脳血管奇形手術

脳血管奇形は、胚の初期段階における先天性の血管形成異常であり、その形態、すなわち動静脈奇形、静脈瘤、静脈瘤、毛細血管拡張症、および海綿状血管腫によって5つのカテゴリーに分類できます。 動静脈奇形は、脳血管奇形で最も一般的です。 脳血管奇形は、脳血管腫、脳動静脈奇形とも呼ばれます。 それは真の腫瘍ではありませんが、通常頭蓋内腫瘍に含まれており、1.5％から4％を占めています。 脳動静脈奇形手術の目的は、再出血の予防、てんかんの緩和、神経系機能障害の治療または改善です。 病気の治療：脳血管奇形てんかん 徴候 1.患者は次のいずれかの状態にあり、血管造影検査により、変形した血管を除去できると判断されます。 （1）自発性くも膜下出血の既往。 （2）頻繁なてんかん、不十分な薬物治療。 （3）進行性の神経局在障害または精神遅滞（盗難血液症候群）の患者。 （4）頭蓋内血腫または頭蓋内高血圧の患者。 2.以下の外科的方法を使用して治療することができます： （1）出血後の血腫患者に適した血腫除去手術。 患者の状態が良好であれば、手術前に脳血管造影を実施し、手術中に奇形を同時に実施することができます。 状態が重大な場合、最初に血腫を除去し、状態が回復した後に脳血管造影を行い、病変切除のために2番目の手術を行います。 （2）奇形血管切除、出血、特に繰り返し出血がある人に適しています;脳泥棒の血液現象、進行性片麻痺およびその他の進行性脳機能障害、難治性発作、および制御が困難な薬物によるものです。 （3）脳幹、深部静脈などの重要な構造を含む、病変の深部に適した動脈結紮の供給。 ただし、多くの供給動脈があり、そのうちの1つまたは2つだけが結紮されます。 （4）広範囲または多発性病変に適した人工塞栓は除去できず、広範囲の血管奇形の前の準備手術として使用できません。 禁忌 どちらも相対的禁忌であり、技術の向上により、それらの一部は依然として外科的に治療することができます。 1.脳深部、内包、大脳基底核、脳幹などの動静脈奇形 2.広範囲または複数の動静脈奇形。 3.無症候性。 4.重度の心臓病、腎臓病、呼吸器疾患を抱えている60歳以上の高齢者。 術前の準備 1.手術前の複数の脳血管造影または両側頸動脈血管造影の可能性のため、または変形した血管の位置に応じて、椎骨動脈血管造影。 典型的な脳動静脈奇形には、動脈、奇形、およびドレナージ静脈の供給が含まれます。 手術の成功の鍵である完璧な手術計画を立てるためには、血管造影法を介して、動脈のソースとドレナージ静脈の方向、変形の位置と程度、血腫やその他の合併症があるかどうか、患者が変形しているかどうかを調べる必要があります。 2.複雑な動静脈奇形の場合、術中出血に対処するために、血液の準備が十分である必要があります（1500〜2000mlの血液に対して大脳動静脈奇形を準備する必要があります）。 。 手術前に2回の静脈内注入を準備し、動脈血輸血装置を準備します。 全身麻酔の前に投与します。 3.必要に応じて、術中に血管造影が可能な手術台で手術を行う必要があります。そのため、必要に応じて術中血管造影が必要です。 手術手順 1.準備手術：頸動脈および脳動静脈奇形の動脈への枝の手術では、頸動脈への血液供給を制御する手術中に、仰position位を取り、頭部を健康な側に向けます。 局所麻酔後、甲状腺軟骨面の胸鎖乳突の前縁に沿って縦切開を行います。 プラチスマを切開し、胸鎖乳突筋を引っ張り、頸動脈鞘を切開し、内頸動脈を分離し、ゴムリングをバイパスしたが、血流は遮断されなかった。 必要に応じて、出血を一時的に制御できるように、切開部を乾燥ガーゼに挿入して保護します。 2.位置、切開（より一般的な大脳半球の前頭葉病変を例にとる）：患者は横になって、額の上部に大きな馬蹄形の切開を作り、正面は中央前回を明らかにできるはずであり、病変全体が手術野に含まれるべきである、切開正中線は矢状線上にあり、大脳半球の縦方向の分割を明らかにしています。 3.