急性腎炎
はじめに
急性腎炎の紹介 急性腎炎と呼ばれる急性糸球体腎炎は、さまざまな原因から急性腎炎症候群と呼ばれます。 それは、急性感染後の免疫応答によって引き起こされる急性糸球体非化膿性炎症性病変のグループです。 臨床的には、浮腫、乏尿、血尿、高血圧が主な症状であり、風邪、扁桃炎、皮膚の化膿性感染症などの既存の疾患は、発症前によく見られます。 2歳未満でめったに見られない3-8歳の子供によく見られます。 予後は一般的に良好であり、疾患の経過は6ヶ月から1年であり、慢性腎炎を発症する患者はごくわずかです。 高血圧性脳症、腎不全、心不全など、発症の最初の週に少数の子供が重篤な症状を示す場合があるため、この疾患には高い優先順位を与える必要があります。 この病気は、溶血性連鎖球菌「腎炎株」の感染によって引き起こされることが多く、これは上気道感染症（主に扁桃炎）、scar紅熱、皮膚感染症（主に膿et疹）などの連鎖球菌感染症でよく見られます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：3-8歳の子供によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全、高血圧、急性腎不全、尿路感染症、尿毒症
病原体
急性腎炎の原因
ウイルス感染（26％）：
近年、ウイルス感染は、感染性肝炎、おたふく風邪、水chicken、インフルエンザ、感染性単核球症、麻疹およびアデノウイルスをはじめ、マラリア原虫に感染した後の腎炎を含む急性腎炎にもつながることがわかっています。
連鎖球菌感染（35％）：
この病気は、溶血性連鎖球菌「腎炎株」の感染によって引き起こされることが多く、これは上気道感染症（主に扁桃炎）、scar紅熱、皮膚感染症（主に膿et疹）などの連鎖球菌感染症でよく見られます。
細菌感染（16％）：
細菌感染は、菌血症、さまざまなウイルス性および寄生虫性疾患、肺炎球菌、ゴールデンイエローおよび表皮ブドウ球菌、クレブシエラ、髄膜炎菌、腸チフスなどを含む疾患を引き起こす可能性もあります。
要約すると、急性腎炎の原因は主に、扁桃炎、膿皮症および丹毒を含む連鎖球菌感染であり、その後にブドウ球菌感染、肺炎球菌感染およびウイルス感染が続きます。
防止
急性腎炎の予防
1、特に冬に呼吸抵抗を高めるために運動を強化し、体力を強化し、抵抗を増加させることが特に重要です。
2.個人衛生を強化し、連鎖球菌感染の可能性を減らすために注意を払ってください。
3、咽頭炎、扁桃炎、風邪、scar紅熱、およびその他の連鎖球菌感染が発生した場合、即時治療も急性腎炎の予防の重要な部分です。
4、生活、仕事、休息を調整します。
5、冬には上気道感染症の影響を受けやすい、抵抗力の弱い一部の人々は、清レジエの漢方薬の使用を防ぐことができます。
合併症
急性腎炎の合併症 合併症、うっ血性心不全、高血圧、急性腎不全、尿路感染症、尿毒症
1、急性うっ血性心不全：小児の急性左心不全は、急性腎炎の最初の症状になる可能性があり、迅速に特定され救助されない場合、水とナトリウムの貯留、全身浮腫および血液量の増加により、急速に死亡する可能性があります、肺循環のうっ血は非常に一般的であるため、急性心不全がない場合、患者は呼吸器感染症もあるため、肺の息切れ、咳、肺のわずかな湿ったand、および肺循環およびうっ血の他の症状がよくあります。逆に、このような循環性うっ血現象は急性心不全と誤解されるため、水分やナトリウムの貯留、または急性心不全を合併した急性腎炎に起因する肺うっ血を正しく理解することが非常に重要です。
2、高血圧性脳症：過去5％から10％の急性腎炎における高血圧性脳症の発生率、近年および急性心不全、その併発率は著しく低く、急性心不全よりも少ない合理的な治療関連の一般的な症状は、重度の頭痛と嘔吐であり、その後に視覚障害、錯乱、嗜眠、発作性けいれんまたはてんかん性発作がみられることがあります。
3、急性腎不全：急性腎炎の急性期、糸球体メサンギウム細胞および内皮細胞の増殖、毛細血管狭窄および毛細血管凝固、患者の尿量は乏尿または無尿、タンパク質異化をさらに減少させる製品の大部分が保持されると、急性期に尿毒症症候群が発生する可能性があります。
4、二次細菌感染症：全身抵抗性の低下による急性腎炎、二次感染しやすい、最も一般的なのは肺および尿路感染症であり、一度二次感染すると、元の病気が増加しないように積極的に対症療法を行う必要があります。
