急性出血性貧血
はじめに
急性失血性貧血の概要 急性出血性貧血は、外傷や病気に起因する血管の破裂によって引き起こされるか、凝固または止血のために短時間で大量の血液が失われます。血液量に影響するだけでなく、急性失血後の貧血も引き起こします。鉄の初期貯蔵は減少しません。 基礎知識 病気の割合：発生率は約1-4 / 100000で、ほとんどが自動車事故または打撲傷です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック
病原体
急性出血性貧血の原因
原因
1.手術中のさまざまな外傷と出血。
2.食道または胃底破裂、胃または十二指腸潰瘍、および消化管出血によって引き起こされる他の病気。
3.子宮外妊娠、前置胎盤または分娩中のあらゆる種類の産科および婦人科出血。
4.内臓、特に脾臓や肝臓などの臓器の破裂。
5.多数の肺または気管支hemo血
6.炎症、腫瘍など、血管壁の侵食により突然の大出血を引き起こす。
7.止血機構に欠陥のある様々な疾患、特に血友病、フォン・ウィルブランド病、および血小板機能不全の出血。
病理学
急性大量出血の主な病態生理学的変化は、血液量の突然の減少と動脈血圧の減少です。 早期の補償メカニズムは、心血管動態の調整と副腎エネルギーの刺激によるもので、心拍数を加速し、心拍出量を増加させ、循環血液量を再分配し、血管、筋肉と脾臓、腎臓と胃腸管を収縮させて確保します重要な臓器組織と、心臓、肺、肝臓、脳組織などの低酸素感受性臓器への血液供給。 この期間の主な臨床症状は、血液量の不足です。 赤血球と血漿は比例して失われるため、ヘモグロビンと赤血球の比率は正常範囲内にあると判断できます。 2〜3日後、血液量の回復は主に、血管の外側から血液に移動した水、電解質、アルブミンに依存するため、血漿量が増加し、血液が希釈され、粘度が低下し、血流が加速され、組織がより酸素を吸うようになりますしかし、一方で、ヘモグロビン濃度と赤血球比は連続的に減少しており、貧血が発生しています。 急性失血は組織低酸素症を引き起こし、腎臓を刺激してエリスロポエチンを産生し、骨髄赤血球の増殖を促進します。5日間の急性失血後、若い赤血球の増殖はピークに達します。骨髄の代償能力は、骨髄の造血機能、エリスロポエチンと鉄の反応に依存します。供給が豊富かどうか。
防止
急性出血性貧血の予防
外傷を避けるため、凝固障害のある患者には早期に積極的な治療を行う必要があります。
合併症
急性出血性貧血の合併症 合併症、出血性ショック
主な合併症は出血性ショックです。
症状
急性出血性貧血の 症状 一般的な 症状淡い低血圧、脱水、脈拍、急速な意識喪失、頻脈、内出血性ショック
急性失血の臨床症状は、失血の量と速度、および患者の元の健康状態と年齢に依存します。ほとんどの健康な若者は、500〜1000 ml（血液量の10％〜20％に相当）の失血に耐えることができます。貧血はありませんが、約5％の人々が「血管迷走神経反応」に起因する症状を抱えています。短期的な失血は1000-1500ml（総血液量の20％-30％）で、健康な若者の精神状態は安定しています。静かな休息の後、仰pine位をとっても症状は生じないかもしれませんが、活動後、仰pine位でさえも、1500-2000 ml（全血量の30％から40％）の失血などの心血管症状や起立性低血圧が起こることがあります。明らかな症状もある可能性があります：冷たい手足、青白い、のどが渇いている、尿脈が少ない、脈拍が速い、血圧が低い、意識が一時的に失われる、失血が2000〜2500ml（総血液量の40％〜50％）以上不適切な治療などの重度の出血性ショックは、死亡、元の慢性疾患、感染、栄養失調、水分の喪失または元の貧血につながる可能性があり、高齢患者は、失血量が上記より少ない場合でも、ショックまたは死亡につながる可能性があります。
調べる
急性出血性貧血の検査
検査室検査
