心内膜炎
はじめに
心内膜炎の紹介 心内膜炎（感染性心内膜炎）は、病原性微生物による心内膜の直接浸潤によって引き起こされる炎症性疾患であり、多くの場合、心臓弁が関与しますが、心室中隔欠損、心内膜内膜または動脈管開存症も関与します静脈fなど。 心内膜炎は、細菌、カビ、リケッチア、およびウイルスによって引き起こされる可能性があります。 クリニックには、全身感染症、心臓症状、塞栓症、血管症状という3つの主な症状があります。 また、発熱を伴う最も一般的で最も重要な全身症状でもあります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.004％-0.007％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腎膿瘍の心膜炎脳塞栓症
病原体
心内膜炎の原因
心内膜感染症を引き起こす要因は次のとおりです。
防御メカニズムの阻害（35％）：
たとえば、腫瘍患者は臓器移植患者に細胞毒性薬と免疫抑制剤を使用します。 原因には、さまざまな細菌、真菌、およびコクシエラバーネッティが含まれます。 臨床的には病原性微生物に関連しており、伝統的に急性と亜急性に分けられますが、臨床的変化と病理学的変化は異なります。 急性感染性心内膜炎は、しばしば心内膜によって潰瘍化するため、潰瘍性心内膜炎としても知られています。 このタイプの心内膜炎は、ほとんどが敗血症菌の病原性（急性細菌性心内膜炎）によって引き起こされる急激な発症を有し、そのほとんどは黄色ブドウ球菌と化膿レンサ球菌です。 通常、病原体は体の特定の部分で化膿性炎症（化膿性骨髄炎、、熱など）を引き起こします。体の抵抗が低下すると（腫瘍、心臓手術、免疫抑制など）、病原体が血流に侵入して、敗血症および心内膜の浸潤。 このタイプの心内膜炎は、通常、大動脈弁のみを侵害するか、僧帽弁に侵入する正常な心内膜で発生します。
病原体感染（35％）：
心臓弁または心室壁の炎症は、細菌、真菌、およびその他の微生物（ウイルス、リケッチア、クラミジア、スピロヘータなど）の直接感染によって引き起こされ、リウマチ熱、リウマチ、全身性エリテマトーデスとは異なりますなどによって引き起こされる非感染性心内膜炎
防止
心内膜炎の予防
1.重度の弁損傷のある患者は、弁の修復または交換が必要です。 したがって、感染性心内膜炎の予防は非常に重要です。
2.リウマチ性弁膜症または先天性心疾患は、口腔衛生に注意を払い、各種感染症のタイムリーな治療、手術または機器検査の前に抗生物質を投与する必要があります。心内膜炎の予防は、手術の約2週間後に行われます。
手術または手術中の素因を持つ患者の感染を防ぐための対策：
（1）口腔上気道手術または手術には、ミュータンス連鎖球菌に対する抗生物質を投与する必要があります。
（2）腸球菌には泌尿生殖器および消化器系の手術または術者を使用する必要があります。
合併症
心内膜炎の合併症 合併症、腎膿瘍、心膜炎、脳塞栓症
この病気には次の合併症があります。
1、心：
（1）うっ血性心不全は最も一般的な合併症であり、弁膜穿孔および腱索破裂は急性心不全につながります。
（2）心筋膿瘍は急性によくみられ、伝導ブロックを引き起こす可能性があります。
（3）急性心筋梗塞のほとんどは、大動脈弁感染を伴う冠動脈塞栓症によって引き起こされます。
（4）化膿性心膜炎;
（5）心筋炎。
2、細菌性動脈瘤：亜急性の影響を受けた動脈でより一般的で、大動脈の近位の内臓と手足が続きます。
3、転移性膿瘍：急性IEより一般的な亜急性はめったに肝臓と脾臓の骨と神経系で見られます。
4、神経系：
（1）脳塞栓症は中大脳動脈の半分を占め、その枝は最も影響を受けやすい。
（2）脳細菌性動脈瘤は破裂しない限り無症候性です。
（3）脳出血は、脳塞栓症または細菌性動脈瘤破裂によって引き起こされます。
（4）中毒性脳症には、髄膜刺激があります。
（5）脳膿瘍;
（6）3人が主に急性IEで見られた後の敗血症性髄膜炎、特に黄色ブドウ球菌心内膜炎は一般的ではありません。
5.腎臓：ほとんどの患者は、以下を含む腎臓の損傷を持っています。
（1）腎塞栓症および腎梗塞。
（2）免疫複合体によって引き起こされる限局性およびびまん性糸球体腎炎、後者は腎不全を引き起こす可能性があり、亜急性IEで一般的です。
（3）腎膿瘍：まれ。
症状
心内膜の症状一般的な 症状疲労の食欲不振、肺塞栓症、寝汗、心雑音、持続性発熱、片麻痺
発症は遅く、症状はさまざまです。 ほとんどの患者は構造的な心臓病を患っており、一部の患者は虫歯、扁桃炎、静脈挿管、介入療法、または心臓内手術の病歴があります。
