脊柱管 - 脊髄探査

脊柱管-脊髄探査は、関連部位の椎弓切除術を通して脊柱管の病変の性質と範囲を決定し、病変を治療し、脊髄と神経根の圧迫を緩和することです。 病気の治療：硬膜外膿瘍頸部椎間板ヘルニア 徴候 1.急性閉鎖脊髄損傷には、次の状態があります。 1次的な進行性脊髄圧迫症状、腰椎穿刺により、脳脊髄液循環経路閉塞が確認された。 2は、脊髄内骨折または他の異物を伴う脊髄機能障害を持っています。 3重度の脊椎骨折または脱臼、対麻痺および脳脊髄液循環経路閉塞を伴う。 4個の骨折タブレットが脊髄神経を圧迫して痛みを引き起こします。 5脊椎骨折には外科的整復が必要です。 2.脊髄損傷を開きます。 3.脊髄損傷の後期段階では、次の状態に圧迫の症状があります。 1脊椎骨折後の巨大な骨棘形成。 2つのクモ膜または嚢胞形成の損傷。 3損傷硬膜髄膜炎または黄色靱帯の肥大。 4脊柱管内の異物または肉芽腫の形成。 4.脊髄内腫瘍（硬膜外、髄外、髄内および髄内腫瘍を含む）。 5.硬膜外膿瘍。 6.髄膜（脊髄）の膨らみを伴う先天性脊椎分離症。 7.重度の頸椎症または脊椎骨過形成、神経根の明らかな圧迫を伴う脊椎狭窄。 8.椎間板ヘルニア。 術前の準備 1.緊急ではない患者は、3日前に皮膚の準備を開始し、手術の前に消毒して服を着る必要があります。 緊急の場合は、肌を慎重に準備し、消毒する必要があります。 2. hemoの発生を予防するitがすでに発生している場合は、手術前に適切に治療する必要があります。 3.患者に尿路感染症または高熱がある場合、急性感染症を制御する必要があり、体温が低下した後に手術を行う必要があります。 4.高い対麻痺、呼吸不全の場合、特に高齢者の肺感染症の予防と制御に注意を払う必要があります。 5.貧血患者は手術前に少数の輸血を受ける必要があり、手術中の血液製剤は約400mlです。 手術手順 1.体位：側position位または腹ne位、頸椎手術が可能です。 側position位は患者の呼吸への影響が少なく、麻酔管理はより便利です。 病変は左横位置を使用する必要があることに加えて、右横位置は一般に心臓と胃への圧力を減らすために使用されます。 ネックパッドは柔らかいため、首と胸椎の縦軸は同じです。 右腕と右肩を前方に伸ばし、柔らかい枕を右脇の下の下に置いて、右上肢が押されないようにします。 左の腰には膝の屈曲があり、足の間に柔らかい枕があります。 アシスタントは、腹pro位の手術野も見ることができます。 肩は頭部フレームに配置され、脳脊髄液の損失を減らすために位置をわずかに低くすることができます。 頸部手術の場合、頸椎後kyを形成するために頭部をわずかに前方に傾け、棘突起と層状空間を広げ、手術を容易にします。 座位はけがをしていない頸椎手術にのみ適しており、患者は座っている椅子に座り、首を前に曲げ、頭を頭のフレームで支えます。 2.切開、露出（胸椎椎弓切除術、例として脊椎の探索）：背中の正中切開には、通常、病変の上下に1〜2枚の椎弓板を含める必要があり、長さは病変の範囲によって異なります。 皮膚、皮下組織、筋膜を切断し、棘上靭帯を明らかにし、棘突起の中央に沿って棘上靭帯を切断して骨に到達します。 棘突起は仙骨であるため、筋肉が骨の縁に沿って付着している場合、ブレードは骨の縁に近く、わずかに外側にある必要があります。出血。 次に、棘突起と椎弓板の近くに骨膜ストリッパーを挿入し、骨膜の下の仙椎の筋肉を剥がし、関節突起に到達してから、乾いたガーゼを使用して止血を満たします。 剥離時に比較的広い骨膜剥離剤を使用し、常に椎弓切除術を剥離し、右手で骨膜剥離剤の茎を保持し、左手で骨膜剥離剤の前部を安定させて、骨膜剥離剤が靭帯に侵入して脊柱管に挿入するのを防ぎます。誤って怪我をする。 層流損傷を受けた人はもっと注意を払う必要があります。 この順序で、棘突起の側面が最初に除去され、次に反対側は、切開部の棘突起がすべて剥離されるまで剥離されます。 その後、乾いたガーゼが順番に取り出され、仙骨の脊椎の筋肉が骨膜剥離器によって引き込まれ、ラミナの残りの筋肉が切断され、大きなガーゼが詰まって出血が止まります。 止血後、数分間待って、自動拡張器を使用して筋肉を開き、椎弓板を露出させます。 ラミナにまだ筋肉または脂肪組織が残っている場合は、切断することができます。 筋肉に血液がにじみ出ている場合は、熱い生理食塩水ガーゼで筋肉を止めて、出血や電気凝固を止めます。 3.椎弓の切除：胸椎の棘突起は下向きに傾斜し、上部の棘突起は次の椎弓に押し付けられ、上下の椎弓はタイル状の形で覆われます。 