨髄、血小板数、末梢血および出血凝固時間、血栓収縮時間を確認できます。
（2）病因
粘液損傷
消化管粘膜の炎症、びらん、潰瘍のさまざまな原因は、うっ血と浮腫、赤血球浸出、または重度の感染、ショック、広範囲の火傷などの血管のびらんや出血などの潰瘍がストレス反応を引き起こし、胃粘膜を引き起こすことがある血液、組織エネルギー代謝の異常、または胃粘膜上皮細胞の代謝回転の減少は、胃粘膜の侵食または潰瘍および出血を引き起こします;消化管内視鏡検査、硬い便などは、粘膜および出血を損傷する可能性があります。
2.消化管循環障害
腸循環逆流がブロックされるため、腸壁静脈が明らかに混雑して破裂し、食道裂孔ヘルニア、腸重積などの消化管出血を引き起こします。
3.毛細血管透過性の向上
感染中毒、低酸素などは、毛細血管透過性の変化を引き起こし、粘膜滲出、アレルギー性紫斑病、ビタミンC欠乏症、遺伝性毛細血管拡張症などの毛細血管病変も出血の原因となります。
4.出血性凝固障害
凝固因子の欠如、血小板減少症または機能不全は、血友病、ビタミンK欠乏症などの消化管出血を引き起こす可能性があります。
防止
小児消化管出血予防
食道静脈瘤、食道炎、胃十二指腸潰瘍、急性出血性壊死性腸炎など、胃腸管の局所病変の予防。 敗血症、腸炎、細菌性赤痢などの感染症を予防します。 ビタミンK欠乏症、アレルギー性紫斑病による消化管出血を防ぎます。
合併症
小児消化管出血の合併症 合併症、貧血、低酸素性高窒素血症症候群
頻繁な少量の出血は、貧血、大量の出血、急速な出血を引き起こし、出血性ショックを引き起こす可能性があり、高窒素血症によって複雑になる可能性があります。
症状
小児の胃腸出血の症状一般的な 症状疲労、青白い、めまい、心臓の分泌物、黒い便、嘔吐の繰り返し、食欲不振、吐き気、循環不全、腹痛
消化管出血の症状は、出血前の患者の性質、場所、失血、速度、および全身状態に関連しています。
1.便中の止血、下血および血
吐血は幽門より上の出血を表します。吐血の色は、血液が酸性胃液を通過するかどうかによって異なります。出血量が多い場合、出血率は速く、血液は胃に短時間留まります。食道静脈瘤が出血する場合、吐血は濃い赤または明るい赤です。反対に、血の酸によるメトヘモグロビンの形成のために、色は茶色または茶色であり、嘔吐には黒い便が伴うことが多く、黒は吐血はありません。
黒色は、出血が上部消化管または小腸から発生することを意味します。便の色は黒色で、タールは、血液が腸内にとどまる時間の長さに影響されます。出血量が多い場合、出血速度は速く、per動は甲状腺機能亢進症であり、便が出ることがあります。下部消化管出血のように暗赤色または明るい赤色でさえありますが、逆に、少量の出血、腸内での長期滞在など、空の回腸出血も黒い便として表されます。
便中の血液は、便が明るい赤または深い赤褐色であることを意味します。出血部位は主に結腸にあります。しかし、上部消化管に大量の出血がある場合、血液は緩下作用を起こし、排泄時間を短縮し、便を明るい赤にします。
便の特性は、出血量、出血率、出血量、出血率が速い、糞便が薄い、出血量が少ない、出血が遅い、糞便が形成されるなどの影響も受けます。
2.その他のパフォーマンス
その他の臨床症状は、出血量、出血部位、出血率、少量の出血、短い出血時間は無症候性である可能性があります;長い出血時間は、青白い、疲労、めまい、食欲などの慢性失血貧血を伴う可能性があります振動の不足など、および短期間の大量の出血は、次のように血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。
（1）末梢循環障害：短時間の大量出血により、循環血液量が急速に減少し、静脈への血流が不十分になり、血液量が減少し、めまい、疲労、動pit、発汗、口内乾燥、青白い肌、湿気を示す待って
（2）発熱：発熱のメカニズムは明らかではなく、腸管腔内の血液、ヘモグロビン分解生成物の吸収、血液量の減少、末梢循環不全、および発熱の体温調節に影響するその他の要因による可能性があります。
