子供のマイコプラズマ肺炎
はじめに
小児マイコプラズマ肺炎の紹介 原発性非定型肺炎、結露陽性肺炎として以前に知られていたマイコプラズマ肺炎（マイコプラズマ肺炎）は、マイコプラズマ（MP）感染、間質性肺炎および細気管支炎様変化の基本的な経過、難治性の激しい咳の臨床症状によって引き起こされます肺の炎症であるMPは、小児肺炎やその他の呼吸器感染症の重要な病原体の1つです。 基礎知識 病気の割合：9.8％ 感受性のある人：幼児 感染様式：呼吸器感染 合併症：心筋炎、急性心不全
病原体
小児のマイコプラズマ肺炎の原因
（1）病気の原因
この病気の主な病原体は、細菌とウイルスの間にある「胸膜肺炎様微生物」の一種であるマイコプラズマ肺炎であり、独立して生活することが知られている最小の病原微生物であり、細菌フィルターを通過し、コレステロールを必要とします。特別な培地、コロニーは接種後10日で出現し、コロニーは非常に小さく、まれに0.5mm以上であり、病原体の直径は125〜150nmで、粘液ウイルスのサイズに似ており、細胞壁がないため、球状、rod状、絹状などです。さまざまな形態のグラム陰性菌は凍結に耐えることができ、37°Cで数時間しか生存できません。
（2）病因
肺炎マイコプラズマは、液滴を介して広がり、気道の粘膜に侵入します。その特殊な構造により、感受性のある宿主の細胞膜の受容体に密接に吸着され、過酸化水素、酵素、膜脂質などの有毒物質を増殖および放出します。組織損傷を引き起こすなど、基本的な病理学的変化は、間質性肺炎および急性細気管支炎、顕微鏡的局所粘膜組織うっ血、浮腫、肥厚、細胞膜損傷、上皮細胞繊毛運動の消失、単球および形質細胞である細気管支には浸潤、好中球、壊死上皮細胞が見られます。
防止
小児のマイコプラズマ肺炎の予防
近年、肺炎マイコプラズマワクチンに関する多くの研究が海外で行われ、不活化ワクチンと弱毒生ワクチンが準備されています。Wenzel（1977）はホルマリン不活化肺炎マイコプラズマワクチンを観察しました。
休息、ケア、食事に注意を払い、必要に応じて少量の解熱薬を服用し、他の対症療法も気管支炎のセクションで説明したものと同じです、マイコプラズマはテトラサイクリンとマクロライド系抗生物質に敏感です、エリスロマイシンは選択した薬剤、30mg /（kg・d）の用量、1日3回経口投与、臨床症状を改善し、肺の影を減らし、疾患の経過を短くすることができます、エリスロマイシン治療、2〜3週間、米国のカルバマイシン、リファンプPinghe acetylspiramycinも効果的です。副腎皮質ホルモンは重症の子供に追加できます。予後は良好です。病気の経過はより長い場合もありますが、完全に回復できます。合併症はほとんどありません。中耳炎、胸部滲出液、溶血性貧血、心筋炎、心膜炎、髄膜脳炎、皮膚および粘膜症候群ですが、時には再発し、時には肺病変および肺機能の回復が遅くなります。
合併症
小児におけるマイコプラズマ肺炎の合併症 合併症心筋炎急性心不全
（1）無菌性髄膜炎、髄膜脳炎、脳神経麻痺、小脳性運動失調、末梢神経炎など、7％に神経学的合併症があります。ほとんどの場合、最初に呼吸器症状が現れ、7〜14日後に神経が現れます。全身症状、患者5人に約1人、神経症状を直接伴う。
（2）4.5％に心血管合併症がある：心筋炎、心膜炎、急性心不全、房室ブロック、上記の合併症の約70％は一時的または軽度の症状、または心電図のみ変更すると、少数の子供が重度の心血管障害を発症する可能性があります。
