血栓性静脈炎

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はじめに

血栓性静脈炎の紹介血栓性静脈炎は、血栓症を伴う静脈内腔の急性の非化膿性炎症であり、一般的な血管血栓性疾患であり、病変は主に四肢の表在静脈および深部静脈に関与します。血栓症は炎症を引き起こす可能性があり、炎症は血栓を引き起こす可能性があり、これは相互に原因となります。血栓性表在性静脈炎および深部血栓症が含まれます。基礎知識病気の割合：0.003％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：血栓症、静脈血栓症、肺塞栓症、うっ血性皮膚炎

病原体

血栓性静脈炎の原因

遅い血流と渦電流の形成（35％）：

長時間の安静、心不全、腫瘍の圧迫、静脈瘤、静脈腫瘍、妊娠中の腹部内および骨盤内圧の上昇、下肢の筋肉の衰弱など、血栓症にとって重要な状態であり、血流を遅くして血栓症を促進します。その理由は、血流が遅いため軸方向の流れが広くなり、これが血小板の縁と凝集に有益であり、子宮内膜との接触および接着の機会を増加させるためです;同時に、血小板が接着し、少量の凝固活性物質がすでに局所的に存在するためです血流は遅く、希釈して除去することができず、局所的に集まって必要な血液凝固の濃度に達します;血流が遅いと、血管内皮細胞が損傷を受けやすくなり、コラーゲンが露出し、血栓が形成されやすくなります。形成後、局所的な血流状態が変化して渦を作り、血小板を血流から沈殿させ、沈殿と凝集を引き起こし、血栓症を引き起こしやすくします。

血液凝固の増加（30％）：

血小板または凝固因子の増加、線維素溶解活性の減少、血液凝固と血栓症の増加、さまざまな原因による水分の損失と失血、その結果、血中濃度、血小板数と粘度の増加、フィブリノゲン、プロトロンビンおよび他の凝固因子のレベルの増加;膵臓がんや肺の悪性腫瘍などの進行がんは、腫瘍壊死によりコアグラーゼ様物質を放出し、外因性凝固システムを活性化します;特定のアレルギー性疾患は血小板と赤血球を引き起こす可能性があります破壊、血小板因子3およびエリスロトキシンの放出、プロトロンビンの活性化などは、血栓症を助長します。

内膜損傷（30％）：

外傷（静脈内硬化療法、高張液、抗癌剤、造影剤、静脈カニューレ）、低酸素症、化学物質（喫煙、高コレステロール血症）、感染症（細菌毒素）、腫瘍細胞浸潤などのさまざまな原因血管内皮細胞に損傷を引き起こし、粗い皮下内皮コラーゲン線維の露出、血小板凝集の促進、血小板と内皮細胞の接着を引き起こし、血小板凝集をさらに促進するADPとトロンボキサンA2を放出し、同時にコラーゲン線維を露出させます。血液中のXII因子の活性化により、内因性凝固システムが開始され、内膜から放出される組織凝固因子が外因性凝固システムを開始し、それにより血液凝固を引き起こし、血栓症を促進します。

静脈血栓症は体のすべての部分で発生する可能性があり、最も一般的なのは伏在静脈とその枝、まれな腸骨静脈、鎖骨下静脈、頭側静脈、静脈静脈、胸部の浅在静脈、腹壁、下肢または上肢です。血栓症の後、広範囲の吻合枝のために、循環障害および組織浮腫を引き起こすことは容易ではありません。逆に、血栓症の後、狭窄または狭窄のために、腸骨静脈、腸骨静脈、上大静脈および下大静脈などのより大きな深部静脈閉塞、血液の戻りを妨げる、血栓の外端の発達により、静脈圧を上昇させ、毛細血管と細静脈が充満し、組織が低酸素状態になり、毛細血管浸透圧が増加し、リンパ管に圧力がかかったときに組織浮腫が生じる浮腫はより顕著です。新しい血管が形成または再疎通され、側副血行が確立されると、患部の血液循環が維持されます。これらの新しい構造が十分に確立されると、静脈還流が改善されます（静脈弁が損傷した場合、回復がより困難になります）。それどころか、慢性静脈不全、静脈炎後症候群、または血栓の一部が塞栓に落ちる原因となります。

