胸管損傷
はじめに
胸管損傷の概要 胸部カテーテル損傷は、胸部の貫通性の損傷または鈍的外傷です。胸管は胸部後壁の胸膜の外側にあります。胸膜外、徐々に増加、圧力の増加、胸膜の破裂、胸部にこぼれ、乳び胸を形成します。 外傷性乳び胸の実際の発生率は報告されているよりも高い場合があります。乳びの量が少ないケースの多くは検出が難しく、診断が確立される前に早期に吸収されるためです。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：乳び胸、開いた首の怪我
病原体
胸管損傷の原因
（1）病気の原因
1.首と胸の開いたけがの首、胸の刺し傷、弾丸、rap散弾の貫通によるけがは、胸管のけがを引き起こし、あまり一般的ではなく、多くの場合、より深刻な他の損傷と組み合わされます。
2.閉じた首と胸の怪我：胸の鈍いcon傷、爆風の怪我、rush傷、または激しい咳は胸部を損傷する可能性があります。胸管の裂傷または破裂;脂肪食、胸部閉鎖傷害または激しい運動、激しい咳、激しい咳の後、胸管の閉塞または胸管の過剰な充填によって引き起こされる炎症、血液フィラリア症または腫瘍浸潤により、右腱の筋肉が激しく収縮し、胸管のせん断損傷;さらに、鎖骨、rib骨、または脊椎骨折の骨折も胸管を損傷する可能性があります。
3.外科的損傷：胸管付近の外科手術は、胸管の幹と枝を損傷し、術後乳び胸につながる可能性があります。術後乳び胸は、主に頸部および胸部手術後に発生します。胸部管の増加により、胸管が損傷します。乳び胸の多くの報告があります;近年、胸管の解剖学の理解の深化により、外科手術が改善され、胸部チューブの損傷は減少傾向にあります。
（2）病因
胸管損傷後、乳びの漏出を蓄積するのに時間がかかりますが、これは初期段階では無症状である可能性があります。一般に、3〜4日の外傷後、乳び胸は徐々に形成されます。ほとんどの場合、胸水は回復するまで治療されます。ダイエットでは、胸腔に蓄積されたリンパ液が白くなります。この病気を考慮すると、患者は脂肪とタンパク質の損失による栄養失調に苦しみ、すぐに体重が減り、体重が減り、皮下浮腫が生じます;喉の渇きと乏尿、血漿タンパク質は急速に減少します。多数の乳びらが肺と縦隔の器官を蓄積し、呼吸困難を引き起こし、静脈還流を妨げ、頸静脈の充血と心拍出量の低下につながり、患者は低熱を持ち、乳児は抗菌性を持ちます。複数の胸部浸透汚染に加えて、二次感染はまれであり、その後、長期にわたる乳び胸は線維症を引き起こす可能性があります。
防止
胸部カテーテル損傷防止
手術またはその他の医療操作によって引き起こされる胸部カテーテル損傷、手術後の乳び胸、胸膜炎はすべての胸管損傷の90％以上を占めているため、胸管の医原性損傷を防ぐために注意を払う必要があり、外科医は胸部カテーテルに精通している必要があります胸部管損傷を引き起こす可能性のある危険な領域での外科解剖学、手術は注意する必要があり、組織の分離を結紮する必要があります。切開を縫合する前に、リンパ剥離の有無にかかわらず、剥離した組織の表面を注意深く検査する必要があります。漏れた部分を縫い、次の手術中に胸管の損傷を避けるために注意してください。
1.食道がんの手術：乳び胸の最も一般的な手術は食道がんの切除であり、これについては病因のセクションで詳述されています。腫瘍床と大動脈弓の間で外科的分離を行う場合、切断されたすべての組織をしっかりと結紮する必要があります。剥離面を慎重に調べる前に、疑わしい漏出部分を縫合します;必要に応じて、低位置の予防的胸管結紮を行います。
