左脚ブロック
はじめに
左バンドルブランチブロックの概要 左バンドル分岐ブロックの発生率は1％でした。 バンドル分岐ブロックの発生率は年齢とともに増加します。 30年間追跡された855人の男性患者の前向き研究では、50年での左脚ブロックの発生率は0.4％、75年で2.3％、80年で5.7％でした。 虚血性心疾患、心筋梗塞、または心血管死との有意な関係はありません。 研究によると、束枝ブロックは年齢と非常に関係があり、心筋の緩徐な進行に影響を及ぼし得る変性疾患の特徴であることが示唆されています。 ただし、左脚ブロックは、重度の重度の心臓病に関連している可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：左バンドル枝中隔枝ブロック
病原体
左バンドル分岐ブロック
疾患因子（30％）：
健康な人、器質性心疾患のほとんどの患者ではほとんど見られず、完全な左脚ブロックの男性と女性の比率は約2：1、発症年齢は3ヶ月から83歳で、平均年齢は（56.7±3.2）です。国内報告によると、完全な左脚ブロックを有する137人の患者の原因がグループで報告されました。冠動脈性心疾患は45.3％、高血圧は19.7％、心筋症は8.7％、心筋炎は3.6％、肺性心疾患は5.2％を占めました。リウマチ性心疾患は5.8％、先天性心疾患は0.7％、大動脈疾患（石灰化大動脈狭窄）は1.5％、その他（ベーチェット病、急性腎不全、脳外傷、甲状腺機能亢進症、腎炎など） 9.4％、心臓肥大を伴う完全な左脚ブロックが72.5％を占め、左心室肥大が41.9％を占め、左および右心室肥大が2.6％を占め、心房肥大が8.1％を占める：心臓あり失敗率は51.6％を占め、心不全のない心臓拡大は20.9％を占めました。
その他の要因（30％）：
その他の原因には、レフ病、レンゲレ病、心臓外傷、開心術、高カリウム血症およびキニジン、プロカインアミド、アミオダロン、高用量リドカインなどが含まれます。性的心疾患、左心室の拡張および牽引に起因する左心室肥大は、完全な左脚ブロック、不完全な左脚ブロックおよび完全な左脚ブロックを引き起こす可能性があります。病変がより軽く、左の束の損傷が少ないことを除いて、停滞の病理学的意義は似ています。
病因
左束枝の幹は非常に短く、2束の繊維がヒス束から分離された後、左心室中隔の下隔壁の下で扇形になり、左心室の各部分の心内膜下はプルキンエ繊維に分割されるため、左束は多くの場合、枝の閉塞は広範囲の損傷を示します。これは、左バンドルが短く、枝が早いためです。体幹の前部および後部は、左冠動脈の前下行枝および後下行枝から血液供給を受けます。より少ない、病変がより広範囲である場合、それらのすべてが損傷を受ける可能性があるため、完全な左脚枝ブロックが発生すると、器質性心疾患をより示唆します。左脚枝ブロックは、必ずしも完全な左脚枝伝導システムであるとは限りません。破裂は、一時的な心筋虚血または炎症によって引き起こされる可能性があります。浮腫により、伝導性線維の不応期が延長されるか、伝導速度が遅くなる可能性があり、その結果、左脚ブロックが発生し、時間が隠され、正常または永久に戻る場合があります。性的ブロック、左バンドル枝の波動期間が延長され、伝導速度が右バンドル枝よりも著しく遅い場合、左バンドル枝ブロックが発生する可能性があります。
防止
左バンドル分岐ブロック防止
1.冠動脈疾患、高血圧、肺性心疾患、心筋炎などの治療などの原因の積極的な治療は、屋内ブロックの発生と発達を防ぐことができます。
2.適切な仕事と休息、食事、休日、適切な運動。
合併症
左バンドル分岐ブロックの合併症 合併症は、バンドルブランチ中隔ブロックを残しました
左束枝中隔枝ブロック。
症状
左束枝ブロック症状一般的な 症状左心室肥大狭心症異常心音
通常、左脚ブロックには明らかな血行力学的異常がないため、一般に明らかな症状や徴候はなく、主に現れる症状や徴候は原発性疾患によって引き起こされます。
調べる
左バンドル分岐ブロック
原発性疾患に対応する臨床検査の変更があるかもしれません。
主にECGと心臓の電気生理学的検査に依存しています。
心電図検査
（1）完全な左バンドル分岐ブロック（CLBBB）：