（3）12％から44％に消化器症状があります：食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、便秘など、それらのほとんどは非特異的であり、肝炎、肝腫大、血清に加えて、病気の初期段階でしばしば発生しますトランスアミナーゼは上昇しますが、ほとんどの患者の肝機能は、肺の炎症が治癒するにつれて正常になる傾向があります。
（4）25％に皮膚損傷があります：発疹、発疹、さまざまな形態、紅斑、斑丘疹、ヘルペス、aria麻疹、紫斑病などによって複雑になり、ほとんどが発熱期に起こり、男性が多くなります。
（5）15％から45％に筋肉、関節の損傷がある：関節痛および非特異的な筋肉痛が発生する可能性があり、関節炎および関節痛、主にどの程度、膝関節、足首関節、肩関節多関節などの中間関節一過性の筋肉痛などの症状、主に移動性の筋肉変化。
（6）30％が耳痛を伴う。
症状
小児のマイコプラズマ肺炎の 症状 一般的な 症状吐き気痛み弱熱呼吸音乾いた咳悪寒胸痛心膜炎食欲不振胸水
1.インキュベーション期間
約2〜3週間（8〜35日）。
2、症状は重症度が異なり、発症のほとんどは非常に緊急ではない、発熱、食欲不振、咳、悪寒、頭痛、咽頭痛、胸骨下痛などの症状、37〜41°Cでの体温、ほとんど39°Cで、持続またはリラクゼーション、または低熱のみ、または発熱なしでも、ほとんどの咳は重く、早期の乾いた咳であり、thenを分泌します（少量の血を出しても）、時には百日咳のような咳、時々吐き気、嘔吐、短命黄斑丘疹またはur麻疹には一般に呼吸困難はありませんが、乳児は喘鳴や呼吸困難を経験することがあります。兆候は年齢によって異なります。年長の子供は胸部の顕著な兆候を欠くことがよくあります。音が弱まり、湿ったラ音があり、時には閉塞性肺気腫の徴候である可能性があります。鎌状赤血球貧血の子供では、症状がしばしば悪化します。呼吸困難、胸痛、胸水、マイコプラズマ肺炎が組み合わさることがあります。滲出性胸膜炎と肺膿瘍、慢性肺疾患とマイコプラズマ肺炎には関係があり、バークウィック（1970）は、喘息の子供27人の再発率が4倍に増加し、マイコプラズマ肺炎が複数のシステムと関連している可能性がある、など 公式の損傷、呼吸器外病変には、麻疹様またはscar紅熱様の発疹、スティーブンスジョンソン症候群などとして現れる皮膚および粘膜が含まれる場合があります;時折、非特異的な筋肉痛および移動性関節痛;胃腸系の嘔吐、下痢および肝機能損傷血液系は溶血性貧血でより一般的です。最初の主な症状として溶血性貧血の2例を見ました;多発性神経根炎、髄膜脳炎、小脳損傷;心血管系病変は時々心筋炎と心膜炎細菌の混合感覚もまれであり、白血球の高さはさまざまで、大部分は正常で、時には高く、赤血球沈降速度は中程度の増加を示します。
3、X線検査
片側性病変のより多くの症状、80％以上を占め、ほとんどが下葉、時には肺門の影の重量増加のみ、それらのほとんどは肺門から肺野、特に肺の下の不規則な漠然とした雲状の肺浸潤です葉は一般的であり、いくつかは大きな葉状の固体陰影である。無気肺はしばしば見られ、しばしば一か所で消失し、新しい浸潤が起こる。時には、両側性びまん性網状または結節性浸潤影または間質性肺炎である。肺分節または肺葉の硬化がなければ、徴候は軽度であり、胸部レントゲン写真は著しく影になります。これはこの病気の特徴の1つです。
4、病気の経過
自然経過は2週間から4週間まで変化し、そのほとんどは8日間から12日間の発熱であり、回復期間は1週間から2週間かかります。 。
調べる
小児のマイコプラズマ肺炎の検査
末梢血
白血球数はほとんど正常ですが、増加する可能性がありますが、白血球減少症もあります。
