小腸血管奇形

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診断

はじめに

小腸血管奇形の紹介小腸の血管奇形は、急性および慢性の胃腸出血の重要な原因の1つであり、特別な臨床症状や徴候は見られません。早期の潜血出血または慢性出血は、しばしば胃腸出血または大量の胃腸出血の繰り返しにより発生します。定期的な検査と開腹のために、病変の場所を見つけることは困難であるため、治癒することも、誤った外科的治療を行うこともできません。 1960年、マグリスは最初に術中血管造影法を使用して胃腸血管奇形を確認したことを報告しました。1965年、バウムはこの病変の診断に経皮的選択的腸間膜血管造影法を最初に適用し、この疾患の発生率が増加したと考えられていますが、内視鏡検査も考慮されていますこの病気の診断のための好ましい方法。この病気の病因は複雑で、先天性因子と後天性因子があります。国内および外国の文献報告で使用されている名前には、腸管形成異常（血管異形成）、動静脈奇形、血管拡張、毛細血管拡張、小腸血管が含まれます。血管腫などがありますが、ほとんどの学者は、血管奇形の名前はさまざまな病変を説明でき、より一般的に使用されており、受け入れやすいと考えています。基礎知識病気の割合：0.004％-0.007％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：貧血、萎縮性胃炎

病原体

小腸血管奇形の原因

病気の原因：

腸動静脈奇形の病因は不明であり、後天性血管変性、先天性血管形成異常、および慢性粘膜虚血である可能性があり、ボーリーらは、軽度の閉塞によって引き起こされる慢性の断続的な粘膜下静脈と考えられています退行性の変化、この解釈はより受け入れられています、年齢と血管変性の増加に伴う病気は、腸の圧力の増加に起因し、腸壁の筋肉が硬く、静脈を圧迫するため、静脈の戻りがブロックされます、静脈と毛細血管血管は次第に混雑して拡張し、毛細血管の前方毛細血管に影響を与え、動静脈の交通分岐を開きます。

病因：

1.分類現在、ほとんどがムーアの分類方法に同意しています。つまり、血管造影の結果によると、腸管の奇形は3つのタイプに分類されます：I型（分離型）：病変は限定的で、発症年齢は55歳以上であることが多く、良い髪手術中に発見されないことが多い右結腸では、病変は後天的に獲得されます;タイプII（びまん性タイプ）：病変はより大きく、より広範囲で、発症年齢は50歳未満であり、手術中であっても腸の任意の部分に位置することができます病変は、先天性病変である可能性のある厚壁血管と薄壁血管で構成されていることがわかります;タイプIII（スポット様血管腫）：このタイプには、遺伝性毛細血管拡張症（オスラー-ウェーバー-レンデュ症候群）が含まれます病変は、遺伝的根拠に基づいて、皮膚の毛細血管拡張症を伴う消化管のどこにでも配置できます。

DentuisはタイプIVを提案しました。これは、一部の血管奇形は腸内の他の病変、特に炎症性線維症に起因する静脈逆流に起因する炎症性腸疾患に続発すると考えられ、Lewiltは組織学的変化に応じてタイプIを変化させます。タイプIaとタイプIbに分けられ、前者は限られた数の薄壁血管です;後者は制限され、厚壁血管への多数の拡張がありますが、診断と治療におけるこれらのサブタイプの分類はあまり重要ではありません。

2.病理学

肉眼的標本は、単一または複数の病変、暗赤色、円形または楕円形、わずかに隆起した、周囲の灰赤色の粘膜との明確な境界、多くの表在性潰瘍、偽ポリープを伴うものとして見ることができます;多巣性、分節性分布またはパッチ分布、顕微鏡で見える肥厚の胃粘膜下奇形、増加、湾曲、ただし動脈瘤のような変化はなく、静脈の明らかな拡張、うっ血、血管壁のわずかな肥厚を伴うHE染色異常血管は、組織学に異常な変化を示さなかった。血管の内膜および外膜および筋肉層は無傷であった。病理検査は、血管炎症または動脈硬化の証拠を示さなかった。細網線維および弾性線維染色、および変形した動脈の弾性組織。また、1.44から10.89 mmの横径と3.46±2.03 mmの平均で、無傷です。

防止

小腸血管奇形の予防

高脂肪、高糖、高カロリーの食べ物の代わりに健康的な食べ物と飲み物を選び、さまざまな種類の野菜、果物、全粒穀物、豆類を食べ、赤身の肉（牛肉、豚肉、子羊）の消費を減らし、加工肉を避けます。クラス、高塩食品の消費を制限します。がん予防のために、アルコールを飲まないようにしてください。アルコールを飲む場合は、1日あたりのアルコール消費量を制限し、男性は1日に2カップを超えないようにし、女性は1カップを超えないようにします。

合併症

小腸血管奇形の合併症 合併症貧血萎縮性胃炎

繰り返される出血によって引き起こされる貧血、重度の貧血は、貧血性心疾患と萎縮性胃炎を引き起こす可能性があり、鉄吸収障害によるより貧血になる可能性があります。

症状

小腸の血管奇形の 症状 一般的な 症状慢性貧血、便中の血液、消化管出血、腸の血管奇形、ショック

腸管の奇形は無症候性である可能性があり、唯一の臨床症状は胃腸出血であり、通常は便中の断続的な断続的な血液であり、量は中程度であり、貧血を呈する可能性があり、大量の出血による少数の症例、ショックを引き起こす可能性があり、症状が継続的に発生する可能性もあります性別または段階的。