2.胸部大動脈手術、動脈管開存閉鎖、後縦隔腫瘍手術、胸部感覚神経節切除術、胸膜剥離、ヘルニア修復、大動脈縮窄手術。
3.左肺切除などの一般的な胸部手術では、胸管の損傷の可能性に注意する必要があります。胸管の解剖学的構造の操作から離れていると、その枝またはバリアントの胸管も損傷する可能性があります。
4.胸骨正中切開を伴う開心術中の術後乳び胸を防ぐための対策：
1胸腺が分離したら、切断した組織を適切に結紮します。
2上行大動脈、上大静脈および下大静脈を分離するときは、横断する胸管またはその枝に損傷を与えないように、後葉の深さが深すぎないように注意してください。
3術後利尿薬および心臓治療による高炭酸血症の予防。
5.頸部および鎖骨上リンパ節郭清、前部斜筋手術、胸郭アウトレット症候群は左rib骨切除、頸動脈、頸静脈手術などを解除し、頸部胸管への損傷を避けるために注意を払う必要があります。
6.その他：上大静脈閉塞による硬化した中心静脈カテーテル、硬化剤の食道静脈瘤注射などの手術も乳胸を引き起こす可能性があるため、注意を払う必要があります。
7.予防的胸管結紮のための胸部手術では、胸管損傷が見つかった場合、乳頭が漏れている場合、または胸管損傷が疑われる場合は、胸部管を低い位置で結紮して術後の乳胸を防ぐことができます。徴候は胸管の結紮を支持していない。WangYunjieは、予防的胸管結紮による中期食道癌切除の72症例を要約した。乳び胸の発生率は9.7％（7症例）であり、高結紮患者における乳び胸の発生率。低結紮よりも高く、胸管の高結紮は閉塞を引き起こし、胸管内の圧力は手術直後に増加した。高脂肪食を食べると乳頭の流れが増加し、胸管と乳び胸の破裂につながったので、胸管の疑わしい病変は、予防的な胸管結紮を支持せず、高い結紮を避ける必要があります。
合併症
胸部カテーテル損傷の合併症 合併症、乳び胸、胸部および頸部の開放損傷
胸部カテーテル損傷、破裂後、乳び漏出;胸腔内に蓄積すると、乳び胸を引き起こし、縦隔に蓄積すると縦隔乳び腫れ、首または胸壁に蓄積すると胸壁または頸部乳びを形成する可能性があります;傷がある場合外界がつながっていると、乳びが形成される可能性があり、すぐに治療されないと、深刻な病理学的問題を引き起こす可能性があります。
1.乳び胸：胸管から大量の乳び漏出が胸膜腔に蓄積し、最初に大量の乳び喪失を引き起こします。胸管内の乳び流速を2ml / minで計算すると、乳び溶液が1日あたり2000〜3000ml失われることが報告されています。 6ヶ月間で、胸腔穿刺を繰り返すために158Lの乳液が患者から採取され、18ヵ月で500Lに達しました。このような大量の体液の損失は、時間内に補充されなければ、必然的に重度の脱水、低ナトリウム、低などの深刻な代謝障害につながりますカリウム、アシドーシス、重度のジストロフィー、低タンパク質、低血中脂質、およびさまざまなビタミン欠乏、凝固因子の減少など、多数のリンパ球が失われ、主にT細胞は、血液循環に戻せません;タンパク質損失、補体の大量損失、免疫力の低下につながる可能性があります。
胸腔内の大量の液体、肺組織の圧迫、肺虚脱、肺容量の減少、ガス交換の減少;縦隔シフト、心臓血管圧迫、静脈還流がブロックされ、一連の呼吸循環機能障害、長期的な乳びが生じる中央にフィブリンが沈殿すると、多数の繊維の塊が形成され、呼吸機能にも深刻な影響を及ぼします。
上記のさまざまな障害には、タイムリーな治療と積極的な支持療法が必要です。治療がタイムリーでない場合、または治療の失敗をサポートする場合、上記の障害は壊滅的であり、必然的に死に至り、胸部手術後の胸部手術、ちょうど大手術になります機能が大きく影響された術後患者にとって、合併症の治療は非常に深刻で困難です。
