チフス
はじめに
発疹チフスの紹介 腸チフス（チフス）は、リケッチアによって引き起こされる急性感染症です。 流行性発疹チフスと流行性発疹チフスに分けられますが、流行性チフスは、主に冬と春に、シラミによって伝染するプラッツリケッチアによって引き起こされます。 発疹チフスは、リケッチアのくる病の感染によって引き起こされ、ネズミとリスを媒介とし、夏と秋が最も多くなります。 地元の人々は流行よりも病気が少ない。 潜伏期間は5〜21日、ほとんどは10〜12日です。 この表には、急性発症、悪寒、高熱、激しい頭痛、筋肉痛、圧痛、特にgas腹筋、顔面紅潮、結膜充血、不眠症、耳鳴り、痙攣、病、さらにはcom睡などの神経精神症状があります。 脈拍の増加または中毒性の心筋炎があります。 病気の5日目以降、体はうっ血性発疹または斑丘疹様の発疹を示します。これらは後に出血し、脾腫を起こすことがあります。 発疹チフスはいまだにヒトからヒトへの伝染病に属し、ヒトが唯一の宿主であり、シラミが伝染の媒介者です。 発疹チフスは、リケッチア・ムーセリによって引き起こされる自然な流行病であり、げっ歯類は貯蔵宿主であり、マウスとゴキブリは媒介動物であり、人間は犠牲者です。 基礎知識 病気の割合：0.006％-0.008％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心筋炎、気管支肺炎
病原体
発疹チフスの原因
プラッツリケッチア感染症（80％）
P. striataとM. rickettsiaの両方は、同様の形態、グラム陰性染色、外界に対する弱い抵抗性を持ち、熱や一般的な消毒剤によって殺されやすい。 乾燥および低温に対する強い抵抗。 ヒトのputは伝染性発疹チフスの唯一の媒介動物であり、体のシラミとそれに続くアタマジラミが優勢です。 患者の血液を吸った後、リケッチアは腸上皮細胞に侵入して増殖し、5日後、リケッチアはとともに排泄されました。 健康な人を噛むと、リケッチアは皮膚のかゆみをかゆみ、身体に侵入して広がりを引き起こします。 は固有の発疹チフスの媒介物であり、病原体は仙骨壁の細胞内で増殖し、withとともに排泄されますかゆみが不活発な場合、病原体は皮膚の傷跡から人体に入ります。 リケッチアが人体に侵入すると、小さな血管や毛細血管の内皮細胞で増殖し、細胞が破裂した後、リケッチアと独特の毒素が血液とともに体内のさまざまな臓器に循環し、さまざまな中毒症状を引き起こします。 同時に、リケッチアの侵入により、小さな血管炎と血管周囲の炎症細胞の浸潤を引き起こし、発疹チフス結節を形成します。
病因
人がリケッチアのゴキブリまたはゴキブリの咬傷に感染した後、発疹チフスのリケッチアは最初に局所的に伝播し、次に血流に入り、リケッチア血症を引き起こし、身体に到達します。臓器組織、中毒症の臨床症状。 リケッチアの死後に放出される毒素リケッチアは、病気の主な原因です。 丘疹、pa皮、潰瘍を局所的に引き起こす可能性があります。 全身のリンパ節腫脹を引き起こす可能性があり、皮近くのリンパ節が特に顕著です。 リンパ節の中心は壊死することがあります。 黄緑色の滲出液は、胸腔、腹腔、心膜腔などの漿膜腔に見られます。 内臓は一般的にうっ血し、脾臓はしばしばうっ血し、2〜5回腫れ、肝臓も腫れ、心筋は限局性またはびまん性の心筋炎症を起こす可能性があり、限局性の出血または変性病変がある可能性があります。 肺には出血性肺炎または続発性気管支肺炎があります。 髄膜脳炎は脳で発生する可能性があります。 腎臓は、広範囲の急性炎症性病変を示す可能性があります。 胃腸管はしばしば広範囲に混雑しています。
発疹チフスの組織病理学的変化は主に血管系にあり、限局性または広範な血管炎および血管周囲の炎症を伴い、肺、脳、心臓および腎臓が最も顕著です。 単球、リンパ球、および形質細胞が血管の周囲に浸潤しています。 重度の患者では、血管内皮細胞の浮腫と血管壁の壊死および破裂が見られます。 リケッチア患者のさまざまな臓器の血管内皮細胞、マクロファージ、心筋細胞で検出されています。
防止
発疹チフス予防
