中間ぶどう膜炎
はじめに
中間ブドウ膜炎の紹介 中等度ブドウ膜炎は、毛様体の平坦部、硝子体の基底部、末梢網膜、および脈絡膜に主に関与する炎症性疾患および増殖性疾患のグループで、通常毛様体の平坦部の雪のような病変として現れます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：白内障、硝子体出血、視神経乳頭浮腫、網膜症、嚢胞性黄斑浮腫、網膜剥離、血管腫、視神経萎縮、網膜色素変性症、緑内障
病原体
中程度のブドウ膜炎の原因
（1）病気の原因
一部の感染因子および感染症はそれらの発生に関連していることが判明していますが、ほとんどの患者では、原因が発見されず、全身性疾患を特定できません。
（2）病因
その病因については様々な理論があります。
1.感染理論は、低病原性の異常な細菌感染が病気を引き起こす可能性があることを示唆しています。
2.アレルギー理論いくつかの感染因子またはアレルギー物質へのアレルギー反応は、この病気を引き起こす可能性があります。
3.自己免疫理論は現在最も重要な理論であり、網膜S抗原、光受容体ビタミンA結合タンパク質およびII型コラーゲンに対する自己免疫応答がこの疾患を引き起こす可能性があります。患者の硝子体細胞の分析では、Tリンパ球がすべてを占めます硝子体細胞の11％から95％、そのうち5％から75％はCD4 T細胞であり、硝子体にはさらに多くのマクロファージがありますが、Bリンパ球はまれです。この結果は、中心性ブドウ膜炎が主にT細胞によって引き起こされることを示しています。原因となり、ヘルパーT細胞が主要な役割を果たし、
4.血管造影いくつかの血管異常、特に網膜血管炎、血管周囲の炎症および末梢網膜のリンパ球浸潤は、ブドウ膜炎の発生につながる可能性があります。
防止
中程度のブドウ膜炎の予防
合併症
中等度ブドウ膜炎合併症 合併症白内障硝子体出血浮腫網膜症黄斑嚢胞性浮腫網膜剥離血管腫視神経萎縮網膜色素変性症緑内障
中程度のブドウ膜炎の一般的な合併症には、黄斑変性、複雑な白内障、網膜血管膜、硝子体出血、視神経乳頭浮腫、および増殖性硝子体網膜症が含まれます。
1.黄斑部のブドウ膜炎の最も一般的な黄斑変性は、嚢胞性黄斑浮腫であり、さらに、偽黄斑円孔、網膜硝子体界面症候群、黄斑前グリア線維症、黄斑円孔などです。
このような患者の黄斑性浮腫のメカニズムは完全には理解されていませんが、視力低下の最も重要な原因として特定されています。例えば、嚢胞性黄斑浮腫は数ヶ月続き、不可逆的な失明につながります。
2.白内障を合併した複雑な白内障は、中間部ぶどう膜炎の一般的な合併症であり、発生率は31％から58.8％であり、慢性炎症だけでなく、糖質コルチコイド点眼薬の長期使用にも関連しています。このタイプの複雑な白内障は、主に水晶体の後嚢の不透明度として現れ、進行は一般に遅いですが、子供は完全に混濁する傾向があります。複雑な白内障の発生率は病気の経過と密接に関連しています。病気の経過が長いほど、発生率は高くなります。報告された疾患の持続期間は4〜15年、白内障の発生率は52％、16〜20年で73％、21年以上で100％でした。
3.網膜血管膜中間部ブドウ膜炎の患者では、網膜血管新生の発生率は5〜15％であり、周辺部、後極、視神経乳頭で発生しますが、網膜血管新生に関連する周辺部で最も一般的です発生のメカニズムは完全には理解されていませんが、現在、大まかに次の観点があります：1炎症自体が新しい血管の形成を刺激します。 2血管の変化は網膜虚血を引き起こし、血管新生を引き起こす拡散物質を生成し、それによって新しい血管を誘導します。 3毛様体の平らな部分にある病変は、周辺網膜を引っ張り、内側の境界膜を破裂させ、新しい血管の形成を促進します。
