小児の硬膜外膿瘍
はじめに
硬膜外膿瘍のある子どもへの紹介 脊髄硬膜外膿瘍（脊髄硬膜外膿瘍）は、脊髄硬膜外腔の局所化膿性炎症であり、しばしば脊髄圧迫または神経根刺激として現れます。 胸部硬膜外腔が広く、脂肪と結合組織が豊富で、静脈叢が多いため、脂肪組織は抗感染能力が低く、静脈叢の血流が少ないため、感染の可能性が高くなります、胸部セグメント硬膜膿瘍の発生は、患者総数の約50％を占め、次に腰仙セグメントが全体の約35％を占め、頸部セグメントはそれほど一般的ではなく、全体の約15％を占めました。 膿瘍は主に脊髄神経節の後ろにあり（82％）、前神経節ではまれです（18％）。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：敗血症
病原体
小児硬膜外膿瘍の原因
（1）病気の原因
感染経路
（1）血液由来：膿瘍の最も一般的な感染経路（26％〜50％）であり、肥大した皮膚（15％）、静脈内または筋肉内注射、細菌などの皮膚周囲の化膿性感染症でより一般的です。心内膜炎、呼吸器感染症、咽頭腔の局所膿瘍も感染の一般的な原因です。
（2）直接拡散：腰仙部のhemo核、結核による腰部膿瘍、腹部および頸部の外傷、中咽頭の炎症、縦隔炎症、腎周囲膿瘍脊髄セグメントは硬膜外腔に直接広がり、膿瘍を形成します。
（3）医原性：脊椎手術、硬膜外麻酔、腰椎穿刺、およびその他の医療手術が標準化されていないため、硬膜外腔に病原菌が侵入し、膿瘍を引き起こすことがあります。
（4）外傷性：腰の開放性損傷と脊椎の貫通性損傷も硬膜外膿瘍形成の一般的な原因であり、約30％を占めます。
（5）潜在性：患者の約50％が明確な感染源を見つけられない場合がありますが、ほとんどの潜在性感染症は血液媒介感染症でもあります。パフォーマンスは明らかではありません。
2.病因：膿の培養は、病原菌の種類を明らかにするのに役立ちます。患者が多数の抗生物質で治療されている場合、培養も陰性になることがあります。細菌は培養中の細菌を見つけることができず、全体の29％から50％を占めます最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌（50％）、続いて連鎖球菌、緑膿菌、エンテロバクター、サルモネラも慢性硬膜外膿瘍の一般的な病原体であり、脊椎結核に続発性であるため、結核は最も一般的な病原菌であり、患者の総数の約25％を占めています。さまざまな病原体の混合感染は、陽性細菌培養の総数の約10％を占め、嫌気性感染は約8％を占めました。
（2）病因
ほとんどは急性硬膜外膿瘍であり、一部は亜急性または慢性です。
1.急性硬膜外膿瘍：高肝組織のうっ血、滲出、多数の白血球浸潤、そして脂肪組織壊死液化、膿の蓄積の形成として現れます。
2.亜急性硬膜外膿瘍：硬膜外腔に膿および炎症性肉芽組織があり、一部は不完全な被膜を持っている場合があります。
3.慢性硬膜外膿瘍：硬膜外腔は肉芽および結合組織過形成によって支配され、膿瘍は膿瘍を形成するために包み込みます。理論は、脊髄機能不全は膿瘍の抑圧効果に起因することを示唆している。最近の研究は、異常な静脈還流が神経学的機能障害において主要な役割を果たすことを示している。脊髄神経節の浮腫、硬膜外静脈叢の梗塞、および塞栓性静脈炎の形成が一般的であり、脊髄神経節自体も感染の直接的な広がりにより炎症反応を示すことがあります。
防止
小児の硬膜外膿瘍の予防
1.医原性感染の予防：さまざまな治療、厳格かつ無菌の規制。
2.あらゆる種類のトラウマを防止する：あらゆる種類のトラウマが腎臓に損傷を与えないようにします。
合併症
小児硬膜外膿瘍の合併症 合併症敗血症
感染中毒または敗血症、脊髄横損傷の症状は、両方の下肢のしびれ、完全な軟口蓋、便の停留などとして発生します。
症状
小児の硬膜外膿瘍の症状一般的な 症状泣いている子供の腹部の痛み強迫性括約筋機能障害慢性神経根刺激
典型的なパフォーマンスは、次の3つのフェーズに分けることができます。
1.脊髄および神経根の痛み：発熱、悪寒、体の痛み、およびその他の感染症の症状の発症後1〜3日以上、脊椎をバタンと閉めるときに、対応する脊髄セグメントの神経根刺激症状が現れます。患部に狙撃痛がある場合があります。子供が症状を表現できない場合、しばしば泣き、落ち着きのなさを示します。脊柱側osis症は痛みを和らげるために強制的な姿勢をとります。 「小児の急性虫垂炎」を誤診するのは簡単ですこの段階では、全身感染症の症状は重く、末梢血は白血球の明らかな増加を示します。
2.脊髄機能障害：横方向の脊髄損傷の症状は、しばしば下肢のしびれ、筋力の急速な進行、括約筋機能障害として現れる、根痛の数時間または数日以内に発生します。
3.完全なComplete：2番目の段階から、手足が完全に柔らかくなり、すべての反射が消え、便が残ります。
調べる
硬膜外膿瘍のある子供の検査
1.末梢血：白血球数と好中球の増加、核の左シフト、有毒粒子が発生する可能性があります。
2.腰椎穿刺検査：腰椎穿刺と膿の抽出は診断の直接的な証拠ですが、腰椎穿刺はくも膜下腔に感染を引き起こすリスクがあります。膿、例えば膿を抜くことができます;腰椎穿刺針が膿を抜かないでくも膜下腔に入らない場合、明らかな脳脊髄液の流出があり、白血球数とタンパク質量が増加し、動的試験で閉塞が見られることがわかりますパフォーマンス。
3.脊椎X線フィルム：隣接する椎体の骨髄炎が合併しない限り、異常な所見が見つかります。これは、椎体の骨溶解と破壊として現れます。
4. MRIの典型的な症状は次のとおりです。T1は低信号または同等の信号、T2は高信号の硬膜外腔、脊椎骨脊髄炎に海綿骨が見られ、影響を受けた椎間板および傍脊椎の軟組織信号が減少し、スキャンが強化されます同時に、膿壁の環状薄壁補強が見られ、大量の肉芽組織が形成されると、不規則な塊状の強化が特徴です。
診断
硬膜外膿瘍の子供の診断と診断
病巣の脊椎の典型的な病歴、圧痛またはいびきを、臨床検査および補助検査と組み合わせて、疾患を診断することは難しくありません。
胸腰部膿瘍が激しい腹痛を引き起こす場合、急性横断性脊髄炎、脊髄神経節腫瘍および椎間板ヘルニアと区別する必要があるため、急性虫垂炎を区別するために注意を払ってください。