1完全な左バンドル分岐ブロックの典型的なECG特性：
A.QRS波形パターンの変更：
a。左導線（V5、V6、I、aVL導線）は広く見え、上部は鈍く、ノッチ付きR波があり、aVL導線以外のq波はありません。
b。右胸部V1、V2リードはrsタイプ（非常に小さいr波に続いて深く広いS波）、V1、V2リードはQSタイプ、V3リードはまれQSタイプ、チェストリード時針にインデックスが付けられます。
c.III、aVF、aVRリードQRS波はQSタイプです。
B.QRS波の時間制限は≥0.12秒（約0.14秒以上）です。
C.V5、V6誘導室壁活性化時間（Rピーク時間）≥0.06s（主に> 0.08s）、V1、V2誘導室壁活性化時間は正常です。
D.ST-Tの変化：ST-T方向はQRS主波方向と反対、V1リードSTセグメントはわずかに上昇、T波は直立、V5、V6リードSTセグメントは低く、T波は反転、I、aVLリードSTセグメント圧は低く、T波は反転します; III、avF、およびavRリードのSTセグメントは異なる程度に上昇する傾向があり、T波は直立します。
完全な左バンドル分岐ブロックの典型的なECGの2つの詳細な説明：
A.QRS波の時間制限：完全な左脚ブロックのQRS波の時間制限の下限は0.12秒です。一部の学者は、QLS時間を診断の絶対基準として0.12秒に延長するのは適切ではないと考えています。グラフの心電図のQRS時間は必ずしも0.12秒ではないため、他の機能と組み合わせて、バンドルブランチブロックがあるかどうかを判断する必要があります。
B.左前部リードのフラットトップR波：典型的なV5、V6リードのV5にはq波がなく、R波には明らかにノッチがあり、これは約68％のみを占め、左バンドル分岐ブロックの約30％が現れます。 Rs、rS、RSRおよび他のグラフィックス、およびI、avLリードは、典型的なR波に見える可能性があり、長軸時計回りの位置に沿った心臓、左心室が左後部インデックスに面している可能性があり、V5にも関連ジョイントプローブ電極の配置は不正確であるため、V6リードまたはV4ではV2リードが元の外観を示すことがあり、V5リードが表示されず、V6リードが典型的なRパターンを示すことがあるため、12リードECGを実行できます。 。
C.右前部リードのR波：QSタイプで33.3％、rSタイプで66.6％、前者よりはるかに一般的、完全な左バンドル分岐ブロックでV1、V2リードでQSタイプその理由は、完全な左脚ブロックがブロックされると、左後方から右への中隔枝のベクトルが消滅し、セプタムの右から左への異常なベクトルと、左後方から右前部への右心室壁が互いに打ち消し合うためです。 。
D.II、III、QSタイプのavFリード：剖検で確認、下壁梗塞のない完全な左脚ブロック、下壁のリードはQSタイプ、断続的完全左脚ブロックQ伝導が正常になると、波が現れ、下壁の鉛のQ波が消えます。
E.ST-Tの変化は、脱分極プロセスの異常によって引き起こされる二次再分極プロセスの変化によるものですが、ほとんどの完全な左脚ブロックの患者では、多くの場合、心筋に炎症、虚血、心筋線維症などの疾患があります。したがって、セカンダリST-Tの変更に加えて、多くの場合、プライマリST-Tの変更係数を持つことが可能であるため、この時点でのECG ST-Tの変更は上記のように典型的ではない場合があります。
F.単純な左束分岐ブロックに電気軸の左軸偏差があるかどうか：まださまざまなビューがあります。一部の人々は、完全な左束分岐ブロックは電気軸オフセットを伴わず、QRS電気軸は診断基準として正常であると考えています。 1つ、および、電気軸の左軸に左前枝ブロックを伴う左バンドル枝のほとんどが付随する場合、電気軸の左軸に付随できることが確認され、左バンドル枝の完全なブロックが中断された後、右が励起されると考えられています。束枝は、右心室を活性化してから、筋肉を通して左心室に伝達します。左心室に到達する最初の心室の面積は異なる場合があります。左後枝のプルキンエ線維に最初に到達すると、左心室の前壁の活性化が遅れます。次に、左にバイアスをかけることができます。興奮が最初に左前の分岐先端に達すると、電気軸に右バイアスをかけることができます;同時に興奮が二重分岐先端に達すると、電気軸は変化しません。