フェルダーは、末梢網膜血管膜を4つの段階に分けました：毛様体の平らな部分と鋸歯状の縁に雪のような病変を伴うステージI。 ステージIIでは、雪のような病変に新しい血管があります。通常、血管は前部から始まり、後方に伸びて鋸歯状の縁に達します。ステージIIIでは、血管新生が増加し、動脈瘤のような変化が起こります。ステージIVでは、血管新生膜の収縮が起こります。二次性網膜剥離は網膜内または硝子体出血および滲出と関連している可能性がありますこの病期分類法は、一般に末梢網膜血管新生の発生、発達、および最終結果を反映し、治療を導く上で一定の意義があります。
4.網膜剥離異なる著者によって報告されたブドウ膜炎症と網膜剥離の発生率は非常に異なりますが、網膜剥離を合併した中部ブドウ膜炎は非常にまれであり、ブドウ膜炎症を合併した網膜剥離は滲出性網膜として表されます。硝子体線維組織の牽引による剥離、網膜剥離および裂孔原性網膜剥離。網膜剥離は片側または両側で発生する場合がありますが、炎症の重症度はしばしば両眼で異なるため、片側の網膜は分離がより一般的です。
5.血液ガラスのガラス容積内の血液量は1.8％から9％と少なく、出血は網膜静脈に由来し、網膜血管新生にも起因します。炎症の場合、網膜硝子体はしばしば血管に付着し、硝子体のしわになります。時間を短縮すると、網膜静脈が裂けて出血する可能性があります。網膜、視神経乳頭、硝子体および他の新しい血管はより脆弱であり、出血しやすいです。
6.その他の中程度のブドウ膜炎は、視神経乳頭浮腫、視神経乳頭周囲の網膜浮腫、視神経萎縮、網膜眼pe裂、網膜出血、網膜色素変性症様変化、縞状角膜変性、続発性緑内障、虹彩の発赤、眼球萎縮を引き起こす可能性があります、ブドウ膜滲出およびその他の合併症。
症状
中部ブドウ膜炎の 症状 一般的な 症状目の目の不眠症は非病変性である...単眼前膣毛様体うっ血、嚢胞性黄斑浮腫、網膜浮腫
1.ブドウ膜炎の症状の大部分は隠されています。患者が正確な発症時期を決定することはしばしば困難です。患者によっては臨床症状がない場合があります。眼科検査で発見されますが、より多くの患者が暗い影を訴えます。 Ob蔽、一時的な近視、一般的に発赤、眼痛、,明、裂傷およびその他の刺激性症状はありませんが、小児および成人患者はごくわずかであるため、疾患の早期発症は赤目、眼痛および急性前部ブドウ膜炎に類似する他の症状を示すことがあります患者の視力は0.5以上ですが、嚢胞性黄斑浮腫およびその他の合併症の発生時に著しい視力低下が発生する場合があります。急性硝子体出血および網膜剥離の場合、突然の重度の視力低下が発生する場合があります。
2.サイン
（1）眼の前部の炎症：眼の前部に兆候のない患者もいますが、ほとんどの患者は軽度から中程度の前部の炎症反応を示します。鬱血、多数のKP、明らかな前房の閃光、および多数の前房炎症細胞。
ほとんどの患者は毛様体のうっ血はありませんが、多くの場合KP、このKPは主に中型で、羊の脂肪ですが、埃っぽい前房フラッシュ（〜）、細胞（〜）、虹彩後癒着がより一般的です、虹彩前癒着はあまり一般的ではなく、前房の隅に脂肪様のKPに似たゼラチン状または点状の沈着物がある場合があります。前房の癒着、特に円柱癒着が起こる可能性があります。個々の患者に急性角膜内皮炎が起こることが報告されています。末梢角膜浮腫の場合、KPは浮腫角膜と正常角膜の接合部に直線的に分布しており、ブドウ膜炎は移植反応と同様の病因を有する可能性があることを示唆しています。