静脈血栓症と血栓性静脈炎の違いは、前者が血流の低下と血液凝固の増加に大きな役割を果たすことです。静脈壁の変化は明らかではありません。後者は病理解剖中の静脈壁の炎症に基づく血栓です。静脈腔に血栓があり、出生前に血栓性静脈炎の臨床症状は見られなかったことが判明しました。逆に、血栓形成後数時間以内に血管壁の炎症反応の程度は異なっていたため、臨床的にこの2つを明確に定義することは困難です区別されているため、血栓性静脈炎と総称することができます。

通常、大静脈の新鮮な血栓は混ざり合っています。典型的な血栓は、頭、体、尾の3つの部分に分かれています。粘着性の白い血小板と混合白血球は、病気の静脈の内膜の頭として灰色がかった白い血栓を形成します。部門;白血球の塊に基づいて、より多くの白血球とフィブリン、および多数の赤血球を付着させて、混合された血栓を身体として形成します;形成された血栓が充填管腔をさらに発達させると、局所的な血流が止まり、血液が急速に流れます凝固、尾として暗赤色赤色血栓を形成し、血栓の長さは一般に有効な血管分岐で停止し、血栓形成後、血栓症においてプラスミンおよび好中球のタンパク質分解酵素の作用により溶解する次の5日間で、線維芽細胞が浸潤し、新しい肉芽組織が形成され、次に機械化と新しい血管の形成と再疎通が起こり、結合組織の過形成と瘢痕の形成が起こると、病気の静脈は硬化性の臍帯状の病変になります。

化膿性静脈炎などのさまざまな原因によって引き起こされる血栓性静脈炎の組織病理学は完全に同じではなく、壁の炎症が顕著であり、好中球浸潤が主です;化学的静脈炎はより明らかな内膜過形成です;腫瘍および心不全によって引き起こされる静脈炎では、壁の炎症は比較的軽度であり、移動性血栓性静脈炎では、壁および周囲の組織の線維芽細胞はより重度です。

防止

血栓性静脈炎の予防

患者の状態に応じて異なる方法が使用されますが、一般的には次のとおりです。

1.長期の床上安静では、深呼吸と咳をして血液循環を促進する必要があります;輸液患者が刺激性のある液体の使用をできるだけ避ける必要がある場合。

2.手術後、患者は深呼吸運動を行うことが奨励され、下肢、特に足は伸ばされて、できるだけ早くベッドから出ます。

3.下肢の静脈瘤の積極的な治療。

4.下肢に静脈血栓症のある患者は、血栓が近位に発生するのを防ぐために、早期に治療する必要があります。

合併症

血栓性静脈炎の合併症 合併症血栓症静脈血栓症肺塞栓症うっ血性皮膚炎

深部静脈血栓症は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

1拡張静脈血栓症：ふくらはぎ静脈血栓症などは、大腿骨、腸骨稜、さらには下大静脈まで上向きに発達する可能性があります。

2血栓塞栓症：肺塞栓症などは、血栓症後数時間または数日以内に発生します。

3静脈炎後の慢性静脈不全：ふくらはぎのように、静脈弁がひどく損傷している場合、側副血行路が完全に確立されていない、つまり、まず下肢の浮腫、静脈瘤、皮膚色素沈着、最後に深刻な状態になりやすいうっ血性皮膚炎、うっ血性皮下硬化症およびうっ血性潰瘍。

症状

血栓性静脈炎、皮膚温上昇、脚伸展テストの陽性、浮腫陽性、局所静脈洞皮下静脈、網状怒り、下肢のびまん性浮腫、火傷、焼char、焼charなどの一般的な 症状白い腫れた三角形

次のタイプの病気に分けることができます。

表在性血栓性静脈炎

臨床的には、表在性の良性血栓性静脈炎と回遊性血栓性静脈炎に分けられることが多く、原因を除いて、前者は静脈が関与し、上向きに発達し続けますが、後者は形態がありません。多くの場合、1つまたは複数の静脈が同時にまたは連続して関与し、繰り返し再発します。

（1）表在性良性血栓性静脈炎：疾患の原因に応じた表在性良性血栓性静脈炎;静脈内硬化療法、高張液、抗がん剤など、内膜に化学的刺激を引き起こす、静脈内注射、プラスティックチューブの長期挿入、ブローイング、捻tra、および外傷性静脈炎と呼ばれる局所静脈炎によって引き起こされるその他の機械的損傷による、広範な損傷、化学性静脈炎と呼ばれる静脈炎および血栓症の原因。

