自然気胸
はじめに
自然気胸 自然気胸とは、外因性因子または介入因子の影響を受けずに肺実質または内臓胸膜が破裂し、胸腔内にガスが蓄積することを指します。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.007％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：血気胸
病原体
自然気胸
（1）病気の原因
自然気胸の病因は社会と医学の発展に伴って変化しており、1932年にKjaergarrdが報告した自然気胸の原因は主に胸膜下水疱でした。1950年代には結核が自然気胸の一般的な原因になりました。その後、効果的な薬物治療と結核の疫学的制御により、結核による自然気胸の発生率は減少しました1980年代以降、社会人口の高齢化の過程で、老人性慢性閉塞性肺疾患肺気腫による自然気胸の割合は増加傾向にあり、いくつかの特別な社会現象の出現により、後天性免疫不全症候群（AIDS）患者のニューモシスティスカリニ感染による自然気胸も増加しています。増やす。
特発性気胸は、胸腔内へのガスの流出の原因に応じて、特発性気胸と続発性気胸に分類されます。特発性気胸は思春期に多くみられ、X線上で、さらにはX線下でも開腹手術下でも起こります。内臓胸膜表面には、明らかな病変は多くありません。二次気胸は、中年および高齢者によく見られます。これは、水疱、結核、肺膿瘍、肺がんなどの肺の元の病変の破裂によって引き起こされることがよくあります。患者の臨床徴候と症状は、根底にある原因、肺虚脱の程度、および根底にある肺疾患の存在に依存します。 自然気胸の一般的な原因は次のとおりです。
胸膜下肺水疱破裂
思春期の自然気胸は、肺胸膜下の水疱の破裂によって引き起こされます胸膜下肺水疱は、主に2つのタイプに分類されます。肺の先端、小葉間裂の端、肺の下葉の端では、そのような小さな水疱は気管支および肺の内層の炎症によって引き起こされることが多く、線維組織の瘢痕の形成中に牽引力と換気が低下します。水疱によって引き起こされる自然気胸は、X線胸部または手術で病変を見つけるのが容易ではないため、「特発性気胸」とも呼ばれます。胸膜下肺水疱は、多くの場合、内臓層のために主に肺の先端にあります。胸膜の先天性形成不全、水疱の漸進的な出現、このタイプの自発性気胸は、手術中の肺水疱の発見に加えて、細い背の高い体型の青年によく見られ、多くの場合、それに関連する肺実質に基本的な病変を見つけることができませんこれら2種類の水牛の破裂による自然気胸は、激しい活動、咳、くしゃみ、または静かな状態で誘発される可能性があります。
2.濾胞性肺気腫の破裂
慢性閉塞性肺疾患の結果として、肺胞ユニットが過度に膨張し、肺胞壁破壊が長時間にわたって発生します。つまり、小葉中心性肺気腫および小葉全体肺気腫、肺胞中隔の肺胞融合および圧迫、ならびに巨大脾臓の肺間質形成腫脹は、肺実質の残存量がさらに増加すると、巨大な水疱と区別するために、胸部X線および胸部CTスライスの大きな泡で圧迫される非常に細い血管と肺胞空間を特徴とする気胸は、内臓の胸膜破裂が高すぎるときに起こり、40歳以上の男性がより一般的で、多くの場合、慢性の咳、長期の喫煙歴、気管支喘息の病歴が伴います。
3.結核
1950年代、結核は自然気胸を引き起こす最も重要な要因の1つであり、その病因は主に次のとおりでした。
1古い結核性瘢痕が収縮し、小さな気管支が歪んでブロックされ、局所的な水疱破裂が形成されました。
2肺の活動性結核腔が直接破裂します。
3肺の結核性病変による間接肺気腫、感染症、気管支閉塞により、1980年代に効果的な抗結核薬が使用され、遠位の肺胞の過度の拡張と破裂が引き起こされた場合アプリケーションでは、結核の発生率が大幅に減少し、結核による自然気胸の発生率も大幅に減少しました。1988年にBegが報告した自然気胸の95症例の場合、結核は21％を占め、化膿性感染症に次いでいました。近年、結核の発生率が増加しており、気胸の合併症に注意を払う必要があります。
4.その他
