結核
はじめに
結核の紹介 結核は、結核菌複合体（結核菌複合体、結核菌または結核菌と呼ばれる）によって引き起こされる慢性感染症であり、全身の多臓器系に影響を与える可能性があります。 80〜90％。 また、肝臓、腎臓、脳、リンパ節などの臓器も関与します。 感染の主な経路は、気道、消化管、皮膚、子宮ですが、主に気道を通過します。 滅菌結核患者のが乾燥した後、細菌は粉塵とともに飛ぶと感染を引き起こします。人体が結核菌を含む液滴を吸入するかどうかは、主に吸入結核の量、病原性、および体の抵抗に起因します。など、さまざまな要因。 治療は発見され、診断されるとすぐに投与されます。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：結膜結核十二指腸結核
病原体
結核の原因
病気の原因
結核菌群には、結核菌、ウシ結核菌、鳥型結核菌、および結核菌が含まれ、ヒトの病気の主な原因は結核菌です。 結核菌の大きさは0.3-0.6 um x 1-4 umで、小さく、わずかに湾曲しており、両端がわずかに鈍くなっています。 抗酸染色は重要な特性であり、検体中の抗酸染色陽性の細菌の大部分が結核菌を臨床的に代表するようになると、培養とさらなる菌株の同定が依然として必要になります。 結核はゆっくりと成長し、目に見えるコロニーが出現するまでに少なくとも2〜4週間かかります。
結核の細胞壁は脂質が豊富で、細胞壁の約60％を占めており、主成分はミコール酸と酸性化トレハロースです。 前者は耐酸性発色反応の物質的基盤であり、後者は肉芽腫の形成を媒介し、食細胞における細菌の生存を促進するトレハロースジミコール酸とチオグリコール酸を含みます。 細胞壁にはまだリポ多糖が含まれており、脂質アラビノマンナンは広範囲の免疫原性を有しており、成長中の結核菌は大量に産生される可能性があり、これは血清学的診断で広く使用されている抗原物質の一種です。
病因
結核は人体に入り、マクロファージに飲み込まれます。細胞内の細菌の存在と長期生存によって引き起こされる宿主免疫応答は、発症、病気の過程、結果に影響を与える決定要因です。
（1）結核菌感染の自然史
感染の3-8週間後、ツベルクリン（と略す）皮膚検査が陽に変わり、正常な免疫症候群の健康な人の正常な免疫系の95％が消失し、潜在的な感染症になりました。再点火と発症。
（2）結核感染の宿主反応と生物学的プロセス
結核が人体に入った後の宿主の結核に対する免疫応答は、その病因、臨床プロセス、および結果に特別な意味があります。
液滴によって吸入された結核はマクロファージに飲み込まれ、活性化された肺胞マクロファージは初期の感染病変を形成します。 マクロファージにおける結核の初期成長は、チーズの固形壊死を伴う結核センターを形成し、結核の継続的な複製を制限する可能性があります。 T細胞によって媒介される細胞性免疫および遅延型アレルギーは、この段階で形成されます。 これは結核の進化と結果に決定的な影響を与えます。
共生期のほとんどの感染者の結核は持続可能であり、細菌と宿主は共生であり、壊死病巣の線維性中心部は細菌の存続の主要な場所であると考えられています。
チーズストーブには、成長するが増殖しない結核菌が含まれており、チーズストーブが液化すると、細菌の理想的な繁殖環境が提供されます。
防止
結核予防
予防策
結核に対するBCGワクチン接種は、主に気道から吸入されます。 したがって、大気汚染を制御することは結核を防ぐための鍵です。 主に以下の対策を講じて予防します。
最初に、適切な衛生習慣を身に付けます。
結核患者は咳をするときは口をハンカチで覆う必要があります。紙にを吐き出して燃やすのが最善です。カップを2％石炭フェノール石鹸または1％ホルムアルデヒド溶液に浸し、約2時間で滅菌します。 結核は、湿熱に対する耐性が最も低く、15分間煮沸することで殺すことができます。 患者の服、ハンカチ、シーツなどを煮てから洗う。 主にの汚染を防ぐために、70％アルコールが毎日の消毒に最も効果的であり、結核は15〜30秒の暴露後に殺されます。 牛乳は引用する前に低温で殺菌する必要があります。
