急性腹症
はじめに
急性腹部の紹介 急性腹部（急性腹部）は、腹腔、骨盤および後腹膜組織および臓器の急激な病理学的変化を指し、全身反応の臨床症状を伴う腹部症状および徴候をもたらし、最も一般的なものは急性腹痛。 急性腹症、激しい腹痛、圧痛、リバウンド圧痛、腹筋の緊張、さらにはショック急性腹症は、しばしば広範囲の病変と重篤な病気を意味します。診断は、患者の病歴やその他の合併症に基づいて医師によって区別されます。 症状を悪化させたり症状を隠したりするのを避けるために、患者が医師によって救助され診断される前に、鎮痛剤やアルコールを与えないでください。 一般的な急性腹部疾患には、急性虫垂炎、潰瘍疾患の急性穿孔、急性腸閉塞、急性胆汁感染症および胆石症、急性膵炎、腹部外傷、尿結石および子宮外妊娠の破裂が含まれます。 さらに、血ポルフィリン症、低カリウム血症、敗血症、脊髄外傷または脊髄疾患などの特定の全身性疾患または他の全身性疾患も、急性腹部と同様の臨床症状を示す場合があります。 腹痛には、内臓痛、腹膜刺激、および痛み（放射線痛）の3種類があります。 コースの特徴：急性、高速、重度、多様。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：複数の臓器障害ショック
病原体
急性腹症の原因
外科的急性腹部
1、感染症および炎症：急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、急性腸憩室炎、急性壊死性腸炎、クローン病、急性びまん性腹膜炎、腹部膿瘍（眼窩下、腸腔、骨盤膿瘍） ）。
2、腔臓器穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、腸チフス穿孔、壊死性胆嚢炎穿孔、腸の腹部外傷破裂。
3、腹部出血：肝臓、脾臓破裂または腸間膜血管破裂、自発性肝癌破裂によって引き起こされた外傷;腹部または腰部の外傷性後腹膜血腫。
4、閉塞：胃腸管、胆道、尿路閉塞。
5、絞ang：胃腸閉塞または血液循環障害、さらにはしばしば腹膜炎、ショックにつながる虚血性壊死によって引き起こされる卵巣腫瘍のねじれ。
6、血管病変：心房細動などの血管塞栓、亜急性細菌性心内膜炎、腸間膜動脈塞栓、脾臓塞栓、腎塞栓によって引き起こされる心臓壁血栓症。 腸間膜静脈血栓症を伴う急性門脈静脈炎などの血栓症。 腹部大動脈、肝臓、腎臓、脾動脈瘤破裂などの動脈瘤破裂。
産婦人科
急性付着性炎症、急性骨盤内炎症性疾患、黄体の破裂、卵巣腫瘍のねじれ、子宮外妊娠の破裂。
医学的疾患
1.腹部内科疾患：急性胃腸炎、急性腸間膜リンパ節炎、急性ウイルス性肝炎、原発性腹膜炎、腹部紫斑病、鎌状赤血球貧血危機、鉛中毒、糖尿病、尿毒症。
2、非腹部内科疾患：放射線誘発性腹痛、一般的な急性肺炎、急性胸膜炎、狭心症、心筋梗塞、肺塞栓症への神経の関与による。
3、脊髄病変：脊髄増殖性変形性関節症、脊髄結核、腫瘍、損傷、脊髄神経が圧縮または刺激されています。
防止
急性腹症予防
急性腹症の鑑別診断は非常に簡単ではありません。緊急治療のために病院に行く前に水を飲んだり、食べたりしないでください。胃腸穿孔の場合は、状態を悪化させる必要があります。急性腹部の中には、緊急手術を必要とするものがあります。 医師による腹部の急性診断の原因は主に、痛みの位置、性質、程度、進行に基づいているため、鎮痛剤を投与しないでください。鎮痛剤を使用すると、症状は隠され、医師は錯覚で診断されます。
（1）疾患の収集と情報のスクリーニングが重要です：乳児と幼児の腹痛とバイタルサインの変化は大人のものとは異なります。観察と監視には注意が必要です。姿勢、表情、動き、感情を注意深く観察することに加えて、状態を反映するために、詳細で、真実で、正しい苦情を示すよう指導し、信頼できる客観的で正しい医療情報を得るために、痛みに関する苦情に注意を払うべきです。
