子宮嚢胞
はじめに
子宮嚢胞の紹介 子宮嚢胞は一般的な婦人科疾患であり、診療所で子宮嚢胞を無視するのは簡単です。 子宮嚢胞には多くの症状があり、患者は子宮頸部の肥大を起こすことがあります。 子宮嚢胞の原因はより複雑であり、患者はこの病気を治療するために子宮嚢胞の原因を知る必要があります。 子宮嚢胞は先天性および後天性の子宮嚢胞に分けることができ、前者は主に子宮後壁または子宮底にあり、後者は主に良性疾患または漿膜からのものです。嚢胞性子宮筋腫、嚢胞性腺筋症、子宮頸部保持嚢胞および子宮漿膜嚢胞を含む間質細胞が発生します。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.008％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：卵巣嚢胞、子宮筋腫
病原体
子宮嚢胞の原因
1、気と血の停滞は、特に産後の寒さの後、冷たい血の停滞、子宮嚢胞を誘発することになります。
2、内部損傷は軽く、落ち込んで悲しい、ガスがスムーズに流れていない、それは血液の停滞、うっ血を引き起こすでしょう。
3、の凝縮、心配と痛み、偽,、それにより空気機械をブロックし、血の停滞と凝集を引き起こします。
防止
子宮嚢胞の予防
子宮嚢胞は、初期の無症候性で予防が難しいため、見過ごされがちです。 高リスクグループの綿密なモニタリングとフォローアップ、早期診断と治療により、予後を改善できます。
1.健康の宣伝と教育、高タンパク、ビタミンAの食事が豊富で、高コレステロール食品を避けます。 高リスクの女性は、経口避妊薬によって予防できます。
2、ハイリスク集団スクリーニング：主に含まれます：リスク評価、遺伝カウンセリング、BRCA遺伝子検査。 スクリーニングのリスクが高いと考えられる患者には、適切な医療介入が行われます。
乳がんと胃腸がんの女性は、治療と定期的な婦人科検査の後、転移があるかどうかを厳密に追跡する必要があります。
合併症
子宮嚢胞の合併症 合併症卵巣嚢胞子宮筋腫
卵巣腫瘍
卵巣の体積は小さいですが、腫瘍にとって最良の臓器です;腫瘍の数も全身で最初です。卵巣は婦人科で一般的な疾患です。どの年齢でも発生する可能性がありますが、卵巣は骨盤に位置するため、成長段階の女性でより一般的です内では、直接覗き見できず、早期無症候性であり、悪性腫瘍として発見された良好な早期診断および同定方法の欠如は、しばしば進行病変を有するため、今日まで、卵巣癌の5年生存率はまだわずか25 ％-30％は、婦人科腫瘍で最も危険な病気です。
卵巣腫瘍の妊娠は、非妊娠よりも捻転や破裂の傾向があります。骨盤腔に埋め込まれた腫瘍は妊娠初期に流産を引き起こす可能性があり、閉塞性難産は妊娠後期の閉塞性産道で発生する可能性があります。
妊娠と合併した良性腫瘍は、成熟した嚢胞性奇形腫および漿液性または粘液性嚢胞腺腫で最も一般的です。悪性嚢胞性腺癌がより一般的です。妊娠前半では、黄体嚢胞が依然として合併する可能性があります。卵巣嚢胞が見つかった場合、この可能性を考慮する必要があります。