胸管は側副血行が豊富です。胸管はどのレベルでも結紮されます。一般に、近位乳頭漏出、左乳頭漏出、胸管結紮の3時間後に血中脂肪量が減少します。16日後に正常に戻ります。終末内圧は一時的に6.67 kPa（50 mmHg）に上昇し、側副血行路の開通と確立とともに徐々に正常に戻ります。このプロセスには通常15日以上かかります。この期間中に大量の高脂肪食が消費されると大きな増加の形成はまた、腹側腹側胸部管を膨張させ破裂させる可能性があります。
2.縦隔および胸膜外のキマ：乳頭は縦隔または胸膜外のゆるい組織に蓄積され、大きな血管や心臓の肺に圧力をかけ、胸部圧迫感、息切れ、胸痛、呼吸困難などの一連の呼吸循環機能障害を引き起こします。胸膜の外側に明らかな自由な体腔はなく、一般に乳びの大きな損失を引き起こしませんが、乳びの蓄積が多すぎて、胸膜を突き破って胸に入り、乳び胸を引き起こします。
3.頸部および胸部の軟部組織の浮腫：胸管の広範囲の癒着、または胸膜剥離後の胸膜腔の解放、胸部管への重度の損傷、重度の閉塞による骨折、乳びによる胸管損傷後の重大な病理現象の1つ側副から再循環できない患者。この時点で、乳びは、胸壁の筋肉間空間および皮膚のゆるい組織に広く漏れています。胸壁と首では、重度の非凹状リンパ浮腫が形成され、胸部コンプライアンスと呼吸困難を軽減します。また、さまざまな圧迫症状を引き起こし、頭頸部上肢静脈還流障害を引き起こし、深刻な病理学的状態を形成します。
4.乳び外external：頸部胸部管損傷を伴う開口部頸部損傷または手術でより一般的である、傷から乳汁が外部に漏れる。この時点で、傷は長時間治癒せず、乳びの継続的な漏出または漏出がある。漏れの量に応じて、異なる病態生理学的障害を引き起こします。
症状
胸管損傷の 症状 一般的な 症状胸痛による心拍数の増加、呼吸困難、動pit、息切れ、頻脈、低血圧、低胸水、全身不全
1.胸部外傷による胸部外傷：胸部外傷による胸部外傷は、しばしば重篤かつ重要な臓器損傷を同時に引き起こします。時には、保存と死には遅すぎたり、開胸術後の内臓損傷に覆われたり、手術後に乳び胸が見つかります。閉鎖性損傷による胸部管裂傷のほとんどは横隔膜の上にあり、乳びはまず後縦隔に蓄積され、その後胸膜腔に蓄積されます。多くの場合、右側の乳び胸または左側です。または両側性乳び胸のため、傷害後数日または数週間の潜伏期間がしばしばあり、時には数ヶ月に及ぶこともあります。一般的に、潜伏期間が短いほど、胸管の損傷はより深刻になり、逆に損傷の程度はより軽くなります。場合によっては、縦隔乳様腫脹が自己治癒することがあります。潜伏期間後、患者は突然息切れ、呼吸困難、さらにチアノーゼ、心拍数の増加、脈拍の低下、血圧の低下など、さらに大量の胸水を経験します。穿刺液は最初は血性の液体で、その後徐々に典型的な乳白色の乳び病になります;穿刺後、患者は息切れし、呼吸困難はすぐに緩和されますが、その後すぐには緩和されません 再発のように、繰り返し胸を通して流体をポンピングする必要性、患者はすぐに消費、プログレッシブ脱水、電解質異常、栄養失調を開発し、全身の障害と死の最終結果を、だけでなく、ために非常に低い体の抵抗力や重篤な感染症、敗血症と死の。
