間質性膀胱炎
はじめに
間質性膀胱炎の紹介 間質性膀胱炎（IC）は、Hunner潰瘍としても知られ、まれな自己免疫型の慢性膀胱炎、膀胱の痛みを伴う炎症です。 この炎症の原因は、尿中に感染性微生物が見つからないため不明です。 典型的な患者は、排尿および排尿の症状が頻繁に見られる中年女性であり、顕微鏡下で多くの場合、プリリアおよび血尿が見られ、肉眼的血尿が見られ、輸血が必要になる場合があります。 最終結果は、しばしば膀胱の縮小です。 膀胱鏡検査によると、小さな表在性出血と潰瘍の領域が診断を確認するために見つかりました。 多くの治療が試みられましたが、特別な効果はありません。 患者に耐えられない症状があり、治療に反応しない場合、膀胱を外科的に取り除くことができます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：中年の女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：水腎症、腎lone腎炎、腎不全
病原体
間質性膀胱炎の原因
血管、リンパ管閉塞および感染（25％）：
血管およびリンパ管閉塞：膀胱線維症は、骨盤手術または膀胱壁のリンパ管の閉塞を引き起こす感染症によって引き起こされ、血管炎によって引き起こされる塞栓性血管炎または持続性小動脈痙攣を引き起こすと考えられていたが、十分な証拠はなかった。 。 細菌、ウイルス、または真菌の感染がICの原因である可能性が示唆されていますが、IC患者では上記の3つの病原体の報告は検出されていません。
神経液性因子（20％）：
マスト細胞は膀胱膜およびIC患者の排尿筋で増加します。風邪、神経ペプチド、薬物、創傷、毒素などはマスト細胞を活性化し、血管作動性物質を放出して感覚ニューロンを感作し、後者は神経伝達物質をさらに放出します。または、神経ペプチドはマスト細胞を活性化します;マスト細胞は、膀胱粘膜の血管拡張または炎症を直接引き起こすこともあります。
免疫係数（15％）：
この病気はコルチゾール治療によく反応し、一部の患者は血液中の抗膀胱粘膜抗体を検出できます。多くの学者はまた、血管抗原によって産生される自己免疫抗体または免疫複合体が血管壁の補体系の活性化に関与していることを発見しました。 。
粘膜透過性の変化（10％）：
ICは膀胱上皮の機能不全によって引き起こされ、その透過性が増加し、尿が移行上皮を介して膀胱壁に漏れて膀胱の炎症を引き起こすと推測されています.IC患者の膀胱の上皮表面のTHタンパク質が増加し、粘膜が透明であることを示唆しています。セックスの増加。
病因
間質性膀胱炎は、慢性の非特異的な膀胱全層厚です。膀胱拡張の初期段階では、粘膜には斑点状の出血のみが見られます。後期段階では、膀胱粘膜が薄くなるか壊死し、典型的な潰瘍を持つことがあります。プラズマ細胞、好酸球、単球、リンパ球、マスト細胞などのさまざまな炎症細胞浸潤を伴う組織形成、末梢粘膜浮腫、血管拡張、粘膜下層または筋肉層、これらの炎症細胞は膀胱の最大層まで浸潤し、筋肉間神経組織、筋肉層の血管縮小、リンパ管拡張、筋肉内および筋肉内コラーゲン組織の増加、重度の線維症は膀胱収縮を引き起こし、尿管開口部の重篤な機能は著しく破壊され、膀胱尿管逆流を引き起こす水腎症または腎lone腎炎。
防止
間質性膀胱炎の予防
1、多量の水、できれば1日2リットルを飲む。
2、タイムリーな排尿、排尿しないでください。
3、個人衛生に注意を払い、下着を変更します。 女性が排尿した後、きれいなトイレットペーパーを使用して前から後ろに拭きます。
4.性交の前後に男性と女性の両方が完全に領域をきれいにし、性交の直前と性交の後に膀胱の尿をきれいにする必要があります。
合併症
間質性膀胱炎の合併症 合併症、水腎症、腎lone腎炎、腎不全
間質性膀胱炎の後期、膀胱拘縮または尿管逆流、尿管狭窄は、水腎症または腎lone腎炎、さらには腎不全を引き起こす可能性があります。
症状
膀胱の間質性炎症、一般的な 症状、痛み、頻尿、切迫感、血液、尿、夜間多尿
中年女性の場合、恥骨上部の膀胱領域の痛みを伴う重度の頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿、および通常の尿検査を間質性膀胱炎とみなすべきです。
（1）症状：患者はしばしば長期の進行性の頻尿、尿意切迫感および夜間頻尿を有します。膀胱が一杯になると、恥骨上領域の痛みは明らかです。尿道および会陰に痛みがある場合があります。膀胱がいっぱいになり充満したときは明らかであり、一部の患者は病歴にアレルギー疾患を持っている可能性があります。
（2）兆候：臨床検査は一般的に正常であり、一部の患者は恥骨の上部に圧痛がある場合があり、女性患者の膣の前壁では膀胱領域に圧痛が感じられることがあります。
