椎骨動脈型頸椎症
はじめに
椎骨動脈型頸椎症の概要 椎骨動脈型の頸椎症は、そのほとんどが不安定な椎骨結節によって引き起こされ、非外科的治療の方が優れているため、頸椎症よりもやや一般的です。したがって、入院や手術を必要とする患者は少なくなります。症状は、上行性頸椎症とも呼ばれ、さまざまな頭痛の原因となる病気と混同されやすい。椎骨動脈画像検査の前に診断するのは困難であることが多いため、その診断問題は関連部門間で物議を醸すことが多い。問題。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不眠症、神経衰弱、記憶障害
病原体
椎骨動脈型頸椎症の原因
動的係数（50％）：
主に椎骨関節の不安定性により、フック関節は緩んで変位し、両側の上下の横穴に影響を及ぼし、結果として椎骨動脈を刺激または圧縮し、麻痺、狭窄または屈曲の変化を引き起こします。これらの要因のほとんどは初期段階で最も一般的であり、加えて、椎間腔の変性は椎骨動脈にも影響を及ぼしますが、これは椎間腔の変性と同時に、上下の椎体間の距離が短くなり、同じ結果になるためです。セグメントの椎骨動脈は相対的に成長し、椎骨動脈自体と頸椎骨との間の元のバランスを直接破壊するだけでなく、節間高さが復元される限り（屈曲など）、屈曲、狭窄、および屈曲を簡単に変更できます）、この現象はすぐに消えることがあります。
機械的要因（30％）：
主に身体への継続的な圧力が原因です。
（1）フック関節嚢の外傷反応：椎骨関節の後ろの小さな関節嚢での外傷反応は主に脊髄神経根に影響を及ぼしますが、フック関節壁の滑膜の膨張、鬱血および滲出は横突起によって直接減少します横径（矢状径よりも椎骨動脈にとってより重要）および椎骨動脈は、局所刺激または圧迫のために動脈の麻痺、屈曲または狭窄を引き起こす可能性があります。
（2）状骨過形成：頸部関節では、フック関節が最も初期の変性部位の1つであるため、骨過形成もより一般的であり、外側脊髄神経の直接圧迫を除く過形成性骨棘、椎骨動脈も圧縮が容易であり、横突起の骨管により、椎骨動脈は後退および回避の余地を失い、これは疾患の主な病理学的解剖学的特徴の1つを構成します。骨格の骨形成亢進の一部は、頸椎変性の偏位部位です。より一般的、つまり、首5〜6、首6〜7、首4〜5;しかし、近年では、首3〜4を見つけることは珍しくありません。
（3）髄核剥離：後部椎体の閉塞により、椎間腔の髄核は脊髄神経または椎骨動脈から突出しにくいが、椎体の後縁の縦断後靭帯を貫通する場合脊柱管では、椎間孔に到達する可能性があり、これは脊椎神経根を圧迫しながら椎骨動脈に影響を与えます。
血管因子（20％）：
（1）異常な血管ダイナミクス：この病気は、中年期によく見られ、頸椎自体の変性に加えて、特に50歳以上の場合、血管自体も老化しており、主に血管自体の弾性収縮力が弱くなっています。 この現象は、頸椎の大量の活動、特に回転、屈曲などにも関係しており、椎骨動脈を引っ張って血管の変性と老化を加速させます。
（2）動脈硬化性変化：血管動態の異常な病理学的変化の結果。50歳を過ぎた正常な人でさえ、全身の動脈はさまざまな程度の硬化変化を示すことがあり、椎骨動脈も例外ではありません。比例して、アテローム斑が血管壁に現れる場合（椎骨動脈は最も一般的な部位の1つです）、この病理学的プロセスは加速されます。
（3）血管の変動性：解剖学的材料は、椎骨動脈と椎骨静脈（叢）が変動しやすいことを示します。これには、横方向の経穴（2〜3に分けることができる）、矢状径と横径の変化、血管数の違いなどが含まれます両側の血管の非対称性と口径の大きさの違いは、病気の発生と発症と一定の関係があります。
防止
椎骨動脈型頸椎症予防
1.急性の頭部、頸部、および肩の損傷を厳密に防止します。
