新生児低ナトリウム血症
はじめに
新生児低ナトリウム血症の紹介 130mmol / L未満の血清ナトリウムは低ナトリウム血症と呼ばれ、低ナトリウム血症はに分けることができます：1ナトリウム低ナトリウム血症。 2希釈低ナトリウム血症。 3消費性低ナトリウム血症。 これは、さまざまな理由によるナトリウム欠乏および/または水分貯留によって引き起こされる臨床症候群です。 体液と体のナトリウムの総量は、通常、または減少することができます。 正常な血清ナトリウムは、バソプレシンとアルドステロンの作用下で主に腎臓によって調節されます。 新生児の腎臓調節は貧弱で、ナトリウム代謝障害を起こしやすい。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：低張性脱水ショックcom睡新生児発作
病原体
新生児低ナトリウム血症の原因
（1）病気の原因
1.生理学的特性
人体のナトリウムは主に細胞外液に存在し、細胞内液の含有量は非常に少ないです。満期新生児の1日当たりのナトリウム必要量は約1-2ミリモル/ kg、未熟児は約3-4ミリモル/ kgです。水とナトリウムの1日摂取量。正常な血清ナトリウムの維持は、抗利尿ホルモン（ADH）、アルドステロン、利尿ホルモン（心房性ナトリウム利尿ペプチド）および交感神経系の組み合わせ、ならびにナトリウムおよび水分排泄の適切な減少によって達成されます。腎臓は、水、電解質、酸塩基のバランスを調節する重要な器官であり、子供が若いほど、腎臓の調節機能は未熟です。
（1）糸球体濾過率（GFR）が低い：新生児の糸球体濾過率（GFR）は成人のそれよりも低く、満期の子供は1から2歳で（ヒトの体表面積に応じて）ヒトレベルに達し、早産GFRの低い小児は、妊娠40週まで満期産児に到達しないため、水と電解質の過剰な負荷に耐えることができません。
（2）水の摂取：新生児は生後1週間で尿を希釈してヒトのレベル（30-50 mOsm / L）に達することができますが、GFRが低いために水排泄速度が遅くなり、水の摂取量が多すぎると浮腫や低値が生じやすくなります。ナトリウム血症。
（3）腎濃縮機能の低下：尿細管上皮細胞はADHに対する反応が低く、短髄質嚢および腎髄質高張帯の濃度勾配が低いため、満期産児および未熟児の腎臓濃縮機能は非常に低い水分が失われた場合、尿は600-700 mOsm / L（成人の場合は1400 mOsm / L）にしか濃縮できないため、同じ量の溶質を排泄するのに必要な水の量は成人の量よりも多く、新生児の非優性の水分損失は比較的大きくなります。水分摂取量が不十分な場合、または水分損失が増加すると、腎濃度機能の限界を超えやすくなり、代謝物の保持と高張脱水が起こります。
（4）不十分な調節機能：血漿アルドステロンがより高く、腎臓の尿細管がより多くのナトリウムを再吸収するため、満期の子供は成長のための正のナトリウムバランスです;しかしナトリウム負荷が増加すると、腎臓ナトリウムは低く、未熟児の副腎皮質である硫酸ナトリウムは、血漿レニンおよびアルドステロンに対する遠位腎尿細管への反応が低く、Na + -K + -ATPase（ナトリウムポンプ）は、ナトリウムを積極的に輸送する能力が低く、ナトリウム保持能力が低く、ナトリウムの排泄量が少ない。より多くの量、ナトリウムを失いやすい;ナトリウムの毎日の摂取量が2mmol / kg未満の場合、ナトリウム摂取量が3mmol / kgの場合、血清ナトリウムは満期の子供や大人、未熟児に達する可能性があります髄質に近いネフロンからナトリウム欠乏皮質ネフロンに血液を迂回させる能力は非常に低く、またナトリウム、高ナトリウム血症、または細胞外液の膨張を起こしやすく、さらに新生児の非優勢な水分損失が比較的高くなります。上記の生理学的特性により、新生児は水と塩を摂取する能力を積極的に調整しないため、新生児、特に未熟児は電解質のバランスが崩れる可能性が高くなります。
2.一般的な原因
（1）摂取不足：絶食中の子供、重病の子供、未熟児の摂食困難、ナトリウム摂取の減少は、低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。
