自発性脳室内出血
はじめに
自然発生的な脳室内出血の概要 自然発生的な脳室内出血は、非外傷性因子によって引き起こされる頭蓋内血管破裂を指し、血液は心室系に入り、自然発生的な脳室内出血は2つの主要なカテゴリーに分類されます：一次および二次。 原発性脳室内出血は、血液が脈絡叢、脳室内および脳室壁および傍室帯に由来することを示します。続発性脳室内出血は、脳室内またはくも膜下出血を指します。 。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血急性腎不全肺炎
病原体
自然発生的な脳室内出血
（1）病気の原因
一般に、原発性脳室内出血の最も一般的な原因は脈絡叢動脈瘤および脳動静脈奇形、高血圧および頸動脈閉塞であり、モヤモヤ病も一般的な原因であり、他のまれまたはまれな心室内脈絡叢乳頭腫の原因であると考えられていますまたは過誤腫、嚢胞、出血の質、ゼラチン状嚢胞または他の室傍腫瘍、先天性水頭症、過度の緊張、静脈瘤破裂（特に静脈静脈または大脳静脈）、上衣下梗塞出血、脈絡叢嚢虫症、白血病、下垂体脳卒中および術後（腹部穿刺、ドレナージ、シャント）など、原因不明の多くの患者は、顕微鏡または剖検による詳細な検査を使用した「隠れ血管腫」に関連している可能性があります脈絡叢では、より多くの「劣性血管腫」が見つかることがあります。
以前の文献報告によると、明確な病因分類を伴う原発性脳室内出血、動脈瘤が1位を占め、35.5％、高血圧が2位を占め、23.8％、続いて頸動脈閉塞（モヤモヤ病を含む）が19.8を占めた％、脳動静脈奇形が10.5％、原因不明の6.4％、その他の原因の4.1％を占めています。
続発性脳室内出血の原因：高血圧、動脈瘤、脳動静脈奇形、もやもや病、頭蓋内腫瘍の脳卒中、凝固障害のその他のまれまたはまれな原因、自然発生的な脳室内出血の約0.9％脳室内出血の一部は、疾患によって引き起こされる凝固機能不全によるものであり、他の部分は、抗凝固療法の合併症です。出血を引き起こす疾患には、白血病、再生不良性貧血、血友病、血小板減少性紫斑病、肝疾患、およびプロビタミンの減少が含まれます症状、脳梗塞後出血は続発性脳室内出血の別のまれな原因であり、自発性脳室内出血の1.4％を占めます。続発性脳室内出血のその他の原因は出血性体質、くも膜下出血後の血管痙攣を起こします血行動態治療、全身性エリテマトーデス、脳アスペルギルス症、遺伝性プロテインC欠乏症、頸動脈内膜剥離術および代謝性疾患。
（2）病因
過去には、多くの人が脈絡叢が脳室内出血の基本的な原因であると考えていました。血管腫破裂またはor粒動脈瘤の破裂は、原発性脳室内出血を引き起こす可能性があります。血管が豊富な脈絡叢の近くで直径約3mmに分化すると、これらの領域では、元の血管が吻合されるとfが発生する可能性があるため、血管動静脈奇形が発生する可能性があります。また、元の通路が消失しないため、動静脈奇形が発生する可能性があります。正常または奇形の動脈と静脈および毛細血管またはそれらの混合物を含む異常な数の性的構造を伴う血管腫、傍室帯の血管腫が部分的に心室に突出し、出血の破裂が原発性脳室内出血を引き起こす可能性があります;脳室内血管異常また、深部血管嚢胞性動脈瘤および原発性脳室内出血、原因不明の脳室内出血の形で発生する可能性があり、劣性血管腫が主な原因と考えられています。
クモ膜下出血（SAH）または脳実質の任意の部分は、血腫の拡大が常に最小抵抗の方向に進行するため、脳実質内の血腫が脳室を貫通できるため、二次脳室内出血を引き起こす可能性があります。壁は脳室内出血を形成し、二次脳室から心室系への血液の経路は、向流型と穿孔型の2つのタイプに分けることができます。
向流タイプ
くも膜下出血の場合、血液は、第4脳室の横穴と中央穴を通って心室系に戻ります。
2.フィードスルータイプ
脳実質内の血腫またはクモ膜下出血は、脳室に直接侵入するか、脳実質を破壊して血腫を形成し、その後心室壁を通過して心室系に入ります。このタイプは5つのサブタイプに分類されます。
1つの側脳室体または三角形領域のパンチングタイプが最も一般的です。
2つの側脳室前角貫通型が続きます。
3 3番目の心室貫通型が3位になります。
4側脳室後角貫通型はまれです。
