子供の溺死
はじめに
子どものdr死の紹介 Dr死とは、水を含むさまざまな液体による顔面および上気道の冠水を指し、呼吸機能の窒息によって命を脅かす状態または死をもたらします。 Foreign死の深刻な結果は、たとえ生命が生き返ったとしても、dr死によって引き起こされる神経系の損傷は、子供が通常の生活能力を失うのに十分な場合が多いということです。外国のデータは、救急室で心肺蘇生を受けて生存した〜死した子供の60％〜 100％は深刻な脳損傷を持っています。 dr死の分類は、mostly死の時間と低酸素の程度、dr死液体の性質（淡水、海水、下水など）、および合併症にほとんど基づいています。 Near死とは一般に、dr死後24時間以上の生存を指し、;死とは、24死による24時間以内の死を指します。 二次dr死とは、dr死後すぐに合併症で死亡する患者を指し、condition死の初期には重篤ではありませんが、状態は悪化し、最終的には死に至ります。 没入症候群（没入症候群）は、氷水に落ちると突然死することを指し、これは現在、心停止または心室細動を引き起こす迷走神経の過剰興奮に関連していると考えられています。 Dr死は、青白とシアンに分けることもできます。 前者は、after死後の心拍、呼吸反射停止、意識の急速な喪失、または痙攣、頭蓋脳外傷、頭蓋内出血などを伴うためです。後者は、子供がdr死中にpadでて苦労しているように見えるため、より一般的です大量のカテコールアミンが体内で放出されます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：誤嚥性肺炎、呼吸不全、低酸素性脳症、不整脈、ショック、急性腎不全
病原体
子どものdr死の原因
（1）病気の原因
dr死患者のほとんどは、池、川、スイミングプール、さらには風呂などの淡水にdrれています。スイミングプールの浸水率は、淡水own死患者の50％を占めています。水が熟しているか、浮板によって不注意に水の中に落ちています。湖、川、沿岸水には、学齢期などの年長の子供が多くいます。これらの子供はchildren死しています。通常、頭や首で泳ぐなどの予期しない要素があります。部門は重傷を負い、ダイビング中に減圧症が発生し、低温麻痺または不整脈、水乱用、痙攣、中毒などが発生しました。
子供が不注意な場合、幼い子供はお風呂に落ちます;年長の子供はお風呂での発作でbyれるか虐待されるかもしれません。他の子供は遊びの間に水槽に入ります。水を抜いてdr死させることはできません。または、プールの排水溝に体が吸い込まれたり、髪の毛が絡まったりして、プールでdrれることもあります。
さらに、低体温と疲労は、水が豊富な水泳選手のdr死の重要な原因です。水泳中の過呼吸、閃光刺激、水浸てんかんおよび疲労は、発作、てんかんを引き起こす可能性があります子供のdr死の発生率は通常の子供の4〜5倍であり、抗てんかん薬を使用しても完全な保護は達成できません。
事故によるdr死の原因は、苦しんでいる人が泳ぎ、寒さ、疲労、救急車のサポートや救命用品の不足に陥るということです。他の人は救命ボートの転覆に関係しています。例えば、救命ボートが小さく、人員が過負荷です。駆動力などは、救命艇を風で漂流させ、すぐに危険から逃れたり、風や波を覆したりすることができません。
（2）病因
dr死すると、dr死者は2種類の反応を起こす可能性があります：苦労と反射性心拍呼吸停止。幼い子供は、水に入った後、苦労することなく直接水に沈み、救助されて初めて反射呼吸をすることができます。冷水にさらされた後の水泳者の頭と顔の一部の自発呼吸の回復、迷走神経の過度の興奮、反射性徐脈または突然の逮捕が発生しdr死する、この現象を「潜水反射」と呼ぶ人もいます。 dr死中の苦労と呼吸は、闘争と酸素不足のため、大量の水が胃に飲み込まれ、水を吸い込みながら気道にいくらかの水を吸い込むことができます。肺に吸い込まれる液体は通常非常に少なく、ほとんどのdrれている人が吸い込みます。気道内の水の量は20ml / kg未満です。drれた後、酸素が不足するとの意識がすぐに失われます。時間内に救助されない場合、心拍は止まります。drれた後、気道内に吸入された液体は「dry」と呼ばれません。コニャックはtotal死総数の7％から10％を占めていた。コニャックはwhen死時に上気道に水分を含んでいたと推測されたが、喉を刺激することで咳と嚥下反射を引き起こし、咽喉を反射させた。ドアが閉まっている 窒息低酸素血症の、窒息結果、意識の喪失、そして最終的に起因する酸素の深刻な不足につながる心臓が鼓動を停止します。