1.感染源の制御は、主にげっ歯類の制御です。 集団を動員し、さまざまなネズミ捕りを殺kill剤と組み合わせるための包括的な対策を講じる必要があります。 一般的に使用される殺ent剤には、リン化亜鉛、アンプル、敵のマウスが含まれます。
2.幼虫による噛み付きを防ぐために伝播経路を遮断し、シーズン中に草の上に横たわったり横たわったりしないようにします。 野外で作業する場合は、袖口と裾を締め、フタル酸ジフェニルや安息香酸ベンジルなどの殺虫剤を適用する必要があります。
3.人口の耐病性を改善する人口に対するチフスワクチンはありません。 予備研究により、リケッチアチフスの分子量56×103の膜タンパク質抗原は強い免疫原性を有することが示されています。 このタンパク質をコードする遺伝子は大腸菌でうまく発現されており、さらなる研究のためのワクチンとして使用できます。
合併症
発疹チフスの合併症 合併症気管支肺炎
より一般的な合併症は、毒性肝炎、気管支肺炎、心筋炎、髄膜脳炎および急性腎不全です。
症状
発疹チフスの一般的な 症状発疹熱リンパ節腫脹...リンパ節腫脹脾腫
（1）インキュベーション期間
発疹チフスの有病率は10〜14日です。 感染量が多い場合、発症時間を早めることができます。 前駆症状は明らかではなく、一部は低熱、頭痛、疲労のみです。 発疹チフスの潜伏期間は通常5〜15日です。
（2）症状と徴候
流行性および風土病の発疹チフスの症状と徴候は主に4つ、すなわち発熱、頭痛、発疹、腫れたリンパ節です。
（3）身体検査
最も一般的な徴候は脾腫です。
（4）合併症
中耳炎、おたふく風邪、および細菌性肺炎は一般的な合併症であり、陰嚢、陰茎、陰唇の腫脹および壊gangを伴う場合もあります。 時には神経刺激が起こることがあり、一部は、睡、鈍い、愚かで興奮しています。
調べる
発疹チフス
実験室検査：
血の絵
末梢血中の白血球の数は減少または正常であり、重症患者はわずかに増加する可能性があります。
2.血清学的検査
（1）外部フィジー反応：外部フィジー反応は、プロテウス凝集反応とも呼ばれ、患者の血清中のチフスチフスに対する抗体は、プロテウスOXK抗原で凝集し、診断の基礎となります。 病気の最初の週末には、ほんのわずか（30％）が陽性で、2週目の終わりに75％、3週目に90％、力価は1：160から1：1280でした。 それは4週目で減少し始め、8週目から9週目でマイナスになりました。
（2）補体結合試験：陽性率が高く、特異性が強く、連続陽性の期間が長く、最大5年。 抗原として局所希少株を使用する必要があります。また、異なる株のリケッチアの抗原性は大きく異なるため、多価抗原も使用できます。
（3）免疫蛍光抗体検査：間接免疫蛍光抗体検査（IFAT）を使用して、患者の血清中の特定の抗体を検出しました。これは、疾患経過の最初の週末に陽性であり、2〜3週末にピークに達し、60日後に徐々に減少しました。しかし、それは何年も続くことができます。 病気の10年後もまだ肯定的なレポート。
（4）ドット酵素免疫測定法：さまざまな血清型のリケッチアまたはタンパク質の一部を抗原として使用し、ドーパゼ免疫測定法（dot-EIA）のニトロセルロース膜に吸着させ、患者の血清を検出する各血清型に特異的なIgGおよびIgM抗体。 この方法は感度と特異性が高く、さまざまな血清型を区別できます。
（5）酵素免疫測定法および酵素免疫測定法：遺伝子組換え技術により抗原として発現されたチフスの分子量56×103のタンパク質、酵素免疫測定法（ELISA）および酵素免疫この酵素（免疫免疫測定法、EIA）を使用して、患者の血清中のリケッチアくる病に対するIgGおよびIgM抗体を検出しました。感度は86％〜88％、特異性は84％〜90％です。
3.病原体検査
（1）病原体の分離：チフスのリケッチア分離に一般的に使用されるマウス。 患者の血液をマウスの腹腔に接種し、それぞれに0.5 mlを接種します。 ほとんどの症例はワクチン接種後7日目から9日目に発生し、死亡したマウスは肺にうっ血と浮腫があり、肝臓、脾臓、リンパ節が腫れて腫れ、胸水と腹水が現れました。 腹水塗抹標本、腹膜、腸間膜、肝臓、脾臓、または腎臓のプリントを取り、乾燥させてから、ギムザ染色顕微鏡法（倍率1000-1600倍）を使用すると、単球およびマクロファージの細胞質に紫色の赤が見つかります。発疹チフスの叢状分布。 発疹チフスのリケッチアが細胞に侵入すると、適切な条件下で局所的な細胞質内で増殖する可能性があるため、多くの場合にクラスター化します。 抗チフスリケッチア抗体を免疫蛍光検査として使用する場合、蛍光顕微鏡下で細胞内に黄緑色の蛍光が観察されます。