3種類の完全な左バンドル枝ブロック：完全な左バンドル枝ブロックの病変は、左バンドル枝または左前枝+左後枝、またはその両方が共存する場合があり、両方が共存する場合もあります閉塞によると、大まかに次の4種類の伝導ブロックに分けることができます。
A.左バンドルブランチトランクブロック：約45.3％、同程度の閉塞と一定速度の伝導遅延がある場合を含む2つは表面ECGで区別するのが難しく、左バンドルブランチブロックのECGは完全に左バンドル分岐ブロックのグラフでは、正面のQRS軸はほとんど正常範囲内にあり、いくつかのケースでは、モーター軸がわずかに左にあります。
B.左側のバンドルブランチの2つのブランチは、同時に異なる遮断度を持ちます：約48.2％、そのうち：
a。左前枝ブロック>左後枝ブロック、96.9％を占め、ECGは完全な左バンドル枝ブロックパターン+前頭QRS軸が有意に左（≥-30°）を示しました。
b。左後枝ブロック>左前枝ブロック：約3.0％、ECGは完全な左束枝ブロック+前頭QRS軸の右偏差+ 120°を示した;左後枝ブロック+ 2度（3 1）左前枝ブロック：たとえば、各グループの最初の2つのQRS間隔は0.15秒、電気軸は-30°で、完全な左脚ブロックブロックパターンを示します; 3番目のQRS形式は前者とは異なり、周期は0.11秒で、電気軸は+ 110°です。これは、左後枝ブロックと一致しています。
C.右バンドル分岐ブロックと組み合わせた左バンドル分岐幹ブロック：約3.6％、ECGは完全な左バンドル分岐ブロック+第1度房室ブロックを示した。
D. 3ブロック：約2.9％、ECGパフォーマンス：a。左前枝ブロック+左後枝ブロック+断続的な完全な右バンドル枝ブロック、約25％を占める; b。完全な左バンドル枝ブロック+左前枝ブロック+第1度房室ブロック、約50％を占める。
E.第2度のタイプII房室ブロック+断続的な左束枝ブロック+断続的な左前枝ブロック、約25％を占める。
（2）不完全な左束枝ブロック（ILBBB）：不完全な左束枝ブロックの心室活性化シーケンスは、心室脱分極の初期段階における完全な左束枝に非常に類似しています。伝導ブロック、不完全な左バンドル分岐ブロック、活性化は左バンドル分岐によって完全にブロックされず、伝導のみが遅く、一般に右バンドル分岐よりも25ミリ秒長くなります。遅延が30ミリ秒を超えると、左バンドル分岐が発生します完全な伝導ブロック、活性化は最初に右束枝の支配領域を通過し、心室中隔の興奮性は右から左に伝達され、左中隔も右束枝の遅延の程度に応じてさまざまな程度に刺激されます。左バンドル分岐伝導システムの活性化に達すると、残りの心室中隔の左および左心室の自由壁が通常の方法で脱分極されます。
1不完全な左脚ブロックの典型的な心電図機能：
A.QRS波形は完全な左バンドルブランチブロックに似ていますが、後者ほど明白ではありません.I、V5、V6リードは高いR波、RまたはRSタイプ、R波にはわずかなぼやけまたはノッチがあります、右胸部誘導（V1、V2誘導）に深いS波が現れます。
B.I、aVL、V5、V6にはq波がありません。
C.QRSウェーブの時間制限は<0.12秒ですが、> 0.10秒です。
D.V5、V6鉛チャンバー壁の活性化時間（Rピーク時間）は≥0.06秒に延長されます。
E.二次ST-Tの変化、T波は正常、低、または反転することができます。
2不完全な左脚ブロックの典型的な心電図特徴の詳細な説明：
A.QRS波の制限時間：一般的に0.10〜0.11秒と考えられています。QRSの制限時間は<0.10秒であると考える学者もいます。性的な左バンドル分岐ブロック。
B.通常、V5、V6リードにはq波がありませんが、いくつかのケースでは、V5、V6リードに小さなq波がある場合があります。メカニズムは次のとおりです。左バンドル分岐伝導遅延が発生し、左側にある場合左中隔枝ブロックが中隔後部で発生する場合、左中隔枝の伝導は正常であるため、V5およびV6リードには小さなq波があります。
C.V1、V2リードの小さなr波が消えることがあります。