間質性膀胱炎の診断は、典型的な臨床症状、膀胱鏡検査および病理学に基づいていなければなりません。
1987年、米国は間質性膀胱炎の診断のための臨床基準を確立しました。
1日中12時間で5回以上の排尿。
2泊以上の尿。
3つの症状が1年以上続きました。
4尿力学は排尿筋不安定性を発見しませんでした。
5膀胱容量は400ml未満です。
6緊急。
7Hunnerの潰瘍には、以下の基準のうち少なくとも2つが組み込まれています。
膀胱がいっぱいになったときの痛み、排尿後の緩和。
b麻酔下で膀胱鏡検査が実施され、膀胱粘膜のうっ血が80 cm H2Oで1分間観察された。
c膀胱鏡検査に対する耐性が低下し、病理学的診断と組み合わされて、間質性膀胱炎の臨床症状に類似した疾患が除外されます。
調べる
間質性膀胱炎検査
1.尿ルーチンの大部分は正常であり、ときに少量の膿細胞があります。
2.尿培養では細菌の増殖はほとんど見られません。
3.嚢胞血管造影では、体積が減少し、ときに膀胱尿管逆流が見られます。
4.膀胱鏡検査、膀胱がいっぱいになると、恥骨上領域の痛みが悪化し、麻酔下で行う必要があります。膀胱の容積を50〜60mlに減らすことができます。ハンナー潰瘍は診断に役立ちますが、ほとんどの患者には潰瘍はありません。膀胱粘膜の外観は正常であるか、慢性的な炎症の変化のみであり、上部に小さな出血点がある場合があります。膀胱がいっぱいになると、粘膜の破裂と出血が見られます。粘膜下糸球体（糸球体）は不均一に分布することがよくあります。膀胱を通して、生検が同時に行われます。
5.尿力学検査では、膀胱容量が小さく、コンプライアンスが悪いが、非抑制性収縮がないことがわかります。このテストは、間質性膀胱炎と不安定な膀胱または神経因性膀胱を区別するのに役立ちます。
6.静脈内尿路造影は、上部尿路の機能と形態が正常であることを示した。
7.通常、排泄性尿路造影検査に異常はなく、逆流では、血管造影図に水腎症が見られ、膀胱容量が減少します。
診断
間質性膀胱炎の診断と診断
診断
中年女性の場合、恥骨上部の膀胱領域の痛みを伴う重度の頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿、および通常の尿検査を間質性膀胱炎とみなすべきです。
（1）症状：患者は、長期にわたる進行性の頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿を有することが多い。膀胱が一杯になると、恥骨上領域の痛みが明らかとなる。尿道および会陰に痛みがあり、排尿後に緩和される。血尿が現れることがある。膀胱がいっぱいになり充満したときは明らかであり、一部の患者は病歴にアレルギー疾患を持っている可能性があります。
（2）兆候：臨床検査は一般的に正常であり、一部の患者は恥骨の上部に圧痛がある場合があり、女性患者の膣の前壁では膀胱領域に圧痛が感じられることがあります。
（3）臨床検査：患者の尿ルーチンのほとんどは正常であり、血尿が現れることがあります膀胱線維症が膀胱尿管逆流または閉塞を引き起こさない限り、腎機能検査は変化します。
（4）放射線検査：排泄性尿路造影検査に異常はなく、逆流と組み合わせると水腎症と膀胱容量の低下が造影フィルムに見られます。
（5）装置検査：膀胱鏡検査は間質性膀胱炎を診断するための重要な方法です。膀胱容量が減少しているため、患者は非常に痛みを感じます。液体膀胱が拡張した後、膀胱の上部に小さな斑状出血、出血、目に見えることがあります。傷跡、ひび割れまたはにじみ出る。
鑑別診断
1.急性膀胱炎：頻尿、尿意切迫感、排尿障害、その他の膀胱刺激症状としても現れますが、しばしば末期血尿があり、尿中に多くの白血球があり、細菌は尿培養に見られます。
2.腺性膀胱炎：頻尿、尿意切迫感、排尿障害、その他の膀胱刺激症状としても認められるが、膀胱壁の肥厚または膀胱腔内占拠性病変にB超音波が認められ、膀胱鏡検査は乳首に認められ、浅くは認められない表潰瘍、生検は診断を確認できます。
3.膀胱結核は、しばしば結核の腎の尿管口を含む真の潰瘍として表されることもあり、膿尿がある場合があり、尿検査では結核菌を見つけることができ、尿路造影は腎結核の典型的な変化を示すことができます。
4.寄生虫病による膀胱潰瘍は間質性膀胱炎の症状に似ており、通常複数の男性が原因であり、尿中の卵の所見または膀胱の典型的な病理学的特徴に従って診断することができます。
5.非特異性膀胱炎は、膀胱潰瘍、膿細胞、および尿中の感染性細菌ではめったに発生せず、抗生物質治療は非常に効果的です。
6. Utz and Zinke（1974）は、彼が診断した男性の間質性膀胱炎の20％が癌であることを発見したため、生検細胞診の必要性を強調しました。
