直接頸動脈海綿瘻
はじめに
直接頸動脈海綿静脈洞fの導入 直接的な頸動脈海綿静脈洞isは外傷でより一般的であり、いくつかの直接的な頸動脈海綿静脈洞spontaneousは、主に外傷性血管造影と区別できない内頸動脈の海綿静脈洞セグメントの動脈瘤破裂によるものです。 。 内頸動脈の幹または枝の損傷、内頸動脈および海綿静脈洞高血圧症の形成、高流量f、および一連の複雑な臨床症状のさまざまな原因。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.001％-0.003％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：鼻血、ショック
病原体
直接頸動脈海綿静脈洞f
（1）病気の原因
損傷を除外することが病気の主な原因であり、自発性頸動脈海綿状fの原因は次のとおりです。
1.動脈壁の異常：筋線維形成異常およびエーラー・ダンロス症候群またはエラスチン偽黄色腫は、自発的な頸動脈海綿状fを起こしやすい。 Ehlers-Danlos症候群の患者では、コラーゲンの損失が動脈の屈曲を引き起こし、血管の脆弱性を増加させ、多くの場合、経動脈経路の診断と治療を困難にします。 骨形成不全は、血管の脆弱性の増加にもつながり、自発的な頸動脈海綿状fの発生につながります。
2.炎症：梅毒および真菌性動脈炎によって引き起こされた自発的な頸動脈海綿状istの症例も文献に報告されています。
（2）病因
頸動脈海綿静脈洞istの主な病因は次のとおりです。
1.盗血：内頸動脈の血液は、ist孔を介して海綿静脈洞に直接流れ込み、内頸動脈の血流速度と血流は著しく増加し、f孔の大きさと正の相関があります。 大量の血液が海綿静脈洞に流れ込み、内頸動脈の遠位端への不十分な血液供給を引き起こし、脳虚血および不十分な眼内動脈注入を引き起こします。bloodの血流量が多いほど、血液の盗み出し量が多くなり、疾患の進行がより激しくなり、症状がより深刻になります。 口が小さい場合、盗む血液の量が少なく、ウィリス大脳動脈輪の交通量が多く、病気の進行が遅く、症状が軽度または明らかでない場合。
2.排水静脈の拡張とうっ血：海綿静脈洞は周囲の静脈と大量に行き来しています。大量の頸動脈血が直接海綿静脈洞に入り、これらの静脈の高度な拡張、動脈化、うっ血、および異なる静脈排出による異なる症状を引き起こします。 最も一般的なドレナージの方法は、眼窩上静脈から眼lidに流入し、眼窩外脈動、眼窩周囲静脈充血、眼底静脈うっ血、視神経乳頭浮腫、結膜充血、眼球筋不全麻痺などを引き起こすことです。流れが下副鼻腔、横洞、S状静脈洞を逆流している場合、目の症状は軽度で頭蓋内雑音が明らかです。血液が蝶形骨洞を通って上裂静脈、皮質静脈、上矢状静脈洞に上向きに流れている場合、頭蓋内静脈拡張および頭蓋内圧亢進またはくも膜下出血;頭蓋底から溝への血流は、鼻咽頭の拡張を引き起こし、鼻血を引き起こします;さらに、内部に血流が流れた場合排水は、スポンジ間洞を通して対側性症状を引き起こす可能性もあります。
3.出血：硬膜血管奇形または頭蓋内出血に起因する静脈破裂の過度の拡張を伴う頸動脈海綿静脈洞;;網膜静脈破裂に起因する連続的な網膜静脈破裂は視力に影響します;鼻および鼻咽頭の静脈拡張は鼻出血を引き起こします。
防止
直接頸動脈海綿静脈洞f予防
外傷の予防;外傷後の必要な生命治療に加えて、内頸動脈海綿静脈洞ofの可能性はタイムリーな治療のために考慮されるべきです。 アルコール飲料を長時間飲んだり、アルコールやタバコの趣味をやめたり、漬物、酸っぱい、辛い、刺激的な食べ物を食べたり、カビを禁止したりしないでください。慢性咽頭炎の人は、次のような良い食品衛生習慣を身につけることが重要です。十分ではない、より多くの新鮮な果物、野菜などを食べる。
合併症
直接的な頸動脈海綿静脈洞comの合併症 合併症、出血のエピソード
患者は、視覚障害、視力の低下、さらには失明に至る可能性があります鼻出血は鼻咽頭拡張後に発生する可能性があります出血量はしばしばかなりであり、出血性ショックを引き起こすことさえあります。
症状
直接的な頸動脈海綿状fの症状一般的な 症状結膜充血および脈拍の一貫性...継続的な頭蓋内雑音眼球過敏性、落ち着きのない鼻血
1.頭痛：初期段階ではより一般的で、痛みはまぶたの部分にあり、病気が進行するにつれて頭痛は徐々に減少します。