妊娠初期に卵巣腫瘍を見つけることはより簡単です;妊娠初期に卵巣嚢胞が発見されると、妊娠の3か月後に片側性、活動性、嚢胞性腫瘍などを手術することができます。流産の可能性を減らすことができますが、一方で、第三期に見られるような天然の黄体嚢胞が縮小または消失したかどうかを観察するために、腫瘍を切除しながら、産道の腫瘍閉塞による帝王切開などによる胎児の生存後に手術を行うことができます卵巣癌または悪性または悪性の変化が疑われる場合は、タイムリーな手術である必要があります、待つべきではありません。
嚢胞性、固形、良性、または悪性の卵巣卵巣腫瘍には合併症があり、合併症はいつでも発生する可能性があります。
腫瘍茎ねじれ
卵巣腫瘍の約10％が反転し、卵巣腫瘍茎の状態が反転します。腫瘍茎は長く、腫瘍の拳は胎児の頭まで大きく、周囲の組織には癒着していません。腫瘍は腹腔内で動きやすいです。粘液性および漿液性嚢胞腺腫は、椎弓根捻転を最も起こしやすい。このタイプの腫瘍の椎弓根は一般に長く、重心は片側に偏っている。腫瘍は腸のist動または体位の変化、および多くの患者の影響を受けやすい。痛みの発症前に、起きたり屈んだりするなどの活動があったと主張されていますが、妊娠中の卵巣腫瘍患者など、痛みによって目が覚めていることもあります（睡眠中に寝返りをしたり、腸の裂け目によって引き起こされることもあります）腫瘍の茎の再発は通常妊娠の前半または分娩後に起こります。妊娠中期のために、卵巣腫瘍は子宮内の腹腔内に上昇し、これは骨盤腔内の以前の活動よりも大きくなります。子宮が縮小し、腹壁が緩み、卵巣腫瘍に運動の余地があります。したがって、ねじれが発生しやすくなります。
まず、静脈が塞がれ、動脈が供給され続けます。腫瘍が混雑し、紫褐色になります。嚢胞内の血管が破裂し、血液が嚢胞で満たされ、さらに腹腔内出血が起こります。腫瘍の椎弓根がひどくねじれている場合、動脈も塞がれます。腫瘍壊死。
患者の主な症状は、下腹部の突然の激しい痛みであり、軽度の痛みを伴うエピソードを伴うものであり、腫瘍の椎弓根はゆっくりと反転するが重度ではなく、嘔吐により捻転は鋭い。子宮内膜の血管うっ血が原因で少量の子宮出血が起こる。病歴には下腹部可動性腫瘤の多くの症例があり、腹痛の同様のエピソードがあるかもしれません。
破裂とピアス
前者は嚢胞性腫瘍の破裂または破裂を指し、内容物は腹腔内にあふれます。後者は嚢胞の壁を侵食し、漿液性嚢胞腺腫または乳頭壁などの腹腔に入る嚢胞性嚢胞を指します。
卵巣腫瘍の破裂率は約3％であり、悪性の奇形は破裂しやすい傾向があります。
自発的な破裂がより一般的です。急速な成長のため、嚢胞壁の局所的な血液供給が不十分です。嚢胞壁の弱い部分から増加する嚢胞液が破壊され、腹腔に溢れ出ます。その結果、これらの状態を形成する過程で、網膜炎、腸癒着、さらには腸閉塞に至る可能性があります。
重度の腹部外傷後の大きな嚢胞性腫瘍患者、時折卵巣嚢胞腫瘍が子宮直腸窩に嵌入した後、群集の胎児に曝された部分の分娩プロセス中に、外傷性裂傷が少ない理由は小さく、二重診断や麻酔下での繰り返し検査時に不明瞭な嚢胞性腫瘍が圧迫されるため、卵巣腫瘍を検査する場合、B超音波検査を実施する場合でも穏やかに移動する必要があり、小さな嚢胞の患者は破裂します。それらのほとんどは軽度の腹痛しかありませんが、嚢胞性腫瘍の性質が異なるため異なる症状を引き起こす可能性があります。大きな嚢胞性腫瘍の破裂または破裂はしばしば激しい痛みを引き起こし、嘔吐は腹部への腫瘍内容物の刺激によって引き起こされます。不平等なショック、腹部検査には圧痛と腹壁の緊張があり、元の腫瘤は消失するか、痛みが始まる前に腫瘤よりも少なくなるか、カプセルの内容物が溢れるか、刺激物が腹水の兆候を示すことがあります、二重診断後膣管は圧痛があり、腫瘤が縮小したり、子宮が浮いている場合があります。