（2）腹部徴候の観察：性質、場所、腹痛の程度、突然の痛み、coli痛、ナイフのような痛み、または徐々に悪化する鈍い痛みまたは痛み、発作性の痛みまたは持続性を理解するための1放射能または痛みの有無にかかわらず性的痛み。 腹痛は、上腹部または下腹部にあり、左側または右側であり、特定の部分に限定されるか、腹部全体に広がります。 幼児と幼児は、ミエリン鞘の不足のため、大脳皮質は興奮性が低く、さまざまな刺激に敏感ではなく、しばしば一般化として現れます。 したがって、子供の痛みの感覚は、しばしば不明瞭で曖昧で、識別するのが困難です。 虫垂炎が形成されることもありますが、明らかな右下腹部の圧痛はありません。右下腹部に腫瘤、圧痛および反発痛がある場合、状態は非常に深刻な程度に進行しています。2腹部の形状と性能を観察し、腹部呼吸が観察されるかどうかを観察する必要があります腹壁に外科的瘢痕はなく、腹部は膨らんでいるか、船のように対称的であり、腸管または異常なper動波の有無にかかわらず、腹膜刺激、筋肉の緊張、およびリバウンド圧痛の有無にかかわらず。 腸閉塞の7人の子供のこのグループでは、腹部膨満、腸のタイプまたは腹壁の異常なper動波があったとき、タイムリーな外科治療、安全性のリスク。
（3）嘔吐と排泄の観察：吐き気、嘔吐、腹部膨満、および粘液と血液の肛門分泌物を伴うことが多い急性腹部の子供。 嘔吐と排泄物の特性と色を観察することに注意を払い、発作性嘔吐、持続性嘔吐、ジェット嘔吐、または反射性嘔吐であるかどうかに注意し、嘔吐のモード、頻度、量、性質などを観察する必要があります子供の状態の性質の評価と特定。 通常の状況では、消化性潰瘍の出血はタール様の便であり、消化管の穿孔は真っ赤であり、腸閉塞は血の通った液体であり、腸重積症はジャムのようなものです。 腸の穿孔、頻繁な吐血と便出血、タイムリーな緊急手術、そして安全になったこの子供たちのグループ。
合併症
急性腹部合併症 合併症、多臓器不全、ショック
同時ショック、多臓器不全症候群および多臓器不全、出血、酸塩基平衡障害。
症状
急性腹症の症状一般的な 症状腹痛腹壁の広範な石灰化右腹痛吐き気吐き気と頻尿、尿を伴う嘔吐熱...左腹痛
このカードは、病気の発症後、腹痛、腹部膨満、嘔吐、腸の異常な動き、寒さと発汗を示しました。
この病気は次のように発症します
1.内科急性腹部などの前駆症状を伴うまたは伴わない症状の発症はしばしば発熱し、嘔吐してから腹痛を起こし、外科的急性腹部はしばしば腹痛を伴い、その後発熱を伴う。 腹痛の急激な発症、または即時またはその後の症状は、診断に役立ちます。
2.腹痛の部位は、一般に腹痛の最初の最も明らかな部位であり、病変の部位であることが多い。 転移および放射線の有無にかかわらず、転移性右下腹部痛を伴う虫垂炎、初期中上部または臍帯の大網、回腸病変、および後に病変の位置に限定される痛みに注意を払う必要があります。 胆道疾患ではしばしば右肩と背中に放射線痛があり、膵炎では左腰に放射線痛があり、腎coli痛が会陰に照射されます。
3.腹痛腹膜炎は持続的に鋭く、臓器は閉塞または拡張して発作性coli痛になります臓器のねじれまたは破裂は、強いけいれんまたは持続的な痛みを引き起こす可能性があります。 血管閉塞は重度で持続的です。 中毒および代謝性腹痛は、明確な方向付けがなければ深刻です。 発作の特徴は、持続性、発作性、および発作性悪化を伴う持続性の痛みに分類できます。持続性の痛みは、主に腹部内の炎症および出血を反映します。発作性の腹痛は、ほとんど空の臓器閉塞または麻痺です。炎症の悪化は、炎症と閉塞が共存することを示唆しています。
4.腹痛の程度は一般に、痛み、うずき、burning熱痛、ナイフのような痛み、ドリルのような痛み、けいれんなどを、それほどではありません。 症状の重症度は、痛みの程度だけで判断することはできません。