D.ST-Tプロパティは、QRSメインウェーブと反対にすることもできます。
3不完全な左脚ブロックの診断に関するさまざまな見解：一部の人々は、重要な診断基盤はq波のないI、aVL、V5、V6鉛であると考えていますが、R波はやや鈍いですが、一部の健康な若者では上記の心電図のパフォーマンスも発生する可能性があり、左心室肥大または心移動により心室脱分極ベクトルが各左前部のリード軸に垂直になると、これらのリードのq波も消える場合があります。したがって、この診断は、心電図に定期的な変化があり、同じリードで同じリードのQRS幅が動的に変化する場合にのみ可能です。そうでなければ、毎日の臨床心電図検査で不完全な左バンドルを作ることは困難です。分岐ブロックの診断。
（3）左バンドル分岐ブロックのインデックス：2次I型のみ、タイプII左バンドル分岐ブロックに意味があります。
1度目のタイプIバンドルブランチブロックを残しました：ECGパフォーマンス：ウェンのサイクルは、通常のQRSパターンの不完全な左バンドルブランチブロックから完全に左バンドルブランチブロックに徐々に変化し、繰り返し、これはECGが直接左を示しています2度目のタイプI左バンドル分岐ブロックの各ベンチュリサイクルの左バンドル分岐（通常のQRS波形を含む）によって送信されたハートビートの総数（QRS波数）およびハートビートの総数。拡大されたQRS波数と完全な左バンドル分岐ブロックQRS波の総数との比は、前バンドルが5で、後者が4：5：4であるため、左バンドル分岐伝導比です。アナロジー。
2度2度の左バンドル枝ブロック：ECGは、左バンドル枝ブロックパターンではなく、特定の割合を示し、完全な左バンドル枝ブロックパターンは断続的または交互、例えば2：1度II左バンドル分岐ブロック、ECGは、左バンドル分岐ブロックなしのQRS波と完全な左バンドル分岐ブロックを持つQRS波、および別の4：3秒度II左バンドル分岐を交互に示しましたブロックの時点で、心電図は、左バンドル分岐ブロックを持たない3つのQRS波が、完全な左バンドル分岐ブロックを備えたQRS波と交互になることを示しました。
（4）特別なタイプの左バンドル分岐ブロックECG：
1つの断続的な左脚ブロック：2つのカテゴリに分けることができます。1つは、心拍数に依存しない断続的な左脚ブロックとしても知られる、周波数依存性のない左脚ブロック（心拍数の変化に関係しない）です。もう1つのタイプは、周波数依存の左バンドル分岐ブロックであり、3つのタイプに分けることができます。
A.高速周波数依存の左バンドル分岐ブロック。
B.低速周波数依存の左バンドル分岐ブロック。
C.混合周波数依存の左バンドル分岐ブロック、断続的な左バンドル分岐ブロックは断続的な右バンドル分岐ブロックほど一般的ではありませんが、混合周波数依存の左バンドル分岐ブロックは混合周波数依存の右分岐ブロックよりも多くありますバンドルブランチブロック。
2左脚ブロックのベンチュリ現象：診断基準は右脚ブロックの診断基準と同じであり、Friedbergらの診断基準が使用されます。
A.非常に規則的な洞（または他の上室性）心臓リズム。
B.非常に規則的な房室伝導時間（PR間隔）。
C.比較的正常な形状のQRS複合体がサイクルに表示されます。
D.連続するQRS複合体がバンドル分岐ブロックの緩やかな増加を示す場合、診断はベンチュリ現象の直接的な表示です。
E.最初の心拍を除いて、他のすべての心拍は、完全な束分岐ブロックパターンを示しました。これは、不完全なオカルト分岐束であると推定されました。
3オカルト左バンドル分岐ブロック：その特性はオカルト右バンドル分岐ブロックに似ています。ECGに左バンドル分岐ブロックパターンはありません。運動テストまたはランダムな運動または薬物使用の場合、左バンドル分岐ブロック停滞はECGに表示されます。
4起立性左脚ブロック：生産のメカニズムは起立性右脚ブロックに似ています。
5V5、V6リードにはq波左バンドル分岐ブロックがあります：通常、V5、V6リードは表示されませんq波は左バンドル分岐ブロックECGの診断の主な機能の1つですが、いくつかのケースでは、左バンドル分岐ブロックQ波は、V5およびV6リードに現れる可能性があります。