頭頸部の転倒、隆起、むち打ちは、頸部および軟部組織の損傷を受けやすく、直接または間接的に頸部脊椎症を引き起こすため、積極的に予防する必要があり、迅速に検査し、徹底的に治療する必要があります。 睡眠や睡眠、突然のブレーキング、頭の突然のリクライニングに遭遇するなど、いくつかの外傷は、頸椎のむち打ち症を引き起こす可能性があります。誰かが怒っている場合、子供の耳を自由にひねることができ、子供は防衛のために首をひねります。または、スラップを使用して子供の背中の頭などを叩くと、首の筋肉と周囲の軟部組織が損傷する可能性があります;幼児や幼児の首の筋肉が発達せず、首が柔らかく、子供の姿勢を時期尚早に持ち上げたり保持したりするのが適切ではないため、過度にストレッチする可能性があります性的な頸椎の損傷。一部の思春期のスポーツは、トップの牛、頭を立てる、フロントロールオーバー、ネックライディングエンターテイメントなどのスポーツ前の準備活動に注意を払えない、または注意を払わないことが、スポーツ傷害を引き起こす可能性があります 外傷の予防は、脊椎の変性を防ぐ強力な手段です。 外傷の場合、軟部組織損傷の治療に加えて、頸椎症の発生を防ぐために、頸椎椎間関節脱臼を時間内に治療することも必要です。
2.人生の悪い姿勢を修正し、慢性的な怪我を防ぎます。
頸部および肩の軟部組織の慢性的な緊張は、頸椎症の病理学的基盤です。人生の悪い姿勢は、慢性的な緊張を形成する主な理由の1つであるため、日常生活の悪い姿勢を矯正することは、頸椎症の予防にとって非常に重要です。 。 たとえば、背中に横になりたい人もいますが、呼吸するためには頭を片側にしか動かせず、1〜4回の頸部捻rainを引き起こします。 首の軸が曲がると、代償不全に達すると、めまい、頭痛、目、耳、鼻、のどなどの症状を引き起こします。 頸椎の通常の機械的不均衡の損傷により、各頸椎の椎間板変性が加速されます。一部の人々は通常、良い姿勢を持っていますが、小説を読んでテレビを見ているとき、彼らは頭をベッドレールまたはソファの肘掛けに寄りかかって首を曲げてねじれさせます。など、これは脊椎椎間靭帯損傷による脊椎の不安定性を引き起こします。女性は子供を寝かし、多くの場合、側方で子供に直面します。枕が体の高さに合わない場合、頸部胸椎は強制位置に配置され、脊椎につながる可能性があります病気
3.枕の合理的な使用：
枕は首柱を保護するツールで、大人は1日6〜9時間眠る、つまり1日1〜4〜1〜3回寝る（枕）ので、枕は首にフィットする必要があります。生理学的要件。 人が眠った後、首と肩の筋肉は完全に弛緩します。椎間靭帯と関節包の弾力性は、椎間構造の正常な関係を維持するためだけに使用されます。枕の高さを長時間使用しないと、頸椎が過度に曲がります。ここでは、靭帯と関節嚢が引き伸ばされて損傷を受け、頸椎の不安定性、関節脱臼、頸椎症の発症を引き起こします。 そのような患者は、睡眠または覚醒後の朝に、しばしば首の不快感、首の凝り、めまい、頭痛、または難治性不眠症などの症状を呈します。 適切な枕は、頸椎症の治療と予防のために非常に重要であり、医学的治療に代わるものではありませんが、長期間使用する必要があります。 手頃な枕には、科学的な高さと快適な硬さの2つのアイテムが必要です。 枕の高さについては、国内外の学者がそれを非常に重視し、さまざまなデータを提案しています。 私たちの研究は、枕が高すぎたり低すぎたりしてはいけないことを示唆しています。 ほとんどの人は自分の肩のライン（下顎角から肩峰までの距離）または手のひらの横径を側面または仰suの高さとして使用します。この高さはほとんどの人に適しています。少数の人は棘突起などの適切な高い枕を必要とします。奇形、キス、低い枕は症状を悪化させる可能性があります。 枕は適切な弾力性または可塑性を備えている必要があります硬すぎないでくださいカポックまたは穀物の殻を使用することをお勧めし、適用後にの形を形成することができます。