（2）損失の増加：
1消化管の喪失：下痢、外科的排液など
2尿中ナトリウム損失：利尿、急性腎不全、多尿。
3ミネラルコルチコイド欠乏症：先天性副腎過形成、アルドステロン欠乏症など、さまざまな原因によって引き起こされる副腎機能不全。
4スキンが失われます。
5偽アルドステロン欠乏症：遠位腎尿細管と集合管はアルドステロンに反応しません。
（3）水分保持：過剰な水分摂取または排泄障害は希薄な低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。
1過剰な水摂取：経口または静脈内の補充塩または低塩溶液が多すぎる。
2腎ドレナージ障害：急性腎不全。
3うっ血性心不全。
（4）体内での再分布：低カリウム血症では、細胞内液がカリウムを失い、細胞外液中のナトリウムが細胞に入り、血液のナトリウムが低下します。
（2）病因
相対的または絶対的なナトリウム欠乏（過剰な水）は、ナトリウム損失と希薄な低ナトリウム血症の特徴です。ナトリウム欠乏低ナトリウム血症の場合、全身ナトリウムと細胞内および細胞外容量が減少し、有効な循環血液量は低い、ナトリウムは水より少なく、正常な低ナトリウム血症の体内ナトリウムの総量は、ナトリウム摂取に関連して減少または増加する可能性があります;体液および細胞内の総体液量、外部流体容量の増加、有効循環血液量は正常または増加しますが、うっ血性心不全では減少しますが、水はナトリウム以上に比例し、尿中ナトリウム排泄量は有効循環血液量に関係します。有効循環血液量が減少すると、腎経路でナトリウムを失う人を除き、尿中ナトリウムは多くの場合<10〜20mmol / Lであり、腎経路によるナトリウムの損失によって生じる有効循環血液量と上記の有効循環血液量は正常または増加し、尿ナトリウムはしばしば> 20mmol / Lです。
血清ナトリウムは細胞外液の浸透圧を決定する主な要因であり、偽高ナトリウム血症、血漿浸透圧の上昇（高血糖）または正常（高脂血症および高タンパク血症）に加えて、低ナトリウム血症には低ナトリウム血症が伴います。低張症候群があり、尿素は無効な浸透圧溶質であり、有効な血漿浸透圧[≈2×血清ナトリウム（mmol / L）血清グルコース（mg / dl）/ 18または患者血漿浸透圧-BUN / 2.8]（通常270-285 mOsm / L）はまだ低く、低ナトリウム血症はECF浸透圧を低下させ、ICF浸透圧は比較的高く、水はECFからICFに移動し、細胞、特に脳神経細胞を引き起こします。腫れ、いらいら、嗜眠、嗜眠、com睡、痙攣などの一連の神経症状を引き起こします。一定時間（24時間以内）の後、脳細胞はN +、K +、Cl-および/またはを放出することにより低張状態に適応しますこれらのイオンを細胞内タンパク質と組み合わせると、脳細胞の浸透圧が低下し、脳細胞から水分が除去され、脳浮腫が減少し、元の体積が部分的または完全に回復し、症状が緩和されるため、症状の重症度と血漿浸透圧の割合と程度が直接低下します。関連するが筋肉とその他 組織細胞にはこの適応はありません。
防止
新生児低ナトリウム血症の予防
人体のナトリウムは主に細胞外液に存在し、満期産児の1日当たりのナトリウム必要量は1〜2 mmol / kgで、未熟児は3〜4 mmol / kg以上です。
新生児、特に未熟児は、水分、電解質、酸塩基バランスを調整する能力が低いため、水を摂取しすぎると浮腫や低ナトリウム血症が発生しやすくなります。 したがって、未熟児は、水の過剰摂取を制御する必要があります。
低ナトリウム血症の予防は、妊娠管理から始めるべきです：
1.利尿剤または低塩食を使用した高血圧の妊娠中の母親は、新生児の低ナトリウム血症に影響を与える可能性があります。
2.出生後の下痢などの胃腸異常の積極的な予防と治療。
3.窒息、虚血、低酸素性脳症、脳出血、その他の病気の予防。
4.腎ドレナージ障害、アルドステロンへの低反応、腎機能障害などを回避するための腎疾患の予防と治療。
5.医原性または不適切な摂食と低すぎるナトリウム摂取に起因する水の過剰摂取に起因する低ナトリウム血症を防ぐ必要があります。