6左バンドル枝伝導遅延：Liu Renguang et al（1987）左バンドル枝伝導は、右バンドル枝にわずかに遅れるだけ（<0.025s）は「左バンドル枝伝導遅延」と呼ばれ、ECGベクトルマップは左バンドル枝伝導を特徴としますブロッキング、QRS時間延長なし、中程度、最終的に遅い動作、ECG性能：右胸部誘導のr波が減少、QSタイプでも、S波が深くなる（> 2.0mV）、STセグメントの上昇（凹面が上）、 T波が高い;左胸部のリードq波が消失または大幅に減少し、s波が消失し、R型である; QRS時間は正常であり、後退はない、診断では前壁、前壁心筋梗塞と区別し、組み合わせる必要があるX線、心エコー検査では左心室肥大を除外、V1〜3のS（またはQS）波の深さはフラストレーションなし; STセグメント上昇、しかし凹面; T波は高いが一定、ST-Tは梗塞なし正常な波形を誘導する能力など、急性心筋梗塞との区別に役立つすべての導出は、診断の確立を促進します。
7左心室肥大と組み合わされた完全な左脚ブロック：従来の心電図での診断は高いが、感度は低く、生存患者の左心室の状態を反映できないことが検死により示されるため、心電図で診断することは困難です。完全な左脚ブロックを持つ患者の左心室肥大の発生率は非常に高く、一部の学者は、左脚ブロックを持つ患者の87.5％が心エコー検査により左心室肥大を持っていることを発見しました。組み合わせる方法。
A. Hong Xiaosu et al（1995）は、心電図と組み合わせた心エコー検査による完全な左脚ブロックと左心室肥大の診断基準を報告しました：Sv2 +Rv6≥35mm（感度は87.5％、特異度は75％） ）、Sv1 +Rv5≥35mm（感度は66.7％、特異度は75％）、左心房異常（左心房過負荷、感度45.8％、特異度100％）。
B.カフカは、左心室肥大を伴う完全な左脚ブロックの診断基準を推奨しました：a。aVLリードR波> 1.1 mV; b。QRSモーター軸<-40°（RI 2.5 mV、この標準クラインは、SI + Rv6> 45mm、QRS時間制限> 160ms、左心房肥大、感度86％、特異度100％であると確信しています。
電気軸の左軸と組み合わされた8つの完全な左バンドル分岐ブロック：一般的に、完全な左バンドル分岐ブロックにはECG軸の有意な左角度がないと考えられていますが、結合軸の左軸など、結合ECG軸の左偏差もある場合があります部分的（-90°〜-30°）は32.6％〜38％を占め、チェンワンチュンは、電気軸の左軸を持つ完全な左バンドル分岐ブロックには、次の4つのケースがあると考えています。
A.左前枝ブロックと組み合わされた不完全な左バンドル枝ブロック。
B.左前枝ブロック結合された枝の下の壁ブロックの心電図は、完全な左バンドル枝ブロックに類似しており、電気軸の左軸偏差があります。
C.壁ブロックを備えた完全な左バンドル分岐ブロック：完全な左バンドル分岐ブロックは、ほとんどが右偏差です。電気軸の左軸が後で発生する場合、完全な左バンドル分岐ブロックと壁ブロックを組み合わせることもできます。左前の分岐ブロックをマージする代わりに。
D.左前枝ブロックと左後枝ブロックの組み合わせ：左前枝ブロックは左後枝ブロックよりも重度です。心電図で左前枝と左後枝ブロックが交互に並んでいる場合、完全な左バンドル枝ブロックが後で表示されます。電気軸の左軸は左前枝ブロックと左後枝ブロックを組み合わせたものである可能性が高く、前者は後者よりも深刻である完全な左脚枝ブロックと電気軸の左軸の臨床的意義：平均年齢はより古く、最も苦しむ冠状動脈性心臓病、心臓肥大、心不全など、状態は重く、房室および洞ブロックおよび異所性心調律がより一般的であり、電気生理学的検査は、運動軸の左軸を含む完全な左脚枝ブロックを示すPR、AHまたはHV間隔が延長され、心房および房室結節の有効不応期も延長され、広範囲の心室内伝導障害を反映した。