症状
腎炎の急性症状一般的な 症状血尿タンパク尿高血圧妊娠タンパク尿熱高熱鈍痛疲労眩di浮腫
急性腎炎の臨床症状の重症度はさまざまです。軽症型は無症状である可能性があります（すなわち、臨床検査値の異常を除いて特定の臨床症状はありません）。臨床症状は明らかではありません。重大度は大きく異なります。 ほとんどの患者は前感染歴があり、上気道感染の潜伏期は1〜2週間、連鎖球菌感染の潜伏期は3〜4週間です。 軽い患者には感染の明らかな病歴はなく、抗ストレプトリジン「O」力価のみが上昇し、腎炎の程度は前駆感染の重症度に依存しません。 典型的な症状は、感染前の1〜3週間の無症候性潜伏後の急性発症であり、主に血尿、タンパク尿、浮腫、乏尿、高血圧、腎機能障害などの急性糸球体腎炎症候群として現れます。
1、異常尿
ほぼすべての患者は糸球体血尿を患っており、一部の患者は肉眼的血尿を患っている場合があり、これはしばしば発症の最初の症状であり、患者の来院の原因です。
2、浮腫
ほとんどの患者は浮腫、しばしば最初の発症、朝まぶたの浮腫の典型的な症状、または下肢の軽度の凹状浮腫があり、いくつかの重篤な症例が全身に影響を与える可能性があります。
3、高血圧
ほとんどの患者は一時的に軽度から中等度の高血圧であり、しばしばナトリウム貯留に関連しており、利尿後に血圧は徐々に正常に戻ることがあります。 少数の患者は、重度の高血圧症、さらには高血圧性脳症を有する場合があります。
4、腎機能異常
患者の初期尿量は減少し（通常400〜700ml / d）、少数の患者でさえ乏尿（<400ml / d）でした。 腎機能は一時的に損なわれ、軽度の高窒素血症として現れます。 1〜2週間以上経過すると、尿の量は徐々に増加し、数日間の利尿の後、腎機能は徐々に正常に戻ります。 非常に少数の患者のみが急性腎不全を呈することができます。
5、うっ血性心不全
多くの場合、急性腎炎症候群で発生し、患者は頸静脈充血、ギャロッピング、肺水腫の症状を示すことがあります。
6、全身パフォーマンス
患者はしばしば疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、めまい、頭痛を持ち、時にはリウマチ熱と共存します。 最も軽い無症状の患者は顕微鏡的血尿のみであり、尿検査さえ正常であり、血液C3のみが規則的な変化を示し、急性期は有意に減少し、6〜8週間から回復しました。 腎生検には典型的な病理学的変化があります。
調べる
急性腎炎の検査
検査室検査
1、尿ルーチン
血尿は、急性糸球体腎炎、または肉眼的血尿または顕微鏡的血尿の重要な所見です。尿中の赤血球の大部分はひどく変形した赤血球ですが、利尿薬を適用すると、腎以外の変形した赤血球が一時的に使用できます。 さらに、赤血球キャスト型が見られ、これは糸球体に出血性滲出性炎症があることを示唆しており、これは急性糸球体腎炎の重要な特徴です。 尿沈渣は腎尿細管上皮細胞、白血球、多数の透明で顆粒状の円柱にもよく見られます。 尿タンパク質は通常（+）〜（++）、尿タンパク質はほとんど非選択的であり、尿中フィブリン分解産物（FDP）が増加します。 通常、尿ルーチンは4〜8週間以内に正常に戻ります。 残留顕微鏡的血尿（またはAbdiカウント）または少量のタンパク尿（持続性タンパク尿として表される）は6ヶ月以上続くことがあります。
2、血液ルーチン
赤血球数とヘモグロビンは、血液量の増加と血液の希釈によりわずかに低下する場合があります。 白血球数は正常または増加する可能性があり、これは一次感染がまだ存在するかどうかに関連しています。 ESRは急速に増加し、2〜3か月以内に正常に戻りました。
3、血液化学および腎機能検査
糸球体濾過率（GFR）はさまざまな程度に低下しましたが、腎血漿流量は依然として正常であり、濾過率はしばしば低下しました。 糸球体機能と比較して、腎尿細管機能は比較的良好であり、腎濃縮機能を維持できます。 臨床一般的な一過性高窒素血症、血中尿素窒素、クレアチニンが増加しました。 無制限の水を飲んでいる子供は、低ナトリウム血症をわずかに希釈している場合があります。 さらに、病気の子供も高カリウム血症と代謝性アシドーシスになります。 血漿タンパクは、血液希釈によりわずかに減少する可能性がありますタンパク尿および腎症の患者では、アルブミンが著しく減少し、ある程度の高脂血症と関連している可能性があります。