良い睡眠は、脊椎の健康にとって重要です。 人体の胴体、肩、骨盤の横径は大きい。横になっているときは、マットレスの影響で背骨が曲がる。横方向の位置に長時間バイアスがかかると、背骨は徐々に曲がり、起床後に背中が硬く不快になる。正常な状態に戻るには立ち上がる必要があり、重度のものは脊髄疾患に発展する可能性があります。 睡眠は、主に背中で行われ、左右に交互に横になり、横になっているときは左右の膝が互いにわずかに反対になります。 腹ne位、半腹ne位、半仰pine位、または上半身と下半身の捻転および睡眠は、すべて悪い睡眠姿勢であり、時間内に修正する必要があります。 枕が落下しないように、頭を枕の中央に配置する必要があります。 脊椎症の患者は木製のベッドを使用する必要があり、スプリングベッドは脊椎の生理学的バランスに有益ではありません。
4.慢性的な緊張の予防：
仕事の必要性により、ある種の仕事は特別な姿勢を必要とするか、長い間強制的な姿勢で働く必要があり、真剣に受けないと慢性的な負担になりやすく、徐々に脊髄疾患に発展します。 たとえば、長期の顕微鏡要員、トンネルのオペレーター、会計士、縫製刺繍、歯科医、航空機整備士、タイピスト、ヘアピンなど、首、斜頸、首首、肩をすくめる労働者、および長期のデスクワークテーブルと椅子の高さと身体の大きさに注意を払わず、暇なときにバランスの動きに注意を払わない場合（デスクワーカーが怠zyな動きをするなど、作業姿勢とは反対の姿勢運動）、肩が長くかかります。頸部の軟部組織負荷は、腰部の軟部組織に負担をかける傾向があるだけでなく、頸部、胸部、および腰部の関節機能不全にさらに発展する可能性があります。 慢性的な緊張を防ぐために、職場や余暇の運動のバランスをとるだけでなく、年齢や体調に応じて特定のスポーツを選択して、筋力を強化し、体力を強化することもできます。
合併症
椎骨動脈型頸椎症合併症 合併症、不眠症、神経衰弱、記憶障害
1、頑固な不眠症、神経衰弱：この病気を持つ人々の70％以上が頸椎症を持っています。 多くの患者と医師は不眠症を治療します。
2、めまいのエピソードの繰り返し：主に椎骨動脈圧迫が原因で、高所で作業している場合、川沿いを歩いている、道路を運転している、運転中に機械が突然失神すると、非常に深刻な結果をもたらします。
3.重度のメモリ損失。
症状
椎骨動脈型頸椎症の症状一般的な 症状めまい、前傾した筋肥大痉挛感覚障害
1、めまい：
最も一般的なのは、ほぼすべての患者がさまざまな体重のめまいを感じ、しばしば複視、眼振、耳鳴り、難聴、悪心、嘔吐を伴うことです。 攻撃の時点で、患者は、被験者と周囲の景色が特定の方向に回転しているかのように、頭が大きくて不安定であると感じました。一部の患者は、自分と地面に動き、傾斜、スイングの感覚があると感じました。 多くの場合、頭を上げる、突然頭を回す、頭を回るなどの頭の活動で、めまいやめまいが起こり、重度の場合は失神またはcom睡が発生する可能性があります。 一部の患者は頭を片側だけに向けることができ、頭は反対側に向けられ、発作を引き起こしやすくなります。反対側に向けることで症状を軽減することもできます。メモを取りながら黒板を見ていると訴える患者もいます。 要するに、頭頸部の活動と姿勢の変化は、めまいを誘発または悪化させることが、この病気の重要な特徴です。
2、つまずく：
これは、このタイプに固有の症状です。 めまいが激しい場合や首が活動している場合に起こることがありますが、患者は突然しびれ、脱力感、転倒を感じることがありますが、意識があり、自分で立ち上がることができます。 この症状は、突然の頭の動きや姿勢の変化に関連しています。 一部の人々は、それが髄質オリーブの虚血によって引き起こされると考え、一部の人々は、椎体の交差部での突然の虚血によって引き起こされると考えています。
3、頭痛：