心筋梗塞と組み合わせた9左脚ブロック：心電図からの診断には、左脚ブロック、心筋中隔を通る右から左への心室中隔脱分極時に心室の初期ベクトルが変化するため、特定の困難があります脱分極時間は約0.04秒で、心臓の左側のリードは反対に見えるため、左心室の各部分に心筋壊死がある場合、対応するリードにQ波はなく、右胸部リードにはQ波がありません。 QS波形も発生することがあり、STセグメント上昇、T波勃起、急性前壁心筋梗塞の画像に似ています。次のECGの変更には、心筋梗塞を伴う完全な左脚ブロックを推定するための基準値があります。
A.急性前壁心筋梗塞と組み合わされた完全な左脚ブロック：V5、V6、aVL、ECGの心電図のQRS波はQRまたはqRタイプであり、診断を確認するにはST-Tの変更に依拠する必要があります。単純な完全な左バンドル分岐ブロックの場合、V1およびV2にはある程度のSTセグメント上昇がありますが、STセグメント上昇が0.8mVを超えるか、同じ誘導T波高の半分を超えるか、STセグメント上昇がrSまたはQR波の深さは、急性前壁心筋梗塞と診断できますが、ST-Tの進化が数日以内に動的に観察できる場合、診断に役立ちます。
B.急性前壁心筋梗塞と組み合わされた完全な左脚ブロック：右から左への心臓前誘導のr波が徐々に小さくなるか消失するなどの困難な診断は、左脚ブロックが結合される前に示唆する側壁心筋梗塞は、V波に加えて、V波に加えて、T波の反転があるかどうかに関係なく、V6がSTセグメントの上昇を導き、STセグメントの上昇の動的な観察が徐々に低下し、診断の助けになるなど、診断の信頼できる指標です。
C.急性下壁心筋梗塞を伴う完全な左脚ブロック：心電図はaVFリードでIIまたはIII、QVまたはQS波を示しますが、上記リードのSTセグメント上昇などの例外がありますWang Sirang（1995）は、左の束枝ブロックが心筋梗塞に関連しているかどうかを推定する際に、次のECGの変化が役立つことを示唆しました：a。STセグメントとT波の変化：
左胸部誘導の変化：前壁急性心筋梗塞を伴う左脚ブロック、左胸部誘導はSTセグメントで増加することが多く、このSTセグメントはT波反転が続くかどうかに関係なく上昇します、両方は、左心室前壁梗塞の診断の信頼できる指標です。さらに、I、aVLリードのSTセグメントも上昇する可能性があります。STセグメントの上昇と下降の動的な進行が観察される場合、診断はより信頼できます。 。
右胸部誘導の変化：左バンドル分岐ブロックでは、V1誘導、V2誘導のSTセグメント上昇が0.8 mVを超えるか、同じ誘導Tを超える場合、右胸部誘導はしばしばある程度のSTセグメント上昇を持ちます。波高が半分の場合、またはSTセグメントの上昇がrSまたはQS波の深さを超える場合、急性前壁心筋梗塞を診断できます。上昇したSTセグメントを観察でき、その後に逆T波が続き、ST-Tに明確な進化規則があります。 、診断はより信頼できます。
II、III、aVFリードのST-Tの変化：完全な左脚ブロックのため、II、III、およびaVFリードのSTセグメントが大幅に上昇する可能性があるため、診断が困難です「冠状T波」がSTセグメントの上昇を伴う場合、下層心筋梗塞の診断にとってより意味があります。
b。QRSウェーブグループの変更：
心室中隔梗塞の変化の兆候：完全な左バンドル分岐ブロック、V5、V6、aVLでは、まれにq波が出現しますが、梗塞の間隔が広い場合、心室中隔脱分極の異常なベクトルはもはやありません存在します、右心室が心内膜から心臓を最初に脱分極しますが、結果のベクトルは自然に左から後ろになりますので、左胸部とaVL、私はq波で進み、その後に左束が続きます遅延R波、したがって、QrまたはqRタイプがV5、V6、aVL、Iリードに現れる場合、それは心室中隔梗塞を伴う左束枝ブロックの信頼できる兆候と考えられますが、左バンドル分岐ブロックでは、V波、V6波、aVL波、およびI波にq波が現れることがあるため、この指標だけでは診断を確認できません。臨床データおよびST-Tの分析と組み合わせる必要があります。正しい診断を行うためにのみ。
前壁の心筋梗塞の徴候：前部誘導のR波高が大幅に減少し、V5およびV6誘導に有意なS波がある場合、前壁または前壁の心筋梗塞を考慮する必要があります。左胸部誘導のr波は、それらが消えるまで徐々に小さくなり、前壁の梗塞を判断するのに役立ちます。左分岐ブロックは左のみであるため、胸部誘導のr波振幅は右から左に徐々に増加します。
