小児薬物アレルギー
はじめに
小児薬物アレルギーの紹介 薬物アレルギーは、人間で最初に観察されたアレルギー現象の1つです。歴史的に、人間は病気を治療するための薬物を探していたため、薬物中毒とアレルギーを次々と生み出してきました。伝説によると、古代中国の薬理学の祖先、紀元前3000年前、彼はハーブの味のために1日で70の毒に遭遇しました。 現代医学の観点からすると、この70種類の毒には薬物アレルギーが存在する可能性があります。人間の物質生活の充実、医療およびヘルスケアの発展に伴い、人々は治療を受ける機会が増え、薬物アレルギーの問題も増大しています。重要を参照してください。 現在、薬物アレルギーは臨床界で広く注目されている問題となっています。 基礎知識 病気の割合：2.2％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：喘息、アナフィラキシーショック、溶血性貧血、血管炎
病原体
小児薬物アレルギーの病因
環境要因（35％）：
薬剤が体内に入る方法は、アレルギー反応を誘発する上で非常に重要です。局所皮膚治療は、他の経路よりも敏感であり、経口感作はめったに使用されません。それも含まれており、エチレンジアミンによる局所感作後、経口または静脈内アミノフィリンは全身性皮膚炎を引き起こす可能性があります。
薬物要因（25％）：
薬物治療の頻度が頻繁に治療されるほど、治療期間が長くなり、アレルギー反応のリスクが高くなります断続的な治療は、継続的な治療よりも感作の影響を受けやすくなります。
その他の要因（15％）：
免疫抑制剤の使用。
一般的な感作薬は、ペニシリン、アスピリンまたは非ステロイド系抗炎症薬とアレルゲン抽出物です。
病因
1. IgEを介したアレルギー：このタイプは、ur麻疹/血管浮腫、アレルギー性鼻炎/喘息、重度の気道閉塞、ショック、a睡、さらには死としても表現されます。 。
2.細胞毒性反応：薬物は組織と直接反応するため、赤血球に対する抗体であるペニシリン、キニーネ、キニジン、アナギンなどによって引き起こされる免疫学的溶血性貧血など、組織の損傷を引き起こしやすい。
3.免疫複合体反応：血清疾患は全身性の免疫反応であり、補体を活性化して組織損傷、発熱、ur麻疹、リンパ節腫脹および関節炎の臨床症状、時折末梢神経炎を引き起こす可溶性抗原抗体複合体を形成します、血管炎および糸球体腎炎、原発性血清疾患は小児ではまれです。
4.細胞性過敏症：このタイプは、局所抗ヒスタミン薬、ベンゾカイン、エチレンジアミン、コルチコステロイド、ネオマイシン、p-アミノ安息香酸などの薬物反応でより一般的です。アレルギー性接触皮膚炎、経口スルホンアミドおよび他の薬物の原因は固定された薬疹になりやすいため、皮膚の準備が感作を受けやすいことが特に重要です。
防止
小児薬物アレルギー予防
薬物アレルギーの予防とは、患者の特定の感作薬を見つけ出し、それらを厳密に避けることであり、感作薬が明確でない場合、薬物アレルギーの予防策は以下の点に要約することができます。
1.薬物アレルギーのイデオロギーアラートを上げる
すべての臨床スタッフは、薬物アレルギーの発生について常に注意を払う必要があります。薬物を使用する前に、過去にアレルギーの既往があるか、家族のアレルギーの既往があるか、特に過去の薬物アレルギーの既往があるか、どの薬物に対するアレルギーの既往があるかを尋ねる必要があります。薬物アレルギーのエピソードが疑われる患者については、現在および最近の薬物療法を詳細に尋ねる必要があり、必要に応じて、患者の薬物特異性を検査する必要があります。
2.薬の適応を厳密に検討する
ローゼントールによると、ペニシリンによって引き起こされたアナフィラキシーショックを有する30人の患者の死後調査の結果は、それを発見しました。ペニシリンの明確な徴候を示したのは12人のみであり、他の18人の患者はペニシリンに絶対必要ではなかったため、重度の薬物アレルギー患者の多くは薬物使用に欠陥があることを示しています。
3.厳格な薬物アレルギー