1.末梢血の急性失血の初期段階では、血液量のみが大幅に減少し、ヘモグロビンとヘマトクリットは正常範囲内にあります。この時点では、後者は失血の推定に使用できず、血液はヘモグロビンと血球比で希釈されます。 Rongcaiは徐々に減少し、出血が最も顕著になってから2〜3日後、貧血は正常な細胞および正常な色素性貧血、網状赤血球は急性失血後2〜3日以内に上昇し始め、6〜11日でピークに達したが、一般的には超えない15％から30％、白血球も急速に増加します（10〜20）×10 9 / L、最大35×10 9 / L、主に好中球、核左シフト、さらには若い細胞の出現血小板は1000×10 9 / Lまで上昇し始め、3〜5日で白血球と血小板は正常に戻り、白血球、血小板、網状赤血球は上昇し続けます。出血の可能性を排除する必要があります。
2.骨髄のような骨髄は過形成、主に若い赤血球過形成であり、通常の若い赤血球型を示し、出血が停止してから約10〜14日後に、若い赤血球過形成が消失します。
3.遊離ビリルビンおよび血清乳酸デヒドロゲナーゼが増加し、グロビンが減少し、赤血球の赤血球数が増加しました。
補助検査
臨床症状、症状、兆候に従って、X線、CT、MRI、B超音波、心電図、生化学検査を選択します。
診断
急性出血性貧血の診断と診断
1.診断基準
急性失血後の貧血の診断に統一された基準はありません。臨床診断は、主に急性失血の病歴と失血後一定期間内に発生する貧血の証拠に依存します。
（1）急性失血と臨床症状の明確な歴史があります。
（2）貧血は、急性失血後短時間で発生します。
（3）貧血の診断基準を満たすため。
（4）患者に他の理由による貧血がある場合、短時間の大量の失血は、急性失血後の貧血を診断するための基本レベルの20 g / Lの低下につながります。
（5）2〜3日の急性失血後、貧血は悪化せず、自然に回復することさえあります。
2.診断手順
診断は一般に、最近の貧血の有無、最近の失血または失血の有無に基づいて、手順に従って行われます。
急性失血後の貧血の診断には多くの干渉因子があります。貧血の発症は数日経つ必要がありますが、骨髄過形成は後で現れます。初期の血液量は血中濃度を低下させます。血液量は治療過程で希釈され、血液量が補充されます同時に、貧血の重症度が緩和されます。急性失血後の貧血については、血液検査の診断的価値は限られています。突然の原因不明の貧血は、出血の可能性が疑われます。網状赤血球増加や過剰な赤血球破壊などの造血過形成の証拠は見つかりません。証拠はさらに懐疑的であり、最終診断では出血部位を見つける必要があります。
出血は、病歴、身体検査、および画像検査の分析から確認できます。大規模な外部出血によって引き起こされる明らかな貧血は、通常、簡単に特定できます。消化管または女性の産道の出血も明らかな症状と徴候があります。突然のショック、低血圧、頻脈は内出血の疑いがあるべきであり、後腹膜、体内、嚢内出血の診断はより困難であり、B-超音波は出血および出血部位を助けることが明らかです。
鑑別診断
急性失血後の貧血には失血の明確な病歴があり、貧血の証拠は一般的に診断が困難ではありませんが、時には失血時間、部位があまりわからない、または他の要因が混在している、急性失血後の貧血であるか、急性失血後の貧血のみであるかを判断することは困難です以下に説明する貧血の特定に注意を払う必要があります。
1.急性溶血性貧血出血性充血後、網赤血球などの造血性過形成は急性溶血性貧血と混同されやすいが、前者はビリルビンの上昇などの赤血球破壊の証拠はなく、急性失血の一部は体腔または間質腔に位置する。失血は赤血球の破壊を伴い、黄undも発生する可能性がありますが、赤血球数とヘモグロビンの減少の程度は黄parallelの深さと平行ではなく、黄undは一般に溶血よりも軽く、急性溶血性貧血に関連する可能性のある血色素尿はありません。識別。
2.急性感染症を伴う貧血急性失血後、出血と中程度の発熱による熱の吸収により貧血が生じることがあります。白血球の総数が増加した場合、急性感染と区別する必要があります。貧血の兆候は徐々に明らかになり、感染の欠如を識別として使用できます。によると。