したがって、胸椎椎弓板を取り除くときは、片方の脊柱を上下に噛み、椎弓根を下から上に向ける必要があります。 棘間靭帯を最初に切断し、次に棘突起を使用して棘突起の根元で棘突起をかみます。これにより、正中線の薄層が薄くなり、除去しやすくなります。 最初にサイドアングルヘッドのダブルジョイントロンジャーを使用して、除去する最下層の下端から黄色靱帯の靭帯を特定し、黄色靱帯の外側の薄層を噛​​みます。 黄色靱帯は上椎骨弓と下椎弓を接続し、外縁は椎間孔の後縁に達します。黄色靱帯はナイフで横方向に切断され、硬膜は黄色靭帯と硬膜外脂肪の間の隙間を分離するために椎弓板の前に配置されます。椎弓板を取り外すときに硬膜に偶発的な損傷を与えないようにするため。 次に、ギャップからロンジャーを配置し、ラミナを上下に噛みます。通常、2〜3が最初に噛まれます。 それ以外の場合、手術後に脊椎の不安定性と腰痛が発生します。病変の除去のために関節突起を除去する必要がある場合、1または2を超えてはならず、他の関節を維持しようとします。突然。 関節突起に隣接する椎弓板は、乳突切除術を達成するために乳様突起隆起で切り取ることができます。 病変が片側または外側にあると推定される場合は、片側椎弓切除術で治療し、必要に応じて拡大することもできます。そのため、一部の患者は棘突起と椎弓板の一部を維持できます。 椎弓板を噛むときにどのような種類の竜骨が脊柱管に侵入できなくても、それは容易に脊髄を損傷します。 竜骨は完全に開き、脊柱管に配置する必要があります。 外科医は、片手で鉗子を持ち、片手で鼻筋を保持し、上向きの力で噛み、顎骨が骨の縁を滑り落ちて脊髄を損傷するのを防ぎます。 出血を止めるために骨ろうで骨を出血させ、硬膜外静脈叢出血を使用して、一般的に制御しやすい双極凝固またはゼラチンスポンジによる出血を止めることができます。 4.脊柱管と脊髄の探索：切開部は完全に止血され、通常の生理食塩水ですすぎ、傷の周りの線を使用して傷を検出できます。 硬膜外探索には、椎弓板の破壊の有無、硬膜外脂肪の量、壊死の有無、腫瘍、肉芽腫、または膿瘍形成の有無が含まれます。 次に、正中線に沿って脂肪層を分離または除去して硬膜を明らかにし、その色と脈動を調べ、指を使用して硬膜の緊張と局所的な隆起があるかどうかを触診します。 椎体または椎間板ヘルニア（まれな胸椎）の後縁の病変が疑われる場合、硬膜を探検のために片側に引っ張って開くことができますが、硬膜外静脈叢の出血は防ぐ必要があります。 必要と思われる場合は、硬膜検査を実行できます。 まず、硬膜の両側に牽引線を縫い付けます。蚊取り線クランプを使用して、牽引線を固定し、持ち上げます。硬膜のみを切断し、クモ膜を保持するために、鋭利なナイフで2本の牽引線の間に小さなナイフを切ります。スロット付きプローブを配置して硬膜を持ち上げます。 鋭利な刃物でスロットに沿って切ります。 通常、最初に2〜3 cm切り取り、次に必要に応じて切開部を広げてクモ膜を切り取ります。 硬膜内検査では、光沢、色、肥大の有無、クモ膜の透明性と光沢、癒着の有無、出血または嚢胞の形成、脊髄の厚さ、変位、滑らか、囲まれている腫れがない、血管分布異常など 脊髄の前面を探索する必要がある場合は、上部と下部の神経根の間にある脊髄の側面で歯状靭帯を見つけてください。 蚊タイプの鉗子で固定した後、歯状靭帯を反対側に30°から45°静かに引っ張り、脊髄の前部を調べることができ、椎間板ヘルニアの解剖装置で椎間腔の後端を調べます。 この種の探索は穏やかでなければならず、損傷を防ぐためにゆるい器具で脊髄をゆるめることはできません。 脊髄が拍動していない場合は、切開部の上の閉塞の有無を調べます。柔らかいカテーテルを水で濡らし、クモ膜下腔からゆっくりと伸ばすことができます。閉塞がない場合は、開通性があります。 脊髄に局所的な膨らみがあり、髄内の脊髄の前部探索により病変が確認された場合、変動がある可能性があります。必要に応じて、穿刺液、出血、腫瘍組織など、後部正中溝に沿って細い針を刺すことができます脊髄を鋭利なナイフで正中線に沿って切断して、骨髄を検出して病変を取り除くことができます。 5.硬膜と切開部を閉じます。探索後、脊髄腔を洗い流し、縫合糸を完全に吊り下げ、くも膜を廃棄せずに硬膜を縫合します。 脊髄減圧が必要な場合は、両側の歯状靭帯を切断し、硬膜を可能な限り切断し、周囲の筋膜を修復して縫合します。 仙骨の筋肉は2層から3層で縫合され、皮下組織と皮膚もしっかりと縫合され、血腫や脳脊髄液の漏出を防ぐための死腔はありません。 手術後、硬膜外ドレナージチューブを切開部から取り出し、24〜48時間で除去しました。