胸壁軟部腫瘍
はじめに
胸壁軟部腫瘍の簡単な紹介 胸部軟部腫瘍はより一般的で、あまり一般的ではありません。 小児および高齢者の胸壁の軟部組織腫瘍はほとんどが悪性であり、より速く成長する腫瘍は悪性である可能性が高くなります。 基礎知識 病気の割合：0.1％-0.4％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺膿瘍
病原体
胸壁軟部腫瘍の原因
外傷性エストロゲンの遺伝およびその他の要因に関連して、組織学的に高分化した線維芽細胞およびコラーゲンに富む腫瘍は良性腫瘍として現れますが、周囲組織の浸潤は複数の病変である可能性があります（浸潤性線維腫症と呼ばれます）。胸部の腹部に位置し、さらに肩または肩に位置する若い人、特に若い妊婦が最も一般的です。
防止
胸壁軟部腫瘍の予防
安静への注意、仕事と休息、生活の秩序、高度の予後は低悪性度の病変よりも悪く、横紋筋肉腫の最良の予後は最悪です。
合併症
胸壁軟部腫瘍の合併症 合併症肺膿瘍
膿瘍、潰瘍。
症状
胸壁軟部腫瘍の症状一般的な 症状白血球増加コーヒースポットの石灰化成長の遅い膿瘍外傷リウマチ性関節炎高血圧石灰化した胸壁浸潤
良性腫瘍と悪性腫瘍のパフォーマンスは同じではなく、異なる組織タイプの腫瘍の臨床症状も次のように異なります。
良性胸壁腫瘍
（1）脂肪腫：成熟した脂肪細胞で構成される胸壁の一般的な良性腫瘍、完全なカプセル、腫瘍内の線維束、皮膚および筋膜に発生し、皮膚にも発生し、筋肉にも見られる。多くの場合、背中、首、肩に発生し、通常は無症候性で、ほとんどが単一で、硬いものと柔らかいものに分けられ、後者は大きな腫瘍に成長する可能性があり、一般的な腫瘍は楕円形または葉状で、より外側にあります成長は外因性の塊を形成する可能性があります;それは胸腔内に成長することも、内側と外側の両方の方向に成長してダンベル形状を形成することもあります。一部は胸部から鎖骨上窩に引き出され、接線方向のX線フィルムと体スライスが見られます。脂肪腫体は半透明の領域にあり、腫瘍に時折石灰化があります。MRIまたはCTは、腫瘍の縁の明確で均一な脂肪密度を示します。腫瘍が胸壁全体を貫通する場合、局所cost間腔が広がり、痛みを伴わずに成長します。そして、明確な放射線診断、対処する必要はありません;腫瘍が成長するか症状がある場合、エッジに沿って完全に切除できます;まれな再発;胸部への巨大な難なく小さな腫瘍切除、開胸を行う必要があります。
（2）神経鞘腫：若年および中年の人に良性神経鞘腫瘍が発生する;しばしば無症候性である; MRIは末梢神経から発生した偏心腫瘍を示す;組織学には以下が含まれる：アントニAまたはアントニB細胞;アントニA：小紡錘細胞、ゆがんだ核、細胞質が不明瞭、透明な液胞;アントニB：わずかな細胞成分、治療：神経を保存するための腫瘍切除。
（3）神経線維腫症：単一または多発性（神経線維腫症を参照）;ほとんどの腫瘍は表在性で、成長が遅く、痛みがありません;大きな神経が関与する場合、それらはダンベル型である可能性があります;組織学：ゆがみ、長期化細胞束には波状の深い染色核があります;治療：末梢に沿った切除;神経線維腫症では、患者の5％から30％に悪性の変化があります。
（4）血管腫：小児および成人にみられる;皮膚、皮下、筋肉内に存在することがある;海綿状血管腫および海綿状血管腫に共通して、毛細血管海綿状血管腫は毛細血管および海綿状血管腫であるハイブリッド、柔らかい、皮膚より高い、青赤、破裂しやすい出血、感染、壊死および瘢痕形成は、より大きな体積に成長する可能性があり、小さな腫瘍は早期に外科的に切除する必要があり、広範囲、外科的切除は難しい現在、ホルモン療法とレーザー療法が使用されています。海綿状血管腫はより一般的です。皮膚の外観は正常です。腫瘍は主に皮膚の下にあります。わずかに隆起し、皮下および筋肉内です。