急性胆管炎
はじめに
急性胆管炎の紹介 急性胆管炎は、胆管で発生する急性炎症を指します。 腹痛、発熱、黄undが主な症状です。 これは、伝統的な漢方薬の腹痛、心気道痛、胸部圧迫感、黄undのカテゴリーに属します。 総胆管の直径は12歳で6.8 ram、70歳で9.2 mmであり、総胆管の末端の生理的狭窄も加齢とともに狭くなり、胆汁排出抵抗が増加します。 胆石の発生率は、30歳未満の人で約10％、50〜60歳の人で25％〜30％、80歳以上の人で55％です。 胆汁の感染率は、40〜50歳のグループで28％、61〜70歳のグループで68％、71〜80歳のグループで85％であることが報告されています。 別の観点から見ると、急性胆管炎は、さまざまな胆道障害がより重症の段階に進行することの現れです。 急性胆管炎の分類：1、急性閉塞性化膿性胆管炎の最も一般的な原因は、胆石の突然の塞栓症、胆汁うっ滞、胆管圧の急激な上昇によって引き起こされる胆管閉塞であり、胆管の粘膜バリアにさまざまな程度の損傷を引き起こしますそして、繁殖は化膿性感染症を引き起こす条件を提供します。 主にグラム陰性菌感染症で、そのうち大腸菌が最も一般的で、プロテウス、緑膿菌などがそれに続きます。 混合感染は約40％を占めます。 急性化膿性胆管炎は、高齢者の急性胆管炎の5％を占め、その発生率は急速、急速に進行し、病気は重症です。死亡率は4.5％から43.5％（海外で報告される20％から87.5％）であり、これは最も一般的な胆道疾患です。危険な緊急事態。 障害物の場所に応じて2種類に分けることができます。 （1）肝外閉塞の種類：腹部痙攣、悪寒、高熱および黄undの上記3つの症状が特徴的です。 腹痛はしばしば最初に、上腹部または右上腹部に起こり、痛みが持続し、coli痛の発作性悪化を伴う：即時の悪寒および発熱。 アストラガルスは発作の数時間後または数日後に現れ、閉塞性黄undです。体は明らかに柔らかく、剣と右上腹部の下に筋肉の緊張が観察されます。 一部の患者は、肥大した胆嚢または腫れた肝臓に到達し、圧痛を感じることがあります。 末梢血白血球は有意に増加し、尿中ビリルビンは陽性で、総血中ビリルビンと直接ビリルビンおよびアラニンアミノトランスフェラーゼ（SGPT）が上昇しました。 低血圧またはショックを伴う重篤な場合：時間内に治療しなければ、数時間以内に気絶して死ぬことがあります。 上記の臨床症状に基づいて、診断を下すことは難しくありません。 （2）肝内閉塞タイプ：肝外閉塞タイプに類似し、腹痛、悪寒、高熱、脈拍数、白血球増加などの化膿性感染の全身症状を伴う。 低血圧とショックは、重症の場合にも発生する可能性があります。 ただし、肝内胆管閉塞の片側しか存在しないため、黄undが見られないか、わずかな黄undだけが表示される場合があります。 SGPTはこの病気の最初の時点で上昇します。長年にわたる攻撃の繰り返し後、SGPTは病気の部位の肝組織の線維化後に上昇しなくなりました。この時点で、スキャンは「肝空間占有」を特徴とする放射性核種領域を吸収しません。病変。」 腹痛は一般的に重すぎず、体重はほんのわずかです。 痛みの部位は病変ごとに異なることが多く、臨床的には左肝病変がより一般的です。 上記の臨床症状によると、この病気は疑われる可能性があり、以前の手術や肝内胆管結石、狭窄などの病歴がある場合、診断はより明確です。 ただし、膵炎と心筋梗塞を除外するために、対応する検査を行う必要があります。 2、高齢者の急性非化膿性上行性胆管炎の大半はこのタイプに属します。 この病気の原因は、感染した胆汁が胆管に沿って広がることによって引き起こされます。 1つは腸の細菌感染であり、さらに様々な原因が全身感染を引き起こす場合、細菌は血液とリンパを介して総胆管に入ることができます。 結石、胆管アブラムシ、外科的瘢痕、腫瘍圧迫、生理学的狭窄などによって引き起こされる総胆管の部分閉塞は、細菌が胆管内に留まり増殖するのに好ましい状態であることがよくあります。 部分閉塞は、病気の発症後、より完全な閉塞に急速に発展する可能性があり、これにより状態が悪化し、急性化膿性胆管炎にまで発展します。 臨床症状：軽度の熱と寒さの交互、黄und、右上腹部痛および圧痛のみであり、食欲不振、吐き気、嘔吐などの胃腸症状を伴うことがあるが、毒性ショックおよび中枢神経系の徴候は認められない。 治療がタイムリーであれば、病気の経過はより穏やかになります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肝硬変、胆管出血、ショック
病原体
急性胆管炎の原因
1.感染：細菌または寄生虫感染は、胆管の急性炎症を引き起こす可能性があります。
2、膵液の逆流：胆管への膵液、活性化された膵酵素は胆管を腐食し、化学的炎症を引き起こし、これに基づいて二次感染も起こりやすい。
3、胆管狭窄：胆管結石は胆汁の流れを引き起こすだけでなく、機械的刺激により胆管壁の炎症または潰瘍を引き起こす可能性があります;外科的外傷、または血管造影検査は、胆管壁の損傷、c皮および狭小を引き起こす可能性があります流れが悪いと、感染や炎症につながります。