5脳梁のタイプは最も少なく、動脈瘤はウィリス動脈輪で破裂し、血腫は脳梁を破壊し、第三脳室に入ることがあります。
防止
自然発生的な脳室内出血の予防
脈絡叢動脈瘤および脳動静脈奇形、高血圧および頸動脈閉塞、モヤモヤ病などの原因による原発性脳室内出血の場合は、脳室内出血を予防するために治療の原因を積極的に実行する必要があります。
合併症
自然発生的な脳室内出血の合併症 合併症上部消化管出血急性腎不全肺炎
自然発生的な脳室内出血の患者の中には、上部消化管出血（21％）、急性腎不全（1.2％）、低血圧性肺炎（25.9％）などの合併症を起こす場合があります。
症状
自然発生的な脳室内出血の 症状 一般的な 症状感覚障害運動失調痙攣内部痙攣出血性髄内出血吐き気は頭蓋内圧の上昇
症状
自然発生的な脳室内出血の臨床症状は重症度が異なります。多くの場合、臨床症状は良性です。軽度の症例は、脳の局在化や意識障害を伴わない髄膜刺激としてのみ発現するか、他の症状のない方向機能障害などの認知力としても発現します。そして兆候、これらの患者はしばしばクモ膜下出血または診断ミス、またはCTスキャンでのみ見られる脳室内出血と誤診されやすく、一部の患者（15.6％）は自己治癒することがあります（手術なしの脳室内出血、出血は自然に完全に消失し、神経機能は完全に回復します。）重症の場合、意識障害、痙攣、片麻痺、失語症、高熱、高筋緊張、膝の反射過多、眼筋の機能障害、瞳孔の拡大、両側の病理学的徴候が特徴です。進行期などでは、脳性麻痺が発生し、自律神経機能障害と同様に脳の硬直や呼吸循環障害が発生する場合があります。
ほとんどの患者（46.9％）は発症前に明らかなインセンティブを有し、最も一般的な（44.7％）は、血圧の突然の上昇によって引き起こされる感情的な覚醒が原因であり、その後、運動活動（42.1％）、入浴（6.1％）、飲酒（4.4 ％）および出産（2.6％）。
自然発生的な脳室内出血患者の大多数（89.3％）は急性発症であり、患者のごく一部（10.7％）が亜急性または慢性発症である可能性があります。
自然発生的な脳室内出血の最も一般的な最初の症状は、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐（43.2％）、その後意識障害（24.7％）、片麻痺（17.7％）、失語症（7％）、四肢しびれ（2.5％）でした。その他の症状（発熱、けいれん、不明瞭な視力など）。
自然発生的な脳室内出血に関連する危険因子には、高血圧、心臓病、脳梗塞、脳出血、および糖尿病が含まれます。
分類
原発性脳室内出血
自然発生的な脳室内出血の4％から18％を占め、主に青年または中年で、男性と女性の比率は1：0.86であり、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐に加えて、原発性脳室内出血の臨床症状、血圧の上昇と髄膜刺激の一般的な症状に加えて、二次脳室内出血と比較して以下の特徴があります。
1つの年齢分布は二極化されています。つまり、30歳未満であり、50歳以上は高発生年齢です。
2意識障害は比較的軽いか、またはまったくない（76.2％）。
3は、亜急性または慢性発症（19％）です。
4軽度またはジスキネジアなし、脳神経病変の減少、瞳孔異常など、ポジショニングの兆候は明らかではありません。
5つを超える認知機能（記憶、注意、方向、集中力など）と精神症状が一般的な症状です。
さらに、脳室内出血は、上視、血管拡張、尿崩症または皮質硬直で発生する可能性がありますが、原発性脳室内出血は、めまいが唯一の症状である場合があり、他の症状や兆候はありません。脳室内出血は脳実質によって破壊されることはなく、急性閉塞性水頭症がない場合、臨床プロセス全体は二次脳室内出血よりも遅くなります。
2.二次脳室内出血
二次脳室内出血は、自然発生的な脳室内出血の82％〜96％を占め、二次脳室内出血の元の血流は異なり、臨床症状も異なります。
（1）大脳半球出血は脳室に侵入します：大脳半球出血は脳室に侵入し、二次脳室内出血の84.6％を占めます。出血部位には大脳基底核、視床および大脳葉があります。その特性に加えて、独自の特性もあります。