（1）感染症：小児における自然気胸の主な原因は感染後のブドウ球菌性肺炎および先天性肺嚢胞である。様々な高効率抗生物質の臨床応用により、肺膿瘍の破裂による膿気胸はまれである。肺の真菌感染によって引き起こされる自然気胸の報告は増加しています。後天性免疫不全症候群（AIDS）の付随する疾患も自然気胸を引き起こす可能性があります。広範な肺間質性炎症、肺の嚢胞性細胞組織壊死。
（2）悪性腫瘍：胸膜腔への内臓胸膜の破裂に近い癌性空洞は気胸を引き起こし、肺癌は遠位気管支閉塞を引き起こして局所気腫を形成し、その後破裂、特に転移性肉腫は気胸、子供の気胸を引き起こしますこれは、骨肉腫の肺転移の最初の症状である可能性があります。
（3）月経中の自然気胸：Maurer et al。は、1968年の月経中に自然気胸を報告した。1972年、Lillingtoらはこの気胸を月経気胸と命名し、30〜40歳の人口が発症の90％であった。右側に発生し、月経開始後48〜72時間以内に発生することが多く、その理由は次のとおりです。空洞;胸膜または肺の子宮内膜症。
（4）後天性免疫不全症候群の患者の気胸：後天性免疫不全症候群の患者の自然気胸は、通常ニューモシスチスカリニ肺炎（PCP）に基づいて発生し、PCP AIDSの患者の約6％気胸が発生し、カリニ肺炎がびまん性胸膜下水疱を伴う壊死性肺炎を引き起こす、気胸はしばしば両側性、頑固、再発しやすい、長い漏れ、保存的治療後の再発率が65％と高い、約1/3同時または非同時気胸の患者、PCPのAIDS患者は、気胸と組み合わせると、病院での死亡率は50％と高く、換気補助を必要とする患者では、死亡率は90％に近い。
（2）病因
気胸の発生は、病変内の突然の肺内圧の増加に関連しています。一般的に、正常な肺胞破裂を引き起こすのに必要な圧力は7.8〜13.7 kPaですが、肺胞と肺水疱の病変は通常の肺胞よりもはるかに低い圧力に耐えることができます。 、そのため、特に次のような状況では破裂しやすくなります。気胸は起こりやすい傾向があります。
1激しい咳、腹圧の増加;
2気道感染は局所気管閉塞を引き起こし、ガスは遠位の肺胞にしか入ることができず、排出はスムーズではないため、遠位端でブロックされた肺胞圧が増加します。
3喘息の状態;
4機械的換気、気管内の継続的な陽圧、罹患肺胞の圧力限界を超える;
5一部の身体活動は、突然、力を入れたり、突然位置を変えたり、あくびをしたりします。
防止
自然気胸の予防
原発性疾患を予防します。 寒い気候は気道の炎症を悪化させます。複数の肺胞破裂が大きな肺胞を形成します。肺小胞が破裂すると、肺から穴を開けやすくなり、ガスが胸腔に漏れて気胸を形成します。 長期の重度の呼吸器疾患のある高齢患者は、冬に特別な注意を払う必要があります。
再発性気胸の患者は胸膜癒着術で治療する必要があります。 外傷性気胸治療は、一般的に自然気胸治療の原則に従って実施できますが、タイムリーな診断、積極的な救助、合併症の予防、再発の予防を強調する必要があります。
合併症
自然気胸の合併症 合併症
主な合併症は、膿と気胸、血液気胸、慢性気胸でした。 近年、胸部手術の無菌手術と抗生物質、気胸、膿気胸のタイムリーな使用はまれです。
（a）胸膜癒着帯の血管の引き裂きに起因する血便性（気胸）自然気胸。 突然の発症、胸の圧迫感、息切れに加えて、めまい、iness白、脈拍数、低血圧などを伴う胸痛が増加し続けました。 短時間で大量の胸水が現れ、X線は気液レベルを示しました。 胸腔穿刺は全血です。
（2）慢性気胸（慢性気胸）とは、3か月以上気胸を吸収しない人を指します。 不完全な肺拡張の要因は、胸膜癒着帯の牽引、胸膜腔の連続的な開口、嚢胞または肺組織を通した気管支胸膜fの形成、内臓胸膜表面へのセルロース沈着、機械化、肺拡張の制限、気管支内腔である。内部病変は完全な閉塞を引き起こすため、虚脱した肺は再膨張できません。
さらに、気胸および気管支胸腔withと組み合わせることもできます。 時間内に治療を怠ると、肺の萎縮と縦隔圧の変位のために、急性の進行性呼吸と循環不全を引き起こす可能性があります。
症状
自然気胸の症状一般的な 症状動Pal、胸骨痛、胸の圧迫感、呼吸困難、胸痛、喫煙、胸痛、食後の胸痛