これは、側副血管への血液供給が不十分で側副血管の側副循環を引き起こすことにより引き起こされる血管性頭痛であり、偶発的であり、数分または数時間、さらには数日間続きます。 痛みは持続的であり、朝、頭、隆起でしばしば発生または悪化します。 頭痛のほとんどは、後頭部、枕の上部、または足首にあります。痛み（脈動性の痛み）、burning熱感、または痛みを伴う痛みです。耳の後ろ、顔、歯、枕の上部、まぶたの領域、鼻の基部にまで放射されます。 発作中に、吐き気、嘔吐、発汗、フーリガン、動pit、げっぷ、血圧の変化などの自律神経機能障害の症状が発生する可能性があります。 個々の症例は、顔面、硬口蓋、舌および喉の痛み、しびれ、かゆみ、または異物感があります。 したがって、片頭痛のパフォーマンスと同様に、一部の人々はそれを頸部片頭痛と呼びます。
4、目の症状：
霧、瞬き、暗い斑点、一過性の黒いs、一時的な視野欠損、失明、複視、幻覚、失明など、これらの眼症状は主に後大脳動脈の虚血によって引き起こされます。 視覚障害は、主に脳の後頭葉の視覚中枢性虚血によって引き起こされるため、皮質視覚障害と呼ばれることがあります。 3番目、4番目、および6番目の脳神経核と内側縦嚢虚血は複視を引き起こす可能性があります。 さらに、椎骨動脈は後交通動脈によって内頸動脈系に接続されているため、網膜動脈痙攣を反射的に引き起こし、眼痛や眼底血管緊張の変化を引き起こす可能性があります。 発作期では、特に首が過度に伸びている場合、眼底静脈の拡張と動脈のthin薄化が特によく見られます。 個々の患者は血管攣縮性網膜炎を引き起こす可能性があります。 まぶた、結膜充血、角膜感覚、潰瘍、涙腺分泌障害、眼球後視神経炎、眼球外、緑内障、ホーナー徴候などの症状や徴候がある患者もいると報告されています。
5、髄質麻痺およびその他の脳神経症状：
不明瞭な言語、嚥下障害、咽頭反射の消失、飲料水、、ho声、舌の気晴らし、目の筋肉のけいれん、顔面神経麻痺など。
6、障害を感じます：
顔、口周囲、舌、手足または半身のしびれがある場合があり、鍼治療、アリの感覚、および深い感覚障害がある場合があります。
上記のパフォーマンスから、この疾患の症状は多く、非常に混ざり合っていますが、診断は身体検査、X線および脳血流図検査に従って行うことができます。 病気が発生すると、めまいがひどく転倒しやすいため、発作中は仰rest位で休むことが適切であり、頸椎の活動を抑えるために枕を下げる必要があります。 さらに、トリップが新しい損傷を引き起こすのを防ぐことが特に必要です。
調べる
椎骨動脈型頸椎症の検査
1.X線の変化
頸部頸椎症の特徴（脊椎の不安定性と列線の変化）に加えて、仙椎の過形成、狭い椎間孔（斜めのスライス）および脊椎の変形などの異常が見られる場合があり、観察の有無に注意を払う必要があります。頭蓋底と最初の頸椎、最初と2番目の頸椎の間のその他の異常（まれなものの、胸骨後部の甲状腺腫瘍または他の腫瘍、気管を片側に圧迫することができますが、結果は深刻です、著者は2例を発見しました）不安定性があるかどうか（動的側面X線写真から確認できます、頭蓋底とアトラスの不安定性は椎骨動脈の3番目のセグメントを示します）、および頭蓋底のくぼみがあるかどうか（椎骨動脈の3番目のセグメントが関与する可能性があります）、上記ポイントは鑑別診断にとって重要であり、観察する必要があります。
2.DSAテクノロジー
大腿動脈穿刺および挿入カテーテルを通して、少量の造影剤が注入されます。デジタル減算イメージング技術によって得られた明確な椎骨動脈画像は、診断だけでなく、手術部位の決定にも重要であり、追求する必要があります。
3.MRIイメージング技術
脊髄の状態と両側のツボに対称性があるかどうか、特に非侵襲性椎骨動脈MR画像技術（MRA）にばらつきがあるかどうかを判断することは非常に重要です。椎骨動脈の診断は安全で診断的です。価値、MRAテクノロジーはDSAテクノロジーよりも劣りますが、臨床的観点から見ると、患者の90％以上がMRA検査を受けようとしており、DSA検査を行う意思はありません。