表面がわずかにシアン色の半球は、多数の血液で満たされた嚢胞によって形成されます。スポンジのように柔らかく、触診はセクシーです。腫瘍は手のひらで圧迫されます。減圧後、拡大します。無症候性、外科的に除去することができ、後者には明らかな境界がなく、しばしばirregular間および胸部および他の深部組織に不規則に拡張し、出血が多い外科的切除、きれいに除去するのが難しく、手術後に再発しやすい 大量の血液貯留により、血小板、血液凝固因子II、V、VII、フィブリノーゲンを著しく枯渇させ、貧血や異常な血液凝固メカニズムを引き起こす可能性がある、尿素注射療法、巨大毛細血管腫または海綿状血管腫を試すことができます。コントロールが非常に困難になった後、腫瘍切除の前に血小板と血液凝固因子を修正する必要があります。
（5）血管皮膚腫瘍：血管上皮細胞に由来するまれな腫瘍で、身体のさまざまな部分に存在する場合があり、良性または悪性の場合があり、中程度から高度までゆっくりと成長する痛みのない腫瘤である場合があります。差別化の程度。
（6）結節性筋膜炎：若い人に見られる、痛み、病変の急速な増加;上肢の50％、組織学：短い不規則なバンディング、少量の成熟コラーゲンのみ、治療：病変に沿ってエッジ切除。
（7）滑膜嚢胞：滑膜は関節に付着した線維組織鞘であり、骨膜の延長である。内層は滑膜で覆われている。滑膜嚢胞は内膜に由来するが、神経節嚢胞は滑りにくい。子宮内膜構造の関節周囲嚢胞これらの粘液性仮性嚢胞は、腱膜または腱に由来します。滑膜嚢胞は、膝関節、ときに肩、肘、股関節および足首によくみられます。無症候性の胸壁腫瘍、腫瘍はより速く成長する可能性があり、手術後に再発する可能性があり、滑膜嚢胞はその大きさと位置に応じて無症状であり、軽度の不快感または限られた関節活動、神経の圧迫、血管がある可能性がありますまれに、大部分のケースに明確な原因がありません。これらは、自然発生の嚢胞、外傷、関節リウマチ、滑膜炎またはシャルコー関節と考えられています。嚢胞と関連することがあります。または横隔神経、胸壁滑膜嚢胞は肩関節またはinter間神経に位置する可能性がありますが、明確なソースがない場合があり、悪性の可能性を排除するために外科的切除を行う必要があります。
（8）筋腫：硬い線維腫は、胸壁、腱、または骨膜の深部筋膜で発生し、比較的まれで、肩甲骨ではより一般的です。原因は、マトリックスが多く、細胞が少ないため、外傷、家族性大腸ポリープ、ホルモンなどに関連しています。したがって、テクスチャは硬く、筋肉の長軸で固定され、水平軸の方向に移動可能であり、成長は遅くなります。痛みのない丸いまたは楕円形の固い塊であり、サイズは不明です。上腕神経叢または腸骨静脈が侵害されると、神経学的症状が発生する可能性があります血管閉塞の症状、X線フィルム上の軟部組織の影、時にはoccasionally骨が圧縮されて侵食されるが、病理学的細胞形態は良性であるが、腫瘍細胞は周囲の組織に浸潤する傾向があり、肉眼には領域と被膜があるように見えるが、組織学的検査には真のカプセルはありません。手術中に切除の程度が不十分であることが多く、手術後の再発が容易です。再発率は25％から65％です。したがって、切除範囲は腫瘍自体を超え、肉眼で見える境界から少なくとも3 cm離れている必要があります。サイトが削除されます。
2.悪性胸壁腫瘍
（1）悪性線維性組織球腫：悪性線維肉腫に類似。 治療：手術前、手術中、手術後に、5cmを超える場合は広範囲にわたる局所切除を放射線療法で補うことができます。