（3）窒素血症：消化管の大量出血後、血中尿素窒素が上昇することが多く、まず、腸の高窒素血症が起こり、消化管出血後にヘモグロビンが分解され、腸に吸収されます。尿素窒素が増加し、腸の高窒素血症が早期に現れ、24〜48時間でピークに達し、3〜4日後に正常に戻った；出血が末梢循環不全を引き起こしたとき、腎血流および糸球体濾過率が低下し、腎前性高窒素血症、ショック補正後の正常への急速な回復;尿細管壊死に起因するショックは、ショック補正、尿素窒素が低下しない場合でも、腎性高窒素血症を引き起こすことがあります。
調べる
小児消化管出血チェック
次のチェックを行う必要があります。
1.血液検査：血液ルーチン、血小板、凝固時間、トロンビンおよびプロトロンビン時間、肝機能検査。
2.定期的な便検査、潜血検査および簡単な培養。
3.骨髄検査。
4.嚥下方法：上部消化管出血の位置は、太さ約2 mの太い白い絹糸を使用して大まかに判断でき、小さな砂糖ボールを一端で結んで、子供が嚥下し、他端をテープで頬に固定します。消化管運動を伴う部門では、白い線が徐々に十二指腸に放出され、24時間後、消化管の粘膜を傷つけないように線が静かに引き出され、胃内出血などの錯覚、正常、白黄色を引き起こします白赤黄、十二指腸出血は白黄赤であり、出血部位はラインの染色に従って判断されます。この検査では子供と協力する必要があります。そうでなければ、ラインで成功することは困難です。
5. X線バリウム食事およびバリウムema腸検査：一般的な要件は、安定した病気、血圧回復、心機能改善の状態ですが、食道静脈瘤出血の疑いがあり、出血、嚥下検査、食事および空気中に診断できます二重造影、胃、十二指腸、消化性潰瘍、腫瘍、腸管狭窄などの小腸疾患、バリウム注腸または直腸の空気の二重air腸、S状ポリープ、潰瘍性大腸炎、腫瘍、腸重積などの検査に役立ちます診断を下すことができ、大腸の位置を観察して腸の回転異常を診断するのに役立ちます。
6.内視鏡検査：食道鏡検査、ファイバー胃、十二指腸内視鏡検査、ファイバー小腸検査、大腸内視鏡検査など、写真、ビデオ、生検、治療中に病変の位置、原因、範囲を直接観察できます。
（1）食道、胃、十二指腸内視鏡検査：過去20年間の上部消化管出血に対するファイバー内視鏡検査の適用、理由、精度率は非常に高く、85％から90％まで、バリウム食事の診断率は50％未満そのため、現在は内視鏡検査法が用いられており、上部消化管出血は12〜48時間以内に検査されますが、陽性検出率は出血や高度内視鏡検査の2倍です。緊急手術が必要であると判断された場合は、手術中の止血を促進するためにできるだけ早く内視鏡検査を行う必要があります。上部消化管出血の自然止血率は90％を超えていますが、内視鏡検査で診断する場合は、同時に適切な治療を行うことができます。統計によると、救急部門の内視鏡検査は選択的内視鏡検査の4倍の大きさであるため、適応は厳密に管理する必要があります。
（2）ファイバー大腸内視鏡検査：胃腸出血は主に血液であり、ファイバー大腸内視鏡検査ではバリウム注腸よりも精度が高く、その特異性は、電気凝固、レーザーによる結腸病変の生検を同時に行うことができます、出血点を凝縮して出血を止めます。
（3）S状結腸内視鏡検査：この種の検査は簡単で簡単な方法です。下行結腸下のS状結腸病変を考慮する場合、この方法を使用できます。子供は麻酔下にある必要があります。腸壁の貫通やその他の事故を避けるために、結腸鏡をゆっくりと前方にゆっくりと押す必要があります。
7.放射性核種スキャン
（1）メッケル憩室出血：放射性99mTc過テクネチウム酸塩でスキャンすると、99mTcは胃粘膜に容易に吸収され、胃粘膜に蓄積して、メッケル憩室または腸の重複に異所性胃粘膜があるかどうかを確認します。メッケル憩室の発生率は0.3％から3.0％で、そのほとんどに胃粘膜が含まれていません。メッケル憩室にメッケル憩室の90％以上がある場合は、部屋に異所性胃粘膜がありますので、99mTcを使用します。スキャン診断の割合は非常に高く、たとえば、ペンタガストリムはスキャン前に患者の感度を上げることができ、シメチジンの同時使用は99mTcのクリアランスを遅らせ、診断の精度を向上させることもできます。 1時間で完了するので、消化管出血が少ない場合に考慮できます。