医療記録の履歴には、薬物アレルギーの一部が病歴に記録された省略によるものであることが記録されているため、薬物アレルギーの履歴がある人は、医療記録の最初のページに警告を示す赤いペンでマークする必要があることを強調する必要があります訪問時に、患者に対する医師の薬物アレルギーは一見して明らかであり、一緒に実施するためのシステムとして使用する必要があります。
4.断続的な投薬の繰り返しを避ける
医師、看護師、および薬物労働者は、通常の人々よりも多くの薬物アレルギーに苦しんでおり、これは、反復的な間欠的な薬物曝露がアレルギーを引き起こす可能性があることを示している可能性があります。
5.安全な薬物経路を採用する
薬物アレルギーでは、重度のアレルギーは主に薬物注射によって引き起こされますが、さまざまな注射方法では、静脈内および筋肉内注射が最速かつ最も重度のアレルギーを引き起こし、皮下注射と薬物吸入の後に経口および局所薬物が続きます。少ないので、患者の投薬ルートを検討する際には、可能な限り安全に使用する必要があります。
6.アレルギーを引き起こす薬物の使用を減らす
薬によってアレルギーの機会が異なります。アレルギーの影響を受けやすいものもありますし、アレルギーが比較的少ないものもあり、アレルギーをまったく引き起こさないものもあります。この問題は上で議論したので、薬物アレルギーを防ぐために、アレルギーを引き起こす薬物の使用を減らすことをお勧めします。予備調査に関する限り、漢方薬は西洋薬よりもアレルギーが少ないため、鍼は薬物アレルギーを完全に回避できます。これは中国の臨床人材にとって好ましい条件です。薬物アレルギーの場合、その役割を果たそうとする必要があります。伝統的な中国医学と鍼治療を使用して、アレルギー薬を置き換えることを検討してください。近年、一部の麻酔薬にアレルギーのある患者は、鍼麻酔を使用して手術を正常に完了しています。これは実際に麻酔薬にアレルギーがあります。患者の福音。
7.必要な抗アレルギー対策を使用する
外来クリニック、病棟、手術室、治療室、注射室などを含むすべての臨床部門には、アドレナリン注射、イソプロテレノールエアロゾルを含む薬物アレルギーを防ぐために必要なすべての薬物およびその他の機器を装備する必要があります。念のため、アドレナリンはアレルギー性ショックの救助に使用され、イソプロテレノールエアロゾルは、手足による薬物注射に起因する重篤な疾患などの薬物アレルギーに起因する喘息および気道閉塞に使用されます。アレルギーの場合、手足は注射領域の近位端で止血帯で縛られて薬物の吸収を遅くし、アレルギーショックまたは喘息性低酸素症の場合の応急処置には酸素が使用されます。
8.投薬後の観察を強化する
多くの重篤な薬物アレルギーは、薬物注射後数分から15分以内に発生します。したがって、患者が病院の外来患者または注射室で使用される場合、患者を10〜15分間オフィスに放置するのが最善です。副作用がなければ、そのままにしてください。患者は退院後、途中でアレルギーがあり、治療が困難になりました。
合併症
小児薬物アレルギー合併症 合併症喘息アナフィラキシーショック溶血性貧血血管炎
剥離性皮膚炎、中毒性表皮壊死症、喘息、アナフィラキシーショック、全身性エリテマトーデス様反応、溶血性貧血、血管炎の重症例。
症状
小児薬物アレルギー症状一般的な 症状薬物アレルギー反応斑状丘疹性浮腫結節熱剥離性皮膚炎ショック
1.皮膚症状：発疹が最も一般的であり、薬はur麻疹/血管浮腫、斑丘疹発疹、はしかのような発疹、多形性紅斑、アレルギー性紫斑病、結節性紅斑および固定薬疹を含むさまざまなアレルギー性皮膚発疹を引き起こす可能性があります。さらに、かゆみがあり、発疹がなく、最も深刻な例は、剥離性皮膚炎、水疱性発疹、重度の水疱性多形性紅斑および中毒性表皮壊死症であり、アレルギー性紫斑病は小児に多くみられ、時にはサリチル酸塩に起因する結節性紅斑のある子供はまれです。
2.薬物熱：薬物副作用の唯一の症状である可能性があり、他の症状の前に発生したり、他の症状と共存したりする可能性があります。小児における薬物熱の発生率は低いです。 。
3.即時型過敏反応：アレルギー性眼炎/喘息、アナフィラキシーショックなど。
