小嚢ヘルニア
はじめに
小網嚢の導入 無料の小腸f、時には長い横腸間膜結腸、網膜の穴（Winslow穴）を介して、嚢のためにherniaoflesseromentalbursaまたはherniaofepiplonicforamenと呼ばれる小網嚢に達する前壁は十二指腸靭帯であるため、ほとんどの場合はより狭くなります。時折、腸fは胃靭帯または胃靭帯の狭窄から小網嚢に入ることもあります。臨床症状は急性腸閉塞です。これは腹痛を和らげるために前かがみになることの特徴です。 基礎知識 病気の割合：高齢者ではより一般的で、発生率は0.02％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：黄und
病原体
小網嚢の原因
（1）病気の原因
1.小網嚢と腹腔との間に正常または異常な穴があります。これは、小網嚢の解剖学的基礎です。たとえば、Winslow穴が大きすぎる、小腸間膜または横腸間膜形成異常は局所的な弱さまたは欠陥が現れます。
2.腸の遊泳速度は、大腸の遊泳には大きすぎますが、これは、内hemo核が小網を通って伝わるもう一つの重要な状態です。
（1）小腸間膜が長すぎる通常、腹腔内で大きな水泳をする腸は小腸であり、長すぎるメサンギウム膜の場合、異常な活動が増加するため、臨床的に侵される臓器が多くなります。小腸。
（2）先天性腸回転異常：腸の回転不良は、中腸の固定不良を伴うことがあり、これは腹部ヘルニアの重要な原因です。
3.腸per動異常、腹腔内圧の急激な増加は他の腹腔内fと同じであり、過剰な排便または過食後の異常な排便の影響下で、患者の体位の急激な変化と腹腔内圧の突然の増加により、腸管は容易になります。 Winslowの穴は小さな大網嚢に侵入し、小さな大網嚢を形成します。
（2）病因
1.病原性プロセス：小網は、肝門部と胃の小さな湾曲部および十二指腸の上部につながる二重腹膜であり、右肝十二指腸靭帯と左肝靭帯に分けることができます。 2つの部分で、大きな心室と大きな腹腔と連絡している唯一のチャネルは網膜穴（Winslow穴）ですWinslow穴の前の境界は肝十二指腸靭帯であり、後の境界は下大静脈を覆う壁の腹膜です。肝臓の尾状葉、下側の境界は十二指腸の上部であり、一般的には1-2本の指を通過できます（図1）。これは小さな大網嚢で最も発生しやすく、何らかの理由で大きすぎる場合は腸です一部の人々は、Winslowの穴が大きすぎて3本以上の指を通過させたり収容したりできないと考えているため、Winslowが形成される主な条件となっています。
大網は、胃の始まりから十二指腸の始まりまで伸びる二重層の腹膜であり、胃の大きな湾曲の下に伸びる二重網と横行結腸は、胃の側副靭帯を構成します（図1）。大網は、臍面の下で大網の最後の2つの層を形成して横行結腸に往復し、それを個別に包みます。これは、胚発生中の不完全な融合または大網による可能性のある横腸間膜を形成します。変性、または虚血性病変、弱い領域または裂孔によるもので、出生後の腹部臓器および組織が小網嚢に発達するための病理学的経路を提供します。
小腸間膜が長すぎるか、先天性腸の回転異常があると、腸の遊泳度が上がり、ウィンスロー穴やその他の穴に侵入する可能性が高くなります。前者は主に小腸の侵入と先天性腸に起因します回転不良は、腸の原因に加えて、小さな腸間膜の不完全な癒着、盲腸の上行結腸の遊離、高い盲腸、大網癒着、十二指腸陰窩の拡大および他の病理学的変化として現れる中腸の不十分な固定を伴うことがあります捻転に加えて、大網も引き起こされる可能性があります。特に、大網が不完全に取り付けられている場合、右結腸が不完全に陥っている場合、および（または）腸間膜が長すぎる場合、右結腸および横行結腸もウィンスロー穴を介して小網嚢に入ります。簡単に起こります。
小網の足首リングの前壁は、総胆管、門脈と肝動脈、および後下大静脈と背骨を有する肝十二指腸靭帯です。リングの腸は回復することを困難にし、それはeasilyの内容物の嵌頓と絞strに容易につながります。
2.病理学的分類：小o嚢への腸fの経路によると、4つのタイプがあります。
（1）Winslow put：腹部臓器は、Winslow 3（図3）を介して小網嚢に入ります。Winslowwhichは、小網狭窄としても知られています。 clinicalの0.08％との8％は臨床診療ではまれです。男性がより一般的です。内容の63％が小腸、30％が回腸および/または盲腸、7％が横行結腸、ごくわずかが胆嚢と大きな網です。膜、レビュー文献、中国の2症例でのみ報告された、非特異的パフォーマンス、手術前に疾患の10％未満と診断または疑われる患者のために、死亡率は49％と高い。