（2）急性出血におけるスキャンとポジショニング：小腸出血の原因が不明な場合、内視鏡を検出できない場合、または動静脈奇形と間欠的な再発性出血が疑われる場合、出血速度が0.1ml /一部の人々は、出血部位を診断できる硫酸コロイドTcの静脈内注射を使用しました。放射能被曝は非常に低く、損傷は小さいですが、放射性核種T1 / 2よりも短いです。細網内皮系に入ってから約2分後に消失し、その発達に影響を与えます。信頼性。
99mTc-過テクネチウム酸赤血球マーカーのスキャン方法、検査前に子供の血液サンプルに放射性核種をラベル付けし、ラベル付けされた赤血球を子供の静脈に注入し、肝臓をきれいにして血液循環からすぐに消えますが、出血部位または動静脈fの99mTcは血管から継続的に漏れます。腹部の部位が出血部位を特定できます。この方法はより複雑で、活動性出血の速度は0.5ml / minまたは> 0.5ml / minです。感度が高く、消化管出血を正確にマークできます。放射性核種T1 / 2の位置はより長く、胃腸システムは24時間以内に画像をスキャンできます。
放射性核種標識赤血球スキャン技術は、血管造影、出血部位の診断、高感度、低リスク、0.5ml / minを超える出血率が必要、手術中の小児の鎮静または麻酔、経大腿にも使用できますカニューレは腸間膜動脈系まであり、核種でラベル付けされた赤血球が注入されます。同時に、腹部スキャンは、血管損傷や動静脈奇形、下部消化管出血、放射性核種滲出などの核種の運命を示すことができます。またはブラシのように、診断精度率は40％から80％に達し、併存疾患の発生率はほぼ2％であり、バソプレシンの注入や異常な血管の塞栓などの挿管によって治療することができます。
診断
小児の消化管出血の診断と診断
診断
消化管出血の診断には、定性的、局在化、出血量の判定および出血速度が含まれます。
定性的
（1）目に見える物質が血液であるかどうかを判断します：薬（s、薬用炭素、甘草など）、食物（イチゴ、ビート、ほうれん草、スイカ、トマトなど）を便中の血液または黒便と間違える可能性があります。症状。
（2）消化管出血であるかどうか：鼻咽頭または口内の血液も消化管出血と誤認される可能性があり、膣出血または血尿も便中の血液と誤解されるため、診断前に慎重に検査する必要があります。
2.ポジショニング
消化管出血は、消化管自体の病気によって引き起こされる場合もあれば、全身性疾患の局所症状である場合もあるため、まず、全身性疾患を除外し、次に上部消化管または下部消化管出血を特定する必要があります。
（1）臨床診断：診断および鑑別診断は、病歴、臨床症状、および糞便の特徴に従って行うことができます。
1上部消化管出血：多くの潰瘍疾患、肝胆道疾患または吐血歴があります;出血は、上腹部痛、吐き気、酸逆流を伴う止血を特徴とします;便はほとんどタール状の便であり、血栓はありません。
2下部消化管出血：出血の歴史には多くの下腹部の痛み、異常な排便、または血液があります;出血は便中の血液として現れ、吐血はなく、中腹部および下腹部の不快感を伴い、便は大部分が明るい赤または濃い赤であり、便が大量の場合は薄いです。
（2）補助検査：活発な出血の場合、以下の検査を識別のために考慮することができます。
1経鼻胃管胃液検査：胃液が真っ赤であるか、コーヒーのほとんどが上部消化管出血である場合、大胆な胆汁はほとんど下部消化管出血です。
2血中尿素窒素濃度とクレアチニン濃度比：出血量に関係なく、上部消化管出血率は下部消化管よりも高く、この生化学的指標を使用すると上部消化管出血と下部消化管出血を簡単に区別できます。