出血
開腹術では、卵巣嚢胞内に少数の卵巣嚢胞があることがわかりましたが、症状を引き起こすことはありませんでした。時折、腫瘍内の大量の出血、特に腫瘍の悪化は、腫瘍茎捻転などの症状を引き起こす可能性があります。腫瘍椎弓根のねじれまたは破裂は、仙骨腔内の不均等な出血を引き起こし、さらにはショックを引き起こす可能性があります。
感染症
卵巣腫瘍の同時感染の発生率は最高20％で、さまざまな理由、腫瘍の茎のねじれまたは感染に続発するほとんどの感染、卵巣の腫瘍の茎のねじれまたは穿孔と腸の癒着、二次的なE. coli感染、さらには腫瘍の内容物は、嚢胞性奇形腫などの癒着部に隣接する臓器（腸、膀胱）から排出されます。
腹膜炎によって引き起こされる腹壁の緊張のため、腫瘍の領域を見つけることは困難であり、膿瘍と誤診されることもあります。患者はしばしば腹部の質量が小さくなり、その後腹痛と体温の上昇およびその他の感染症を起こします。
収監
胎児のサイズよりも小さい卵巣腫瘍は、子宮直腸窩に圧入される可能性があり、排便または排尿を引き起こすために子宮膀胱に圧入されることさえあります。
浮腫
嚢胞は主に子宮筋腫であり、浮腫を引き起こす可能性があり、その結果、腫瘍体積が急速に増加し、多くの場合、悪性腫瘍と誤診されます。
腹水
腹水は、良性または悪性、嚢胞性、突然、無傷または破裂した卵巣腫瘍によって複雑化することがあり、腹水は淡黄色、黄緑色、または赤みを帯びた血液、または明らかな血液でさえあります。そして混濁。
腹水は、多くの場合、悪性卵巣嚢胞、特に腹膜移植または転移を伴うものに関連します。腹水は、腫瘍の悪性度に正比例します。腹水は、多くの場合、75％を占める実質的な原発癌に関連します。壊死または炎症性の変化を逆転させる良性腫瘍。
マイグ症候群（マイグ症候群）
卵巣筋腫は しばしば腹水と胸水を起こします。
メイグス症候群の患者の臨床症状は、しばしば進行性肝硬変、うっ血性心不全、または進行性悪性腫瘍に似ていますが、腫瘍の除去後、腹水および胸水が消失すると、この症候群はしばしば卵巣固形腫瘍で発生します。ブレナー腫瘍および顆粒膜細胞腫瘍。
子宮内膜の変化
子宮内膜の変化は、異常な内分泌作用を伴う卵巣腫瘍で見られます。
悪性卵巣腫瘍の末梢合併症
嚢胞性悪性卵巣は全身に大きな影響を与え、さまざまな全身合併症を引き起こす可能性があります。
貧血は、出血、貧血、または溶血によって引き起こされる可能性のあるがん患者によくみられます。腫瘍の壊死生成物は、赤血球の破壊を加速し、骨髄の造血細胞を阻害することが知られています。溶血は現在、自己免疫現象と考えられています。溶血は、患者自身の赤血球に対する抗体を形成することにより起こりますが、この自己免疫性の溶血性貧血は、良性卵巣腫瘍の患者に発生します。卵巣腫瘍の切除後、溶血性疾患は消失します。皮膚筋炎が原因で、卵巣がん患者の血清中に腫瘍抽出物と反応する抗体があることが報告されています。横紋筋および皮膚コラーゲン束の表面には、腫瘍抗原および筋肉の血液循環に放出される免疫グロブリンも見つかります。コラーゲンの表面の抗体が反応して、皮膚筋炎の臨床症状が現れるため、卵巣悪性腫瘍の患者の外科的切除後に皮膚筋炎が発生した場合、再発が考えられます。