（2）横腸間膜裂孔ヘルニア：腸は横腸間膜裂孔から小網嚢に挿入されます。
（3）肝臓と胃の靭帯の裂孔：腸の裂孔は大網嚢に破壊されます。
（4）胃結腸靭帯裂孔：胃の靭帯靭帯によって腸が小網嚢に挿入されます。
防止
小網嚢予防
人生は穏やかで、休息、仕事と休息、整然とした生活に注意を払います。
合併症
小網嚢胞性合併症 合併症
1.ウィンスローの腸骨稜の足首リングの前壁は肝十二指腸靭帯であり、構造は強く、膨張は小さく、putの内容物は容易に圧縮され、閉じ込められ、絞められます。
2.閉塞性黄und：胆嚢と総胆管は十二指腸靭帯の前にあります。小網嚢が仙骨になると、局所圧力が増加し、足首リングの前壁が総胆管を圧迫し、閉塞性黄undが生じます。
症状
小網カプセルの 症状 一般的な 症状腹痛、上腹部痛、鼓腸、鼓腸、水、腸音、消失、黄und、吐き気、嘔吐、ショック
1.症状：この病気は主に急性腸閉塞によって引き起こされ、患者は上腹部痛、嘔吐を起こし、排便などの症状を止めます。
（1）腹痛：足首輪（肝十二指腸靭帯）の前壁が比較的ゆるいときの患者の体の屈曲は腹痛を軽減できるため、患者はしばしば座ります一部の学者は、体の屈曲中の腹痛の軽減がウィンスローlowの特徴的な症状であると信じており、一部の患者は腰痛を感じるかもしれません。
（2）嘔吐と鼓腸：程度は侵された臓器に関連しており、腸の場合は嘔吐がひどい。 大網、嘔吐が軽い場合、空腸の上部へのputなど、嘔吐が早期に起こり、頻繁な腹部膨満は一般的に明らかではありません。臓器が回腸または結腸の場合、嘔吐が遅くなり、膨満の程度もありますより明白。
2.身体検査：患者の上腹部がいっぱいで、左上腹部が柔らかい嚢胞性腫瘤に触れることが多い。腫瘤は圧痛で固定される。初期打楽器はドラム音である。滲出後は、ほとんど鈍い音であり、腸音が聞こえる。腸音の消失、腹膜刺激、腹部穿刺、出血性混濁液などの水上音は、腸が絞str性または壊死性であることを示し、重度の場合はショック性能を発揮し、少数の患者は足首リングの前壁に起因する可能性があります総胆管が圧迫されると閉塞性黄undが発生します。
調べる
小網嚢の検査
X線検査
（1）立位または仰pine位の腹部単純膜：contentの内容物が腸である場合、湾曲した腸ガスおよび気液面が小網嚢領域に見られ、胃の左前部がずれて、右腹部に見られることがあります。肝臓の下部ウィンズホールの方向に上昇する小腸f。陥入部に上行結腸が含まれる場合、右腹部に腸と糞の影は見られませんが、アースキンは、小網ヘルニアの13人の患者、大網の13人の症例を報告しますカプセル領域には明らかな気液レベルはありません。
（2）上部消化管血管造影：胃が左側に押されていることが示され、遅延血管造影は腸が小網嚢にあることを示しています。
（3）バリウム注腸：陥入が結腸の場合、結腸が小網嚢にあることを示すことができます。
（4）CTスキャン：主な兆候は次のとおりです。
1腸間膜は下大静脈と門脈の間にあります。
2小網カプセルには気液面があり、大網穴に向けられています。
3右腹部には上行結腸がありません。
4 2つ以上の腸fが肝下腔に見られます。
2. B超音波検査：肝臓、小網嚢、総胆管、門脈の後の小網嚢領域に異常な肝エコーが見られます。
3.99mTc-HIDA胆管造影陥入が胆嚢である場合、99mTc-HIDA胆管造影は胆嚢と異常な胆道の位置を示すことができます。
診断
小網嚢の診断と分化
小網嚢の術前診断は容易な作業ではありません。文献が報告されている限り、ほとんどすべての症例は診断を確定するために手術で診断する必要があります。一般的な腸閉塞の症状と徴候に加えて、急性機械的腸閉塞の患者は以下の状態にあります。病気の可能性に注意する必要がある場合。
1.上腹部のけいれんの急性エピソードは、体が前屈したり傾いたりするときに緩和できます。
2.左上腹部は、しばしば固定された位置で柔らかい嚢胞に接触します。
3.閉塞性黄undが発生します。
4. X線検査
（1）上腹部に鼓腸を伴う腸f、罹患した腸の活動は消失した。
（2）小網嚢領域にクラスター化された小腸液レベルが見られます。
（3）胃へのガスの蓄積に加えて、左上腹部に円形のガス領域が見られます。
（4）胃が左に押されるか、圧縮により変形する。
（5）横行結腸が下に移動します。
（6）機械的腸閉塞の徴候。
吐き気と嘔吐を伴う初期の発作性coli痛は、胆石症、急性胃捻転、および急性膵炎と区別する必要があります。