4.細菌学および血清学的検査
抗生物質治療を受けていない患者では、咽頭または皮膚の化膿性分泌培養物の約半分がA群溶血性連鎖球菌に対して陽性を示しました。 患者の約70％では、血清抗ストレプトリジン「O」（ASO）の力価は> 400Uです。
Streptococcusバクテリアは、in vitroの抗原成分を人体に取り込み、体を刺激して対応する抗体を産生します。 この抗体は、最近の連鎖球菌感染の証拠として使用でき、抗ストレプトリジン「O」および「S」（ASO、ASS）、抗ストレプトキナーゼ、ヒアルロニダーゼ、および抗DNAM酵素Bが一般的に使用されます。 その中でも、ASOは臨床診療で広く使用されています。 連鎖球菌感染の3週間後に力価が増加（> 1：200）し、3〜5週間でピークに達し、その後徐々に低下し、患者の約半数が6か月以内に正常に戻りました。 膿皮症の後、血清ASOおよび抗DPNase力価は低く、抗ホスファチダーゼ（ASH）および抗DNaseの陽性率は高かった。
5、血液補体の決定
補体レベルの測定により、補体C3およびCH50プロペルジンを有する患者の大部分が減少し、C3 <0.8mg / mlであり、疾患が正常に戻ってから6〜8週間以上経過したことが示されました。 補体が正常に戻らずに減少し続ける場合、メサンギウム毛細血管腎炎または他の全身性疾患（SLEなど）であると疑われるべきです。 場合によっては、循環免疫複合体（CIC）テストは陽性であり、クリオグロブリン血症でした。 血液フィブリノーゲン、第VIII因子および細胞質活性が増加します。
6、血液生化学検査
重度の浮腫と大量のタンパク尿がある患者では、血漿総タンパク質、アルブミン/グロブリン比、血中コレステロール、トリグリセリド、リポタンパク質を測定して、低タンパク血症と高脂血症が存在するかどうかを判断する必要があります。
7、抗体検査
全身性エリテマトーデスを除外するために、抗核抗体、抗二本鎖DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、および抗ヒストン抗体が検出されます。
8.肝機能およびB型肝炎ウイルス感染マーカーの検出
B型肝炎腎炎を除き、肝機能とB型肝炎ウイルス感染マーカーが検出されました。
補助検査
1、腹部X線フィルム
腹部X線写真では、腎臓の影が正常または拡大しています。
2、胸部X線写真
心臓は正常またはわずかに肥大していることがあり、しばしば肺うっ血を伴います。
3、腎生検
（1）光学顕微鏡下では、糸球体が拡大し、細胞成分が増加し、血管痙攣が肥大し、内皮細胞が腫れ、メサンギウム細胞とメサンギウム基質が増殖し、毛細血管の閉塞の程度が異なります。 さらに、滲出性炎症には好中球浸潤が伴うことが多い。 過形成と滲出の程度のために、メサンギウム細胞の一部のみが光で増殖します;内皮細胞も重症の場合に増殖し、毛細血管攣縮の一部またはすべてさえもブロックすることができます;より深刻に、三日月が形成されます。 急性進行の臨床症状を示す患者は、広範な三日月形を形成します。
（2）電子顕微鏡検査：病気の典型的なこぶの変化は、上皮の下で見ることができます（すなわち、上皮の下の微細で密な電子の堆積）。 こぶは一般的に病気の6〜8週間後に消えます。
（3）免疫蛍光：散在性顆粒IgG、C3、プロペルジン、およびフィブリン関連抗原の沈着は、毛細血管攣縮およびメサンギウム領域、時にはIgM、IgA、C1q、C4などに沿って見られます。 この疾患の腎生検の適応は次のとおりです：1週間以上の乏尿または腎機能の悪化を伴う進行性尿量、および急速な進行性腎炎がある場合があります; 2発症後2〜3か月後、状態は改善されず、依然として高い血圧、持続的な低補完性;ネフローゼ症候群を伴う3つの急性糸球体腎炎症候群。
診断
急性腎炎の診断と診断
診断基準：
1、病気の1〜4週間前に前感染があります。
2、非うつ浮腫、乏尿、血尿、高血圧の4つの主な症状の臨床症状。
3、尿検査にはタンパク質、赤血球、チューブの種類があります。
4.血清尿素窒素が増加し、クレアチニンクリアランスが減少しました。
鑑別診断：
急性熱性タンパク尿、急性腎炎、ループス腎炎、アレルギー性紫斑病性腎炎、慢性腎炎（急性エピソード）、急性アレルギー性間質性腎炎およびその他の疾患と区別する必要があります。
