多弁病
はじめに
多弁症の概要 多弁疾患は、2つ以上の心臓弁が同時に影響を受ける場合、多弁疾患と呼ばれ、複合弁膜症としても知られています。 後天性心疾患は、2つ以上の弁が関与する場合、複合弁膜症と呼ばれます。 原因のほとんどはリウマチ性心疾患です。 主に僧帽弁病変、他の弁との組み合わせ。 その中でも、僧帽弁は大動脈弁と共存することが最も一般的です。 弁膜病変は狭い場合もあれば不完全な場合もあります。 さまざまな種類の病変が心臓の正常な血液循環を変化させ、左心室の単純容積負荷が増加するか、単純圧力負荷が増加するか、または両方が共存します。 左心室筋肥大、コンプライアンスの低下。 臨床症状は次のとおりです：労働動breath、息切れ、狭心症、および心臓の聴診領域の可聴ノイズ。 外科的治療が主な手段です。 多弁人工弁の交換は、死亡のリスクが高く、予後が悪いため、術前診断と明確な相対的意思決定が重要です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不整脈腎不全
病原体
多弁疾患の原因
原因：
原因は、リウマチと非リウマチの2つの主要なカテゴリに分類できます。 その中でも、特にアフリカ、インド、南アメリカ、中国を含む多くの発展途上国ではリウマチが最も一般的です;粘液性変性または変性（高齢者でより一般的）および非リウマチ性原因の感染性;心内膜炎はより一般的です。 他のまれな原因には、全身性エリテマトーデス、カルチノイド腫瘍、二次性副甲状腺機能亢進症、放射線障害、外傷、ウェルナー症候群、食欲不振食薬などの薬物が含まれます。
弁膜病変の種類（狭窄または逆流）とその重症度により、心肺血管系の病理学的および病態生理学的効果は異なり、病気の進行特性も異なります。
多弁疾患の原因は次のとおりです。
1.疾患はいくつかの弁病変を同時に損傷します。 ムチン様変性は、僧帽弁と三尖弁の両方に関与する可能性があり、三尖弁の脱出を伴う僧帽弁は珍しくありません。
2、二次僧帽弁逆流を引き起こす大動脈弁不全、左心室容積過負荷および拡張などの近位弁機能の関与など、過度の心臓容量または圧力負荷によって引き起こされる弁損傷、肺動脈の僧帽弁狭窄高圧により、肺動脈弁および三尖弁が二次的に閉鎖されます。
3、異なる疾患は異なる弁膜病変につながるがあまり一般的ではありません。 僧帽弁狭窄を伴う先天性肺狭窄など。
病態生理
血行動態特性と臨床症状は、社会弁と各弁の損傷の相対的な重症度の組み合わせに依存します。
1.閉塞に対する重度の損傷および程度の異なる弁膜病変、重度の血行動態異常および臨床症状の損傷。しばしば軽度の損傷を隠し、後者の診断を見逃します。
2.近位弁の損傷が各弁の損傷の程度と著しく等しい場合、血行動態と臨床症状に対する近位（上流）弁の効果は遠位の効果よりも大きくなります。 たとえば、僧帽弁とアクティブ弁フラップを組み合わせた場合、僧帽弁は動態と臨床症状により大きな影響を及ぼします。
3.全血行動態異常複数の弁が損傷している場合、全血行動態異常は個々の弁の異常よりも深刻です。 軽度の弁損傷の2つの兆候は、より顕著な症状を引き起こす可能性があります。
防止
多弁疾患の予防
この病気の正確な原因と病因はまだ完全に解明されていないため、予防対策の研究においてブレークスルーは行われていません。 現在の予防措置：
1.高血圧、高脂血症、糖尿病、冠状動脈性心臓病、大動脈下狭窄などの治療などの傾向がある因子の積極的な治療。
2.心不全、不整脈、感染性心内膜炎、血栓症などの合併症を積極的に予防および治療します。
疾患の重要性が増し、メカニズムのさらなる研究が進むにつれて、近い将来、心臓の変性を遅らせ、弁の石灰化を予防および治療する効果的な手段が見出され、発生率と死亡率が大幅に減少すると考えられています。 。
合併症
多弁疾患の合併症 合併症不整脈腎不全
心臓弁手術の合併症
1、低心拍出量、患者の心拍出量は非常に低くなり、血液循環のニーズを満たすことができず、低血圧を引き起こし、さまざまな組織や臓器の灌流が不十分になり、合併症のすべての側面が現れ、この死亡率より高く、より穏やかで、適度に心の低い小隊は、救助の監視と治療を通して彼を支援することができます。深刻な心のない小隊も救助するのが困難です。非常に深刻な人が救助されないことは珍しくありません。
2、不整脈。 心房細動および心室性期外収縮はより一般的であり、心室細動または再発性心室細動が突然発生すると、循環が停止し、死亡率が比較的高くなります。 これらの状態の発生率はそれほど低くはありませんが、多くは修正することができ、救われていない患者は多くありません。