（2）硝子体および毛様体の扁平病変：硝子体の変化はブドウ膜炎症の一般的かつ重要な症状の1つであり、主に硝子体の炎症細胞、凝集した雪玉の混濁、毛様体の扁平および硝子体の基部は、硝子体腔の硝子体病変、硝子体変性、後部剥離、出血、および後に起こる増殖性硝子体網膜症にまで及びます。
硝子体炎症細胞（〜）、時には炎症性滲出が非常に深刻であり、眼底全体が見えにくくなります。硝子体球状混濁は、中程度のブドウ膜炎の典型的な兆候の1つであり、密集した丸い白い混濁小グループです網膜に近接しているが接触していない後部硝子体膜に付着しているため、3面鏡で検査すると網膜に点状の影が見えます。
雪だるまのような変化（雪だるま）は毛様体の平らな部分に発生する増殖性病変であり、白または黄白色で硝子体腔内に広がります。病変が明らかな場合、瞳孔の拡大を通して見ることができます。 「後部下垂体」は、病変が小さい場合、患者に虹彩癒着があるなど、病変を特定するために3面鏡で観察できます。瞳孔が大きくなりにくい場合、in vivo超音波顕微鏡で病変を確認できます。病変はブドウ膜炎に特有のもので、40％〜100％の有病率であり、雪のような病変の位置は、毛様体下部の平らな部分または鋸歯状の縁に限定することができます。多くの場合、両側から上部毛様体の平らな部分まで対称的に延びており、毛様体の平らな部分全体を含むものもあります。雪のような病変は単一または複数であり、後者はしばしば1つの大きな病変を持っています。雪のような病変は、一般に、鋭い前縁、不規則な後縁、およびしばしば硝子体に突出する肥厚または形成された指のような突起を示します。 浮腫、検眼鏡検査で発見された嚢胞性黄斑浮腫の発生率は、フルオレセイン眼底血管造影で確認されたものよりもはるかに低いですが、嚢胞性黄斑浮腫は他の多くのタイプのブドウ膜炎でも見られますが、ぶどう膜炎
網膜血管炎および血管周囲の炎症は、中間部ブドウ膜炎の一般的な変化です。発生率の高い人々によく見られます。一部の人々は、それがブドウ膜炎の診断に大きな価値があると考えており、末梢眼底病変には見にくいです。症例の場合（次の硝子体は非常に混濁している）、膀胱炎浮腫の診断は、他の理由では説明できない膀胱浮腫に対して大まかに行うことができます。 最大21％〜80％、静脈は動脈よりも感受性が高く、血管周囲の炎症は血管炎よりも一般的です、血管の変化は末梢部で発生しますが、視神経円板の血管を含む後極でも発生する可能性がありますプラークは、血管の全過程を伴う場合があり、網膜血管炎および網膜周囲の滲出の近くで血管周囲の炎症が生じる場合があり、炎症が起こると除雪堤が顕著で滑らかな外観になり、炎症が治まると萎縮が起こり、平らで乾燥した形になる。
（3）網膜の変化：中間部ブドウ膜炎は、嚢胞性黄斑浮腫、びまん性網膜浮腫、網膜血管炎および血管周囲炎症、網膜滲出、出血、血管新生、増殖性網膜症などのさまざまな網膜症を引き起こす可能性があります網膜剥離など、嚢胞性黄斑浮腫は、この疾患の一般的な症状です。びまん性網膜浮腫は、後極に発生する可能性のある重度の中程度のブドウ膜炎の一般的な症状です。この結果は、広範な中間ブドウ膜炎があることを示しています。網膜微小血管病変。