2.血液生化学
ESRは増加し、ほとんどが軽度、中程度に増加、抗「O」抗体価は正常であり、血清トランスアミナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、アルカリホスファターゼの一部の患者は増加した。
3.MP検出
初期の子供はPCRによって検出され、肺組織内のやMP-16SRDNAまたはP1接着タンパク質遺伝子などの分泌物を検出します。また、MPはs、鼻分泌物、咽頭スワブからも分離できます。
4.血清抗体の検出
血清抗体は、補体結合アッセイ、間接血球凝集アッセイ、酵素結合免疫吸着アッセイ、間接免疫蛍光アッセイ、または抗原検出による早期検出によって決定できます。
5.痰、鼻と喉のスワブ文化
マイコプラズマ肺炎は取得できますが、約3週間かかり、抗血清を使用してその増殖を抑制できます。陰性培養は赤血球の溶血によっても確認できます。発症の約2週間後、約半分の患者が抗体を産生します。
6.赤血球凝縮セット試験
陽性、滴定力価が1:32以上、回復期間力価の4倍増加の有意性が有意、連鎖球菌MG凝集試験の症例の40-50％が陽性、血液MG連鎖球菌レクチン力価が1:40または高いほど、力価を徐々に4倍に上げることがより意味があります。
7. X線検査
X線の変化は4種類に分けられます：1つは顕著な肺門陰影の肥厚、2つは気管支肺炎の変化、3つは間質性肺炎の変化、4つは均一な固体陰影、わずかな兆候、胸部X線影、この病気の特徴です第一に、ときに胸水を伴う場合、肺のX線の変化が速いこともその特徴の1つです。
（1）気管支肺炎がさらに変化する：胸部X線写真は主に片側性病変として現れ、80％以上を占め、ほとんどが下葉に、時には肺門影の重量増加のみ、不規則な薄片状または雲状の肺の大部分肺門から肺野の拡大、特に両方の肺の下葉への浸潤は、気管支肺炎の変化です。
（2）均一な実際の影：肺葉肺炎に類似した、無気肺の兆候を示す少数の均一な固体影;多くの場合、散逸して新しい浸潤が他の場所で発生します。
（3）間質性肺炎の変化：両側に散在する網状または結節性浸潤陰影があり、肺分節または肺葉に付随する変化なしに間質性肺炎の変化を示す。
（4）肺門影の肥厚：ほとんどの子供は、肺門リンパ節腫脹または拡大した肺門影を患っています。
8. ECGおよびB超音波
必要に応じて、ECGとB超音波をチェックして、心筋障害または肝臓障害があるかどうかを判断します。
診断
小児のマイコプラズマ肺炎の診断と診断
診断
1持続的な重度の咳、X線所見は、高齢者のいくつかの症例、疑わしい伝染病の症例など、身体的兆候よりもはるかに重要であり、早期に診断できる。
2白血球の数はほとんど正常またはわずかに増加しており、赤血球沈降速度は急速に増加していますクームス試験は陽性です。
3抗生物質、ストレプトマイシン、サルファ剤は効果がなく、マクロライドは効果的です。
4血清レクチン（IgMタイプ）は、ほとんど力価が1:32以上に増加し、陽性率は50％〜75％でした。陽性率が高いほど陽性率が高くなりました。寒冷凝集素は発症後最初の週末に現れ始めました。これは3〜4週目にピークに達し、その後減少し、2〜4か月で消失します。これは非特異的な反応で、肝臓病、溶血性貧血、感染性単核球症などでも見られますが、 1:32を超えると、アデノウイルスが年長児に肺炎を引き起こし、寒冷凝集素はほとんど陰性でした。