1.徹底した消毒を行います。 結核菌、ゆで皿、タオル、衣服、ハンカチ、マスク、および患者が10〜15分間使用するその他の品目の寒さ、熱、および乾燥熱耐性の特性に応じて、書籍、キルト、化学繊維の衣類など。調理済みのアイテムは、日光に4〜6時間、または紫外線に2時間さらされます。 また、Sushuiなどの消毒剤の消毒にも使用できます。 患者が住んでいる部屋は紫外線で殺菌できます。
2、定期的に窓を開けて換気し、室内の空気を新鮮に保ちます。 統計によると、換気は10分ごとに換気され、4〜5回すると、空気中の結核菌の99％が吹き飛ばされます。
3、食品システムの実装、特別な人員のための道具の洗浄、頻繁に手を洗う、服を着替える、定期的な消毒など、良好な衛生習慣を養います
第二に、定期的な肺の健康チェック。
定期的な肺の健康チェックは、早期の症例を検出して、タイムリーな治療と播種の予防を行います。 ヘルスチェックは、1〜2年間、地元の結核流行と併せて実施する必要があります。 農村部では、肺の検査は個人の病歴、の検査、意識的な兆候に応じて実施し、時間内に発見してできるだけ早く治療する必要があります。
第三に、BCGワクチン接種。
BCGは、人体に無害な生ワクチンであり、特別な（牛の胆汁を含む）培地での牛結核の多世代移植後に免疫を生み出すことができます。 予防接種が必要かどうかを正しく判断するために、usually検査は通常、予防接種の前に実行され、陰性反応者に予防接種が行われます。 しかし、アレルギー反応は体にほとんど影響を与えず、結核感染率が非常に低い地域では、結核検査なしでBCGを直接接種することができます。 6-8週間のワクチン接種後、検査抗体の検査は陽性であり、人体が免疫を産生したことを示します;検査がまだ陰性の場合、それは予防接種が成功せず、再度予防接種する必要があることを意味します
合併症
結核合併症 合併症、結膜結核、十二指腸結核
異なる部分の結核は、異なる合併症を引き起こす可能性があります。特定の結核を参照してください。 結膜結核、十二指腸結核などがあります。
症状
結核の一般的な 症状持続的な低熱、疲労、無月経、呼吸困難、hemo血、食欲不振、胸痛、寝汗、低熱、低熱
結核：結核の接触の密接な歴史があり、発症は緊急、主に低熱（午後）、寝汗、疲労、食欲不振、体重減少、女性の月経障害などです;呼吸器症状には咳、咳、hemo血、胸痛、さまざまな程度の胸部圧迫感または呼吸困難。
腎臓結核：膀胱刺激は、腎臓結核の最も重要な、最も重要な、最も初期の症状です。 結核菌が膀胱粘膜の結核性炎症を引き起こすと、患者は頻繁に排尿し始め、昼と夜の間に排尿の数が徐々に増加します。尿失禁に似ています。 75％から80％に頻尿症状があります。 頻繁な排尿と同時に、尿意切迫、排尿障害、排尿は待つことができず、すぐに退院しなければならず、耐えることは困難です。 排尿の終わりに、尿道または恥骨の膀胱領域にburning熱感があります。 膀胱病変はより深刻になり、症状はより顕著になっています。
骨結核：腰部結核のcost間神経痛の発生など、隣接する神経根を刺激または抑制するために病変が発達するまで、最初の局所疼痛は明らかではありません;腰部結核は腰痛を引き起こす腰神経叢神経を刺激または抑制する;単純な骨結核または滑り膜結核は関節結核全体に痛みを生じ、これはしばしば患者の注意を引きます。 痛みを和らげるために、患部の筋肉は常に麻痺状態にあり、それにより保護を提供します。 患者の体位が変化するとき、特に筋肉の筋肉の保護を失うために夜寝るとき、痛みはより明白になり、子供はしばしばナイチンゲールを示します。
調べる
結核検査
検査室検査
結核検査は、結核の診断のための最も具体的な方法です。
1. sm塗抹：:塗抹抗酸染色は迅速かつ簡単であり、塗抹陽性結核の診断は基本的に確立できます。 ただし、中国での結核以外のマイコバクテリアの発生率の増加に伴い、除外する必要があります。
