高張脱水
はじめに
高張脱水の概要 高張脱水とは、水とナトリウムが同時に失われることを指しますが、水の不足はナトリウムの不足よりも多いため、血清ナトリウムは正常範囲よりも高く、細胞外液は高浸透圧であり、水不足がナトリウム欠乏よりも大きい場合、細胞外液の浸透圧は抗利尿ホルモンの分泌の増加、分泌の増加、腎尿細管による水の再吸収の増加、尿量の減少。 アルドステロンの分泌が増加し、ナトリウムと水の再吸収が増加して血液量が維持されます。 水不足が続くと、細胞外液の浸透圧がさらに増加し、細胞内液が細胞外に移動します。最終的に、細胞内の水不足の程度は細胞外液の水不足の程度を超え、脳の水不足が脳機能障害を引き起こす可能性があります。 治療は原因を取り除くことで、患者が体液を失うことなく、失われた体液を補充します。 可能な限り経口経口、5％グルコースまたは低張食塩水で静脈内に投与することはできません。 失われた体液の量を補う方法は、臨床成績に基づいて水不足の程度を推定することです。 予防措置は、上記の患者の積極的な水分補給に注意を払う必要があり、水分補給と同時に、電解質の補給に注意を払う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.35％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
高浸透圧脱水の原因
主に持っているもの：
不十分な水摂取（35％）：
外傷、com睡、食道疾患、嚥下困難、食べられない、水供給が不十分な重症患者、経鼻栄養の高張食、または多数の高張食塩水の注入など。 主に以下の状況で見られます：
1、飲むことはできませんまたは飲むことはできません：そのような口腔、咽頭および食道障害、頻繁な嘔吐の患者、,睡状態の患者または非常に衰弱した患者。
2、のどが渇いた機能障害：視床下部の病変はのどの渇きの中心を損傷する可能性があり、脳血管障害のある患者も渇きを失う。
3、水源が遮断されます。砂漠の喪失、海のsea落など。
上記の状況では、皮膚は継続的に皮膚に吸い込まれ、水は敏感ではなく、ナトリウムの損失以上の脱水を引き起こし、血漿浸透圧を増加させます。
過度の水分損失（35％）：
高熱、過度の発汗、激しい火傷、気管切開、胸部および腹部の手術中の内臓の長期暴露、糖尿病com睡など、時間内に補充されません。 ナトリウムの損失、すなわち低張液の損失よりも単純な脱水と水の損失を含みます。
1、単純な水分損失：皮膚、水分の呼吸損失、腎臓の水分損失があります。 前者は、蒸発の欠如を促進する高体温、甲状腺機能亢進症、過換気で見られます。後者は、遠位尿細管および収集管でのADHへの反応の欠如による中枢性尿崩症および腎尿崩症症候群におけるADH産生および放出の欠如で見られます。したがって、腎臓は大量の水を排出します。 この脱水はネフロンの最遠端で発生するため、ほとんどのプレナトリウムイオンはこの部分で再吸収されるため、患者はわずか数ミリモルのナトリウムで1日に10〜15 Lの希釈尿を排出できます。
2、ナトリウムよりも多くの水分損失：まず、胃腸管を通るナトリウム含有消化液の損失、主に水様便下痢、便のナトリウム濃度が60mmol / L未満の乳児に見られます。 第二に、汗が滴り落ちると、低張液が失われることがわかります。これは、高温環境でしばしば発生します。 さらに、高張性物質（マンニトール、尿素、高張性グルコースなど）の静脈内注射を繰り返し行うと、浸透圧利尿により、腎尿細管液の浸透圧が増加するため、ナトリウムの損失よりも水の損失が大きくなることがあります。
その他の要因（15％）：
人体の違いなどの問題。
防止
高張脱水防止
高浸透圧脱水は通常、広範囲の皮膚火傷や大量の汗の損失などの慢性疾患の患者に見られます。汗は低張液であるため、塩よりも多くの水分を失い、血漿浸透圧の上昇を引き起こします。 。 したがって、予防措置は、上記の患者の積極的な水分補給に注意を払う必要があり、水分補給と同時に、病気を減らすことができる電解質の補給に注意を払う必要があります。