（4）視神経乳頭の変化：視神経乳頭の浮腫と炎症は活動性中間部ブドウ膜炎の一般的な変化ですが、明らかな嚢胞性浮腫がない場合、視神経乳頭の浮腫と炎症は一般に重度の視力低下を引き起こし、視神経乳頭の網膜の中心血管炎および血管周囲の炎症も血管で発生する可能性があり、視神経円板に新しい血管がまだ現れる可能性があります。
（5）脈絡膜病変：脈絡膜病変に関連し、異なる著者によって観察された結果はまったく異なり、脈絡膜は通常関与しないか、わずかに影響を受けると考える人もいますが、脈絡膜病変を有する患者の75％が末梢脈絡膜を示していることも判明しています萎縮と色素沈着、脈絡膜血管新生、脈絡膜剥離なども見られます。
調べる
中間ブドウ膜炎の検査
血清学的検査、血清アンジオテンシン変換酵素レベルの上昇、肉腫様疾患を強く示唆します;血清リゾチームレベルの上昇は、肉腫様疾患、結核およびその他の肉芽腫性疾患、ライム病、梅毒、猫のひっかき傷は非常に役立ちます。また、上記の実験室テストを使用して、眼の他の病気を除外することができます。
1.胸部X線検査で、肺浸潤、線維症、空洞形成、osis粒病変が明らかになり、結核の可能性が示唆された；肺門リンパ節腫脹、プラークまたは結節性肺間質浸潤またはその他の変化は肉腫様疾患を示唆し、足首および脊椎のX線所見は強直性脊椎炎、ライター症候群、および炎症性腸疾患の診断に役立ちます。
2.ガリウムスキャンおよび胸部CT検査血清アンジオテンシン変換酵素が上昇し、胸部X線検査に異常がない患者については、胸部CT検査を検討し、涙ガリウムスキャンおよび全身ガリウムスキャンを実施して決定または除外することができます。肉腫様疾患。
3.フルオレセイン眼底血管造影法フルオレセイン眼底血管造影法は、灌流なしで網膜炎および網膜毛細血管の程度を示すことができますが、耳鏡検査では嚢胞性浮腫を見つけることができますが、フルオレセイン眼底血管造影法はより正確ですこのような病変があるかどうかを判断すると、臨床的に検出不可能な嚢胞性黄斑浮腫をたくさん見つけることができます（図6）。中間部ぶどう膜炎はしばしば網膜下網膜血管炎を伴います。三面顕微鏡下で見ることは困難ですが、フルオレセイン眼底血管造影では、血管漏出と血管壁の染色を見ることができます。網膜血管炎は、さまざまな原因およびさまざまな全身疾患によって引き起こされる中部ブドウ膜炎で発生する可能性がありますが、ベーチェット病、肉腫様疾患によって引き起こされる中間ブドウ膜炎、網膜血管炎は、顕著な臨床症状です。
4.超音波検査重度の硝子体混濁を有する患者の超音波検査は、網膜剥離、後部強膜炎、眼肉芽腫肉芽腫、眼内腫瘍などで見られ、診断と鑑別診断、超音波生体顕微鏡検査の決定に役立ちます。毛様体の平らな部分の雪のような変化、滲出、浮腫、および硝子体の炎症細胞の浸潤を決定することは非常に価値があります。
診断
中間ブドウ膜炎の診断と同定
診断基準
中間ブドウ膜炎の診断は主に臨床症状に基づいており、特に前房炎症細胞よりも硝子体炎症細胞、硝子体の典型的な雪玉混濁、特徴的な雪のような病変、嚢胞性黄斑浮腫、網膜血管炎による一般に、血管周囲の炎症などの臨床的特徴は、これらの病変が認められる限り診断は難しくありませんが、問題はブドウ膜ブドウ膜炎が前部ブドウ膜炎、後部ブドウ膜炎、ブドウ膜炎と同じであることです。それ自体がさまざまな原因または全身性疾患によって引き起こされる可能性がある大規模な分類であるため、中間ブドウ膜炎の診断を下すのに十分ではなく、目と付随する身体の特性に基づいている必要があります。性的病変は、病歴を詳細に調べ、必要な臨床検査と関連検査を行い、患者の苦しみと病気によって引き起こされる中間ブドウ膜炎の原因をさらに明確にします。患者は正しく治療されています。中国ブドウ膜炎患者の大部分は原因と可能性を判断するのが難しいことに注意する価値があります 病気、それは彼らがこれらの原因および疾患を除外することができれば、我々は、（すなわち、特発性中間ブドウ膜炎として識別）、逆に、原因や基礎疾患を見つけるために大きな助けのも治療を必要としないという意味ではありません。