（2）分子生物学的検査：リケッチアチフスによってコードされる分子量56×103の主要な膜タンパク質抗原のヌクレオチド配列に従って、共通および異なるプライマーが各血清型に対して設計されました。ネストポリメラーゼ連鎖反応（ネストPCR）は、ギリアム、カープ、加藤、川崎、黒木の5つの血清型の対応する遺伝子を検出し、高い感度と特異性を持ち、発疹チフスの診断に役立つと考えられています。そして、血清型を特定します。
その他の補助検査：
気管支肺炎の重篤な合併症、胸部X線異常。
診断
発疹チフスの診断
診断：
1.疫学データは、発病の4〜20日以内に発疹チフスの流行地域にいたかどうか、屋外で働いているか、野外でキャンプしているか、茂みに座って横たわっているかに注意を払う必要があります。 同時に、人気シーズンにも注意を払う必要があります。 地元の発疹チフスなどの有病率。
2.突然の発症、悪寒または悪寒、高熱、食欲不振、顔面紅潮、表在性リンパ節腫脹、肝脾腫、黄斑丘疹、および特徴的なcharacteristic皮または潰瘍の臨床症状。 発疹チフスが疑われる患者は、皮または潰瘍の発見に多大な注意を払う必要があります。 主に腫れた柔らかいリンパ節の近くにあります。
鑑別診断
1.レプトスピラチフスチフスの流行地域は、しばしばレプトスピラ症にも関連しています。 さらに、両方とも夏と秋に多く見られ、すべて発熱、結膜充血、リンパ節腫脹などがあるため、識別に注意を払う必要があります。 レプトスピラ症には、しばしばtro腹筋痛、結膜下出血、早期腎障害があり、発疹、皮または潰瘍はありません。 必要に応じて血清学的検査および病原性検査を行うことができ、血清レプトスピラ症の凝集検査は陽性です。
2.発疹チフスの発疹は冬や春、寒冷地でより多くみられ、ヤドリギやラットに噛まれた経験、発熱、黄斑丘疹、皮膚潰瘍、腫れたリンパ節があります。 OX19はプロテウスの凝集において陽性であったが、OXKは陰性であった。
3.腸チフスの発症前に汚れた食べ物を食べるという歴史がしばしばあります。 発症が遅く、体温が徐々に上昇し、脈拍が比較的遅く、無関心、腹部膨満、便秘、右下腹部の圧痛、一般的なバラの発疹。 白血球の総数が減少し、好酸球が減少または消失しました。 ファットダ反応は陽性である可能性があり、血液および骨髄培養は腸チフス菌の増殖を伴う可能性があります。
4.敗血症にはしばしば一次感染があります。 緩和熱型と不規則熱型が一般的です。 グラム陽性菌によって引き起こされる皮膚は、しばしば発疹またはパターンのような変化があり、グラム陰性菌によって引き起こされる皮膚はショックを受ける可能性が高くなります。 血液中の白血球の総数が増加し、好中球が増加し、核の左シフトがありました。 外部フィジー反応は陰性であり、血液と骨髄の培養は病原菌の増殖を伴う可能性があります。
5.デング熱は、デング熱の発症前にデング熱の流行地域に居住していたか、夏と秋よりも日中にネッタイシマカに刺されたという歴史があります。 頭痛と体の痛みがより顕著です。 より頻繁に、発疹と皮下出血のスポットがあります。 白血球と血小板の総数はしばしば減少します。 デング熱ウイルスは、病気の期間が3日より短い患者の血清から分離できます。 血清抗デング熱ウイルス抗体陽性。
6.流行性出血熱高熱、頭痛、腰痛、まぶたの痛みは、体温が低下し、ショックがより頻繁に起こる場合、皮下出血、一般的な斑状出血、乏尿または尿がない場合に、より顕著になります。 血液中の白血球の総数は増加し、非定型リンパ球はしばしば10％を超え、血小板は著しく減少します。 血尿尿素窒素およびクレアチニンのレベルは、乏尿または無尿の延長とともに徐々に増加します。 血清中の流行性出血熱ウイルスに対する特異抗体は陽性です。
7.その他は、インフルエンザ、マラリア、急性上気道炎症、悪性組織球症、リンパ腫の鑑別診断にも注意を払う必要があります。