3. ARDS。 機械的換気はあるが、血液の酸素飽和度は常に上がらない患者であり、低酸素症、神経系の影響、内部環境の変化などによる心拍障害のため、気管挿管の場合は、人工呼吸器を長時間使用する必要があります。不耐性の場合、気管切開も必要であり、気道の感染が続きます、抗感染症治療も必要ですこれらのレスキュー治療で治療された患者のほとんどは治癒することもできます。
4、腎不全。 術前腎機能で主に見られるのは、体外循環手術、貧弱な心機能、余分な長期体外循環など、腎機能への影響により良好または複雑ではないため、患者は尿が出ないか、深刻な低心拍出量の心機能であるこの薬は腎臓の影響を受け、腎不全を引き起こす可能性があります。乏尿または無尿が存在する場合、体外循環後に危険です。透析、高ナトリウム血症、そして最終的に尿毒症、さらには高カリウム血症の患者には多くの障害があります。
5.神経系の合併症。 意識障害や深刻な長期的なcom睡状態に陥る人もいます。
6、出血。 体外循環手術が多少出血した後、1本または2本のドレナージチューブが取り付けられ、出血が排出されます血圧、ヘモグロビンおよびドレナージに従って、術後出血が判断されます。正常な範囲内または異常な範囲内で、異常な出血が出血を止めるために再手術を必要とする場合、凝固障害が出血の原因であることがよくあります。
症状
多弁疾患の 症状 一般的な 症状狭心症後 、腹側活動、大動脈弁、脱落膜狭窄、小葉小葉肥厚、心拍出量、三尖弁狭窄、心筋虚血、左室肥大、左室容積
臨床症状は次のとおりです：労働動breath、息切れ、狭心症、および心臓の聴診領域の可聴ノイズ。
一般的な多弁疾患：
1、大動脈弁閉鎖不全を伴う僧帽弁狭窄症は、リウマチ性心疾患で一般的です。 僧帽弁狭窄のために、心拍出量が低下し、左心室の拡大が遅れ、末梢血管の徴候がはっきりしません。大動脈弁不全の胸骨左脇腹を遅らせるのは簡単で、周囲の血管の徴候ははっきりしません。胸骨の初期拡張期のため息のような雑音の左胸骨境界の大動脈弁逆流は、単純な僧帽弁狭窄症と診断されたグラハム・スティール雑音を誤って考慮した。 重度の僧帽弁狭窄症の患者の約2/3は、胸骨境界の早期乱視を有しており、その大部分はGraham Steellつぶやきではなく大動脈弁逆流を起こします。
2、大動脈弁狭窄症の僧帽弁狭窄症と重度の僧帽弁狭窄症と大動脈弁狭窄症が共存し、後者のパフォーマンスの一部はしばしばマスクされます。 僧帽弁狭窄症は、左心室充満および左心室収縮期血圧を低下させ、左心室肥大を遅延させ、心筋の酸素消費不足を減らすため、狭心症は明らかではありません。 心拍出量が大幅に減少すると、大動脈弁の圧力差が減少し、大動脈弁狭窄症の重症度が過小評価される可能性があります。
3、比較的まれな危険な多弁疾患として僧帽弁逆流を伴う大動脈弁狭窄症。 前者は、左心室後負荷を増加させ、僧帽弁逆流を悪化させ、2人が単独であった場合、1回拍出量が著しく減少し、肺うっ血が増加した。 X線は、2つが別々に存在していた時間と比較して、左心房と左心室の拡大を示しました。
4、僧帽弁閉鎖不全を伴う大動脈弁閉鎖不全、二重容量過負荷を伴う左心室、左心房および左心室の拡大が最も明らかであり、これは僧帽弁閉鎖不全をさらに悪化させる可能性があります。
5、三尖弁および/または肺動脈弁不全を伴う僧帽弁狭窄症は、進行性リウマチ性僧帽弁狭窄症で一般的です。
調べる
多弁疾患検査
1.心電図。
2.心エコー検査。
3. X線およびCT検査：一般的な胸部X線写真は大動脈石灰化を示すことがあり、高露出技術または断層撮影により検出率を向上させることができます。
診断
多弁疾患の診断と診断
診断は一般に病歴、臨床症状（主に心雑音）に基づいており、ECGとX線検査を組み合わせて定性診断を行うことは難しくありません。 心エコー検査は、複合弁膜症の定性的および定量的診断と心機能の決定において非常に価値があり、複合弁膜症を診断する主な手段となっています。 ごく少数の症例のみが、心臓カテーテル検査と心血管造影を必要とし、より詳細で客観的な血行動態データを取得して、弁膜症に関連する疾患の種類と重症度、および心機能状態と冠動脈性心疾患の有無をさらに判定します。他の心臓病は、複合弁膜症の合理的な外科治療のより信頼できる基礎を提供します。
診断
1.歴史、症状：
両方のタイプの弁病変の症状が発生する可能性があります。
2.見つかった身体検査：
上記の2つの弁病変の兆候は発生する可能性がありますが、2つの弁の拡張期雑音の特性は聴診では異なります。
3.補助検査：
2つのフラップの病変によって引き起こされる病理学的変化が支配的であるため、最も適切な検査はUCGであり、各弁の病変の程度を明確に見ることができます。