2.頭蓋内雑音：ほとんどすべての場合、特に夜間および静かなときの機械のar音などの雑音は、しばしば患者を耐え難くさせ、いらいらさせ、休息と睡眠に深刻な影響を与え、眼lidの患部の聴診、額、外耳の乳様突起、足首、または頭全体で、心拍数と一致するリズミカルな雑音が聞こえます。影響を受ける側で総頸動脈を押すと、ノイズが減少または消失し、反対側の総頸動脈の圧迫は消えないか、さらに大きくなりません。 。
3.脈動する眼：患側の眼球は前に突き出ており、脈と一致する眼球を持っています。眼球は眼内の組織のうっ血と浮腫によって引き起こされます。眼球に触れると眼球の脈動と血流の振動を感じることができます。センス。
4.結膜充血および浮腫：罹患したまぶた、眼内con、結膜、網膜および静脈充血鬱血の他の部分、浮腫、まぶたの上の重度の結膜、まぶたの閉鎖困難および露出した角膜炎。
5.眼球運動障害：眼の冒された側の麻痺が不十分な場合、複視を伴うことがあり、一般的な麻痺がよくみられます。
調べる
直接頸動脈海綿静脈洞ist検査
1.脳血管造影脳血管造影は、主に、直接的な頸動脈海綿静脈洞fの位置と大きさ、仮性動脈瘤、静脈洞の有無に関わらず、排水静脈の形態には皮質静脈ドレナージおよび側副血行が含まれます。動脈の状態、および解離性動脈瘤が結合しているかどうか。
包括的な脳血管造影には、両側総頸動脈血管造影、罹患した内頸動脈および外頸動脈の選択的血管造影、罹患した総頸動脈の内頸動脈血管造影の圧迫、および罹患側の椎骨血管造影の圧迫を含める必要があります。一般的な頸動脈血管造影では、層状動脈瘤、アテローム性動脈硬化狭窄、筋線維異形成、またはその他の動脈血管疾患の存在を除外できます。影響を受けた内頸動脈の選択的血管造影では、drain孔と排液静脈を確認できます。外頸動脈の選択的血管造影は、外頸動脈系も血液供給に関与しているかどうかを理解するために使用できます。主な頸動脈血管造影は、主に頸動脈海綿静脈洞fまたは解離動脈瘤または仮性動脈瘤があるかどうかを知ることです。ウィリスリングの側副血管を介した2つの動脈の血液供給を観察するために、影響を受けた総頸動脈に対して対側頸動脈血管造影または椎骨血管造影を実施しました。
直接頸動脈海綿静脈洞fの存在下では、海綿静脈洞の血管造影の形態は大きく異なります。海綿静脈洞は洞形状に拡張することができ、硬膜および静脈静脈に直接管状に接続することもできます（図1 ）、一部は偽動脈瘤として現れ、海綿静脈洞空間全体を満たします（図2）。 直接頸動脈海綿静脈洞istの流量と流量は大きいです。脳血管造影を行うと、しばしば海綿静脈洞が急速に発達し、f孔の位置の判断が困難になります。measures孔の位置を表示および決定するには、次の方法が役立ちます。
（1）共通の造影チューブを患側の内頸動脈に挿入し、カテーテルの先端に近い総頸動脈を押してから、造影剤を1 ml / sの速度で注入して、カテーテルの遠位端に内頸動脈とf孔を作成します。発達が遅いと、fの正確な位置を簡単に観察できます。
（2）バルーン付きダブルルーメンカテーテルで内頸動脈を挿入し、バルーンを満たし、前述の速度で造影剤を注入し、clearly孔の位置を明確に示します。
（3）フーバー法：総頸動脈を患側で圧迫し、椎骨動脈の血管造影を行い、造影剤が通過した後、交通動脈を逆行表示してfの位置を示した（図3）。
外国のデータに基づくと、口の口はポストアップセクション（パラグラフ5）で約40％ですが、フロントとフロントセクション（パラグラフ2および1）は6％しか占めていません。したがって、パーキンソンの口はほとんど海綿静脈洞にあります。内頸動脈の前部の声明はあまり正確ではありません。
istのサイズと位置は治療計画の開発において非常に重要です。ほとんどの直接頸動脈海綿静脈fはバルーンでfをうまく塞ぐことができます。バルーンがfに入らない場合、ガイドマイクロカテーテルを使用してspongeを通してスポンジに入れることができます。洞の中には、海綿静脈洞を埋めるためにマイクロコイルが配置されており、いくつかのf孔は小さくなっています。ゆっくり流れる頸動脈海綿静脈洞fは、総頸動脈圧迫によって治癒できます。f孔が大きすぎるか、内頸動脈が壊れている場合は、内頸動脈を閉塞する必要があります。