下壁梗塞の徴候：下壁梗塞を伴う左バンドル枝ブロックは、しばしばII、III、aVFリードでQ波またはQS波につながるが、左バンドル枝ブロックでは時々IIIおよびaVFリードQ波も発生する可能性がありますが、IIリードにQ波が現れた場合は、下壁梗塞と診断されます。
左束枝ブロックが心筋梗塞を合併している場合、初期の心室脱分極ベクトルが変化しているため、ST-Tの診断はq波または何らかのリードで変化します。 -Tの定期的な進化に加えて、診断を支援するために臨床および実験室の心筋酵素アッセイと組み合わせる必要があります。
梗塞サイズ制限（MILIS）の多施設研究では、高い特異性（90％から100％）と陽性的中率（85％から100％）を伴う急性心筋梗塞を伴う左脚ブロックの診断基準を評価しました：I、 aVL、V5、およびV6リードには少なくとも2本のリードがあり、Q波が存在します; V1からV4リードのR波は徐々に減少し、V5からV6リードの少なくとも2本のリードはS波上昇分岐で遅延します。一次ST-Tの変化は、梗塞領域の隣接するリードの少なくとも2つ以上のリードで発生します。
10バンドルブランチブロック同時心室平行リズム：バンドルブランチブロックがある限り、遠位異所性焦点を邪魔されずに保つことができるため、心室平行リズムの状態があります。バンドルブランチブロックで並行リズムが発生することが多く、ブロックバンドル内またはその周囲で保護メカニズムも発生します左バンドルブランチブロックの患者では、心室の心室リズムの拍動は右バンドルブランチブロックタイプです。分岐ブロック、特に複数の形態の心室異所性拍動などのマルチセグメントブロックを有する患者では、複数の心室平行リズム、左束分岐ブロックと組み合わせた心室平行リズム、ほぼすべての器質を考慮する必要があります性的心疾患の場合、予後は患者の原発疾患と心機能に依存します。6人の患者のグループは、観察期間後6〜16ヶ月以内に5人が心不全で死亡したと報告しました。心室平行リズムを合併した心室束リズムは特別に治療することはできず、永久束枝ブロック心室平行リズム症状の患者は、必要に応じてリドカイン、フェニトインなどで治療することができます。心臓ペースメーカー。
11左束枝ブロック頻脈：左束枝ブロックパターンの頻脈のQRS波を指し、単一の独立した臨床エンティティではなく、原因に応じて3つのタイプに分類できます。
A.左脚ブロック型特発性心室性頻拍：その臨床的特徴は次のとおりです：a。心臓病の明確な証拠がない; b。ほとんどの患者に明らかな症状または軽度の症状がない; c。一部の患者の心室性頻拍過速度の誘発は、運動または感情に関連しています; d。心室刺激または周波数増加刺激に対する反応は異なり、持続性または非持続性心室性頻拍を誘発できないか、誘発できないか、または過速度ペーシングによって終了できません。しかし、再現性は良くなく、さまざまな抗不整脈薬に対する効果は異なります。ベラパミルまたはプロパフェノンには一定の治療効果があります。薬物治療が効果的でない場合、電気的除細動は発作を止めることができます。 174拍/分の平均心室レート、+ 65.8°の平均電気軸、および0.12 sの平均QRS持続時間での完全な左脚ブロックパターン。
B.構造性心疾患患者の左バンドル枝ブロック心室頻拍：バンドル枝再入心室頻拍など（ほとんど左バンドル枝ブロック心室頻拍および拡張型心筋症）患者）;病的発作性心室性頻拍（左束枝ブロックの1/3、心筋梗塞などの器質性心疾患を伴う多発性心不全）;不整脈誘発性右室異形成心室頻脈（主に左脚の枝の心室性頻拍および右心室の心筋症）。
C.広いQRS波を伴う左束枝ブロック型上室性頻脈：頻脈が発生した場合、または緩やかに広がった場合、QRS波の時間制限は0.12秒で、形状は左束枝ブロックパターンですが、その本質は上室性または前部興奮前症候群、上室性または外側前部または後部の束枝ブロックまたは元の束枝ブロックを伴う上室性頻拍、上室性頻拍急速な発症の時点では、QRS波パターンは左束枝ブロックパターンであり、これは心室性頻拍であるように見えます。
2.左バンドル分岐ブロックの彼のバンドルビーム図の特性
（1）V波の時間は> 0.12秒であり、心室内伝導が遅延していることを示唆しています。