4.その他：肝炎、アレルギー性肺炎、腎臓病、全身性エリテマトーデス様反応、溶血性貧血、血管炎。
調べる
小児薬物アレルギー検査
1.一般検査
血液、尿、定期検査、好酸球が増加した末梢血で見つけることができます。
2.特定のテスト
血清抗体検査と薬物アレルギーの特定の検査は、どの薬物が患者に感作されるかを決定するように設計されており、これは薬物アレルギー管理の重要な問題です。
（1）薬物アレルギー特異的検査
しかし、薬物アレルギーの特定の診断には多くの方法がありますが、正しい率は高くなく、偽陽性と偽陰性が常に存在します薬物固有の皮膚テストの精度は約50％にすぎません。 ％、多数の薬物アレルギー患者の臨床試験の結果に関しては、患者の病歴と皮膚検査結果の一致率は50％未満です。
（2）方法
現在、薬物アレルギーの具体的な検査方法は8種類あります。1パッチ法、2スクラッチ法、3点棘法、4結膜法、5舌含有法、6皮内法、7スキンウィンドウ法、パッチ法、引っ掻き法、穿刺法、皮内法でより一般的に使用される薬物負荷試験。精度は皮内法で最も高いが、皮内試験は非刺激性の皮膚にのみ使用できる。ペニシリン、ストレプトマイシンなどの注射液は、他の剤形は適用できません。特定の高薬物にアレルギーのある人には、皮内テストによって引き起こされる重度のショック反応がある人がいるので、使用中は注意が必要です。適切な希釈後、重度のアレルギーの発生を防ぐために、用量を厳密に制御する必要があります。
薬物アレルギーチャレンジテストの使用には注意が必要です。重度のアレルギー反応がある人は、事故を防ぐために使用することは禁じられています。一般的に、経口薬を使用する人は胃腸や皮膚の反応を引き起こします。患者のアレルギー症状が消えたら、すべての薬物を停止した後、疑わしい感作性薬物の単位用量を経口投与し、胃腸または皮膚のアレルギー反応を24〜48時間観察しました。
（3）偽陰性
薬物アレルギーの特異性検査には一定の制限があり、偽陰性または偽陽性反応を起こしやすい傾向があります偽陰性の結果の理由は次のとおりです：1アレルギー性ショック組織が検査部位の皮膚組織にない。 2試験皮膚の皮膚は、試験薬物に対する吸収性が制限されています。 3試験に使用される薬物のほとんどは不完全な抗原であり、抗原となるには血漿タンパク質と組み合わせる必要があります。 4患者が抗ヒスタミン薬、エフェドリン、アドレナリン、コルチコステロイドなどを服用している場合、皮膚の反応性に影響を与える可能性があります。
（4）誤検知
偽陽性結果の理由は次のとおりです。1薬物自体には、酸、アルカリ、去expect薬、エーテルなどの非特異的刺激物質があり、その他の薬物には皮膚に対する特定の刺激があります。 スクラッチ、刺す、注射、皮膚の窓など、テスト自体の物理的な非特異的な刺激は、皮膚に特定の非特異的な反応を引き起こす可能性があります。 薬物中の不純物、染料、賦形剤、フレーバーなどもアレルギーを引き起こす可能性があり、これは薬物自体と混同されます。 4皮内試験中に少量の空気が注入され、偽陽性反応が発生する場合があります。
要約すると、薬物アレルギーの特定のテストには多くの欠陥があり、感作性薬物の最終診断には一定の制限がありますが、それは依然として深刻な薬物アレルギーの予防に大きな役割を果たしています。ペニシリン、ストレプトマイシンは、注射前の日常的な皮膚テストで広く使用されているため、重度のペニシリンおよびストレプトマイシンアレルギー反応の予防に広く使用されています。まだ多くの欠点がありますが、薬物アレルギー特有の皮膚テストには実用的です。その意味は否定できません。
（5）薬物アレルギー特異的検査の意義は
1参照の意味：薬物アレルギーの特定の診断にとって重要であり、陰性の結果はアレルギーの可能性を完全に除外することはできませんが、陽性の結果はアレルギー薬物の判定に非常に役立ちます。
2診断の確立：部分的な皮膚テストが行われ、身体の症状が薬物アレルギーの症状と一致する場合、特定の診断を確立するために非常に重要です。