卵巣腫瘍の子宮外成長
一部の卵巣腫瘍は、1つまたはほとんどの卵巣腫瘍の眼窩領域に深く埋まっています。それらのほとんどは同側の広い靭帯に入り、子宮が移動します。徐々にS状結腸、直腸、膀胱、尿管が移動します。圧力が圧縮され、排尿、排便困難、腹痛、下肢の浮腫など、さまざまな臓器の圧縮症状が生じます;一部は腎臓に入り、水腎症を引き起こすことさえあります。
腹膜外に成長する卵巣腫瘍、多房性粘液性嚢胞腺癌では、手術切除中に隣接する臓器に損傷を与えやすい-尿管、膀胱、または腸、最新の画像検査（B超音波、CT、MRI）により、困難ではない裁判官。
症状
子宮嚢胞の症状一般的な 症状下腹部の大量尿頻度
良性子宮嚢胞の臨床症状
ゆっくりと発達し、初期段階では無症候性であり、婦人科検査中に偶然に発見されることがよくあります。 適度に大きい腫瘍は腹部を感じ、腫瘤に適応し、下腹部から成長します。 婦人科検査は、子宮の側面にある球状の腫瘤、嚢胞性または硬い、滑らかな表面に触れ、子宮への癒着はなく、高齢者は自由に動きます。 大きなまたは巨大な腫瘍が洗面器を占め、腹部に頻繁な排尿、便秘、息切れ、動pitなどの圧迫の症状がある場合があります。 婦人科検査では、膣fがいっぱいになり、腫瘍の下側の極に触れることがあります子宮は腫瘍の側面または前面にあり、子宮頸部とともに動きます。
悪性子宮嚢胞の臨床症状
初期段階には多くの症状があり、症状はしばしば遅れて現れます。 急速な腫瘍の成長により、短期的には腹部膨満、腹部腫瘤、腹水が生じることがあります。 腫瘍が周囲の組織に神経を浸潤または圧迫する方法は、腹痛、腰痛または下肢痛を引き起こす可能性があります;骨盤静脈が圧迫されると、下肢の浮腫が発生する可能性があります;それが機能性腫瘍である場合、過剰なエストロゲンまたはアンドロゲンの症状を引き起こす可能性があります 進行した患者は悪液質を示します。 婦人科検査では、膣の後に硬い結節が点在し、腫瘤は大部分が外側、中実、または実質的であり、表面は不均一で固定されており、しばしば血性腹水を伴います。 Sometimes径部、脇の下、または鎖骨のリンパ節が肥大することがあります。
調べる
子宮嚢胞検査
妊娠検査、胃腸全透視、子宮卵管造影、静脈腎ography造影、超音波診断またはCT、MRI、およびいくつかの特別な場合には腹部穿刺、腹腔鏡検査、開腹術など。
診断
子宮嚢胞の診断と分化
診断
子宮嚢胞が見つかったら、それが腫瘍性嚢胞か非腫瘍性嚢胞かをできるだけ早く判断する必要があります。 腫瘍の成長速度、大きさ、特性、および対応する検査に基づいて行うことができます。例えば、子宮卵管造影、静脈内腎el造影、超音波または腹部断層撮影、核磁気共鳴、さらに腹腔鏡検査、開腹術も明確に診断できます。腫瘍性嚢胞は、悪性であると疑われるかどうかにかかわらず、早期の外科的切除が必要です。
1、画像検査
B-超音波：最も簡単で便利な診断方法。 腫瘤の位置、サイズ、形状を検出でき、嚢胞内または嚢胞内の乳頭の有無を示唆し、卵巣腫瘍、腹水、被包性滲出液を特定します。 臨床診断の一致率は90％を超えていますが、直径は25px未満であり、測定が容易ではありません。 同時に、超音波ドップラースキャンは、卵巣とその新しい組織の血流の変化を測定できます。これは、診断に役立ちます。