開頭術：頭皮頭蓋フラップ開頭術によると、次の点に注意してください。 1頭皮、頭蓋出血、しばしば髄膜腫のように、頭皮を分割して切断し、出血を慎重に停止する必要があります;頭皮と骨弁は別々に開くことができます。 2中央前回の太い血管と硬膜が明らかに付着している場合は、それをかろうじて開けずに、小さな硬膜を残します。 3骨弁が破れている場合、血管が破れている可能性があり、小さな筋肉またはゼラチンスポンジで圧縮して硬膜に縫合することができます。血管を結紮することはできません。そうでなければ、手術後に片麻痺またはてんかんが発生する可能性があります。 4頭皮の骨弁の形成後、骨窓の縁の出血は骨蝋で覆われ、にじみ出る静脈とくも膜顆粒は脳綿で覆われ、出血を止めて空気栓の形成を防ぐことができます。 4.中心回と血液供給動脈の識別：運動ゾーンを決定するための解剖学的位置だけでは十分に正確ではなく、電気刺激装置によって識別できます。 主な血液供給動脈の直径は正常な動脈よりも太いです。血管壁は異常な血管壁よりもわずかに太いです。血管内の主な血管は動脈血であり、コントラストフィルム上の位置と一致します。上記の条件に従って決定できます。 しかし、動脈血と静脈血の混合により血管壁自体にも欠陥がある場合がありますが、血管壁を特定できない場合は、小さな鉗子または動脈瘤クリップで血管を固定し、しばらく観察することができます。 動脈が動脈の場合、遠位端は青い静脈の血液になります;それ以外の場合、静脈静脈の場合、そのような変化はありません。 5.血液供給動脈の結紮：大脳皮質および血液供給動脈の動静脈奇形の程度を決定した後、血液供給動脈を銀クリップで固定するか、ワイヤを結紮しますが、供給の中央前部の血管は保持する必要があります。 主要な血液供給動脈が中大脳動脈からのものである場合、側頭裂を慎重に分離して中大脳動脈を明らかにすることができます。上部血管クランプは一時的に6-8分間血液供給を制御し、血管腫を供給する枝を素早く分離し、銀のクリップを切り取ります。次に、小さな血管クリップを解放します。 要するに、主要な血液供給動脈は可能な限り結紮されるべきであり、血管腫に近いほど良い。 このとき、血管腫が小さくなり血管収縮が起こることがわかりますが、拘縮がない場合は、深部の主要な血液供給動脈を考慮し、分離に注意して治療する必要があります。 6.血管腫の分離：血管腫の周囲、電気凝固および皮質の深さ3〜4 mmの切開（銀クリップの付いた動脈は切断する必要があります。吸引装置は、直視下で慎重に分離して引き付けますが、乱流出血を引き起こさないように、盲目的に粉砕してはなりません。電気凝固と真ん中の切断の後、銀クリップは血管の直径より長くなければなりません。大きな銀クリップがない場合は、脳動脈瘤クリップを使用できます。その後、変形した病変が分離され、裏返され、主要な血液供給血管が深部に見つかります脳動静脈奇形を除去できます。 7.腫瘍腔の手術：血管腫を摘出した後、活動性出血点を双極凝固または銀クリップで止めます。 次に、線で湿った脳綿を束にして、吸引装置で吸引し、脳綿を腫瘍壁の壁に取り付けます。数分後、脳綿を慎重にゆっくり拾い上げ、双極電気を使用して辛抱強く慎重に。うっ血して出血を止めます。 治療を繰り返した後、出血は止まります。 頭蓋骨を閉じる前に腫瘍腔を通常の生理食塩水で満たし、再び滲出の有無を観察します。はいの場合、腫瘍腔に入れた生理食塩水が透明になるまで治療を続け、降圧薬を除去した後、頸静脈を圧迫します出血はまだありません。 8.ガンの頭蓋骨：硬膜脳をしっかりと縫合し、硬膜が頭蓋骨の縫合糸を縫合します。 頭蓋窓の硬膜は過度に弛緩しています。硬膜懸垂ラインとして使用できます。頭蓋フラップの対応する部分から小さな穴を開け、頭皮の外側に吊り下げワイヤを導きます。硬膜外腔をできる限り除去するために骨膜を縫合します。血腫後の形成の機会。 ドレナージチューブを硬膜下および硬膜下に配置し、別の切開を行いました。