鑑別診断
中間ブドウ膜炎の鑑別診断には、2つの側面が含まれます。1つは、ブドウ膜炎を引き起こす多くの原因と全身性疾患を特定することです。抗感染症治療。 ぶどう膜炎は前眼部から眼底への病変を引き起こす可能性があるため、異なる症状の患者は異なる疾患との鑑別を検討する必要があります。いくつかの病気の鑑別診断について話し合う。
1.ブドウ膜炎に関連する多発性硬化症多発性硬化症は、視神経炎、網膜血管炎、血管周囲の炎症、慢性前部ブドウ膜を引き起こす可能性がある神経系脱髄疾患の進行性の再発および寛解です。炎症と中間部ブドウ膜炎には多くの種類がありますが、これらの患者における中間部ブドウ膜炎の発生率は3.3％から26.9％です。この種の眼の炎症自体は特異的ではないため、眼の炎症に基づく多発性硬化症の診断は困難です。ぶどう膜炎は神経疾患の前に時々起こることがありますが、ほとんどの患者では、ぶどう膜炎の前に神経学的病変が現れ、患者はめまい、運動失調、視力喪失、感覚障害、衰弱、括約筋機能を持っていますこれらの患者については、神経科医に相談し、磁気共鳴検査を行って診断を確認する必要があります。
2.肉腫様ブドウ膜炎肉腫は、病因が完全には解明されていない多系統の慢性肉芽腫性疾患であり、主に眼にブドウ膜炎を引き起こします。まれに、この疾患は前部ブドウ膜炎を引き起こし、後部ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎、および全ブドウ膜炎も引き起こすことがあります。ブドウ膜炎は、全身性疾患、全身性病変、特に皮膚病変（結節性紅斑）の後にしばしば発生します、凍傷様ループス、黄斑丘疹および肉芽腫性結節、肺門リンパ節腫脹、表在性リンパ節腫脹などは診断に非常に役立ち、特に血清アンジオテンシン変換酵素レベルの上昇は診断に非常に役立ちます。
3.ライム病に関連するライム病ライム病は、byによって引き起こされるボレリア症であり、多系統の炎症性病変として現れます。通常、患者は森林地帯にあり、咬傷の病歴があり、移動性紅斑として現れます。移動性関節炎は、脳神経麻痺および末梢神経障害、慢性髄膜炎、心筋炎、心膜炎、不整脈およびその他の全身性疾患に関連する場合があり、通常、眼の肉芽腫性虹彩炎、虹彩毛様体炎、中期炎を引き起こしますブドウ膜炎、びまん性脈絡膜炎、視神経炎、滲出性網膜剥離など、上記の全身病変は、ボレリアブルグドルフェリ感染、血清学的検査、特に特定の抗体を見つけるための酵素免疫測定法（ELISA）の使用を強く示唆しています診断のために、しかし抗体の生産には一定の時間がかかるため、病気の初期段階で特定の抗体を見つけることが常に可能であるとは限りません。初期の抗生物質の適用は抗体の生産にも影響を及ぼし、偽陰性の結果をもたらす可能性があります。上記の方法に加えて、間接免疫蛍光アッセイ、免疫ブロット法、特定のDNAのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の決定、およびその他の技術が役立ちます この病気の診断。