防止
急性胆管炎の予防
1.急性化膿性胆管炎の一次予防は胆道胆道ダニの重篤な合併症であるため、この疾患の一次予防は主に肝結石症および胆道ダニ1の予防と治療、肝石症の予防と治療です。 重要なのは、病原因子を予防および排除することです。 肝結石症と診断された患者は、特に同時性胆道感染症の場合には、この疾患の発生に非常に注意する必要があります。 感染症と戦うための高用量感受性抗生物質の早期使用、水、電解質および酸塩基バランスに注意を払い、胆道感染症の治療のための全身的サポートを強化し、全身の状況下でできるだけ早く手術を行い、結石の滑らかな排液を除去して、AFCの発生を防ぎます。 2胆道回虫症の予防と治療。 ダニが胆道に入ると、胆道のさまざまな程度の閉塞を引き起こします。 細菌感染と組み合わせた場合、胆管圧の増加はAFCを誘発する可能性があります。さらに、胆石回虫症も肝石症の形成における重要な要因です。
2.二次予防AFC疾患は急速に進行し、毒性ショックはすぐに発生します。 したがって、疾患の二次予防は主に早期診断であり、再発性胆道疾患、高熱、悪寒、黄und、全身中毒症状および腹膜炎の徴候の履歴による早期治療は、B超音波と組み合わせて、診断は難しくありません。 診断された後、感染、抗ショック、十分な量の敏感な抗生物質の使用、アシドーシスを補正するための血液量の補充、胆汁性敗血症の予防と治療、緊急手術の準備を積極的に行う必要があります。 手術の原理は、閉塞、胆道減圧、および円滑な排液を軽減し、簡単かつ迅速に行うことです。 高齢で全身状態が悪い患者の場合、PTCDまたは経鼻胆管ドレナージを最初に行うことができますが、一般的な改善後、手術後に積極的な全身支援療法と抗感染対策を行う必要があります。
3. AFCの初期段階における毒性ショックおよび胆汁性敗血症の3段階予防は、時間内に治療されない場合、予後は非常に悪く、死亡率は非常に高くなります。
合併症
急性胆管炎の合併症 合併症肝硬変胆汁性出血性ショック
肝硬変、胆汁出血、ショック。
症状
急性胆管炎の症状一般的な 症状胆汁性coli痛高熱黄le性白血球増加症を伴う腹痛右上腹部痛黄und低血圧発熱シャルコートライアドショック
急性胆管炎の臨床症状、重症度の格差は大きく異なり、しばしば胆嚢の炎症を伴います。
1、腹痛、かすかな鈍痛から重度の痙攣、持続性または発作性疼痛までの痛みの程度。 痛みは主に剣状突起下の右側にあり、肝内胆管の炎症は、肝臓領域または左上腹部に痛みがあり、しばしば背中または右肩に放射状に広がります。 炎症は、胆管漿膜に発生し、それを取り巻くと、腹部の筋肉の緊張とリバウンドの圧痛があります。
2、冷熱または高熱に対する嫌悪感、風邪または悪寒に対するわずかな嫌悪感。 心拍数、パルス速度を伴うことができます。
3、発熱後すぐに黄iceが現れました。 または強膜が黄色がかって見えるだけで、全身に黄色い染みがすることもあります。
4、胃腸の症状は、しばしば吐き気や嘔吐、食欲不振、腹部膨満などの症状があります。 嘔吐後の痛みは緩和されません。 ダニを吐き出す人もいます。
5、肝臓と肝臓の肝内胆管炎症は、多くの場合、肝臓領域の肝臓肥大、圧痛と痛みを伴います。
調べる
急性胆管炎の検査
1、血液：白血球増加、好中球が増加しました。 ビリルビンの増加、γ-グルタミルトランスペプチダーゼおよびアルカリホスファターゼの増加、アラニンアミノトランスフェラーゼおよびアミラーゼの増加。
2、尿：尿中胆汁の減少、尿中ビリルビン陽性、アミラーゼも増加する可能性があります。
3、B超音波：胆管拡張、壁の肥厚、結石、ダニ、胆嚢炎があります。
4、X線およびCT：胆管造影で胆管拡張または結石が示された。
診断
急性胆管炎の診断と診断
診断
1、病歴と症状は臨床症状を見る。
2、検査室検査
（1）血液：白血球増加、好中球の増加。 ビリルビンの増加、γ-グルタミルトランスペプチダーゼおよびアルカリホスファターゼの増加、アラニンアミノトランスフェラーゼおよびアミラーゼの増加。
（2）尿：尿道胆道が減少し、尿ビリルビンが陽性であり、アミラーゼも増加する場合があります。
（3）B超音波検査：胆管拡張、壁の肥厚、結石、ダニ、胆嚢炎があります。
（4）X線およびCT：胆管造影は拡張した胆管または
1.胆汁アブラムシは非常にけいれん性の痛みがあり、これは髪の破裂、ドリルの上部の痛み、嘔吐後の結石です。
鑑別診断は一時的に緩和され、一般的に明らかな発熱はなく、腹部の徴候は軽くなります。 画像検査により、胆管内のアブラムシを検出できます。
2、急性膵炎腹痛、発熱、嘔吐などの症状と急性胆管炎に似ていますが、血液と尿のアミラーゼと画像検査の増加を識別することができます。
3、胆管結石血圧低下に基づいて、ショックは四重徴候と呼ばれ、さらにスラング、嗜眠、com睡、レイノルズファイブリンクと呼ばれる他の精神症状があり、4つまたは5つの徴候が急性重篤な胆管炎と診断されます; B超胆管造影は、胆管拡張の部位、閉塞または狭窄の位置と性質、肝膿瘍、胆嚢の有無にかかわらず見つけることができます。
