頭蓋内低血圧症候群
はじめに
低頭蓋内圧症候群の概要 低頭蓋内圧症候群は、0.59 kPa（60 mmH2O）未満の腰部くも膜下腔の外側くも膜下腔における脳脊髄液圧のさまざまな原因によって引き起こされる起立性頭痛を特徴とする臨床症候群です。 低頭蓋内圧症候群は一般に、脳容積の減少、脳脊髄液の減少、または脳内の血液量の減少により引き起こされ、頭蓋内総容積の減少をもたらし、頭蓋内圧の減少および一連の臨床症状をもたらします。徐々に注目を集めましたが、まだ解明されていない多くの問題があります。 臨床的には、この症候群は珍しくなく、認識されないと誤解されることが多く、症状のある低い頭蓋内圧と原発性の低い頭蓋内圧にしばしば分けられます。 頭蓋内低血圧は非常に急速であり、女性よりも若い成人に多く見られます。その臨床的特徴は、重度の頭痛、頭痛、後頭部頸部前頭痛、または固定位置の痛みがないことで、肩に放射されます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：てんかん
病原体
低頭蓋内圧症候群の原因
脳脊髄液の減少（35％）：
1.脳脊髄液漏出：腰椎穿刺後、ピンホールからの脳脊髄液の継続的な漏出、局所脈絡叢反射痙攣、および脳脊髄液の視床下部中枢の制御により、低い頭蓋内圧が生じることがあります。
2.頭蓋脳外傷または頭蓋脳手術：脳循環の低下および頭蓋内低血圧に起因する局所脈絡叢反射reに起因する手術または外傷により、しばしば意識障害を伴う。 さらに、脳外傷は、絨毛叢絨毛出血を引き起こし、その後に絨毛間質線維症の段階で頭蓋内低血圧症を引き起こす可能性があるため、脳外傷後の低頭蓋内圧症候群は、脳損傷の後期段階の主な症状の1つであることがよくあります。
3.アレルギー性抗脳慢性慢性髄膜炎および脈絡膜上衣炎の感染または感染：患者の心室の脈絡叢マトリックスの線維化により、脈絡叢の上部層が絨毛マトリックスで収縮し、コラーゲン線維および好銀性線維が増殖します。コラーゲン繊維と雇用している髪の小動脈は透明であり、絨毛動脈の内腔はしばしば狭められ、または閉塞され、線維膜は絨毛血管の外側に形成されます。 頭蓋内低血圧は、上記の病理学的変化による脳脊髄液産生の減少によって引き起こされます。
4.中毒：慢性バルビツール酸中毒は頭蓋内圧低下症候群があり、その病因は不明であることが報告されています。
5.原発性頭蓋内低血圧：原発性低頭蓋内圧の病因と病因は明らかではない文献によると、脈絡叢脳脊髄液の減少または過剰吸収、神経根の異常解剖、脈絡叢血管痙攣に関連している可能性がある視床下部の機能障害。
6.ショック状態：何らかの原因によって引き起こされたショック状態は、脳血流を減少させ、脳脊髄液の圧力を低下させる可能性があります。
脳血管床の体積減少（30％）：
血液中の二酸化炭素分圧が低下すると、脳血管床の容積が低下し、頭蓋内圧が大幅に低下し、患者はしばしば精神遅滞します。 これは、脳の血液循環が比較的急速に抑制されるか、血液の供給が不十分になるためです。 患者が二酸化炭素を吸入した後、二酸化炭素の血液分圧が増加し、脳血管が拡張し、頭蓋内圧が増加し、状態が大幅に改善しました。
ボリューム削減（30％）：
脱水または悪液質状態：この時点で、頭蓋内低血圧は次の3つの要因によって形成されます：1脳実質の損失、脳容積の減少; 2脳脊髄液産生の減少; 3血中濃度、血液浸透圧の増加、したがって脳脊髄液の吸収の増加。
防止
低頭蓋内圧症候群の予防
患者はベッドで安静にし、頭を低く、高く、ベッドの高さを20°〜30°にし、患者に1日あたり3000〜4000mlの水を飲むように勧め、塩、好ましくは生理食塩水を加えることができます。
合併症
低頭蓋内圧症候群の合併症 合併症
頭蓋内のにじみや出血、硬膜下血腫を起こしやすい。
症状
低頭蓋内圧症候群の 症状 一般的な 症状めまい、精神障害、筋肉の圧痛、痙攣、悪心および嘔吐、歩行、不安定な首、強いまっすぐな耳鳴り
1、頭蓋内低血圧は非常に緊急であり、女性よりも若い成人によくみられ、その臨床的特徴は重度の頭痛、完全な頭痛または後頭部頸部前頭痛、または固定位置の痛みはなく、肩に照射することができます。
2.座って立っているときに頭痛が悪化し、横になっているときや頭が低いときに頭痛が緩和または消失します。 多くの場合、吐き気、嘔吐、耳鳴り、photo明、めまい、歩行不安定性、少数の一時的な失神エピソード、精神障害、痙攣、動pit、発汗、立っているときの頭痛の増加は、脳脊髄液圧の低下と脳の立ち上げに関連する場合があります痛みに敏感な顔の構造的変位は関連しています。