4.梅毒ブドウ膜炎梅毒は、主に前部ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎、後部ブドウ膜炎、全ブドウ膜炎、絨毛網膜炎の眼において、梅毒トレポネーマによって引き起こされる全身性疾患です。網膜血管炎など、単眼または両眼の病変、多くの場合、原発性下痢、続発性梅毒発疹または丘疹性うろこ状、後期梅毒結節または梅毒、非トレポネーマパリダム抗原血清検査などの典型的な皮膚病変がある（STD臨床検査、迅速血漿フェレシン検査など）および梅毒トレポネーマ抗原検査（蛍光スピロヘータ抗体吸収試験、梅毒トレポネーマ凝固試験、梅毒トレポネーマフルオレセイン標識抗体二重染色検査など）およびその他の検査は診断に重要です値。ただし、結果を判断するときは、偽陽性または偽陰性の結果に注意する必要があります。
5.ヒトTリンパ球ウイルスI型によって引き起こされるヒトTリンパ球向性ウイルス（HTLV）は3型で、そのうちI型は成人T細胞白血病に関連しているため、ヒトT細胞白血病と呼ばれます。 I型ウイルス、このウイルスは肉芽腫性前部ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎、後部ブドウ膜炎、全ブドウ膜炎、網膜静脈炎、網膜脈絡膜炎など、ブドウ膜炎によって引き起こされるウイルスを引き起こす可能性がありますこのタイプのブドウ膜炎は、通常、硝子体球状の混濁、嚢胞性黄斑浮腫および網膜血管炎を特徴としていますが、一般に雪堤のような変化はありません。血清特異的抗体の出現は、診断にとって重要です。
6.猫のひっかき傷猫のひっかき傷は、眼のバルトネラ、結膜炎、神経網膜炎、ブドウ膜炎、リンパ節、血液中に検出された血管、血清に現れることによって引き起こされる病気です。バルトネラに対する特異抗体を使用して、診断を決定できます。
7.ベーチェット病のぶどう膜炎ベーチェット病は中程度のぶどう膜炎を引き起こす可能性がありますが、急性非肉芽腫性前部ぶどう膜炎、全ぶどう膜炎、網膜炎、網膜血管炎が原因であり、中型ブドウ膜炎はこのタイプだけではめったに現れず、しばしば明らかな網膜炎または網膜血管炎および前眼部反応を伴います。さらに、患者はしばしば再発性口腔潰瘍、多形性皮膚病変、性器潰瘍を伴います。これらのパフォーマンスによる関節炎、神経系の関与などは、一般的に正しい診断を下すことは難しくありません。
8.フックス症候群フックス症候群は、中程度のブドウ膜炎、硝子体球の混濁、末梢網膜血管炎または網膜脈絡膜病変を引き起こす可能性がありますが、これらの患者はしばしば、びまん性分布または中心角膜領域などの典型的な前部病変を持っています星KP、虹彩色素脱失、ケッペ結節、複雑な白内障などの分布がありますが、これらの患者は一般に嚢胞性浮腫、後極網膜血管炎、血管周囲の炎症がないため、診断は一般に難しくありません。
9.眼内リンパ腫によって引き起こされるラクダ症候群眼内リンパ腫は、前部ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎、網膜炎、脈絡膜炎を引き起こす可能性があります。重度の前眼部炎症、さらには前房膿瘍、硝子体、脈絡膜または網膜浸潤の大きな細胞塊を引き起こす可能性がありますが、より一般的なのは非特異的反応であり、糖質コルチコイドに対する炎症反応です免疫抑制薬に反応しない患者の中には、神経疾患、リンパ節腫脹、脳脊髄液検査、脳磁気共鳴検査、硝子体生検が診断に重要な患者もいます。