腹部単純膜：骨と歯を示すことができる卵巣奇形腫カプセルの壁は石灰化層で密度が高く、嚢胞腔は透明で透明です。
CT、MRI、PET-CT：質量、ポジショニング、定性を明確に示すことができ、良性腫瘍はより均一に吸収され、カプセル壁は薄く、滑らかで、悪性腫瘍の輪郭は不規則であり、腹水の周囲または腹水を浸潤し、肝臓を理解できます、肺および後腹膜リンパ節の転移はありません。
骨盤リンパ節血管造影法により、卵巣腫瘍にリンパ転移があるかどうかを判断できます。
2、腫瘍マーカー：現在、腫瘍マーカーは特定の腫瘍に固有のものではなく、各タイプは比較的特別なマーカーを持つことができ、鑑別診断や疾患モニタリングに使用できます。
1CA125：卵巣上皮内腫瘍の患者の80％は通常よりも高く、CA125レベルの患者の90％以上は、疾患の寛解または悪化と一致しており、疾患のモニタリングおよび高感度に使用できます。
2AFP：卵巣内胚葉洞腫瘍に特定の価値があり、未熟奇形腫および卵黄嚢成分を含む混合異形成細胞の診断に役立ちます。
3HCG：原発性卵巣絨毛癌は特異的です。
4性ホルモン：顆粒膜細胞腫瘍などのホルモンを分泌できる機能性卵巣腫瘍、卵巣細胞腫瘍はより高いエストロゲンを産生する可能性があります。 漿液性、粘液性、またはブレナー腫瘍は、一定量のエストロゲンを分泌することがあります。
3、腹腔鏡検査：骨盤と腹腔と横隔膜の探査中、および多点生検の疑わしい部分で、細胞診のために腹水を吸引しながら、腫瘤の状態を直接観察できます。
4、細胞学的検査：膣剥離細胞診塗抹標本は、がん細胞の検出のために高くない、重要性は重要ではありません。 がん細胞を見つけるための腹水または腹膜洗浄液は、卵巣がんのI期患者のさらなる病期分類および治療にとって重要です。 臨床的転移については、胸水を細胞学的に検査する必要がある。
5.近年、特に質量分析、バイオチップ、遺伝子診断、免疫学の分野において、卵巣癌の早期診断技術に関する研究が継続的に進歩しています。
鑑別診断
1、子宮筋腫：漿膜下筋腫または子宮筋腫嚢胞性変化は、卵巣固形腫瘍または嚢胞と容易に混同されます。 子宮筋腫は多くの場合、子宮につながっており、月経やその他の症状などの月経異常があり、腫瘍は子宮と子宮頸部とともに動きます。 B-超音波およびその他の検査は診断に役立ちます。
2、妊娠子宮：妊娠初期または妊娠中期、宮殿と子宮頸部の3つのコンパートメントが切断されているように見える、軟部宮殿の本体を卵巣腫瘍と間違えやすい。 しかし、妊娠中の女性には閉経歴がありますので、詳細な履歴を求めることができれば、HCGまたはB超音波で特定できます。
3、腹水：多数の腹水は大きな卵巣嚢胞と同定されるべきであり、腹水はしばしば肝疾患、心臓病の病歴、カエルの腹として腹部の両側に横たわる、パーカッシブ腹部ドラム音、音の両側、モバイル有声嚢胞;巨大な嚢胞横になると、腹部の中央が膨らみ、打楽器が鈍くなり、ドラムが腹部の両側で鳴り、モバイルの声が負になります。下腹部の質量の境界が明確になり、Bモード超音波検査を特定できます。
4、炎症性腫瘤の付着：慢性骨盤内炎症性疾患と不妊症の病歴があり、腫瘤の位置が低く、圧痛、子宮への癒着があります。
5、尿閉：より多くの排尿障害または尿機能障害、真ん中の下腹部の腫瘤などの膀胱の増加、境界がはっきりしない、カテーテル挿入後にカテーテルが消える、B超音波によっても識別できます。