低温はdr死者にとっても大きな危険です。それはimportant死の重要な原因の1つです。水中での体の熱損失率は空気の33倍です。子供は体表面積が大きく、皮下脂肪が少ないため、大人にとっては簡単です。低体温が発生し、水温が低すぎると体温が低下し、低体温は水泳の動きを引き起こし、筋肉が強くなり、しびれを感じ、息止め能力が低下します。タイタニック号の船が沈没したとき、救命胴衣は十分でしたが、救命艇はほとんどなく、2,201人の乗客のうち、2/3が摂氏0度の2時間以内に死亡し、救命艇に入った乗客のみが生き残りました。
primaryの主な損傷は肺であり、肺ガス交換障害に起因する低酸素血症は脳損傷を含む二次損傷の主な原因であり、dr死後の初期段階では、体液と水および電解質代謝の明らかな障害はありません。動物実験では、20 ml / kgの水を吸入しても継続的な水と電解質の不均衡は生じず、気道に1〜3 ml / kgの淡水または海水を点滴するだけで動物の酸素飽和度が低下することが示されています
海水と淡水の成分の違いにより、dr死と吸入によって引き起こされる病態生理も異なります。海水の浸透圧は血清の約14倍です。肺胞への高張食塩水の吸入は、肺胞への毛細血管血漿の浸透をもたらします。肺胞肺水腫が発生し、血漿損失により循環血液量の減少と血中濃度が効果的に上昇すると同時に、海水に高濃度のナトリウム、塩化物、マグネシウムなどの電解質が血流に拡散し、高浸透圧と高ナトリウム血症を引き起こし、淡水浸透圧が低下します多数の低張水浸透圧勾配が肺間質および毛細血管に向かって移動するとき、血漿および体液は、間質性肺水腫、血管内低張溶血および低ナトリウム血症を引き起こします。
淡水は肺の界面活性剤を不活性化し、肺胞を崩壊させ、肺胞の基底膜の損傷、肺胞の炎症、タンパク質の滲出、肺胞の硝子膜の形成、広範囲の肺水腫を引き起こす可能性があります。局所出血では、海水water死により肺血管内の液体が肺胞に移動し、肺サーファクタントが希釈されて洗い流され、肺胞崩壊を引き起こす可能性があります。動物ウサギ実験では、pulmonary死後の肺血管内皮および肺胞壁のミトコンドリアが見つかりました。異常な形態、液体吸入は、肺の血液シャント、肺コンプライアンスの低下、換気血流比の不均衡、および気管支痙攣を引き起こす可能性があり、これらはすべて低酸素血症を悪化させる可能性があります。
防止
子どものown死防止
ほとんどの場合、drれを防ぐことができます。非泳ぎの水の管理とボート管理を強化し、幼児のケアを強化し、プールに近づくのを防ぎ、入浴後にプールの水を排出します。水泳、または救命胴衣を着用し、なじみのない水でのダイビングの危険性を認識させます。水泳中にけいれんを起こす可能性のある子供には、知能低下、最近の抗てんかん薬の補充、てんかんの不完全なコントロールなど、水で泳ぐことはお勧めできません。 2年以上安定しているてんかんの子供は、事故を防ぐために厳重な注意を払って泳ぐ必要があります。また、青年と親のために心肺蘇生法のトレーニングを強化する必要があります。患者はタイムリーな回復と救助を受けることができます。
合併症
子供のown死の合併症 合併症誤嚥性肺炎呼吸不全低酸素性脳症不整脈ショック急性腎不全
一部の小児には、二次性誤嚥性肺炎、呼吸不全、ARDS、低酸素性虚血性脳症、溶血、不整脈、ショック、急性腎不全およびDICがあり、そのうち溶血、ヘモグロビン尿症およびミオグロビンによる外傷尿は急性腎不全を引き起こす可能性があります;特別な液体（海水など）または大量の液体を滴下すると、重大な水および電解質の乱れがより一般的になります。
症状
子どもの dr死症状一般的な 症状毛状低酸素血症a睡バイタルサイン鼓腸の変化呼吸不規則な仮死呛咳の曖昧さ