5.誘発された増悪または緩和因子急性腹膜炎、腹痛は横umb、腹壁圧、または体位の変化で緩和され、鉛lead痛、胆道coli痛が脂肪食によって誘発される場合、患者はしばしば幸せであり、過食は急性胃拡張の原因であり、急性出血性壊死性腸炎は、汚れた食事に関連しています。
6.穿孔や臓器の破裂によって引き起こされる穿孔などの腹痛の場合、患者はしばしば横方向の屈曲位置を採用します。 胆汁性phi痛患者は、しばしば胆汁性with痛の患者が反対側を向き、腹部、つまりノイズの多いタイプを保持します。 急性膵炎の一部の患者では、腹pro位または膝胸位の痛みを緩和できます。
症状を伴う病気
1、吐き気、嘔吐：早期は反射性であり、内臓神経刺激によって引き起こされます。 早期虫垂炎、胃十二指腸潰瘍の穿孔など。 胃腸管は障害を介して嘔吐を引き起こすため、逆流性嘔吐と呼ばれ、一般に遅発性で重度であり、進行性腸閉塞などです。 また、毒素の吸収、中枢神経系の刺激、後期の嘔吐によるものもあります。 嘔吐の性質には、診断のための重要な基準値があります。
2、便の状況：通気と便、便の特性と色があるかどうかを尋ねます。 腹痛の発症など、換気の停止、排便、主に機械的な腸閉塞。 逆に、下痢または切迫感がある場合、腸炎または赤痢である可能性があります。 アスファルトは上部消化管出血によく使用され、ジャムのある子供では腸重積症を考慮する必要があります。
3、その他：頻尿、尿意切迫感、排尿障害または血尿を伴うmore痛、尿路感染症または結石をより多く考慮する。 胸の圧迫感、咳、うっ血、または不整脈に関連する腹痛は、胸膜、肺の炎症または狭心症を考慮する必要があります。 悪寒、高熱は、急性化膿性胆管炎、腹部臓器膿瘍、肺葉炎、化膿性心膜炎で見られます。 黄Withでは、急性肝臓、胆道疾患、膵臓疾患、急性溶血で見ることができます。 ショックあり、急性腹腔内出血、急性閉塞性化膿性胆道炎症、絞ang性腸閉塞、消化性潰瘍の急性穿孔、急性膵炎、急性心筋梗塞によくみられます。
調べる
急性腹部検査
一般的な検査と検査
意識、表情、姿勢、体温、脈拍、呼吸、血圧の変化に注意してください。 脱水症、失血、ショックの兆候、黄lerの有無にかかわらず強膜があるかどうか。 一般に、急性腹膜炎の患者は、複数の下肢の屈曲、落ち着きのない恐怖、および腹部呼吸の衰弱を起こします。 腹腔内出血は、しばしば青白い顔色、弱い脈拍またはショックを伴います。 空洞の閉塞がある患者はしばしば不安です。 腸閉塞は、腹部膨満および腸型で見られます；胃型および胃per動波は幽門閉塞を示唆しています。
触診
患者は膝の後ろでリラックスして腹部の筋肉をリラックスさせ、最初に腹痛の部位から確認し、最後に病変に触れる必要があります。乳児は泣かないでください。母親の腕に入れるか、必要な場合は適切な量の鎮静剤を注射した後、それを運ぶのが最善です。 触診は浅くて深く、腹部のすべての領域に圧痛はありません。圧痛と筋肉の緊張を確認することは非常に重要です。腹膜刺激の兆候は一般に軽度、中程度、重度です。程度は筋肉層に押し付けられます;重症度は皮膚の下の圧力であり、重症度は「板状腹部」とも呼ばれ、しばしば重度の消化管穿孔、絞ang性腸閉塞または急性出血性壊死性膵炎があることを示唆しています腹膜炎の状態。 触診時には、肝臓、胆嚢、脾臓およびその硬さと表面特性、圧痛があるかどうか、異常または異常な腫瘤または腸fである可能性があるかどうかにも注意を払う必要があります。
打楽器
肝臓のくすみの減少または消失があるかどうかの理解に焦点を合わせ、消化管の穿孔によって引き起こされる脇の下に遊離ガスがある可能性があるという示唆があります。 移動性のくすみはなく、腹膜炎または腹腔内出血によって引き起こされる可能性のある腹水があることを示唆する人もいます。 肝臓の痛みには肝膿瘍または胆道感染症があり、腎臓の痛みには結石があります。
聴診