1.感染の症状;発熱は最も一般的な症状です。 ほとんどすべての場合、異なる程度の発熱、不規則な発熱タイプ、長い発熱歴があり、個々の症例では発熱はありません。 さらに、患者は疲労、寝汗、食欲不振、体重減少、関節痛、青白い肌などの症状があり、病気はゆっくりと進行します。
2.心臓の症状：心臓弁の新生物によって元の心臓雑音が変化する可能性があり、荒い、大きな、カモメのような、または音楽的なノイズがあります。 子供の約半数は、心臓弁疾患、中毒性心筋炎などによるうっ血性心不全を患っており、心音は鈍くて疾走します。
3.塞栓症の症状;塞栓の場所に応じて異なる臨床症状が現れ、一般的に病気の後期に発生しますが、患者の約3分の1が最初の症状です。 皮膚塞栓症は散在する小さな欠陥に見られ、つま先の屈曲はわずかに柔らかい紫色の赤い結節を持つことがあり、これはユークリッド結び目です。内臓塞栓症は、脾腫、腹痛、血尿、便中の血液、時には脾腫を引き起こす可能性があります非常に重要です;肺塞栓症は胸痛、咳、hemo血、肺いびきを起こす可能性があります;脳動脈塞栓症は頭痛、嘔吐、片麻痺、失語症、痙攣、さらにはa睡です。 長い間、クラブとつま先が見えますが、チアノーゼはありません。
同時に、上記の3つの症状を示す典型的な患者は多くなく、特に2歳未満の乳児は主に全身性感染症の影響を受けており、塞栓症や心雑音があるのはごくわずかです。
調べる
心内膜炎検査
1、血液検査：一般的な血液像は進行性貧血であり、主に細胞性貧血および白血球増加症、好中球が増加しました。 ESRは増加し、C反応性タンパク質は陽性でした。 免疫複合体を介した糸球体腎炎、重度の心不全または低酸素症により誘導された赤血球増加症と組み合わせると、血清グロブリンはしばしば増加し、アルブミンとグロブリンの比率さえ反転します。 免疫グロブリンが上昇し、γ-グロブリンが上昇し、循環免疫複合体が増加し、リウマチ因子が陽性です。
2、血液培養：血液細菌培養陽性は感染性心内膜炎の診断のための重要な基礎であり、原因不明の発熱、体温が1週間以上続いた、そして元の心臓病は、血液培養を積極的に繰り返し実行する必要があります陽性率を高めるために、血液培養が陽性であれば、薬物感受性試験を実施する必要があります。
3、尿検査：尿には赤血球があり、発熱中にタンパク尿が発生する可能性があります。
4.心電図：心筋は複数の病理学的変化を同時に持つ可能性があるため、致命的な心室性不整脈が発生する場合があります。 心房細動は、房室弁逆流を示唆しています。 完全な房室ブロック、右束枝ブロック、左前枝または後枝ブロックが報告されており、心筋の化膿または炎症反応が悪化していることが示唆されています。
5.心エコー検査：心エコー検査では直径2mmを超えるを検出できるため、感染性心内膜炎の診断に役立ちます。形態、活動、および弁機能の状態は、弁の損傷の程度を理解するために、弁置換手術を行うかどうかを判断するための基準値を持っています。 このテストでは、元の心臓病も明らかになります。
6、CT検査：頭蓋内病変が疑われる場合、病変の範囲を理解するために時間内に行う必要があります。
診断
心内膜炎の診断と鑑別
鑑別診断
1、主な症状としての発熱などの発熱性疾患は、腸チフス、敗血症、結核、リウマチ熱、全身性エリテマトーデスと区別する必要があります。
2、低発熱または無発熱の主なパフォーマンスとして心不全を伴う心不全は、心不全を伴う心疾患と区別されるべきです。
3、リウマチ性心筋炎、活動性リウマチ性心筋炎、およびこの疾患の特定は、どちらも発熱、貧血、赤血球沈降速度の増加および心臓損傷を引き起こす可能性があるため、より困難ですが、塞栓症、脾腫、血尿、クラブ、陽性の血液培養、特に2次元心エコー検査では、大きな新生物があることがわかり、感染性心内膜炎の診断をサポートしています。
4、左心房粘液腫、時にはこの疾患と左心房粘液腫を特定するのは簡単ではありませんが、左心房に新生物がある小児の感染性心内膜炎はまれです。
5、手術後の心内膜炎は、次の2つの病気と識別する必要があります。
（1）心膜切開症候群：心臓手術の数日から数週間後に幸せな袋で発生し、発熱、胸痛、心膜腔および/または胸水、白血球増加、赤血球沈降速度の増加、ときに心膜を示す充填、滲出液を排出するために心膜穿刺する必要があります。 この疾患は自己制限疾患であり、経口アスピリンまたはホルモンとして有効です。
（2）術後灌流症候群：心肺バイパス、発熱、食欲不振、肝脾腫、胸水、および非定型リンパ球症の臨床症状の3〜6週間後。 この病気は、手術中の血液の使用中に巨大細胞封入体ウイルスの汚染によって引き起こされ、自己制限的な病気でもあります。 治療は心膜切開症候群と同じです。