3診断に役立つ：薬物アレルギーによって引き起こされる接触皮膚炎の場合、皮膚パッチテストはしばしば、病気の発症に似た局所的な皮膚症状を引き起こす可能性があり、これは診断にとって非常に重要です。
3.放射線診断
胸部X線検査、X線撮影、気管支造影、副鼻腔X線撮影、胃腸血管造影なども、いくつかのアレルギー疾患、特にアレルギー性肺炎、アレルギー性副鼻腔炎、X線検査の診断に重要な診断上の重要性を持っています特別な重要な価値。さらに、X線検査は他の非アレルギー性疾患の特定と合併症の除去に役立ちます。最新の画像診断には、B超音波、CT、磁気共鳴などがあり、必要に応じて、アレルギー性疾患の補助診断が含まれます。 。
4.薬局診断
一部のアレルギー疾患では、さまざまな検査が確認できない場合に、アドレナリン、β2受容体アゴニスト、さまざまな抗ヒスタミン薬など、アレルギーに有効な特定の薬物を使用することもあります。探索的治療のための副腎コルチコステロイドなど、薬物の有効性が優れている場合、アレルギー性疾患の診断は側から引用することができますが、この暫定的な薬物の診断では、状態を完全に考慮する必要があり、テストする薬物を除外する必要があります。患者への禁忌と考えられる副作用。
診断
小児薬物アレルギーの診断と診断
診断
1.病歴正しい診断を行う前に、最初と前に副作用の病歴を詳細に知っておく必要があります。まず最初に、薬物が元の感染によるものかどうかを判断します。
2.迅速な皮膚テストは、ペニシリンやインスリンアレルギーなどのIgEを介した過敏症反応の診断に役立ちますペニシリンに非常に敏感な子供は、安全な迅速なパッチテストを完了する必要があります。
3.パッチテストは、あらゆる薬物によって引き起こされた接触性皮膚炎の患者に適しています。
4.検査室診断さまざまなアレルギー反応の異なるメカニズムのため、薬物アレルギー反応のための単一の試験方法はありません。
5.炎症性テスト薬物チャレンジテストは、皮膚テストでは診断できず、薬物にアレルギーがある患者にのみ適しています。たとえば、アスピリンに敏感で、局所麻酔薬に適用する場合は、細心の注意を払って使用する必要があります。敏感な子供。
鑑別診断
発疹がアレルギー性か非アレルギー性かは、以下の基準に従って分析できます。
1.薬物に対する以前の耐性：患者は、アレルギー反応を引き起こす薬物に対する過去の忍容性が良好でした。
2.薬物投与量：薬物アレルギーの発生は、通常、通常の治療用量で、時には通常の用量よりも少ない場合がほとんどであるため、それに応じて毒性または蓄積を除外できます。
3.臨床症状：薬物アレルギーの症状。他の物質によって引き起こされるアレルギー疾患によく似ていますが、薬物の薬理効果とは異なります。 治療の異常については、血清様反応、アナフィラキシーショック、ur麻疹、血管浮腫、喘息、接触性皮膚炎などの臨床的特徴が典型的なアレルギー疾患に関連している場合、薬物アレルギーを考慮する必要があります。可能性。
4.潜伏期：アレルギー反応が発生し、潜伏期間が正の場合、通常は7〜10日。 潜伏期間よりも短い場合、アレルギー状態がまだ形成されていないため、使用した薬物と反応しません。 アレルギー状態が形成された後、薬は数十分から24時間、通常は72時間以内使用されます。
5.反応の再発：反応が起こると、薬物または類似の化学構造を持つ薬物を後で使用できます。これは少量で使用され、再発を引き起こす可能性があります。
6.影響を受けやすい個人で発生する：この反応は、感受性のある少数の人々でのみ見られます。 そのような人々またはその家族は、しばしばアレルギー疾患の病歴を持っています。 他の薬物反応を薬物アレルギーとして扱わないように注意してください。
7.疾患の経過の自己制限：疾患の経過の大部分は自己制限的であり、いくつかの例外を除いて、薬物の感作が停止した後すぐに解決できます。
8.その他：抗ヒスタミン薬とコルチコステロイドには良い効果があり、一部の患者は好酸球が増加しています。 これらは判断に役立ちますが、いくつかの他の病気も似ている可能性があるため、参照としてのみ使用できることに注意してください。 病気の特定。