人体のナトリウムは主に細胞外液に存在します。満期産児の1日当たりのナトリウム必要量は1〜2ミリモル/ kgであり、未熟児は3〜4ミリモル/ kg以上です。新生児、特に未熟児は、水と電解質を調節します。酸とアルカリとのバランスを取る能力は低く、水を過剰に摂取すると浮腫と低ナトリウム血症が起こりやすくなります。
低ナトリウム血症の予防は、妊娠中の健康管理から開始する必要があり、妊娠中の母親での利尿薬または低塩食の使用は、新生児に起因する低ナトリウム血症に影響を与える可能性があります。 下痢などの活動的な胃腸管の異常は、出生後に積極的に予防する必要があります。 窒息、虚血、低酸素性脳症、脳出血およびその他の疾患の予防;腎ドレナージ障害、低アルドステロン応答、腎機能障害などを避けるための腎疾患の予防と治療;医原性または不適切な摂食水の摂取を防ぐためナトリウムの摂取が少なすぎることによる過度の低ナトリウム血症。
合併症
新生児低ナトリウム血症の合併症 合併症低張脱水ショックcom睡新生児発作
同時に起こる低張脱水、血圧降下、ショック、脳細胞浮腫、,睡または痙攣。
症状
新生児低ナトリウム血症の 症状 一般的な 症状細胞外液がreducesを減らす前に子供の手足を冷やす鬱病保水眠気抗利尿ホルモン（A ...過敏性、血圧、ドロップショック
症状は、血清ナトリウムが125mmol / L未満の場合に発生する可能性があります。主な症状は、低張脱水、細胞外液の減少、血中濃度、眼窩、前嚢のうつ病、肌の弾力性の低下、手足の冷え、血圧の低下、および激しいショックです。 115mmol / L未満の血中ナトリウムなどの重度の急性低ナトリウム血症では、脳細胞の浮腫、過敏性、嗜眠、com睡または痙攣が発生する可能性がありますが、慢性低ナトリウム血症脳浮腫は明らかではなく、希薄な低ナトリウム血症病気が発生すると、細胞外液が増加し、血液が希釈され、浸透圧が低下し、血圧は低下せず、浮腫は明らかではありません。
抗利尿ホルモン異常分泌症候群（SIADH）：下垂体機能不全、仮死時の抗利尿ホルモン（ADH）、低酸素性虚血性脳症、感染症、髄膜炎、頭蓋内出血、心肺機能障害、人工呼吸器など分泌物の増加、水分貯留と希薄な低ナトリウム血症、低ナトリウム血症に類似した臨床症状を引き起こすが、浮腫は明らかではない、SIADH診断に基づく：
1血中ナトリウムは130mmol / L未満です
2血漿浸透圧の低下、<280mOsm / L
3尿浸透圧が上昇し、希釈試験中に尿浸透圧を100 mOsm / L未満に下げることはできません。
調べる
新生児低ナトリウム血症の検査
血清ナトリウム<130mmol / L、血糖値の上昇、または高脂血症または高タンパク血症がある可能性があります;血清クレアチニン、低カリウム血症、尿ナトリウム<10〜20mmol / Lが高い場合があり、> 20mmol / Lもあります腎臓に損傷がある場合、尿タンパク質または顕微鏡的血尿がある可能性があります。
臨床ニーズに応じて、X線検査、B超音波検査、心電図検査、CT検査を行うことができます。
診断
新生児低ナトリウム血症の診断と診断
診断
臨床症状および血清ナトリウム測定によると、低ナトリウム血症は酸塩基代謝障害を有する可能性があり、さらに、低ナトリウム血症による低ナトリウム血症または希薄低ナトリウム血症に起因する水分貯留も測定する必要があります症状。
鑑別診断
窒息、低酸素、血液量減少（頻繁な採血）、高い胸腔内圧（空気漏れ、陽圧換気）、心肺機能障害、感染、頭蓋内出血、低酸素性虚血性脳症、髄膜炎、肺炎、手術治療後、圧受容器が刺激され、ADH分泌の増加、腎尿細管水再吸収の増加、ナトリウムの除去が引き起こされるため、低ナトリウム血症が発生しますが、真のADH分泌異常症候群（SIADH）と区別する必要があります。低ナトリウム血症が視床下部を直接刺激できる場合でも、低ナトリウム血症が正常な血液量、心臓、腎臓、副腎、正常な甲状腺機能、尿中ナトリウムの継続的な喪失、および尿の最大希釈に関連している場合にのみ、SIADHを診断できます。 SIADHが発生しますが、新生児ではこの診断基準に達することは非常にまれであり、さらに、保水により急性腎不全、先天性腎炎、腎疾患も発生する可能性があります。