仮性動脈瘤または海綿静脈洞の異常な拡張は、致命的な鼻血と頭蓋内出血を引き起こす可能性があり、積極的に治療する必要があります。解離性動脈瘤の存在は、頸動脈海綿静脈洞istの治療に影響を与えることがよくあります。治療では、患側の内頸動脈を閉塞することはできず、内頸動脈の海綿静脈洞の解離性動脈瘤がist孔の近傍にある場合、f孔と内頸動脈を一緒に閉塞する必要があり、内頸動脈を閉塞する必要があります。サイドブランチサイクルの確立を完全に理解します。
静脈のドレナージ形態は臨床症状と密接に関連しています。眼の静脈ドレナージの頸動脈海綿静脈洞istは通常、典型的な眼の症状と徴候を示します。上下洞のドレナージは脳神経麻痺を起こしやすく、皮質静脈のドレナージは容易です。 、頭蓋内出血、頭蓋内高血圧、神経機能障害を起こしやすい。
2. CTおよびMRI検査により、CTまたはMRIの拡張した眼静脈、顕著な眼球、眼球外筋の肥厚、まぶたの腫れ、結膜浮腫、副矢状構造の密度または信号の増加、皮質の肥厚が示された排水静脈および付随する脳浮腫、および頭蓋骨や頭蓋底骨折、脳損傷、頭蓋内血腫などの外傷性変化。
3.経頭蓋ドップラー超音波を使用して、頸動脈海綿静脈洞fの血行動態パラメーターをリアルタイムで理解できます。
（1）収縮期血流速度Va、拡張期血流速度Vd、および拍動指数PIを含む、罹患側の内頸動脈の血流速度を決定します。一般に、直接の血流速度は増加し、特に拡張期血流速度は増加します。明らかに、200cm / s以上に達することがあります;同時に、拍動指数は0.5未満に減少し、間接血流速度と抵抗指数は正常であるか、または明らかではありません。
（2）頸動脈海綿静脈洞fの診断を支援するために、眼窩によって眼窩周囲静脈の異常なスペクトルを診断できます。眼静脈と眼窩周囲静脈は頸動脈海綿静脈洞の最も一般的な排水静脈です。動脈血流の兆候、血流速度は正常側のほぼ1倍ですが、拍動指数は約半分に減少し、治療が有効になると正常に戻ります。
（3）window窓からの頭蓋内血流の検出、血液の盗難状況を理解し、中大脳動脈、前大脳動脈、対側前大脳動脈の平均血流速度が増加し、同側の前大脳血流の方向がわかる逆転、前交通動脈と後交通動脈が開いています。
（4）血流の方向の表示：血流速度の検出に加えて、TCDは血流の方向の変化を示すこともできるため、側副血行と排水静脈の血流の方向を判断するために使用できます。TCD検出は頸動脈スポンジに役立ちます。副鼻腔Earlyの早期診断、治療選択肢の選択、および有効性の評価。
4.単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）は、脳灌流と脳代謝の非侵襲的方法です。99mTcHMPAOなどの放射性核種は、頸動脈海綿静脈洞の血管内治療の前後の脳灌流の量を検出するために使用されます。前大脳動脈および中大脳動脈の放射性核種が15％未満の場合、閉塞頸動脈は神経学的欠損を生じないため、SPECTは頸動脈海綿静脈洞です。 diagnosisの診断と治療には一定の指導的役割があります。
診断
直接頸動脈海綿静脈洞istの診断と診断
診断
脈動する外眼球、頭蓋内雑音、結膜充血および浮腫、鼻出血、および頭部外傷の病歴を伴うその他の臨床症状、この疾患の診断は困難ではなく、頭蓋骨CTおよびMRIは眼突出および眼内静脈または頭蓋内ドレナージ静脈を示した肥厚および付随する脳組織浮腫、TCDおよびSPECTは上記の変化が診断に役立ち、脳血管造影が診断の最も重要な手段であり、内頸動脈および椎骨動脈の血管造影の両方を定期的に実施する必要があります。頸動脈海綿静脈洞istの血液の供給と排出の明確な診断を容易にするための外部血管造影。
鑑別診断
1.眼球外症、甲状腺機能亢進症、眼窩内および後眼窩の腫瘍または偽腫瘍、脈動する眼球外および血管雑音は確認できません。
2.海綿状血管腫、動脈瘤、動静脈奇形などの眼窩内血管病変、脳血管造影に依存する同定はより難しく、特に血流量の少ない直接sの同定はより困難です。
3.海綿静脈洞血栓性静脈炎または血栓症、症状は頸動脈海綿静脈洞istに非常に似ていますが、眼球の脈動と血管雑音はありません。
4.先天性、外傷性、または腫瘍性の壁欠損：ドームが欠損すると、脳組織が欠損に膨らみ、目が目立ち、眼球への脳の拍動による眼球の拍動を引き起こす可能性がありますが、無血管性雑音を特定できます。