合併症
高浸透圧脱水合併症 合併症
この病気の最も一般的な合併症はショックです。
症状
高浸透圧脱水の症状 一般的な 症状水の喪失、錯覚、狂気、唇の乾燥、脱水、熱、com睡、脳細胞の脱水、皮膚の弾力性、眠気の低下
さまざまな症状によると、高浸透圧の水不足は一般に3度です。
1.軽度の水不足：のどの渇きを除き、他の症状はなく、水不足は体重の2％から4％です。
2、中程度の水不足：極度の渇き、疲労感、乏尿、高尿比重、唇の乾燥、肌の弾力性の低下、眼窩陥没、しばしばイライラ、水不足は体重の4％から6％ 。
3、深刻な水不足：上記の症状に加えて、マニア、幻覚、スラング、さらにはcom睡などの脳機能障害の症状があり、水不足は体重の6％以上です。
体への影響
1、ナトリウムの損失よりも水の損失により、細胞外液浸透圧が増加し、渇きセンターを刺激し（渇きのある人を除く）、患者に飲用水を見つけるよう促します。
2、尿崩症の患者に加えて、細胞外液浸透圧の増加は視床下部浸透圧受容体を刺激し、ADHの放出を増加させ、それにより腎再吸収の増加、尿量の減少、比重の増加をもたらします。
3.細胞外液浸透圧は、細胞外空間への浸透圧が比較的低い細胞内液中の水分を増加させることができます上記の3点により、細胞外液に水分補給が行われ、浸透圧が低下する傾向があります。
高張脱水時には、細胞内液と細胞外液の両方が減少しますが、細胞外液はいくつかの方法で補充されるため、細胞外液と血液量の減少は低張脱水ほど明白ではなく、ショックが発生します。少ない。
4、早期または軽度の患者、血液量の減少による明らかではない、アルドステロン分泌は増加しないため、尿中のナトリウム排泄はまだあり、その濃度は、血液量による高度で重度の場合、水の再吸収の増加により増加する可能性があるアルドステロン分泌の減少、増加、尿ナトリウム含量の減少。
5.細胞外液の浸透圧の増加は、嗜眠、筋肉のけいれん、com睡、さらには死を含む脳細胞が脱水されると、中枢神経系の機能障害の一連の症状を引き起こす可能性があります。それらの間の血管緊張の増加は、静脈の破裂および局所脳内出血およびくも膜下出血につながる可能性があります。
6、深刻な脱水の場合、特に子供の場合、皮膚からの水分の蒸発が減少するため、熱が影響を受けるため、脱水熱が発生する可能性があります。
調べる
高張脱水
診断は、病歴と臨床症状（水不足とのどの渇き、皮膚の弾力性の低下、眼窩鬱病の病歴）に基づいて行うことができます。
実験室検査：
1.高比重。
2.血清ナトリウムの増加は150mmol / L以上です。
3、赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットがわずかに増加しました。
診断
高浸透圧脱水診断
主に脱水の程度の特定。
1.軽度の脱水：体の水分が減少するため、子供は少しのどが渇いて尿が出ます。子供は一般に体調が良好です。2つの眼窩がわずかに閉じ込められ、腹部または太ももの内側の皮膚がすぐに挟まれて引っ込められます。 。
2、中程度の脱水：過敏性、過敏性、渇きを抱える子供、水を飲みたい、乳首を探している赤ちゃん、ボトルを手に入れた場合、必死に吸う、泣いているときに泣き、尿量と頻度も減少し、影響を受ける両目の目が沈み、舌が乾いており、腹壁と太ももの内側の皮膚がつままれており、皮膚がゆっくりと収縮します。
3、重度の脱水：子供は現在、非常に精神的に萎縮し、嗜眠状態であり、com睡さえ、口飲みは非常に深刻で、泣くときの涙はなく、尿量と尿量は著しく少ない。 子供の眼窩が明らかに沈んでいること、舌が非常に乾燥していること、腹壁と太ももの内側の皮膚をつまんだ後、皮膚が非常にゆっくり収縮することを確認します。