主に腸音、水音、血管雑音を確認します。 通常の腸音は毎分3〜5回、腸の甲状腺機能亢進症は機械的腸閉塞で一般的であり、急性胃腸炎、目立つ金属音、ガス水音は機械的腸閉塞の特徴です。 腸音の減衰とは、腸音が1分以上聞こえることを指し、腸音の消失は、急性腹膜炎および麻痺性イレウスによくみられる腸臭が3分を超えないことを意味します。 水を振る音は幽門閉塞または急性胃拡張を示します。 腹部ヘルニアと動脈の拍動による腫脹、および血管雑音の匂い。腹部大動脈瘤を示唆しています。
肛門直腸検査
急性腹部を定期的に検査して、直腸がんを特定し、骨盤膿瘍、後部虫垂炎、腸重積、婦人科の炎症の有無を理解する必要があります。
補助検査
検査室検査
血液、尿、便のルーチン、血液生化学、電解質、肝臓、腎機能、血液、尿アミラーゼ、血液ガス分析を含む。 白血球数と分類は、炎症とその重症度の診断に役立ちます。ヘモグロビンの低下は腹腔内出血を伴う可能性があります;血小板の進行性の低下は、DICの有無を考慮すべきであり、さらなる検査を示唆します;尿中の多数の赤血球が尿石または腎損傷を示唆します血中尿素ゼラチナーゼの増加は急性膵炎を示唆する;重度の水、電解質および酸塩基障害は重篤な状態を示唆する;血中直接ビリルビンの上昇、トランスアミナーゼの上昇、胆道閉塞性黄undを示唆;尿素窒素、クレアチニンが原発性急性腎機能障害または尿毒症性腹膜炎を伴う疾患。
診断用の腹部穿刺
パーカッションに可動性のくすみがあり、診断が明確でない場合、診断用の腹部穿刺が可能です。 一般に、消化管内容物（食物残渣、胆汁、糞便など）がある場合は、臍帯と1/3中間および外側1/3交差点の上部腸骨棘、穿刺液の混濁または膿性の腹膜炎または腹部膿瘍を選択し、消化管穿孔を示唆する非凝固性の液体は、ほとんどが外傷性肝臓、脾臓破裂、または肝癌の自然破裂などの実質臓器の破裂であり、後腹膜血腫への穿刺もあります;淡い赤血は、血、尿などの絞ulated性腸閉塞、高腹水アミラーゼは出血性壊死性膵炎です。 穿刺により血液が急速に固化すると、腹壁または内臓の血管を穿刺することがあります。 腸が膨らんだときに、穿刺針を腸に刺さないように注意してください。
腹膜洗浄は、重度の腹部膨満および陰性の腹部穿刺に適していますが、腹部病変を除外することはできません。 洗浄赤血球> 100×109 / Lまたは白血球> 0.5×109 / L、またはアミラーゼ> 100 Somogyi U、目に見える血液、胆汁、胃腸内容物、または陽性細菌、腹腔を示唆するものなど中空器官の炎症、出血または穿孔があります。
画像検査
腹部X線検査、B超音波、CT、MRIなどが含まれます。 腹部レントゲン写真または蛍光透視法により、脇の下に遊離ガスがあることがわかりました。これは、胃および十二指腸潰瘍の穿孔、小腸または腸fの穿孔の診断に役立ちます。 腹部の脂肪線と腰部の筋肉の影は、腹膜炎を示唆するぼやけまたは消失しました。 急性の機械的腸閉塞は、腸閉塞の閉塞、ガス蓄積および複数の気液面の拡張によって特徴付けられます;麻痺性腸閉塞は、腸全体（結腸を含む）の拡大であり、ガスの蓄積は、全腹膜炎の特徴の1つです;孤立が見つかりました液面での腸管拡張は、閉鎖腸閉塞を考慮する必要があります。 腸重積の疑い、腸の捻転、結腸腫瘍、腸の狭窄および腹膜炎がない場合のバリウム注腸のX線写真。 腹部の単純なフィルムは、高密度の石灰化が腎臓、尿管結石、膵管結石、膵炎、および胆石のごく一部の診断に役立つことを発見しました。
BUSは、肝臓、胆道、腎臓、尿管、子宮、付属疾患、腹水や膿瘍を伴うまたは伴わない腹腔に対して優れた診断的価値があります。 超音波ドップラー検査は、腹部大動脈瘤、動静脈f、動静脈血栓症または塞栓症、および血管奇形の診断にも貢献します。
CTおよびMRIは、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓、腹部の占拠性病変および血管疾患の診断により価値があります。