2.胸部手術後の胸部胸部：主な臨床症状は、手術後の胸部ドレナージの異常な増加です。胸水はすぐに取り出されるため、明らかな圧迫症状はありません。患者によっては、胸部ドレナージチューブの取り外し後または食後に多数の胸部があります。滲出、さまざまな程度の息切れ、動、胸部圧迫感、胸痛、頻脈、低血圧および呼吸に起因する他の圧力、循環機能障害、重度の患者はショック性能を発揮することができます;胸水液の損失が増加し、支持療法さまざまな条件、徐々に脱水、低ナトリウム、低カリウム、アシドーシスおよびその他の消費症状、重度の死と死、通常は胸部手術後、手術後3日目の胸部ドレナージはまだ500ml以上であることが示されます、他の理由を除いて、合併の大半は乳び胸です。
調べる
胸部カテーテル損傷検査
乳びは白く、アルカリ性で、無菌であり、リンパ球数が増加しており、多核細胞よりも大幅に多くなっています。タンパク質含有量は40〜50 g / Lに達します。上層は黄色のクリーム状の脂肪層です。ジエチルエーテルを加えると透明になります。または脂肪滴はスダンIII染色で見つけることができます。細胞数は主にリンパ球であり、乳び胸の診断は確立できます。例えば、乳液は試験管に入れられます。ジエチルエーテルと混合した後、乳白色の液体は無色の液体になり、脂肪層が液体上に浮かんでいることがわかります。ティーレッドテストは診断をさらに確認できます。胸膜液中のコレステロールがあれば、胸膜液と血中脂質検査を同時に実行できますまた、トリアシルグリセロールの脂質含有量は、血液中の量を大幅に超えており、乳びの診断の確立にも役立ちます。
いくつかの特別な検査方法は、外傷および術後乳び胸の補助的な診断方法として使用できますが、操作は複雑で、臨床応用は便利ではなく、特別な場合にのみ適用されます。
1.リンパ管造影：下肢または精子リンパ管造影は、腰部リンパ管、乳頭プール、胸管の歩行および形状を示すことができ、これにより、乳び胸患者の胸管破裂の位置および乳び漏出の重症度を判断することができます。直接リンパ管造影、つま先のつま先への染料混合物の最初の注入、一般的に使用される染料は、0.5％インジゴカルミン（インジゲカルミン）と0.5％エバンスブルー（エバンスブルー）であり、その後、足で青染めが見つかりましたリンパ管を穿刺し、皮膚を切り、リンパ管を切り離し、リンパ管穿刺に細い針（No. 25-27）を使用します。造影剤（30％ミオジルまたは37％エチオドール）6-9 mlを1分あたり0.2 mlの速度で注入します。注射直後にフィルムを撮影し、リンパ管の画像を観察し、16〜24時間後にリンパ節の画像を観察しました。
2.色素注入法：太ももの青いルージュの皮下注入後、胸水を連続的に採取して、青く染まっているかどうかを確認します。
3.放射性核種検査：131I標識脂肪を経口摂取した後、胸部の放射能スキャンを行うと、放射能カウントが大幅に増加し、乳び胸の診断も確認できます。
診断
胸管損傷の診断と診断
患者が数日間胸部にいたとき、患者は重度の呼吸困難と診断され、胸部X線撮影により胸水が確認され、診断用胸部が撮影され、乳白色の液体が回収され、顕微鏡が取り外された。乳び胸は、胸水スーダンIII染色によっても診断できると強く疑われるべきです。
一部の胸膜感染症および腫瘍性疾患では、大量の混濁乳び様胸水、偽乳び、レシチンタンパク質複合体を含む偽乳び胸水、主に細胞変性による乳白色の外観分解されますが、細胞変性材料の脂肪含有量は低く、スダンIII染色陰性、比重<1.012、この胸膜堆積物には多くの細胞がありますが、リンパ球は少なく、タンパク質とコレステロールのレベルは実際の乳びよりも低く、一部の結核性胸膜炎、コレステロール胸膜炎の胸水も乳びと混同されやすいですが、脂肪含有量は低く、スーダンIII染色で識別でき、外傷および手術後はまれです。