2.結核の培養：結核の増殖および繁殖能力を理解することに加えて、薬物感受性テストおよび株の同定として使用できます。結核はゆっくりと成長します。 培養には時間がかかりますが、正確で信頼性がありますが、培養された菌株は結核または耐性が疑われる結核の再治療に特に重要です。
3.結核遺伝子の検出と同定：ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用して微量のDNAを増幅しますこの方法は迅速かつ簡単で、細菌の種類を識別できます。
画像検査
胸部X線および胸部CTは、肺の病変の位置、範囲、および性質を見つけるために非常に重要であり、特に胸部CTは小さな病変または隠された病変を見つけるために重要です。 同時に、治療中の病変の回復を動的に監視できます。
ツベルクリン検査は、結核感染の診断の参照指標であり、中国のヒト結核のPPD（PPD-C）とBCGのBCG-PPDは純度が高く、臨床的な皮内注射で広く使用されています。 0.1ml（5IU）、直径20mm以上、または局所的な水疱または壊死が強い陽性反応である場合、硬化平均直径5mm以上を観察する72時間は陽性です。 強い陽性反応は、しばしば活動性の結核を示します。
その他の検査
重度の結核患者は貧血と関連している可能性があり、重度の結核は白血球減少症または白血病様反応を示す場合があります。 ESRは活動性結核では一般的ですが、診断上の価値はありません。 negativeが陰性の患者の場合、血清中の特定の抗体には補助的な診断的価値があります。 光ファイバー気管支鏡検査は、気管支結核の検出、分泌物の分泌、または病原細胞または剥離細胞の検出と生検に重要です。
診断
結核の診断と診断
診断ポイント
結核の診断には、包括的な臨床症状、画像診断、結核菌が必要です。が陽性の場合は、さらなる同定と薬剤感受性検査が必要です。negativeが陰性の場合は、補助検査、CT、光ファイバー気管支鏡検査、血清が必要です。診断治療には、生検でさえ抗体が必要です。
肺外結核の診断
主に臨床症状、夜間滲出液検査およびその他の診断の包括的な分析と組み合わされた様々な漿液性結核。 結核性髄膜炎は、亜急性または慢性の非化膿性髄膜炎の特徴に従って包括的に分析および判断されます。 腸結核患者の消化管X線および光ファイバー大腸内視鏡検査は診断に役立ちます。 骨、関節、尿結核の診断は、主に臨床症状と画像検査に基づいています。 リンパ節、肝臓、脾臓などの結核は、生体組織の病理学的検査に依存します。
鑑別診断
肺結核の臨床症状およびX線症状は、さまざまな非結核疾患に類似しており、容易に誤診されます。positive菌が陽性の人は診断が容易ですが、菌株の同定により非結核性抗酸菌肺疾患を特定する必要があります。negative菌が陰性の場合、肺癌、肺炎、および肺は除外する必要があります。膿瘍、気管支拡張症およびその他の疾患。
肺がん：肺がんは中年および高齢者でより一般的です。喫煙歴はより一般的です。結核、刺激性の咳、胸痛、進行性体重減少の明らかな症状はなく、X線結核には衛星病変と石灰化があります。トレース、バリ、胸部CTは、必要に応じて2つを識別するのに役立ち、必要に応じて、気管支鏡検査と肺生検を行うことができます。
肺炎：疾患の急速な進行を伴う続発性肺結核の形成は、肺炎球菌性肺炎によって引き起こされる乾癬と誤診されやすい。肺炎には、複数の発症、高熱、悪寒、胸痛、さびのしみがある。単一の肺葉、抗生物質治療が効果的です。 症例の肺炎は結核、遅発、黄色い粘液の多くの症状があり、X線病変は主に右上葉に位置し、複数の葉、複数のセグメント、不均一な密度を伴うことがあり、虫のような空洞が現れることがあり、抗結核治療が効果的です。
肺膿瘍：肺膿瘍の空洞は肺の下葉でより多くみられます。膿瘍の周囲の炎症はより深刻であり、多くの場合、空洞内に液位があります。結核の空洞の上のチューブがより一般的であり、穴内の液位が低くなります さらに、肺膿瘍は急速な発症、高熱、大量の化膿性,、 has中の結核なし、白血球と好中球の総数の有意な増加があり、抗生物質治療が有効です。