診断
急性腹症の診断と診断
臨床診断
正しい治療は正しい診断に依存し、正しい診断は病歴データの包括的な収集と多面的な検査に依存します。 画像検査は臨床検査法の1つです。 新しいX線診断装置の適用と、コントラスト技術の継続的な改善と更新により、疾患診断におけるそのステータスも増加しています。 同じことが急性腹部の診断にも当てはまります。 たとえば、脇の下の遊離ガスの発見は、臨床症状と組み合わされて、腹腔器官の穿孔の診断にとって決定的です。 腹部画像における拡張した腸液の出現は、最初に腸閉塞があるかどうかを考慮すべきです。 画像検査は重要な診断方法であるだけでなく、開腹術などの特定の急性腹部の治療においても重要な役割を果たすことに言及する価値があります。 したがって、医療スタッフの診断と治療のレベルを向上させるには、X線の医師と臨床医が密接に協力して高品質の診断基準を達成する必要があります。
臨床医が患者を診察し、X線検査が必要であると信じた後、臨床医は放射線科医による参照のために申請書に記入されるべきです。 申請書には、初期臨床診断、検査の目的、および画像スペシャリストが設計をよりよく検査できるように患者が動くか立つことができるかどうかを示す必要があります。
急性腹症の患者はショックを受けやすいため、エスコートおよび検査中は滑らかで、穏やかで、正確でなければならず、不必要な動きを最小限に抑える必要があります。 深刻なショックを経験した場合は、まず臨床医と一緒に患者を救出し、状態が改善するまで待つ必要があります。
一般的な急性腹部は単純なフィルムまたは蛍光透視法で診断できますが、一部の急性または慢性疾患の患者では、いくつかの特別な検査（CT、MRなど）を選択できます。
急性腹部の定期検査には以下が含まれます：視点：肺炎、胸膜炎、肺梗塞、気胸などのいくつかの胸部疾患により、急性腹部と同様の症状を引き起こす可能性があり、急性腹部は肺などのいくつかの胸部変化に続発しやすい下部炎症、線形無気肺、横隔膜の位置と可動性の変化。 したがって、急性腹部の画像検査では、胸部と腹部を組み合わせた透視図が不可欠であり、検査時には横隔膜運動と心拍に注意を払う必要があります。 脇の下に遊離ガスがあるかどうかにかかわらず、腹部滲出液とその分布と範囲。 機械的腸梗塞の患者では、per動は甲状腺機能亢進症です。画面では、多動による腸内の気液レベルの変化を見ることができます。低から高または高から低まで、リフティングが見られます。湯沸かしのサイン、触診、血液ルーチン検査、白血球の増加、重度の感染症は20.0×10.9 / Lに達し、さらに電解質の異常や症状も診断に役立ちます。
腹痛の特定
（1）胃十二指腸潰瘍の急性穿孔：若い男性でより一般的であり、それらのほとんどは消化性潰瘍の病歴、突然の持続的な上腹部痛を有し、すぐに腹部全体に広がり、消化液は横隔膜を刺激して肩の病変を引き起こす痛み、時には消化液が右下腹部に流れて右下腹部の腹膜刺激を引き起こし、急性虫垂炎と誤診されやすい。 全身の腹部圧痛、リバウンド圧痛、筋緊張のプレート検査、肝臓のくすみの減少または消失、腸音の衰弱または消失、X線検査では脇の下に遊離ガスが見られました。
（2）急性胆嚢炎：多くの場合、胆石と組み合わされ、女性でより多くみられ、右上象限、右肩および右背部の放射線の繰り返しエピソード、悪寒、発熱を伴う 右上腹部の刺激の検査は、腫れや胆嚢の腫れ、モルフィの兆候があります。 B-超音波は、胆嚢の肥大、壁の肥厚、および胆石がしばしば見られることを示した。
（3）急性胆管炎：悪寒と高熱、閉塞性黄und、重度の精神障害、ショックを伴う右上象限の再発エピソード。 右上腹部、重度の腹膜刺激、および肝臓または胆嚢の腫れ。 B-超音波胆管拡張、ほとんどが胆管結石を伴う。