（2）AHとHVの間隔は正常であり、房室結節からHis束への伝導は正常であることを示します。右束を通る心室への伝導は正常です。HV間隔も延長されると、左束は完全にブロックされます。また、正しいバンドルの伝導には不完全なブロックがあります。
（3）左右の心臓を通して左右の束枝電位を同時に記録すると、左の束枝の電位が右の束枝よりも大幅に遅いことが確認できます（> 40 ms）。
診断
左脚ブロックの診断と分化
診断
1.左バンドル分岐ブロックの完全な診断：
1QRSウェーブ時間延長（0.12秒以上）;
2V5、V6はq波なしで進み、広くて荒い鈍いR波を示します。
3V1リードには、広くて深いrSまたはQS波があります。
4チャンバー壁の活性化時間≥0.06s;
5V5、V6はSTセグメントの低下、T波の反転、V1はSTセグメントの上昇、T波は直立。
2.不完全な左バンドル分岐ブロックQRS時間<0.12秒、残りは完全な左バンドル分岐ブロックです。
鑑別診断
1.興奮前症候群の特定
（1）タイプBの興奮前症候群は、完全な左バンドル分岐ブロックパターンに似ている場合がありますが、違いは次のとおりです。
1P-R間隔はさらに短縮されます。
2QRS波の開始ベクトルにはデルタ波があり、波群の中央セグメントには鈍角がなく、QRS波は容易に変動します。
発作性上室性頻拍の病歴を伴うことが多い3つ以上の心疾患はありません。
4静脈内アトロピン、亜硝酸イソアミルの吸入、または運動、立位または深呼吸とそれに続く息止めにより、通常の経路の伝導性が向上し、プレショックが消失し、キニジン、プロカインも適用可能アミンはバイパスの伝導性を抑制し、予衝撃を消滅させます。
（2）バンドルバイパスの心電図は完全な左バンドル分岐ブロックに似ており、左バンドル分岐パターンは電気軸の左軸（通常<-30°）であり、PR間隔は正常であり、Q波は小さいか、存在しません。識別の2つの主なポイントは次のとおりです。PR間隔で急速な周波数依存伝導遅延またはベンチュリ伝導を伴う場合、または電気軸の左軸を持つ左バンドル分岐ブロックパターンの頻脈、疑わしい部屋束バイパスによって引き起こされる、電気生理学的検査は診断を確立できます。
（3）左バンドルブランチブロックとサイドチャネルの共存：バイパスチャネルがバンドルブランチブロックの同じ側にある場合、ブロックサイドバンドルブランチ機能を置き換えることがあり、バンドルブランチブロックパターンとして表示されません;バイパスチャネルとバンドル分岐ブロックが心臓の両側にある場合、心室脱分極波は両方の異常を同時に示す可能性があります。たとえば、左バンドル分岐ブロックに右側バイパスが伴う場合、右心室側はバイパスと右バンドル分岐によって同時に脱分極されます。左心室側は、心室中隔筋伝導の脱分極によって遅延します。したがって、心電図は、バンドル分岐ブロックと前興奮症候群の特性を持っています。
2.左心室肥大の識別：左心室肥大の特徴：QRS波<0.11s; V5、V6誘導R波振幅が高く、正常範囲を超えて、鈍い、q波がない; V5、V6誘導心室の活性化時間は明らかではなく、0.05秒、一般に<0.06秒である可能性があります; V5、V6はSTセグメント低下、T波低レベルを導きます。
3.不完全な左束枝ブロックと前壁心筋梗塞不完全な左束枝ブロック、V1、V2誘導r波は消失し、前壁心筋梗塞に似ているが、急性心筋梗塞はしばしば伴うST-T波の動的進化;不完全な左バンドル分岐ブロックのST-T波は比較的固定されており、V5、V6誘導チャンバー壁の活性化時間は≥0.06sよりも長くなっています。
4.不完全な左脚ブロックと前壁心筋虚血：不完全な左脚ブロック、V5、V6リードはT波反転、および前壁心筋虚血T波の反転は非常に類似していますが、不完全な左バンドル分岐ブロックのT波の変化は二次T波の変化であり、T波の方向はQRSの主波の方向とは逆であり、多くの場合、STセグメントの低下、逆T波の上昇枝を伴います下行枝よりも急です;前壁心筋虚血のT波反転は虚血に起因する原発性T波異常であり、T波反転は他のQRS複合体の下向き誘導で観察でき、反転T波が観察されます。 2つの対称性。