1脳室への大脳基底核出血：脳室への大脳基底核出血は、前腕2/3の前部にある二次脳室内出血の4.7％から33.3％を占め、特に尾状核血腫では、脳室に容易に侵入しますこの領域では、血腫の88％から89.3％が側脳室の側脳室に浸透しました。これらの患者の臨床症状は比較的軽いことが多く、意識障害は軽度であり、感覚障害はなく、軽度の片麻痺であり、一部の患者は明らかな脳局在化さえしていませんでした。内部カプセルの後肢の2/3領域の血腫は、側脳室の三角形を介して破壊されるか、体が心室に破壊され、多くの場合、60ml以上の大きな血腫があり、脳室からの血腫の相対的距離のため、状態は一般に重くなりますさらに、血腫が心室を突破すると、脳実質がひどく損傷し、面積が大きくなるため、患者はしばしば、血腫が主半球にある場合、突然のcom睡、片麻痺、病理学的兆候、病変側への眼球注視、クラインフェルター陽性重度の症例では失語症、呼吸不全、脳性麻痺が発生する可能性があります。血腫は内包の後肢の下部3分の1にあります。血腫はしばしば三角形を介して心室に侵入します。患者は感覚障害と視野変化を持ち、運動障害は比較的軽いです。
2回の視床出血による心室への破壊：脳室への視床出血は、二次脳室内出血の3.1％から20.8％を占め、多くの場合、側脳室の三角形または体を介して、心室または第3脳室を介して心室系に流入し、患者が現れることがあります意識障害、四肢の片麻痺またはしびれ、上視の困難、高熱、尿崩症、陽性の病理学的徴候など。しかし、心室の視床出血は、脳室の大脳基底核出血よりも低い。視床出血が心室に侵入しても生命センターが破壊されるとは限らないため、血腫の中線構造への圧力を下げることもでき、視床出血は心室により近くなります。心室が破壊されても、大きな脳実質破壊を引き起こさず、視床出血は破壊されます。脳室では、脳実質の血腫の量は必ずしも大きくなく、平均約15.8 mlです。
3脳出血が脳室に侵入する：脳出血が脳室に侵入し、二次脳室内出血の1.2％から8.9％を占めます。臨床症状は単純な脳出血よりもはるかに深刻であり、予後も不良です。これは脳出血によるものです。脳室に侵入すると、血腫は脳室を破壊するために脳実質の広い領域を破壊する必要があります。つまり、血腫の量はしばしば平均60ml、最大400ml以上であり、そのような患者はしばしば突然の深いcom睡、完全な片麻痺です頭蓋内圧または皮質硬直の増加、脳性麻痺など。
（2）小脳出血が脳室に侵入する：小脳出血が第4脳室に侵入し、二次脳室内出血の6.4％を占めます。患者が意識がある場合、重度の頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、首の後ろを訴えます。痛み、首の硬直、身体検査で髄膜刺激陽性、運動失調、顔面神経損傷、四肢麻痺は明らかではない、小脳出血は閉塞性水頭症を引き起こしやすいため、臨床症状はしばしば急速に悪化し、意識障害を引き起こす;一部の患者は深いcom睡、四肢のけいれんまたは硬直、疾患の発症から1〜2時間後、両側の病理学的徴候陽性、呼吸不全または突然の呼吸停止、患者のこの部分は、小脳の大量出血、脳幹または小脳扁桃の直接圧迫によることが多い死が発生しました。
（3）脳橋出血は脳室に侵入します：診療所で遭遇する最も一般的な脳幹出血は橋出血であり、橋出血は容易に第4脳室に侵入し、脳幹出血は二次脳室内出血の約2％を占めます。出血量が少なく、患者は意識があり、重度の頭痛、めまい、嘔吐、二重視、嚥下困難、脳神経損傷の後部群、頸部硬直およびその他の症状を呈することがあり、大量の出血がある場合、患者はしばしば発症後数十分または数分でさえあります深部com睡、高熱、失禁、急性上部消化管出血、両側憩室の減少、クロスs、呼吸器疾患、バイタルサインの他の徴候に発展します。病院に到着しないか、将来死亡する場合、予後は非常に悪く、死亡率はほぼ100％です。
（4）くも膜下出血は脳室に戻り、複数の脳出血が脳室に侵入します：