（4）急性膵炎：多くの場合、過食または飲酒後、または胆石、ダニの既往がある;激しい上腹部痛の突然の発症、発作性悪化、しばしば左腰および背部への放射、悪心、嘔吐、発熱。 全腹部の圧痛、リバウンド圧痛、筋肉の緊張、中腹部の上での身体検査は重く、腰部の圧痛があり、腸音は減少または消失します。 血尿アミラーゼが増加した。 出血性壊死性膵炎、腹痛、腹部膨満および腹膜刺激は重度であり、腹部摩耗を使用して出血液を採取することができます。 B超音波およびCTは、膵臓の肥大、壊死、および滲出液を示した。
（5）急性腸閉塞：理由によると、機械的、麻痺、血液輸送腸閉塞に分けることができます。 単純な機械的腸閉塞は、腹部発作性疼痛、嘔吐、腹部膨満および肛門排便の停止として現れました。体は腹部の腫れを示し、腸のタイプとist動波、腸の甲状腺機能亢進症、高プロファイル、およびガス過水を示しました。 X線は、液ガス表面で近位腸fの閉塞を示した。 状態が悪化すると、血液循環障害が起こり、病気が絞ang性腸閉塞に進行します。この時点で、激しい腹痛、しばしばショックが持続し、腹膜刺激と腹部痛があります。 腹部穿刺液、嘔吐物、または肛門分泌物は血液であり、X線写真では孤立した腫れた腸fが示されます。 閉塞の原因をさらに特定するために、腸管癒着を考慮すべき手術の履歴があるはずです;活動が急速に進行した後の腸閉塞は腸捻転である可能性があります;子供は腸重積または腸内アブラムシである可能性があります;高齢の低腸閉塞は結腸腫瘍である可能性があります。 腹部ヘルニア、腹部ヘルニア、先天性腸異常回転などの他の理由があります。
（6）急性虫垂炎：突然の上腹部または臍の痛み、その後右下腹部、右下腹部の圧痛、リバウンド圧痛、筋肉の緊張に転送されます。 限局性腹膜炎または穿孔性びまん性腹膜炎は合併する可能性がありますが、右下腹部の徴候は依然として最も重いです。
鑑別診断
外科的急性腹部は、外科的治療が可能な急性腹部であり、腹膜刺激を伴う急性腹痛を特徴としています。 治療方法が異なるため、最初に医学的疾患を除外する必要があります。 一般的な医学的急性腹部は次のとおりです。
（1）急性肺炎と胸膜炎：下肺の炎症と胸膜炎は横隔膜を刺激し、上腹部の痛みを引き起こします。 しかし、患者はしばしば高熱、咳、呼吸困難を経験します;腹部の圧痛は軽く、ほとんど筋肉の緊張とリバウンドの圧痛、通常の腸音なし;肺の、呼吸音の弱まり、声帯細動の増加、可聴湿気、尿細管呼吸音、または胸膜摩擦音。 平らな胸部は診断に役立ちます。
（2）心筋梗塞：少数の患者が上腹部に痛みを呈することがあり、腹部の筋肉の緊張にも関連している場合があります。 痛みは主に胸骨の後ろ、剣状突起の下または上腹部にあり、痛みは左上肢に放射されます。 腹部の圧痛点は固定されておらず、リバウンドの痛みはありません。 心電図と心筋酵素学は診断を確認できます。
（3）急性胃腸炎：汚れた食物に入ってから2〜3時間以上、主に激しい嘔吐、腹痛、下痢などの発熱なし。 腹痛は激しいが、腹部には圧痛、反動圧痛、筋肉の緊張はなく、腸は活発である。 下痢後の腹痛が一時的に緩和され、白血球や膿細胞が便中に見られます。
（4）急性腸間膜リンパ節炎：小児および青年によくみられ、しばしば上気道感染、早期発熱の病歴があり、回腸の末端に複数のリンパ節があり、腫れ、しばしば右下腹部痛および圧痛があるが、範囲はそうではない具体的には、圧痛点は一定ではなく、筋肉の緊張やリバウンド圧痛はなく、白血球数の増加は明らかではありません。
（5）腹部型アレルギー性紫斑病：腸粘膜、腸間膜または腹膜の広範な出血、しばしば発作性coli痛により引き起こされる胃腸アレルギーのため、場所は固定されず、しばしば吐き気、嘔吐、下痢または血便を伴う。