4.その他
従来の椎骨血管造影、CT検査などを適宜使用できます。
診断
椎骨動脈型頸椎症の診断と診断
診断 ポイント ：
1.椎骨基底動脈虚血サイン（主にめまい）および/または脱力発作の履歴があります。
2.頸椎誘導検査は陽性です。
3. X線フィルムは、椎間関節の不安定性またはフック関節の骨形成亢進を示します。
4.一般的に、明らかな交感神経症状があります。
5.眼球性および耳原性めまいを除く。
6.椎骨動脈の第1セグメント（第6頸椎の横頸部に入る前の椎骨動脈）の圧迫によって引き起こされる脳底動脈不全。
7.神経症および頭蓋内腫瘍を除く。
8.この疾患の診断、特に術前のポジショニングは、MRA、DSA、または椎骨血管造影の結果に基づいている必要があります;椎骨動脈血流マップおよび脳血流マップは参照値のみを持ち、診断基準として使用しないでください。
鑑別診断
内耳疾患
（1）概要：いわゆる内耳疾患とは、主にメニエール病を指します。これは、内耳のリンパ液の流出がブロックされることによって引き起こされる局所浮腫によって引き起こされます。この疾患は、臨床診療において、発作性めまい、揮発性、進行性および感覚の3つの特徴があります難聴、耳鳴り。
（2）識別ポイント：椎骨動脈型頸椎症の患者も上記と同様の症状を示す場合があるため、2つを区別する必要があります。実際、専門家が内耳の前庭機能について専門検査を行う場合、除外することは難しくありません。椎骨動脈型頸椎症と診断された人は、耳原性めまいを除外するために、耳鼻科医に相談する必要があります、さらに、MRA、DSA、およびその他の検査は、両方の同定に役立ちます。
2.目のめまい
（1）概要：病気のほとんどは眼筋麻痺と屈折異常（特に乱視）によって引き起こされ、青少年の発生率は特に高いため、注意する必要があります。
（2）識別ポイント：この病気と頸部めまいの識別の主な根拠：
1閉じた目はネガティブなサインをするのが難しい。
2眼球に基づく眼振検査の大部分は異常でした。
3眼科検査には屈折異常があり、これは乱視でより一般的です。
4目を閉じて、首のテストが陰性。
3. 頭蓋内腫瘍
この疾患は、前庭神経または腫瘍組織の中枢接続によって直接圧迫されます。クリニックでのめまいの症状に加えて、頭蓋内圧亢進などの他の症状を伴うことがよくあります。識別、MRI、またはCT検査は、識別が困難な個人に適しています。
動脈硬化
主に椎骨動脈自体の硬化（さらに高血圧を伴う）により、壁の肥厚、硬化、弾力性の消失または消失を除き、病理学的変化は結節性である場合があります。症状は頸椎動脈不全の症状と類似している可能性があるため、MRA、DSA、または椎骨動脈血管造影に従って診断する必要があります。もちろん、高血圧の長期の履歴を参照として使用することもできます。
5.胸骨の後部腫瘤
胸骨の後部腫瘤は腫瘍や胸骨後部甲状腺腫でより多くみられます。椎骨動脈の最初の部分を直接圧迫し、椎骨動脈不全の症状を引き起こすことがあります。病気の症状に加えて、診断はまだDSA、MRAまたは椎骨血管造影に基づいている必要があります。
6.その他
上記の5つの病変に加えて、めまいを引き起こす可能性のある他のすべての症状を特定する必要があります。
（1）薬物中毒性めまい：ストレプトマイシン中毒がより一般的です。
（2）流行性めまい：戦争、自然災害、予期せぬ緊急事態に関連する集団的現象であり、ほとんどが一時的で予後良好です。
（3）姿勢めまい：貧血または長期の安静により引き起こされる。
（4）外傷性めまい：内耳、聴覚神経、および中庭前庭核の外傷によって引き起こされる可能性があります。
（5）神経症：長期不眠症によって引き起こされます。
上記の病気を確認できれば、診断は難しくありません。