3緊急内視鏡検査：緊急内視鏡検査は、血液の48時間以内に感度と特異性が高くなることを指摘し、上部消化管出血の診断方法として推奨されます。この方法は、出血の場所を迅速に特定するだけでなく、出血の原因を明らかにするだけでなく、ノルエピネフリン、雲南白薬などの内視鏡的止血治療も、緊急内視鏡検査、ショックを修正する前に血液量を補充する必要があります、断食。 胃の中の血液がのぞき見に影響を与えると、血液が吸い出されたり、体の位置が変化して血液や血餅の位置が変化することがあります。 付着性血栓の場合、病変の露出を促進するために灌流を灌流することができますが、活発な出血の誘発を避けるために付着性血栓を除去する必要はありません。
4放射性核種スキャン：主に急性胃腸出血の位置診断および慢性間欠性胃腸出血の検出に適しています。原理はスコーピオンイオンをストロンチウムイオンに還元することであり、還元されたはヘモグロビンのβ鎖としっかりと結合します。赤血球は活発な出血中にマークされ、陽性結果がスキャンで表示されます。利点は、高感度、非侵襲的、再現性のある検査です。イメージング時間は36時間続くことができます。欠点は血液しか検出できないことです。出血、質的および局在の陽性率が高くない場所はわかりませんが、選択的な腹腔内血管造影の前のプライマリスクリーニングテストとして使用して、胃十二指腸の顕著な赤血球などの好ましい造影動脈を決定できます。セリアック血管造影が好ましい。
5選択的腹腔内血管造影：適応：上部消化管出血または内視鏡検査の内視鏡検査が病変を達成できないか、憩室炎、血管異常などの慢性再発性または潜在性上部消化管出血、異形成または拡張、血管腫、動静脈fなど、腹腔動脈と上腸間膜動脈を同時に血管造影で分析できます。出血量が0.5ml /分に達する限り、出血部位を見つけることができます。診断精度は70％〜95に達することができます。 ％、その利点：特異性、高感度、およびバソプレシンの灌流や動脈挿管による塞栓などの治療として使用できますが、不利な点は高価であり、侵襲的検査、特定の抗適応症（凝固メカニズムなど）があります不完全）および合併症（出血、塞栓症など）。
3.大量出血
排便または排便中の血液のことであり、短期間では、血液損失の量は循環血液量の20％〜25％であり、ショックの症状は診療所に現れ、救助措置が必要です。
4.再発を防ぐ
基本的な止血後、再発を防ぐためにポジショニング診断を把握する必要があります。
（1）内視鏡検査：活発な出血の場合、内視鏡的局在の陽性率は視力障害のため高くありませんが、内視鏡検査は出血の24〜48時間後に行われ、陽性率は80％〜90％に達することがあります複数の病変出血、さらに、硬化剤の注入、結紮、クランプなど、一部の病変は内視鏡検査で治療できます。
（2）X線バリウム食事およびバリウム注腸検査：一般に、出血停止後10から14日後に、診断率は50％未満であり、欠点は、表在性潰瘍、びらん性出血性胃炎などの急性微小病変または表在性病変が見つからないことですなどは、生検を同時に行うことができません、利点は便利で、痛みがなく、子供に受け入れられやすく、胃粘液脱出、食道裂孔ヘルニアなどのいくつかの出血原因の診断的価値は内視鏡検査よりも優れています。
鑑別診断
1.診療所で見られる物質がブラッドレッド物質であるかどうかは、スイカやトマトなどの染色食品である可能性があります;慎重な検査と検査を除き、黒い便に黒い薬を混ぜることができます。
2.消化管出血が全身性出血性疾患の症状であるかどうかは、包括的かつ詳細な身体検査、末梢血と便の検査、全身性出血性疾患と診断され、治療が必要です。
3.出血部位：食道、胃、十二指腸出血は上部消化管出血であり、胃管から血液または誤嚥を吐き出し、直腸からタール状の便を排出する可能性があります。下部消化管出血は靭帯の遠位腸から発生します。小腸出血などのすべてが直腸から排出され、出血の量と速度に応じて、タール様または黄褐色であり、回腸と右結腸の終わりに出血し、ほとんどが赤く、直腸または肛門の出血は明るい赤であり、便と混合されません便は血液から分離されます。