1.呼吸困難患者は気胸中の呼吸困難を患っており、その重症度は発作の経過、肺の圧迫の程度、および肺機能の元の状態に関連しています。呼吸機能が正常な若い患者では、呼吸に明らかな困難はありません。慢性閉塞性肺気腫の高齢患者では、肺がわずかに圧迫され、明らかな呼吸困難、急性気胸が見られます。症状はより顕著になることがありますが、慢性気胸、反対側の肺は代償性の腫脹であり、臨床症状は軽度です。
2.その時に気胸に胸痛がしばしば起こり、水疱の突然の破裂および肺の圧迫の程度に関係なく、突然の鋭い刺痛およびナイフ切断の痛みは、胸膜内圧の増加、壁胸膜の伸張、痛みに関連する可能性があります部位は明確ではなく、胸部だけでなく、肩、背中、上腹部に限定される場合があり、明らかな縦隔気腫がある場合、胸骨後の痛みが持続する場合があり、痛みは気胸患者の最も一般的な訴えであり、軽度の気胸唯一の症状である可能性があります。
3.刺激性の咳自然気胸はときどき刺激性の咳をします。
4.その他の症状気胸と血液気胸を組み合わせた場合、出血量が多いと、患者は動pal、低血圧、手足の冷え症になります。
調べる
自然気胸検査
X線検査
これは、気胸を診断するための最も信頼できる方法です。肺虚脱の程度、肺の状態、胸膜癒着の有無、胸水および縦隔シフトなどを示すことができます。胸部画像の胸水ゾーンは、肺組織のない均一な半透明領域を示します。内側は胸壁に平行な湾曲した直線状の肺の縁であり、少量のガスがしばしば骨で覆われている胸の上部に閉じ込められます。このとき、麻痺した患者は深く息を吐き、虚脱した肺が収縮し、密度が上がり、外側が気胸が大きくなると、罹患した肺が圧迫され、肺が肺門部に散在します。一部の患者は胸部X線で肺を見ることができます。水疱;血液気胸の存在下では、気液面が見えます。胸部に粘着バンドがあると、虚脱した肺は肺門への均一な圧迫を失い、X線画像で不規則な圧迫または肺圧迫を示します。それは葉状であり、横隔膜の患部が明らかに下に移動し、気管と心臓が健康な側に移動します。縦隔気腫が合併すると、縦隔および皮下のガスが見えます.X線画像によると、気胸後の肺の圧迫の程度は大まかに計算できますこれは診療所です チーチェストには一定の指導的意義があり、キルチャーは簡単な計算方法を提案しました。
上記の式によれば、ガスで満たされたゾーンの幅が患部の胸側の幅の1/4に等しい場合、肺は約35％圧縮され、胸部のガスで満たされたゾーンの幅が患部の胸部の幅の1/3に等しい場合、圧迫は50％で、胸部のガスの幅が患部の胸部の幅の1/2に等しい場合、肺は65％圧迫されます。気胸の量に応じて、気胸は3つのカテゴリに分類できます。 、中容量の気胸（20％〜40％）、多数の気胸（> 40％）。
2.胸部CTスキャン
一部の患者では、胸水とガス量、肺の圧迫の程度を明確に示すことができ、一部の患者では肺水疱の存在を見ることができ、胸部CTは、特に極に対する胸水量も示すことができます主に前部中央胸膜腔に位置する少量のガス性気胸および限局性気胸。
診断
自然気胸の診断
X線とCT検査を組み合わせた臨床症状によると、診断することは難しくありません。
鑑別診断
1.胸部の癒着による肺水疱の再発性再発エピソードの気胸は、気胸は局所的なパッケージを形成しやすい。この時点では、X線フィルムの緊張性結核と混同されやすい。気胸は突然発症することが多い。緊張性肺水疱は、長期にわたる再発性胸部圧迫感であり、X線画像上の肺水疱の緊張は、胸壁の縁、特にrib骨角にある水疱水疱の細い線を示しています。緊張性結核の気胸としての誤診と胸部ドレナージチューブの配置が、深刻な病態生理学的変化を容易に引き起こす可能性があることは非常に重要です。
2.気管支破裂気管支破裂は、外傷性緊張性気胸の原因の1つであると言われるべきです。気管支破裂は、しばしば外傷性胸部損傷の病歴があります。胸部ドレナージチューブにはしばしば持続的なオーバーフローがあり、「肺垂れ」が胸部X線で見られます。つまり、虚脱した肺の上端が肺門レベルより低く、気胸の一般的な原因である肺虚脱は肺門に向かっています。 。
3.急性肺塞栓症は診療所で呼吸困難などの症状を示すことがあり、しばしば発熱、hemo血、ショック、白血球数の増加などを伴い、一般的に下肢の静脈血栓症の病歴または寝たきりの長い病歴、X線画像なし気胸のサイン。
4.その他の胸痛、呼吸困難、その他の症状は、心筋梗塞、胸膜炎、急性腹部などと区別する必要があります。