clinical死の臨床症状は、肺および中枢神経系の低酸素障害に集中しており、場合によっては、after死および蘇生の2〜6時間後に重度の症状が現れ、バイタルサインが変化することがあります。
臨床症状とdr死時間、吸水と適時の救助かどうか、病気の程度は個人によって大きく異なります、ライターは明らかな異常な兆候がない場合があります規則、血圧降下、心拍の低下;反射性咽頭による咳、嘔吐、または窒息がありますが、気道への嘔吐物の吸入、が3-4年以上、more睡、けいれん、顔の打撲により窒息することもあります、浮腫、口と鼻を通る血の液体、冷たい手足、血圧、肺の声、不整脈または呼吸、心拍停止、大量の液体を飲み込むときのown死と苦労は腹部膨満が発生する可能性があり、一部の患者は浸水することもありますあなたが麻痺しているとき、脳の外傷、骨折などが起こります。
po死後の低酸素血症、アシドーシス、および血流の低灌流は、体全体のさまざまな臓器に影響を及ぼす可能性があります。
調べる
子供のdr死チェック
最も重要な検査は、患者の酸塩基平衡状態を直接理解できる血液ガス分析です。血液ガスを頻繁に確認する必要がある場合は、動脈カニューレを配置するか、パルスオキシメトリー監視を追加することができます。必要な臨床検査には全血も含まれます。従来、ヘマトクリット、血液電解質、血糖（低温は低血糖または高血糖を引き起こす可能性があります）、血液浸透圧、肝臓および腎臓機能、診断DICインジケーター（プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、血小板数を含む） 、血漿フィブリノーゲン、フィブリン分解生成物）、尿ルーチンなど、他の場合には、他の対応する実験室試験を行うこともできます。
X線検査は、患者に誤嚥性肺炎と気胸があるかどうかを理解し、気管挿管、胃管、中心静脈カテーテルの配置を観察するために使用されます。骨折、頸部または頭部の外傷が疑われる患者には、骨X線写真を与えることができます。
診断
children死した子供の診断的識別
診断
1.歴史は、dr死の時間、場所、水に沈むかどうか、救助の意識、自発呼吸とチアノーゼ、水温と水の性質（淡水、海水、汚れた水）、心肺蘇生などの関連する病歴を注意深く理解する必要があります外傷、けいれん、中毒、過度の疲労などの異常な要因があるかどうかを特定することに注意を払いながら、rescue死の性質と程度を判断するための、身体検査と組み合わされた救助への対応。
2.身体検査の詳細を確認する必要があります。
（1）中心温度とチアノーゼ。
（2）自律的な心拍呼吸、息切れ、3つの凹面徴候、喘鳴があるかどうか。
（3）意識の状態、瞳孔は光に反応し、脳の位置と痛みの反応があるかどうか。
（4）首の怪我やその他の臓器の損傷はありますか？
蘇生後、対応する検査室および補助検査を考慮して、疾患の範囲と合併症を理解することができます。
3.頭蓋内圧モニタリングは、脳浮腫の状態を理解し、治療をガイドするのに役立ちます。20mmHgを超える連続した頭蓋内圧は重度の脳損傷を示し、頭蓋内圧は20mmHgを下回り、脳灌流圧は50mmHgを超え、予後が良好であることを示します。
鑑別診断
事故による負傷には多くの種類があります。歴史とパフォーマンスによれば、dr死を診断するのは簡単ですが、単純なdr死として特定するか、epiなどのdr死前に他の病気と組み合わせる必要があります（てんかんかどうかを判断し、患者とその親orや同僚や他の証人に詳細に尋ねます）。発作の詳細かつ完全な履歴を取得することは、てんかんの正確な診断の鍵となりますEEGは、発作とてんかんを診断する最も重要な手段であり、発作とてんかんの分類に貢献します。一般的なEEGの異常な割合は非常に低く、約10〜30％であることに注意してください標準化されたEEGは、トレース時間の適切な延長により、特にさまざまな誘発テストを保証します。睡眠によって誘発され、必要に応じて蝶形骨電極として追加されます。したがって、てんかん性放電の検出率は明らかに改善され、陽性率は約80％に増加し、てんかんの診断の精度は大幅に改善されます。）、心臓病などそして、水に落ちるときに骨折損傷があるかどうか。