臨床的特徴は次のように要約することができます：（1）長期にわたる疾患経過、無症候性出血、血管奇形は腸機能を伴わず、痛みを伴わず、臨床的困難は深刻に受け止められず、診断は困難であるため、病歴は長く、最大20年です; 2出血断続的で小さな、自己制限的な出血は、多くの場合、拡張した毛細血管と細静脈から生じ、出血後の局所圧迫が減少し、停止する可能性が高く、いくつかは急性大出血を伴う場合があります; 3人以上は慢性貧血; 4人は診断が困難です誤診率は高く、臨床検査を繰り返した後に診断が得られます。

調べる

腸管の奇形

1.便潜血検査は陽性です。

2.ヘモグロビンが減少します。

画像検査

1.Xライン

胃腸バリウム検査：通常のバリウム食事とバリウムen腸は正しく診断できませんが、他の疾患、特に胃十二指腸潰瘍、腫瘍または結腸潰瘍、腫瘍疾患による出血を除外できます。

2.内視鏡検査

胃鏡検査と光ファイバー大腸内視鏡検査は胃と結腸の動静脈奇形に特に適しています。Moretoらは46500の胃鏡で49例を検出し、検出率は0.1％で、Riemannは1782例で24例を検出しました。 Ding Shigang et al。は1976年から1993年にかけて52,247件の内視鏡検査を実施し、123件の胃腸血管奇形を検出し、内視鏡検査が検出されました。率は、胃内視鏡検査の39207症例、血管奇形の46症例（0.12％）、総結腸内視鏡検査の3494症例、血管奇形の49症例（1.4％）、胃および大腸内視鏡検査を含む0.24％でした。大腸の動静脈血管腫の診断は簡単ですが、小腸の病変を適用することができないため、腸内視鏡検査が生まれます。HangGuangyuは小腸内視鏡検査（推進型SIF-BおよびSIF-10）を使用して100例を検査します。患者には58例の潜伏出血があり、3例は血管奇形であることが確認されました。近年、腸内視鏡検査の使用により、消化管の潜伏出血がある患者の26％から77％で潜伏出血が起こり、多くの病気が腸出血を引き起こす可能性があります。その中でも、動静脈奇形は最も一般的で、33％（20/60）の胃でLewisltがプローブ型腸内視鏡検査を適用しました出血性病巣は潜血性出血患者の小腸で検出され、そのうち16例は動静脈奇形によるもので、80％を占め、7例は近位空腸に位置していたが、小腸への内視鏡検査の深さが限られているため、Hang Guangzheng enteroscopy検査は空腸で50〜60cmにしか達することができません。

3.血管造影

現在、血管造影は病気を診断するための最も信頼できる方法であり、診断率は75％から90％に達することができると考えられています。

（1）コントラスト法：選択的腸間膜動脈造影は、大腿動脈の両側で行うことができます。セルディンガー法を使用してカニューレを穿刺し、上腸間膜血管造影と下血管造影を別々に行います。19枚ごとに12枚の画像を撮影します。

（2）血管造影の徴候：Boley、Fowler et alは、血管奇形の血管造影の徴候を報告しました：1腸壁の密度の増加、排出の遅延、静脈のねじれは、病気の初期段階で最も一般的なX線所見であり、粘膜下層を示唆します静脈の拡張; 2つの動脈相は、血液供給動脈の分岐端に見られ、ろうそく足状または楕円形の異常なクラスター状の血管であり、発達は静脈相まで継続でき、発生率は70％から80％であり、病変範囲が拡大し関与していることを示唆しています粘膜下細静脈; 3回の静脈の早期充満（6から8秒）、動静脈fの存在を示唆; 4造影剤の波及が持続し、急性出血のパフォーマンスを示した。

Li Boqingおよびその他の血管造影徴候の報告はより詳細であり、次のように明示されます：1奇形の血管：不規則な不規則な染色、染色またはブドウのような小血管、小動脈または小静脈、動静脈f、不明瞭なクラスター化血管グループ2では、小血管が増加し、動脈相は密な末梢血管を示し、腸が歪んでいると血管は混chaとした。著者らは、腸管奇形の病歴または便中に血液がない31腸間膜動脈を比較した。腸管の奇形を区別するための領域内の小さな細動脈の数、つまり、1cm2あたり同じ方向に歩いている血管の数が5を超え、連続または不連続の5cm2以上である場合、血管の奇形があり、実質段階で病変が腸で染色される密に配置されたファジー縞模様の血管の影では、手術中に真っ直ぐな小血管の増加が病気の腸の唯一の異常な外観であることがよくあります。3実質段階は密に染色されています。異常な血管の斑点である染色領域では、プラーク造影剤がより発達し、腸がシートまたはバンドに染色され、縁の血管は圧迫されません。腫瘍染色の区別、疾患の疑いが積極的に動脈造影を実行する必要があります。

（3）血管造影の適応：Li Boqingは、血管造影の適応を提案しました：1正確な原因のない胃腸出血の繰り返し; 2ルーチンのX線血管造影所見なし、出血性胃炎の臨床診断、腫瘍および胃腸出血の他の原因; 3内視鏡病変は、出血量とわずかに一致しないか、出血部位と一致していませんでした; 4出血は手術後も止まらず、吻合病変を除外しました。