（2）腹部外線維腫：線維腫は、腱膜組織に由来するまれな線維腫であり、線維芽細胞および筋線維芽細胞の形成を特徴とし、病因が不明な低悪性度の悪性腫瘍です。外傷、エストロゲン、遺伝学など、組織学的に高分化した線維芽細胞、およびコラーゲンが豊富で、主に良性腫瘍の外観として現れますが、周囲の組織の成長に浸潤している可能性があり、複数の病変（浸潤性線維腫症）、腫瘍の大部分は腹部にあり、胸部のほとんどは肩または肩にあります。若い人、特に若い妊婦に最もよく見られます。触診腫瘍は岩のような硬さを持っています。CT、MRI、生検は診断に役立ちます。治療の原則は、早期診断、抗エストロゲン受容体陽性、切除可能、抗エストロゲンまたは非ステロイド性抗炎症薬などの広範な切除であり、抗エストロゲンは硬線維芽細胞の成長を防ぐことができると現在考えられています。非ステロイド系抗炎症薬は、プロスタグランジンの代謝を妨げることにより特定の治療的役割を果たし、軟部組織肉腫での生存期間が最も長く、手術後のより一般的な局所再発を示します。
（3）類上皮肉腫：若者の手、太もも、足、膝結節腫瘤、潰瘍および類似の肉芽腫またはリウマチ結節、リンパ節転移、組織学に適しています：楕円形または多角形細胞、細胞質エオシン、広範な外科的切除。
（4）腺房軟部肉腫：正確な原因を確認することは困難ですが、現在は病理学界はそれが横紋筋であると考えていますが、悪性器官の顆粒膜細胞筋芽腫および悪性非色素性傍神経節腫として知られています肉腫のサブタイプは、大腿部の前側に最もよく見られますが、胸壁ではまれであり、前縦隔または後縦隔の報告があることもあります。他の軟部組織肉腫とは異なり、血液は肺に移動しますが、より多くは脳に見られます。変化するのに最大30年かかることもありますが、女性、子供がより一般的です。治療：広範な切除と放射線療法。
（5）血管肉腫：腫瘍組織は原発性または続発性の血管内皮に似ています。後者は放射線療法後の乳がんでより一般的であり、まれであり、すべての軟部組織腫瘍の1％〜2％および悪性腫瘍の0.7％を占めます。胸壁の軟部組織または骨組織に位置し、人体の胸膜腔に胸壁腫瘍として現れることが多く、これが血胸を引き起こす可能性があります。CTは、腫瘍が密で均一または不均一な影であり、石灰化と浸潤性の成長を示すことを示します。特徴（such骨への浸潤など）、腫瘍は強調されない、MRIはT1およびT2ウィンドウが不均一な密度の画像であることを示し、この画像は腫瘍内出血を特徴とする、治療の分化度は腫瘍とその位置に依存するこの部位では、一般に、補助放射線療法後に胸壁の血管肉腫を広範囲に切除する必要があると考えられており、予後は不良です。
（6）脱落膜明細胞肉腫：髪の毛が良く、慢性的な成長があり、痛みがなく、腱または腱膜領域に発生する若者、治療：広範囲切除、および補助放射線療法。
（7）皮膚線維組織細胞肉腫：皮膚線維組織肉腫、まれな結節性皮膚腫瘍、若年発症、中程度の分化、局所再発、まれな転移、治療：広範囲切除。
（8）脂肪肉腫：脂肪組織から分化した悪性腫瘍。主に四肢の脂肪組織に位置し、腫瘍細胞は印環細胞（脂肪細胞）と類似しており、分化の程度は低から高、低悪性度の脂肪肉腫です：腫瘍細胞と良性脂肪腫の特定は困難であり、低悪性度脂肪肉腫の治療：広範囲切除または放射線療法;高悪性度脂肪肉腫の治療：広範囲切除と放射線療法。
（9）線維肉腫：最も一般的な軟部肉腫。 痛みのない固まりを徐々に増やします。 手足でより一般的な胸壁はまれです。 発症年齢は30〜80歳です。 症状の場合、そのサイズは多くの場合10cm前後です。 骨の攻撃がない限り、X線フィルムは通常正常です。 MRIは腫瘍の不均一な密度を示した。 組織学：クラスターまたは紡錘状の細胞形状、まばらな細胞質、不明瞭な境界など 治療：手術前、手術中、手術後に、5cmを超える場合は広範囲にわたる局所切除を放射線療法で補うことができます。
（10）平滑筋肉腫：高または低腫瘍の可能性があります;血管に関連している可能性があります;広範囲の根治的外科的切除と放射線療法。
（11）神経線維肉腫：まれ、新生児または神経線維腫症に由来する可能性があり、悪性度が高い傾向があるため、治療には広範な切除が必要であるか、放射線療法が追加されます。