5血清特異的抗体検査には診断的価値があり、補体固定検査、間接血球凝集検査、間接免疫蛍光検査および酵素結合免疫吸着検査などに臨床的に使用されます。マイコプラズマ肺炎特異的IgM抗体は、病気の3日後になります上昇、疾患が消失した後の2週間のほとんど（76.5％）、ELISA、マイクロ免疫蛍光（MIF）および特定のIgM検出のためのその他の方法、特定のIgG産生が遅れ、早期診断、さらに酵素結合吸着として使用できません過去には、肺炎マイコプラズマ膜タンパク質で作られたモノクローナル抗体による抗原の検出が近年報告されていますが、近年、肺炎マイコプラズマDNA診断を検出するためのDNAプローブとPCRの使用には、感度、迅速性、高い特異性という利点がありますが、マイコプラズマ感染後、咽頭で長時間生存することがあり、場合によっては運ばれることもあります。そのため、咽頭スワブから検出された病原体は肺病原体を直接表すことができず、血液マイコプラズマ肺炎は持ち運び状態では存在しません。感度と特異性の両方が向上し、臨床的価値は大きくなります。
6患者のsまたは咽頭スワブと一緒にマイコプラズマを培養するには時間がかかりすぎますが、通常2〜3週間かかるため、臨床的な助けはほとんどありません。
鑑別診断
病気は時々以下の病気で特定されなければなりません：
1結核
結核は結核菌によって引き起こされる慢性感染症であり、結核は多くの臓器に侵入する可能性があり、肺結核の最も一般的な形態であり、重要な感染源です。
2細菌性肺炎
細菌性肺炎は、成人のあらゆる種類の病原性肺炎の80％を占めています。抗生物質の時代から、細菌性肺炎の予後は大幅に改善されましたが、1960年代以降、死亡率は高いままです。現在、いくつかの新しい細菌性肺炎が出現しています。病原体のスペクトルの変化を含む特性、特に病院でのG菌の割合は大幅に増加しています肺炎球菌は依然として市中感染肺炎病原体を支配していますが、臨床症状は非定型である傾向があります。 細菌耐性の増加の傾向。
3百日咳
百日咳（百日咳）は、小児の一般的な急性呼吸器感染症であり、百日咳菌はこの病気の原因物質です。 発作性痙攣咳が特徴で、咳の終わりに特別な吸入いびきをかきますが、病気の経過は長く、数週間、さらには3ヶ月に及ぶため、百日咳と呼ばれます。 この病気に苦しむ幼い子供は、窒息、肺炎、脳症およびその他の合併症を起こしやすく、死亡率が高くなります。 近年、乳児と成人の発生率が増加しています。
4腸チフス
腸チフスは、腸チフス菌によって引き起こされる急性腸感染症であり、菌血症および中毒症の持続、単核食細胞系の増殖反応、過形成および主に下部回腸リンパ組織の腫脹を伴う。典型的な臨床症状には、持続性の高熱、全身毒性症状および胃腸症状、比較的遅い脈拍、バラ発疹、肝脾腫、および白血球減少症が含まれます。腸熱）。 しかし、この病気の臨床症状は、主に血液を介して全身に病原体が広がることによって引き起こされます。
5伝染性単核球症
感染性単核球症は、EBウイルス感染によって引き起こされる急性単核マクロファージ系増殖性疾患であり、疾患の経過はしばしば自己制限的です。 不規則な発熱、リンパ節腫脹、のどの痛みの臨床症状;臨床検査は、末梢血単核細胞の有意な増加、異常なリンパ球、異好性凝集反応、抗EBV抗体陽性で見られます。
6間質性肺炎
主に、主にアデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、麻疹ウイルスなどのウイルスによるものです。 その中でも、アデノウイルスとインフルエンザウイルスによって引き起こされる間質性肺炎はより一般的でより深刻であり、しばしば壊死性気管支炎および気管支肺炎を形成し、疾患の経過は慢性肺炎になりやすい。
病歴、ツベルクリン検査、X線フォローアップ観察、細菌学的検査および血清学的反応により特定できます。