（6）原発性腹膜炎：全身の衰弱、肝硬変または尿毒症の腹水、および免疫不全の患者でより一般的。 病原体はしばしば血液によって循環され、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、および大腸菌がより一般的です。 患者は発熱し始め、続いて腹痛、腹水の増加、腹部圧痛または反動圧痛が続きますが、腹膜刺激は二次腹膜炎ほど重篤ではありません。 腹水穿刺液には白血球と膿細胞があり、細菌培養は陽性です。
（7）糖尿病：この病気は、ケトアシドーシスと組み合わせた場合、明らかな腹痛、吐き気、嘔吐、または軽い筋肉の緊張と圧痛を伴うことがあります。 患者は、糖尿病の既往、意識障害、腐ったリンゴの臭いを伴う呼気、および血糖値、尿糖値、尿ケトン体値の検査を受けました。
（8）尿毒症：腹痛を伴う患者、圧痛、リバウンド圧痛、筋肉の緊張を伴う患者もありますが、そのメカニズムは不明であり、腹膜を介して腹膜を刺激する代謝老廃物によって引き起こされる可能性があります。 患者は、慢性腎臓病、異常な尿、および血中BUNとCrの有意な増加の病歴がありました。 必要に応じて腹部穿刺を行うことができ、腹水は明らかであり、ルーチン検査および細菌検査は陰性です。
（9）尿閉：結石、腫瘍、前立腺肥大、尿道狭窄、子宮腫瘍圧迫などの尿道または膀胱頸部病変により、閉塞性尿閉を引き起こす可能性がある;または脊髄痙攣、脊髄炎などの神経障害および精神障害のため、脊髄損傷、神経症、髄膜脳炎などは、非閉塞性尿閉を引き起こす可能性があります。 軽度の尿閉は腹部に痛みがあり、下腹部が腫れたり膀胱が腫れたり、濁りが生じたり、重度の膀胱が上腹部に拡張したり、膀胱の境界がはっきりしない場合があります。総腹部圧痛、反発圧痛、筋緊張があり、びまん性腹膜炎と誤診される可能性がありますが、腹部全体の混濁、カテーテル挿入後の膀胱収縮、腹痛の消失がその特徴です。
（10）鎌状赤血球貧血の危機：染色体遺伝性疾患の場合、黒人のより一般的な重度の腹痛の繰り返しのエピソードは、胸痛および骨および関節痛、急速な呼吸、頻脈、および多くの場合発熱、最大39°C圧痛は主に上腹部にあります。 この病気にはしばしば胆石症が組み込まれています。
（11）鉛中毒：発作性再発エピソードの右下四半分の痛みのほとんどは、急性虫垂炎と容易に誤診されますが、腹部の徴候は軽く、患者は慢性的な鉛暴露歴があります。
女性患者の月経歴、閉経、月経流出、白帯下があるかどうかを慎重に尋ね、必要に応じて婦人科医に相談して診断を確認する婦人科検査を行ってください。
（1）子宮外妊娠の破裂：閉経または不規則な膣出血のより多くの病歴、下腹部の激しい腹痛の突然の発症、下腹部の圧痛、筋肉の緊張とリバウンド圧痛、腹膜の血液刺激に起因する腸音の減少。 患者はしばしば、心拍数の増加や血圧の低下などの出血性ショックの兆候を示します。腹部および後部の腸骨穿刺を使用して非凝固液を抽出でき、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）検査は陽性です。
（2）卵巣黄体の破裂：出産可能年齢の女性に多くみられ、月経後18〜20日で腹痛が多く、腹部の筋肉の緊張、圧痛および反動圧痛を伴う。 少量の失血のため、しばしば急性失血の徴候はありません。
（3）急性付着性炎症および骨盤内炎症性疾患：患者は性生活の病歴があり、腹痛は下腹部にあり、膣分泌物および全身感染症の症状の増加、悪心、嘔吐、下痢、便秘およびその他の胃腸症状を伴う。 左または右下腹部の圧痛の身体検査、a窩の圧痛の肛門指の検査が、腹膜の刺激はそれほど深刻ではなく、めったに中腹部および上腹部に広がることはありません。
（4）卵巣腫瘍：卵巣腫瘍（しばしば嚢胞性腺腫）は、破裂またはねじれたときに突然の急性左または右下腹部痛を引き起こす可能性があり、ほとんど持続し、吐き気と嘔吐を伴うことがあります。 下腹部の身体診察は、痛みと圧痛を伴うことがあり、腹膜刺激があります。 右側は、急性虫垂炎または虫垂炎膿瘍と簡単に混同されます。 超音波は診断を区別するのに役立ちます。