（12）横紋筋肉腫：小児の軟部肉腫の2/3を占める小児、若年者の最も一般的な肉腫、急速な成長、高悪性度、多剤化学療法に敏感、組織学：紡錘細胞、多核巨細胞およびラケット細胞およびその他の症状は3つの主なタイプに分類されます：1つの胚型は乳児および幼児、主に頭頸部または泌尿生殖器系（特にtest丸、前立腺、膣および膀胱）でより多くみられ、胸壁はまれです; 2つの腺房型は若い人でより一般的です放射線療法に敏感な末梢筋組織でより一般的; 3多形性は高齢者に発生し、筋肉組織の手足に一般的、胸壁はまれですが、放射線療法、化学療法に敏感ではありませんが、上記3種類の最良の予後、治療：手術化学療法および放射線療法後の広範な外科的切除。
（13）滑膜肉腫：悪性度が高い;近位関節で発生するが、関節内病変はまれである; X線は頭蓋内石灰化を示す;組織学：腫瘍は紡錘状成分と上皮成分の二重の特徴、治療：放射線療法によって補完された広範な切除。
3.腫瘍性疾患
（1）滑膜軟骨腫症：主に病気の若い人で、痛み、こわばり、腫れが主な症状であり、X線は小さな点状石灰化、滑膜組織または軟骨硬化の組織学的症状、治療を示した：滑膜切除およびフリーボディの除去。
（2）多発性神経線維腫症：1882年にVon Recklinghausenによって最初に記述された神経線維腫症とも呼ばれ、レイ現象（症候群）としても知られ、主に皮膚として表される神経皮膚症候群です色素沈着（ミルクコーヒースポット）と皮膚と体の神経線維腫、縦隔神経線維腫症の約30％は神経線維腫症の症状です。
それは少なくとも2つのタイプに分けられます：1「伝統的なタイプ」：病変の他の部分の異なる程度を伴う皮膚病変によってマークされます; 2「中央タイプ」：皮膚病変は明らかではありませんが、主に両側性聴神経腫。
その特徴は次のとおりです：新生児の出生率は約1/3000です;重要な診断の兆候はクロウの徴候、すなわち脇の下、さらには皮膚そばかすです;主要な皮下、最も複雑な骨格系を除く、15肺を含む％、神経線維腫は後縦隔で非常に一般的であり、椎根に由来することが脊柱管にあり、ダンベル形状を形成する場合があり、肺実質の原発性神経線維腫はまれです。
多発性神経線維腫症は、以下の疾患により複雑化する可能性があります：1 35歳以上の患者の約20％は、びまん性間質性線維症および原因不明の水疱性水疱を発症する可能性があります。原発性コラーゲン沈着; 2内皮系異常（褐色細胞腫）; 3腎異常（悪性高血圧を伴う腎動脈狭窄）; 4約5％は神経線維肉腫、肺へのより多くの転移を発症する可能性がある;関連する可能性のある5つの他の悪性腫瘍は、血管肉腫、リンパ腫、横紋筋肉腫などです。
調べる
胸壁軟部腫瘍の検査
1. X線プレーンフィルム：すべての軟部組織腫瘍は、胸部X線写真の治療前に撮影する必要があります;脂肪腫およびその他は脂肪密度病変として表現できます;滑膜肉腫、軟骨肉腫または血管腫は点状石灰化を見ることができます;骨肉腫または骨骨髄炎は、骨化で見られます；骨髄炎、原発性骨疾患、または軟組織腫瘍やその他の骨格異常によって引き起こされる骨膜反応。
2. CTスキャン：骨の関与と破壊の範囲を示します。これは、皮質下の破壊と骨折、石灰化、骨化の診断に役立ちます。軟部組織病変のMRIほどではありませんが、腫瘍の病期分類では直径5 mm以上の軟部組織塊を見つけることができます：肺の二次病変。
3. MRI：最も価値のある画像検査であるが、大きな病変または限局性病変に限定される；広範囲の軟部組織病変または原発性軟部組織腫瘍によって引き起こされる（悪性）骨病変を明確に特定できる； T1期および硬い線維腫、広範囲の瘢痕組織、皮質または骨密度、または異物などの低T2相密度の病変：骨接着剤またはガス; T1期は高く、T2相も高く、脂肪腫である可能性があることを示唆分化型脂肪肉腫は、低T1期と高T2期を特徴とし、胸壁病変、腫瘍、その他の良性または悪性疾患でも見られます。