1クモ膜下出血は心室に逆戻りします：クモ膜下出血は第4脳室を通って心室系に逆流し、二次脳室内出血の5.9％を占めます。出血は似ている、つまり、頭痛、発熱、さまざまな程度の意識障害、精神障害、てんかんおよび脳神経麻痺など、ほとんどの重症例（92.2％）a睡、発作性皮質強直性痙攣、視神経乳頭浮腫、硝子体出血、病理陽性徴候、脳局在徴候、脳性麻痺およびその他の症状、上記の症状および徴候はくも膜下出血よりも現れやすく、予後は単純なくも膜下出血よりも悪化します。
2回の多発性脳出血が脳室に侵入する：多発性脳出血が脳室に侵入し、二次脳室内出血の2％を占める。元の血の部分は大脳半球とカーテンの下に分けることができる。大脳半球の出血は同じ側でもよい。左右対称の部位であり、カーテンの下には多くの血液とカーテンがありますが、カーテンの下での多発性脳出血はクリニックではまれです。
多発性脳出血は脳室に侵入します。ほとんどの患者（80％）は、出血性病巣の兆候が1つだけであるか、脳の局在化がありません。大きいが、患者は複数の病変を有することもある。一般的な脳室内出血のパフォーマンスに加えて、臨床プロセスはしばしば重くなる。患者の約80％は意識障害と高い死亡率を有する。臨床症状だけで多発性脳出血を診断することは難しい。心室に侵入した場合、診断を支援するために機器に頼らなければなりません。
1993年、CTの所見と放射線病理学的解剖によると、Li玉光は自発脳室内出血を5つのタイプに分類しました：タイプI：出血は上衣下に限定され、出血は上衣膜を通って心室系に侵入せず、脳実質に血腫はありませんでした。タイプII：出血は脳室系に限られ、しばしば前頭角、角または後頭角にあり、水頭症はありません;タイプIII：出血は心室系に限られ、心室ギプスおよび水頭症があります;タイプIV：脳実質内出血は水頭症を伴わずに心室系に侵入し、2つのサブタイプ、タイプIVa：テント上脳実質の血腫<30ml、IVbタイプ：テント上実質の血腫> 30mlまたは漿膜下血腫、Vタイプに分類されます。脳実質の血腫は脳室に入り、水頭症も伴い、2つのサブタイプに分けられます：Vaタイプ：テント上脳実質の血腫<30ml; Vbタイプ：テント上脳実質の血腫> 30mlまたは漿膜下血腫。
調べる
自然発生的な脳室内出血
1.血液ルーチン、凝固時間、プロトロンビン時間
症例の約85％に1×104 / mm3を超える白血球があり、主に多核白血球、白血球数はほとんど（1〜2.5）×104 / mm3であり、ヘモグロビンは子供で減少する可能性があります。凝固時間とプロトロンビン時間はほとんどの患者で正常であり、原因が白血病、肝疾患、妊娠高血圧、抗凝固療法などであり、これが凝固障害と脳室内出血を引き起こす場合にのみ、異常が発生します。そして、プロトロンビン時間は延長されますが、時には正常範囲内にあります。
2.尿ルーチン
一部の患者では、妊娠中の妊娠高血圧腎症に起因する尿中グルコースおよびタンパク尿、異常な血液凝固または脳室内出血が見られる場合があり、発症前後に進行性血尿が生じる場合があり、脳室内出血が起こる可能性があります。
3.ウエストウェアチェック
ほぼすべての患者は血性脳脊髄液、腰椎穿刺圧2.6kPa（約200mmH2O）以上、ほとんどの患者は3.3〜6.7kPa（250〜500mmH2O）、心室圧は1〜10kPa（80〜赤血球を含む脳脊髄液の急性期）そして好中球が優勢で、ヘモシデリンの食細胞は病気の3〜5日後に見られ、ビリルビンマクロファージは7〜10日目に見られますが、脳の誘導を避けるため、このテストは急性期に慎重に行われるべきです。 waist、排出されるとき、ウエストは遅くなければならず、液体の量は8滴/分および7mlを超えてはなりません。
4.スカルフラットフィルム
半球出血による続発性脳室内出血は、松果体または脈絡叢の石灰化プラークを反対側に移動させることが見られます。動脈瘤のため、腸骨稜の片側が肥大し、内頸動脈が肥厚し、視神経孔が肥大します。境界ぼけ、脳動静脈奇形が異常な血管溝に見られることがあり、頭蓋内異常石灰化スポット、頭蓋内腫瘍患者に慢性頭蓋内高血圧の兆候が見られることがあり、ときに頭蓋内過形成または破壊、自発脳室内出血の診断の原因となることがある一定の基準値があります。
5.脳血管造影