3、高齢患者は、頭の重さやめまいを伴うめまいを示した。 時々、頭痛とめまいは、脳底動脈への局所的な不十分な血液供給に関連している可能性があり、これは脈絡叢痙攣による脳脊髄液産生の減少によって引き起こされる可能性があります。
4、勃起パルス緩和、首のこわばり、首の筋肉の圧痛の物理的検査の部分は、クライン陽性、両側性または片側外転神経不全、眼底、膣、膣神経系の麻痺にも陽性の兆候はありません。 頭蓋内低圧頸部抵抗は、真の髄膜刺激よりも頸部損傷に対する耐性が低い。
調べる
低頭蓋内圧症候群の検査
（1）身体検査
低頭蓋内圧症候群の患者では、いくつかの頭痛と体位の関係、腹圧を高めるための頭痛と咳の関係、仰position位および勃起時の脈拍と血圧、瞳孔の大きさが大きくて光に反応するかどうか、眼球運動に注意を払う必要があります眼底に乳頭のぼけや乳頭浮腫の出血や滲出がない;脳神経と脊髄神経の運動感覚と反射は両側の外転神経に特別な注意を払うべきである;髄膜停滞と頸部の筋肉の圧痛は状態をタイムリーに判断する最も適切な補助検査を選択すると、診断と治療に非常に役立ちます。
（2）補助検査
ルーチンの血尿、心電図、胸部X線およびその他の検査に加えて、頭蓋内圧が上昇した患者は、病歴および身体検査に応じて補助検査を使用することも選択する必要があります。
1.腰椎穿刺：横位置での脳脊髄液の圧力は0.59kPa（60mmH2O）未満または測定できません。陰圧は脳脊髄液の流出がなく、腹部からの脳脊髄液はありません。 座っているときの脳脊髄液圧は3.432 kPaより低く、脳脊髄液のタンパク質含有量はわずかに増加する可能性があります。 赤血球数のわずかな増加は、髄膜の高い脳浮腫によるものであり、その後、赤血球と血漿タンパク質がくも膜下腔に染み出します。リンパ球のわずかな増加は、炎症反応または脳脊髄液の漏出における赤血球の血管外遊出に対する反応です。
2.頭蓋骨CT：大脳槽がますます狭くなることを示すことができます。
3.頭蓋骨MRIの強化：広範なびまん性髄膜肥厚を示します。
診断
低頭蓋内圧症候群の診断と診断
低頭蓋内圧症候群の診断の信頼できる根拠
1.頭痛は体の位置によって変化します。つまり、座っているときに頭痛が緩和され、頭痛はしばしば吐き気、嘔吐、めまいのある首と首に限定されます。
2.直立位置が遅い場合、心拍数は1分間に10回以上遅くなります。
3.通常の呼吸では、側position位の腰椎脳脊髄液圧は0.59 kPa（60 mmH2O）より低く、腰椎穿刺後の症状は悪化します。
4.臨床的に、小脳の水疱症、後頭孔の閉塞、または脊柱管の閉塞により、脳脊髄液圧が低下した。
5.首の抵抗を除いて、外部神経系と眼底はしばしば異常です。
6.腰椎穿刺、外傷性脳感染、中毒、水分損失、低血圧、脳脊髄液漏出を伴う髄膜瘤、および頭蓋内低血圧の他の原因、症候性頭蓋内低血圧の診断があります;原因は主な頭蓋内ではありません低圧。
鑑別診断
1.頭蓋内圧亢進症候群：頭蓋内圧が上昇すると、頭痛や嘔吐を引き起こす可能性があり、立った後により緩和され、長時間横たわった後に悪化します。 多くの場合、眼底視神経頭浮腫があり、腰椎の脳脊髄液圧は通常よりも高くなります。 頭蓋骨のX線またはCTにより、頭蓋内圧亢進の特別な変化が示されることがあります。
2.くも膜下出血：頭蓋内圧低下症候群が突然発生する可能性があり、特に腰椎脳脊髄液の圧力がゼロの場合、頭痛、嘔吐、首の硬直、photo明などの症状と徴候を示し、穿刺を間違えやすい成功と繰り返しの穿刺は、出血と誤診を引き起こしました。 くも膜下出血の発生率はより急激です。病気の前にしばしばインセンティブがあります。頭痛と体位の関係は明らかではなく、しばしば意識障害を伴います。時には脳神経麻痺、特に動眼神経麻痺を伴います。脳脊髄液の圧力は高く、均一であり、赤血球が沈殿した後、脳脊髄液が黄色みを帯びるように血液脳脊髄液が配置されます。
3.てんかん発作：頭蓋内低血圧時の失神エピソードと区別する必要があります一般に、てんかん発作は頻繁に発生し、頻繁に終了し、脳波には特別な変化があります。
4.前庭疾患：特に高齢患者では、場合によっては脳脊髄液圧を測定するための腰椎穿刺の使用により、原発性頭蓋内低血圧症と区別する必要があります。