4.骨スキャン：99Tc標識ビスホスホネート、一般的に使用される線量は500〜600mBqです;骨腫瘍は高密度の影と画像遅延を示します;炎症性病変は高密度の影を示すこともあります; 99Gaも使用されます。
5.血管造影：血管と大きな血管に隣接する腫瘍との関係の定義、腫瘍による血管置換、腫瘍の外科的除去の可能性の評価、手術前の腫瘍血管塞栓術、動脈内化学療法。
診断
胸壁軟部腫瘍の診断と診断
病歴によると、年齢、性別、場所、過去の病歴、触診および腫瘍とリンパ節の補助検査との組み合わせ。
1.サイズ：小さい腫瘍、最大直径5 cmの腫瘍の少なくとも20％は軟部肉腫です。腫瘍が皮膚の下にある場合、触診が容易で、サイズは身体検査で決定でき、超音波、CTまたはMRIも使用できます。
2.明確な深さ：悪性、予後は深部腫瘍よりも良好であっても、表在性疾患の変化は良性である傾向があり、腫瘍の深さは身体検査、超音波またはMRIに基づいて最良であり、胸壁のあらゆる部分が発生する可能性があり、女性は乳房腫瘍と区別する必要がある
3.腫瘍の硬さ：軟部組織肉腫は質感がより硬く、体積が大きいと痛みを引き起こし、血液供給または圧迫神経に影響を与えます。脂肪腫には、圧痛、柔らかい感触、深部脂肪腫（筋肉内や浸潤など）がないことがよくあります。筋肉が収縮すると触感は硬くなりますが、筋肉がゆるくなると、腫瘍は「柔らかく」なり、腫瘍の感染または炎症が痛み、表面が熱くなり、画像が大きいために仮性動脈瘤が大きくなることがあります。検査中は肉腫のように見えますが、身体検査では脈動を検出でき、雑音を嗅ぐことができます。
4.腫瘍特性：滑膜嚢胞または軟部組織膿瘍などのいくつかの嚢胞性腫瘍は炎症性または良性病変であるが、肩甲骨グリア嚢胞は高張力、良性および悪性病変のために固形病変と誤診されることが多い。固形病変、光透過試験は従来の簡単な識別方法であり、超音波またはMRIも識別に役立ちます。
5.疾患の経過：2か月以上の急速な腫瘍成長は肉腫である可能性が高く、20年以上ゆっくりと成長する腫瘍はめったに悪性ではありません。腫瘍の体積は大小、しばしば嚢胞性ですが、注意が必要です。長年の腫瘍、軟部肉腫は時折数年の病歴として現れ、最長の病気の診断が30年に達する前に軟部肉腫が現れます。
6.甲状腺、乳房、胸部、肝臓、腎臓、直腸（前立腺および直腸腫瘍）、FBC（白血球増加症など）、ESR（しばしば上昇）、生化学（カルシウム、リン、肝機能およびアルカリホスファターゼおよびその他の異常な転移）、酸性ホスファターゼ（前立腺病変および転移の上昇）、甲状腺機能検査、PSA、血清タンパク質電気泳動（骨髄腫）など、尿ルーチン：尿ベンス・ジョーンズ（骨髄腫）、組織生検は診断を確認する唯一の方法です。
7.胸壁腫瘍の病期分類
（1）良性腫瘍の病期分類。
（2）悪性腫瘍の病期分類：組織学的悪性度（G）、部位（腫瘍サイズ）（T）および転移（M）に基づいて、この病期分類は予後を評価し、一次結合組織の治療計画を策定するのに役立ちます非円形細胞起源の原発腫瘍を除く腫瘍（白血病、リンパ腫、骨髄腫、ユーイングなど）。
グレーディング（生物学の侵襲性の評価）：
G0：良好な組織像（分化した）。
G1：悪性度が低い（有糸分裂、中程度の分化および局所播種）；転移の可能性は非常に低い。
G2：転移率が高く、悪性度が高い（有糸分裂が多く、分化が不十分）。
浸潤性腫瘍の特徴：異型細胞構造、一般的な有糸分裂、広範囲の壊死、豊富な血液供給、未熟細胞。
場所（病変が位置する解剖学）：
T0：上皮内がん
T1：皮質関節包または筋膜に局在
T2：筋膜から広がる
転移（リンパ節または血液源の腫瘍転移）：
M0：移転の地域的または遠方の証拠なし
M1：地域または遠隔地への移動の証拠