表在性の良性血栓性静脈炎は、下肢の伏在静脈およびその上肢の枝と静脈でより一般的です。多くの場合、1つの静脈に限定されます。重度の場合、近位端とその大きな枝に発生します。周囲の組織が関与しているときに発生する柔らかい皮下硬索、または卵形結節の分節分布。その結果、隣接する皮膚の発赤および温度上昇が生じ、皮膚とともに移動し、発症後に軽度の身体を有することがあります。性的症状はありますが、白血球は一般に上昇せず、治癒すると痛みが和らぎ、発赤と腫れが治まり、色素沈着斑または皮下硬索が残ります。深部静脈病変または静脈弁が関与している場合、重度の組織浮腫および慢性静脈不全が発生する可能性があります。

（2）移動性血栓性静脈炎：主に表在静脈が関与し、脳、肝臓、腎臓、腸間膜、肺などの深部静脈も発生する可能性がありますが、下肢、股関節、腹壁が一般的であり、分節性を示します。皮下硬索または硬結、痛みと圧痛、隣接する皮膚の発赤、2〜4週間後に鎮静し、色素沈着スポットを残し、他の静脈または別の静脈に新たな損傷が発生したため、その一部が治まり、新しい毛の一部、その結果、いくつかの部分にさまざまな段階の損傷があります。この病気の原因は不明ですが、2つの病気と密接に関連しています。この部位は、膵体および膵臓癌に最も密接に関連しています2閉塞性血栓血管炎に密接に関連しています病気の初期または全病期の臨床症状ですベーチェット病の血栓性静脈炎もこのタイプの病気に属している可能性がありますが、違いは後者の深部と浅部の異なる運河静脈が発生する可能性があることです。

2.深部静脈血栓症

場所と状態に応じて、次の2つのタイプに分類できます。

（1）下肢の深部静脈血栓症：後脛骨静脈や腸骨静脈など、下肢の深部静脈に多くの場合に発生します。機械的血栓は、局所的な静脈閉塞および炎症反応を引き起こす可能性があります。血栓は一般に小さいため、炎症は軽いです。血液の戻りは大きくなく、症状は一般に明らかではありません。通常、活動後の筋肉は重く痛みを伴います。重症の場合は痛みがあります。血栓が近位側に広がって主静脈に影響を与える場合、少数の患者に明らかな症状が現れます。たとえば、明らかな組織浮腫、局所症状、発熱がある場合、特徴的な症状はgas腹筋の痛みと圧痛です。検査を行うと、ふくらはぎがまっすぐになり、足が背屈し、gas腹筋の静脈が引っ張られて痛みを引き起こします。これはホーマン徴候と呼ばれます。ホーマンの正のサイン、深いgas腹筋の圧痛（ニューホフサイン）、および下肢の痛みに起因する足または背屈の受動的伸展はすべて、下肢の深部静脈血栓症の診断に寄与します。さらに、gas腹筋の周囲は健康な側より5 cm以上大きくなっています。浅い静脈の充血を伴う足首の軽度の浮腫も深部静脈血栓症の徴候である可能性があります。対称を与え、心臓、肝臓および腎臓疾患によって引き起こされる浮腫と区別することができます。

（2）髂、大腿血栓性静脈炎：典型的なパフォーマンスは次のとおりです。

下肢全体の1びまん性浮腫;

2皮下静脈充血および皮膚のあざ。

3つの三角形の圧痛、多くの場合、発熱、頻脈、白血球数の増加、皮膚の緊張に起因するびまん性浮腫、青白いうつ病、皮下静脈は網状怒り、耐え難い痛みがあります静脈の圧痛は、特に三叉神経領域では、静脈炎と呼ばれます静脈血栓症が主静脈だけでなく、広い枝または深部筋肉組織でも発生する場合、毛細血管血管圧と組織圧が動脈圧を超えると、重度の組織浮腫が発生し、局所温度が低下し、ふくらはぎと足の裏にびまん性の打撲が現れ、大腿動脈のけいれんと動脈拍動が消失し、最終的に組織ジストロフィーまたは静脈さえ発生することがあります。壊Gang、この状態は、青斑静脈炎または青い血栓性静脈炎と呼ばれ、上記の病変は主に主静脈の血栓症であるため、内腔が閉塞し、血液循環が影響を受けます。大きく、同時に静脈の周りに炎症を引き起こし、隣接するリンパ管に影響を与えたり、動脈痙攣を引き起こす可能性があるため、症状と徴候は深刻な。