自然発生的な脳室内出血（動脈瘤、脳血管奇形、もやもや病、頭蓋内腫瘍など）および脳実質の血腫の発現に加えて、脳血管造影は血腫が心室に侵入することを示します。外側膜動脈は内側に移動し、遠位端は圧縮または直線化されます;前大脳動脈はまだ中心にあるか、移動されず、内大脳静脈は明らかに反対側（6mm以上）および前大脳動脈に移動します血腫が心室に侵入する特徴的な症状である「変位分離」という現象があります。側脳室は側脳室拡大の兆候を示します。つまり、前大脳動脈大脳動脈は球状であり、眼窩周囲の曲率は大きくなり、静脈管は拡大します。膜の下の静脈をまっすぐにします。
6.CTスキャン
CTスキャンは、脳室内出血を診断するための最も安全で、最も信頼性が高く、迅速かつ非侵襲的な方法です。必要に応じて、動的に変化を観察するために繰り返し確認する必要があります。 CTスキャンでは、元の血液の位置、血腫のサイズ、形状、脳浮腫の程度、中線構造の変位の程度、水頭症の位置と範囲、脳室の範囲、脳室内出血の範囲を明確に示すことができます。臨床指導と予後を判断するための治療のための重要なデータベースを提供します.CTスキャンを繰り返すと、血腫の自然なプロセスを動的に観察できるだけでなく、再出血の有無を調べることもできます。
7.MRIスキャン
脳室内出血のMRI所見は、脳出血の症状とMRIの信号の変化と一致しています。
診断
自然発生的な脳室内出血の診断と診断
診断
自然発生的な脳室内出血の臨床症状のために、自然発生的な脳室内出血の診断は軽度で重度である場合があり、診断前のCT診断は手術または剖検に基づくため、症状はしばしば診断が困難または見逃され、診断、誤診、突然の発症、急性頭蓋内圧亢進、意識障害、脳の位置の兆候、髄膜刺激などは、診断を確認するための臨床検査による脳室内出血、自発脳室内出血の可能性を考慮すべきであり、タイムリーでなければなりません原因を特定するには、特別な検査、特にCTスキャンとデジタル減算血管造影が必要ですが、軽度の脳室内出血の患者の中には頭痛、めまい、吐き気しか現れない場合があるため、診断が失敗する場合があります。嘔吐など、意識不明または脳の位置決めの兆候があるため、条件がある場合は、CTスキャンの適応を緩和し、他の補助検査を時間内に実行する必要があります。
鑑別診断
自然発生的な脳室内出血の原因の鑑別診断
1.高血圧性脳室内出血：高血圧性脳室内出血の患者のほとんどは、明らかな高血圧、中年以上の突然の発症、比較的重度の意識障害、片麻痺、失語症、頭蓋内のない脳血管造影の既往がある動脈瘤および奇形の血管。
2.動脈瘤性脳室内出血：40〜50歳でより一般的、男性より女性が多く、発症前または眼筋麻痺の片側、片頭痛などの前に特別な症状はなく、症状は発症後に重篤であり、出血頻度がより高く、間隔80 1ヶ月以内に、患者は片側の動眼神経損傷、進行性視力喪失、網膜出血、およびこれに基づいた脳室内出血の突然発症を起こします。動脈瘤破裂は脳室内出血を引き起こす可能性が非常に高いです。 CTスキャンと脳血管造影が明確に診断されます。
3.脳動静脈奇形の脳室内出血：発症しやすい年齢は15〜40歳で、平均年齢は動脈瘤の脳室内出血よりも約20歳若いです。性別の発生率は動脈瘤の発生率とは逆、つまり男性よりも女性の方が多いです。出血またはてんかんの歴史、頭蓋内圧の有意な増加を伴わない進行性片麻痺、または突然の軽度の意識障害や一連の脳室内出血などのゆっくりとした変動を伴う後頭蓋窩の症状は、まず脳の動きを考慮する必要があります診断には、静脈奇形、CTスキャン、脳血管造影が必要です。
4.もやもや脳室内出血：脳室内出血の発症前の小児および若年者でより多くみられ、小児は主に発作性片麻痺として現れ、成人は主に脳室内出血の症状および徴候に基づいてくも膜下出血を示した脳血管造影は、内頸動脈の末端の重度の狭窄または閉塞、および煙を特徴とする脳の底部に密な毛細血管網を示しました。
5.頭蓋内腫瘍性脳室内出血：成人ではより一般的であり、脳室内出血の回復プロセスが典型的ではないか、脳浮腫の急性期の脳室内出血が鎮静し、意識またはポジショニングの兆候が改善されず、身体は両側視神経乳頭浮腫および他の慢性頭蓋内圧の増加を発見した性能、または疾患の発症前の頭蓋内空間占有病変または脳腫瘍患者の術後放射線療法の存在は、脳腫瘍出血に起因する脳内出血の可能性を考慮すべきであり、必要であれば、CTスキャンを確認することができます。
